７８８・ 河北联合大学学报（医学版）２０１３年１１月第ｌ５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３ Ｎｏｖ，１５（６） ｔｕｍｏｒ ｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｌ＂［Ｊ］ Ｊ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ Ｔｈａｉ， ２０００，８３（４）：３８３ ［Ｊ］．延边大学医学学报，２０１０，３３（１）：３５ ［１１］米鲜艳，谭树芬，李树清．不同类型癌症患者血脂改变及其临床意 义的探讨［Ｊ］．中国病理生理杂志，２０１０，２６（１０）：２０ 【ｌ２］高艳红，张 妍，田亚平，等．不同类型肿瘤患者的血脂水平分析 ［Ｊ］．标记免疫分析与临床，２０１０，１７（５）：２７７ ［１７］刘硕，徐东强，周秀英．血清ＣＹＦＲＡ２１—１、ＣＥＡ、ＮＳＥ联合检测 在肺癌早期诊断与分型中的应用［ｊ］．医学理论与实践，２００８，２１ （２）；２１５ ［１３］梁振涛，王宪沛，曾秋棠，等．冠心病合并结直肠癌对血脂水平的影 响及他汀类药物调脂的意义［Ｊ］．南方医科大学学报，２００８，２８ （５）：８６３ ［１８］Ｂｏｎｎｅｒ ＪＡ，Ｓｌｏａｎ ＪＡ，Ｒｏｗｌａｎｄ ＫＭ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｇａａｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｎｅｍ＇ｏｎ— ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｅｎｏｌａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｍ’ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｉｎ Ｃａｎｃｅ￣Ｒｅｓ，２０００，６（２）：５９７ 敢，黄迪南，等．大肠癌患者血浆脂蛋白（ａ）与ＣＥＡ水 ［１９］Ｂｕｃｃｈｅｉｆ Ｇ，Ｔｏｒｃｈｉｏ Ｐ，Ｆｅｒｒｉｇｎｏ Ｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｃｅ ｏｆｔｗｏ ｃｙ—ｔｏｋ－ ｅｒａｔｉｎｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｎｏｎ——ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃｈｅｅｒ：Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅｐｏｌｙｐｅｐ— ［１４］曾湘涛，侯平的观察与分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００４，１１（６）：１００５ ［１５］陈建华，欧阳玉林，朱文虎，等．肿瘤标志物癌胚抗原（ＣＥＡ）检测在 ｔｉｄｅ ａｎｔｉｇｅｎ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ １９ ｆｒａｇｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００３，１２４（２）： ６２２ 非小细胞肺癌诊治中的临床意义［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００５，１３ （２）：１９９ ［２０］王瑜敏，黄海霞，袁谦．肺癌患者放疗过程中血脂的动态变化及 （２０１３—０５—２８收稿）（岳静玲编辑） ［Ｉ６ ｊ Ｃｈａｎｔａｐｅｔ Ｐ，Ｒｉａｎｔａｗａｎ Ｐ，Ｌｅｂｎａｋ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ １９ ｆｒａｇｍｅｎｔ（ＣＹＦＲ２１—１）ａｎｄ ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ（ＣＥＡ）ａｓ 意义［Ｊｊ．江西医学检验，２００５，２３（２）：１２９ 青年缺血性脑卒中危险因素及病因学研究概况 潘广芹 （天津市武清区人民医院神经内科［关键词］ 青年缺血性卒中 危险因素痛因 一级预防 天津武清３０１７００） 斑块的形成，刺激血小板聚集和减少脑血流量从而导致脑血管 病。另外，长期吸烟者由于吸烟引起肺疾患而出现红细胞增多 和ＣＯ血红蛋白的氧被置换，而可能导致红细胞压积增高，红细 胞压积变化是脑梗死患者的血液粘度显著增高的重要因素之 一 ［中图分类号］Ｒ ４７３［文献标识码］Ａ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１３）０６—７８８一Ｏ２ 缺血性卒中已成为高发病率、高致残率、高致死率的常见 病，而且近年来青年人群的发病形式日益严峻。研究提示，青年 缺血性卒中的发病率约为５％～１０％ ｊ，男性明显高于女性。 