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和解承诺书模板

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甲方(肇事方):身份证号:

乙方(受害方):身份证号:

20年月时左右,甲方驾驶号两轮摩托车,在处发生道路交通事故,导致乙方受伤,事故发生后,经公安交通警察大队号《交通事故认定书》认定:甲方负此事故的主要责任,乙方负此事故的次要责任。现甲方和乙方经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达成协议如下:

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、护理费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、一次性伤残赔偿金、后续治疗费等各项赔偿款共计人民币(大写):圆整(整)。

二、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权和一切诉权,否则视为乙方违约,需承担本合同支付金额3倍的违约金。

三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性。

四、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,乙方对甲方的行为给予谅解不再追究甲方的一切责任。

五、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,一经签署甲乙双方均不得反悔。

六、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,自双方签字按手印后生效。双方均承诺且

确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护。

七、本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,以后无论乙方伤情发生任何变化,乙方不得

以任何理由就本事故再向甲方主张任何权利或提出任何要求,否则视为违约。

甲方:_方__

见证方:_______

日期:年月日

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