58例肝硬化合并上消化道大出血的护理体会
目的 研究探讨我院肝硬化合并上消化道大出血的护理方法。方法 对南通市第三人民医院消化科2012年3月～2014年3月收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者采取出血的抢救护理、预防再出血护理、预防感染和并发症护理、心理护理等系统全面的护理方法。结果 经积极治疗及护理后康复出院53例，因年龄大及经济原因放弃治疗未愈自动出院4例，因出血量过大伴多脏器功能衰竭死亡1例。结论 对肝硬化上消化道出血的急救护理，护士必须掌握各种治疗后的护理观察要点，加强患者的身心护理，就能促进肝硬化消化道出血患者的康复，提高患者生活质量，提高社会效益。
标签：肝硬化；上消化道大出血；护理
肝硬化合并上消化道大出血，可引起出血性休克或诱发肝性脑病有很高的病死率[1]，是晚期肝硬化患者最常见的并发症，也是消化科比较棘手的急危重症之一。临床上，不但对该病的早期诊断治疗非常关键，而且针对该疾病严密细致的护理也是重中之重。现将笔者所在医院2012年3月～2014年3月收治的58例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院消化科2012年3月～2014年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者58例，出血的判定以呕血和黑便为准，所有患者全部符合1995年北京全国会议制定的肝硬化诊断标准。其中男36例，女22例，年龄28～81岁，平均年龄（43.8±7.4）岁。小量出血（出血量l000 ml）7例。常见出血原因依次为情绪诱发、劳累过度、饮食不当等。
1.2方法 根据病情给予：①扩容、抗休克；②应用止血药氨甲环酸、立止血或持续静滴生长抑素；凝血酶口服、去甲肾上腺素+冰盐水胃中管内注入；③三腔管压迫止血等方法。
2结果
经积极治疗及护理后康复出院53例，因年龄大及经济原因放弃治疗未愈自动出院4例，因出血量过大伴多脏器功能衰竭死亡1例。
3护理体会
3.1出血的抢救护理 保持患者呼吸道畅通，立即予以心电监护、吸氧。迅速建立两条以上的静脉通道，以保证输血和善宁、垂体后叶素、凝血酶等止血药和天晴宁等扩容液体的有效输入[2]。去甲肾上腺素或凝血酶与冰盐水灌注洗胃时，注意用药后改变体位，以使药液与胃壁进行充分接触。当患者出血量大.短时间内难以控制，要及时使用三腔二囊管压迫。三腔双囊管护理时应注意胃气囊与食
管气囊压力，同时要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。
3.2预防再出血护理 上消化道出血患者病情经常反复。出血控制后仍应需观察有无再出血。护理人员需密切监测患者生命体征，同时留意患者意识和情绪状态。观察患者皮肤和甲床色泽，肢体温暖度。记录患者24 h出入量，尿量能反映组织灌注情况，是观察出血性休克患者的重要指标，每小时尿量不应<30 ml。反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血[3]。
3.3预防感染和并发症护理 保持病房通风换气、消毒和相对隔离、严格遵守无菌操作、做好口腔护理、适当抗生素预防治疗来减少肺部感染的发生；做好皮肤护理、多翻身改变体位，对于骨隆突处可使用棉圈垫起，要定时翻身，按摩受压部位，避免壓疮发生和减少感染机会。肝硬化合并上消化道大出血患者肠道积血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨，可使血氨升高，导致肝昏迷。因此清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措施。给予患者口服乳果糖口服，可使肠道pH值降低，抑制氮的吸收[4]。
3.4心理护理 肝病患者因病程长，久治不愈，症状多变，尤其进入失代偿期的肝硬化患者一般情绪悲观、忧郁，当出血时心情紧张恐惧，害怕死亡。过度精神紧张会加重出血，作为护士应了解掌握患者的心理，及时疏导、体贴患者，消除其紧张感，帮助患者树立信心、配合治疗。
4讨论
上消化道出血的治疗主要包括内科保守治疗及内镜治疗、放射介入治疗、外科手术治疗及综合治疗。内科药物治疗有效率70%，主要用于消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃炎等引起的出血，对肝硬化合并上消化道出血的较大量出血及较大血管出血，有时不易控制。内镜下治疗是指经内镜直接注射止血药物，或采用其他手段进行急性止血，常用注射止血、电凝止血、血管夹止血等，这些方法提高了抢救成功率，临床应用广泛。因此，对肝硬化上消化道出血的急救护理提出更高要求，作为护士必须掌握各种治疗后的护理观察要点，这样可大大提高患者的存活率。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：440.
[2]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会[J].光明中医，2009，8（24）：1581-1582.
[3]王惠萍，王鸿娟.肝硬化合并上消化道出血的观察与护理[J].宁夏医科大学学报，2009，31（5）：705.
[4]冯志敏.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].家庭护士，2006，4（10）：17.编辑/肖慧
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