已有学者大量研究探讨了青年与老年缺血性卒中之间病因学和 危险因素的差别，下面就青年缺血性卒中的危险因素及病因进 行综述，以期为青年缺血性卒中的预防提供借鉴。 １青年缺血性卒中的危险因素 １．１不可干预的危险因素年龄、性别、种族差异、遗传妊娠、 ｊ，从而导致脑部血流量及流速减慢导致脑梗死发生。 １．２．３血脂。在早发性动脉粥样硬化的形成中起着重要作 用＿６ Ｊ，胆固醇和胆固醇酯是构成动脉粥样斑块的主要成分，当血 清甘油三酯水平升高时，可使血清高密度脂蛋白水平下降，低密 度脂蛋白水平升高，容易形成动脉硬化，促进粥样斑块裂解，导 致脑梗死的发生。郑重等 研究认为，青年缺血性脑卒中患者 常有血脂异常，且在某种程度上较中老年缺血性脑卒中患者的 脂代谢紊乱更为明显。据文献报道，４０岁以下缺血性卒中患者 产褥期等都是缺血性卒中不可干预的危险因素，随着年龄的增 体内高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，机体抗动脉硬化的能 长缺血性卒中的发病率上升。近年来Ｓｐｅｎｇｏｓ等 的前瞻性观 力下降，易于形成血栓，是造成该年龄段卒中发病的重要原 察性研究指出：首发青年缺血性卒中患病率男：女为１．３：１，３０ 岁以下患者中女性明显多于男性，提示与妊娠及产褥期有关。 １．２可干预的危险因素禁药物等。 因 。 主要包括高血压、吸烟、高脂血症、饮 Ｉ．２．４酗酒是青年脑梗死的促发因素 Ｊ。饮酒可致缺血性卒 中的发病机制包括：①因诱发心律不齐和心脏壁运动异常而引 酒、糖尿病、心脏病、高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症、滥用违 １．２．１高血压。是卒中最重要的、独立的危险因素，卒中发病 起脑栓塞；②诱发高血压；③增强血小板聚集作用；④激活凝血 系统；⑤刺激脑血管平滑肌收缩引起大血管和微血管痉挛，使脑 最终导致脑梗死”…。 率、病死率的上升与血压的升高密切相关 Ｊ。其发病机制为长 血液流量降低，１．２．５糖尿病。糖尿病患者存在广泛性血管病变，特别是微血 期高血压使脑小动脉硬化，微动脉玻璃样变及微动脉瘤形成，加 更易引起脑梗死。 重动脉粥样硬化的发展，并能机械刺激损伤大血管的内皮细胞， 管病变，血液呈高凝状态，则加速脑动脉硬化，形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管阻塞、脑梗死发生。 １．２．２吸烟。公认的卒中的危险因素，尤其多见于青年卒中患 者，国外报道青年脑梗死患者的吸烟率为５６％，其危险度随吸 青年人工作生活压力大，紧张焦躁的心态容易使其养成吸烟饮 酒等习惯，而烟草中的尼古丁可导致脂类代谢异常，刺激交感神 经兴奋，增加血液粘稠度及血管壁损伤，促进血管动脉粥样硬化 【作者简介】潘广芹（１９７９～），女，本科，主治医师。主要研究方向：神经 内科。 糖尿病患者易引起血脂异常，高脂血症可使血管内皮细胞受损， 血小板粘附于血管壁易形成血栓，且高血糖可进一步加重卒中 后的脑损坏。研究还发现 ，青年卒中患者存在不同程度的胰 谢异常发生于一体的原因。 这可能是青年卒中患者高血压、高血糖、高血脂等代 烟的量而增加 Ｊ，而且长期被动吸烟也增加卒中的发病风险。 岛素抵抗，１．２．６心脏病。心房纤颤、瓣膜性心脏病、先天性心脏病和心 房粘液瘤，特别是年轻患者心源性栓塞发病率很高，故建议积极 防治心脏病“ 。各种心脏病极易导致心排出量减少，引起脑血 流量减少而导致血栓形成，其中以风湿性心脏瓣膜病为主，因冠 心病发病年龄也有年轻化的趋势，这样导致脑梗死的发病年龄 河北联合大学学报（医学版）２０１３年ｌ１月第１５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３ Ｎｏｖ，１５（６） ‘７８９・ 也日趋年轻。 杂，及早发现危险因素并给予有效的控制可以延缓缺血性卒中 的发病年龄，因此对青年缺血性卒中的干预应重点放在一级预 防上，控制危险因素，尽早开展青年卒中高危人群的社区筛查， 及早发现和诊治高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，对可控危 １．２．７尿酸。尿酸水平与心血管病、高血压、糖尿病等许多临 床综合征有关¨ 。高尿酸血症导致脑梗死的可能机制：①高尿 酸血症可引起血脂和脂蛋白代谢异常，与高血压、高血糖等已知 危险因素相互影响，促进动脉硬化；②尿酸盐结晶可引起炎症反 险因素加强重视，对青年人群开展健康教育、提倡戒烟、限酒、加 保持心理平衡等健康的生活方式，提高群体对卒中 应，从而激活血小板和凝血过程；③尿酸盐结晶沉积在血浆中， 强体育锻炼、使血液粘度增高；④高尿酸血症可能通过嘌呤异常代谢促进血 的知晓率及控制率，势必会降低发病率，延缓发病年龄，提高治 栓形成。 。 愈率，另外，在青年缺血性卒中的病因学诊断、治疗及对于不可 还需大样本多中心临床病 １．２．８同型半胱氨酸。近年来国内外越来越多的临床及实验 控的危险因素，面临的挑战仍然巨大，研究已经证实高同型半胱氨酸与青年卒中发生和发展存在着密 切关系 ，是缺血性卒中的一个独立危险因素。高同型半胱氨 酸血症导致脑梗死的可能机制是高血浆同型半胱氨酸血症破坏 机体凝血和纤溶之间的平衡，加速血栓形成，高同型半胱氨酸会 刺激动脉壁上的平滑肌细胞过度生长、老化、组织纤维化，在长 期高血压的作用下更易促进脑部中小动脉的硬化而缺乏弹性， 从而引起青年缺血性卒中的发生” 。 １．２．９滥用违禁药物。有研究表明，吸毒可显著增高卒中风 险” ，在青年卒中患者中，违禁药物的使用率高达１２％，因此， 对于原因不明性青年卒中患者，应行违禁药物的毒理学筛查，或 通过病史和体格检查提示。 ２青年缺血性卒中的病因学 ２．１大动脉粥样硬化性卒中（Ｌａｒｇｅ—ａｒｔｅｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＬＡＡ） 颈动脉超声扫描确认颈内动脉闭塞或狭窄达到血管截面面积 的５０％，或通过磁共振血管造影（ＭＲＡ）或数字减影（ＤＳＡ）发现 颈动脉，大脑前、中、后动脉及椎一基底动脉狭窄达到血管横截 面面积的５０％。Ｐｕｔａａｌａ等 研究认为，ＬＡＡ的比例在３５岁以 上年龄段的青年缺血性卒中病因中有增多趋势。 国内吴婧 等 对１０２例青年缺血性卒中患者危险因素分析发现ＬＡＡ占 ４４．１２％，高于其他亚型。 ２．２心源性脑栓塞（ｃａｒｄｉｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＣＥ） 由多种可以产生心 源性栓子的疾病引发的脑栓塞，能够导致心源性脑栓塞的一般 为心脏瓣膜病、心内膜病变、心律失常（特别是心房颤动和病窦 综合征）、心肌梗死、先天性心脏病、心肌病、心脏手术等。此外 肺源性、奇异性栓塞或由于脂肪滴、空气、肿瘤细胞等栓塞脑血 管也是青年人脑栓塞的原因。 ２．３小动脉闭塞性卒中影像学上最大直径小于１．５ｃｒｎ的病 灶的卒中，多为腔隙性脑梗死，患者症状相对较轻。小动脉闭塞 性卒中的主要病因是长期高血压、糖尿病协同促进小动脉狭窄， 同时还要关注如口服避孕药、偏头痛、免疫性疾病以及静脉性疾 病等引起的小血管病变。焦淑洁等 的研究发现小动脉闭塞 性卒中占２１．１％。 ２．４其他病因引发的缺血性卒中这一类型包括由其他明确 原因引起的脑梗死如中枢神经系统血管炎、动脉夹层、烟雾病、 系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血液系统疾病、吸食毒 品等。焦淑洁等 刮的研究显示相对于老年组青年缺血性卒中 组其他病因亚型所占的比例明显较高。 ２．５原因不明的缺血性卒中 包括不能归于以上类型的缺血 性卒中，目前该型所占比例增多，可能与地域、医疗条件差异有 关。国外的一项研究显示，小于４１岁的青年缺血性卒中患者 中，最常见的病因学亚型是不明原因（３２％） ，另有一些研究 表明，原因不明性卒中与右向左分流、偏头痛等之间存在复杂的 关系 。 总之，青年缺血性卒中的危险因素及病因学特点广泛而复 例对照研究及多研究中心之间的合作，继续深化在生物医学、遗 传学等方面的研究，为青年缺血性卒中的一级预防提供更多的 临床依据。 参考文献 ［１］ＭｅｔｓｏＡＪ，ＭｅｔｓｏＴＭ，Ｐｕｔａａｌａ Ｊ，ｅｔａ１．ｓ【ｒ０ｋｅｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ：ｅｖｅｒｙ ｓａｇａ ｈａｓ ａ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０，１７：１３１７ ［２ｊ Ｓｐｅｎｇｏｓ Ｋ，Ｖｅｍｍｏｓ Ｋ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｉｆｒｓｔ—ｅｖ— ｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ ａｇｅｄ １５ ｔｏ ４５一ｔｈｅ Ａｔｈｅｎｓ ｙｏｕｎｇ ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｇｉｓｔｒｙ『Ｊ１．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０，１７：１３５８ ［３］ 刘 琪，牛小嫒．中国中青年脑卒中发病危险因素的Ｍｅｔａ分析 ［Ｊ］．山西医药杂志，２００８，３７ ４）：３４４ ［４］Ｊｉａｎｇ ＣＱ，Ｌａｏ ＸＱ，Ｙｉｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｓｍｏｋｉｎｇ，ｓｍｏｋｉｎｇ ｃｅｓｓａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｏｒｔｉｃ ａｒｃｈ ｃａｌａｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｒｌｄｅｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ：Ｔｈｅ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ＢｉＤｂａｎｋ Ｃｏｈｏ￣ Ｓｔｕｄｙ【Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００９，２０２：５２９ ［５］ 胡寻江，田 萍．血红蛋白，红细胞压积与脑梗塞相关性的研究 ［Ｊ］．医学综述，１９９６，２（９）：４８８ ［６］ 陈玉成，梁玉佳，刘瑞，等．氧化低密度脂蛋白对血管内皮细胞骨架 的损伤及其机制［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００４，１３（４）：３２０ ［７］ 郑重，刘玉芳．青年缺血性脑卒中患者病因及危险因素的分析 ［Ｊ］．中华全科医学，２００９，７（１）：７ ［８］ 唐跃东，董强．青年脑卒中病因及危险因素的研究进展［Ｊ］．中华 脑血管病杂志，２０１Ｏ，４（３）：１８２ ［９］Ｈｉｌｌｂｏｍ Ｍ，Ｈａａｐａｌｅｍｉ Ｈ，Ｊｕｖｅｌａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ， ｃｉｇａｒｅｔｔｅ ｓｍｏｋｉｎｇ，ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｏｒｋｅ， １９９５，２６（１）：４Ｏ ［１Ｏ］贾红云，贾淑云．青年人脑卒中的临床分析［Ｊ］．宁夏医学杂志， ２００６，２８（９）：６９２ ［１１］朴明淑，史状宏．胰岛素抵抗和中青年脑血管病的关系［Ｊ］．中风与 神经疾病杂志，２００５，２２（４）：３５０ ［１２］彭凯润，杨红军，刘雁．４３例青年脑血管病危险因素分析［Ｊ］．中 华神经医学杂志，２００５，４（１１）：１１４８ ［１３］欧阳畅，李宏波．中老年脑梗死与血尿酸水平关系分析［Ｊ］．当代医 学，２０１０，１６（３２）：７４ ［１４］于弋水，周珂，姜振威，等．血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及 脑梗死的相关性分析［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００９，１６（１）：４１ ［１５］田辉．脑梗死患者外周血抵抗索和瘦素及同型半胱氨酸水平变 化［Ｊ］．中国全科医学，２００８，１１（６）：５１４ ［１６］Ｗｅｓｔｏｖｅｒ ＡＮ，ＭｃＢｆｉｄ Ｓ，Ｈａｌｅｙ ＲＷ．Ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ ｗｈｏ ａｂｕｓｅ ａｍｐｈｅｔａｍｉｎｅｓ ｏｒ ｃｏｃａｉｎｅ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，６４：４９５—５０２ ［１７］Ｐｕｔａａｌａ Ｊ，Ｍｅｔｓｏ ＡＪ，Ｍｅｔｓｏ ＴＭ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １００８ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａ・ ｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ １５ ｔｏ ４９ ｗｉｔｈ ｆｉｓｒｔ—ｅｖｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓ￣ｏｋｅ：ｔｈｅ Ｈｅｌｓｉｎｋｉ ｙｏｕｎｇ ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｇｉｓｔｙｒ［Ｊ］．Ｓｔｎｒｋｅ，２００９，４０：１１９５ ［１８］吴婧，刘俊艳．青年缺血性卒中患者危险因素分析［Ｊ］．脑与神经 疾病杂志，２０１１，１９（５）：３６５ ［１９］焦淑洁，滕军放，卢宏．中青年缺血性卒中的病因及危险因素分 析［Ｊ］．神经损伤与功能重建，２０１２，７（２）：１０９ ［２０］Ｄｈａｒｍａｓａｒｏｊａ ＰＡ，Ｍｕｅｎｇｔａｗｅｅｐｏｎｇｓａ Ｓ，Ｌｅｃｈａｗａｎｉｃｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｓ￣ｏｋｅ ｉｎ Ｙｏｕｎｇ Ａｄｕｌｔｓ ｉｎ Ｔｈａｉｌａｎｄ：Ａ Ｐｉｌｏｔ Ｓｔｕｄｙ ｆ Ｊ｝．Ｊ Ｓｔｒｏｋｅ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２０１ １，２０：２４７ ［２１］Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ Ｓ，Ｒａｙ ＧＳ．Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃａｕｓｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｍｉ— ｇｒａｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，２０１０，５６：２０６—２０８ （２０１３—０５—３０收稿）（岳静玲编辑）