·７０８· Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．９ 增加观察体温频率，并做好记录，为主管医师做出病 情判断提供有力的帮助。 ３．３．４术后功能锻炼早期康复训练 蹲运动，训练时可手扶横杆或由他人帮助。 ４ 结 论 膝关节是人体最大、最重要的关节之一，膝关节 功能锻炼应依据个体化原则，针对不同患者在主 管医师参与及指导下完成，一般来说手术当日至术后 的病损会严重影响患者的活动功能，降低其生活质 量。人工膝关节置换术主要适应于严重的关节疼痛、 ２周，以被动锻炼为主。应充分认识到这个时期锻炼 的重要性，在手术当日患者清醒后可在医护人员指导 帮助下进行足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌收缩运 不稳、畸形，影响日常活动，经保守治疗无效或效果 不显著的病例［１］。随着人工膝关节置换手术的不断 普及，我们将会护理更多的膝关节置换患者，只有加 动等主动功能锻炼。术后第２天可在适当使用镇痛药 或镇痛泵下进行持续被动运动活动器（ＣＰＭ）被动屈 伸活动，ＣＰＭ角度从０。～４ ０。开始，持续锻炼 强理论知识学习，积累更加丰富的临床护理经验，才 能更好地为患者服务，使膝关节疾病患者的疼痛得 以缓解，生活质量得以改善。 参考文献： ［１］ 张建娥．人工膝关节置换术的手术配合ＬＪ］．现代医药 卫生，２００９，１４（２５）：２ ２１５－２ ２１６． ３０ ｍｉｎ，每日２次，以后逐日增加５。，争取术后２周 内屈膝超过９Ｏ。，进行ＣＰＭ锻炼时注意夹闭引流管。 亦可使用双手环抱大腿被动屈曲膝关节的方法进行， 这样做的好处是患者的主动参与性较强，可结合自身 具体情况控制屈膝角度，术后２～３ ｄ拔除引流管后， 如果Ｘ线片显示假体位置良好，可下床活动。早期行 ［２］ 刘金龙．术中血液自体回输的研究近况［Ｊ］．国外医学 输血及血液分册，Ｉ９９５，１８，（３）：１７３—１７５． ［３］ 刘刚，韩一生，赵建宁．髋膝关节置换术后的深静脉血 栓形成ＥＪ］．中华骨科杂志，２００４（４）：２３７—２３９． ［４］ ［５］ １－６］ 阳世伟，殷磊，李健．饮食教育预防骨科术后病人便秘 的研究ＥＪ］．中华护理杂志，２００４（１）：１２－１４． 于丽敏，赵艳丽．６５例膝关节周围损伤病人的围术期 护理Ｉ－Ｊ］．全科护理，２０１１，９（４）：３１４． 张丽娟．关节镜下清理联合碘伏溶液灌洗治疗化脓性 膝关节炎的护理Ｉ－Ｊ］．护理研究，２００８，２２（ｓ１）：４１． 收稿日期：２０１２－０６一ｉＩ 走时应借助助行器，先迈患肢，再将健肢移至与患者 水平，交换重心。但对于一些为恢复关节活动范围而 行股四头肌松解的患者，应适当延长下床时间，注意 针对性锻炼。术后２～４周，以主动运动为主。指导患 者进行不负重上下楼梯训练。晚期康复训练期为完全 的主动运动。除了负重上下楼梯的训练，还可进行下 作者简介：武剑峰（１ ９６５一），女，山西省长治市人，主管护师，主要研究方向骨科护理。 （本文编辑：郝煜） 记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折的手术配合及临床观察 来文红 （侯马市人民医院，山西侯马０４３０００） 肋骨骨折是最为常见的一种胸部损伤，在胸部 损伤患者中４０ ～６０ 存在肋骨骨折口］。其中多根 多处肋骨骨折在临床中较常见，且病情严重，易导致 胸壁软化，引起胸壁浮动，从而造成反常呼吸，对患 者呼吸及循环造成严重影响，如果不及时治疗可危 及患者生命。因此，早期治疗非常重要。目前治疗方 手术配合及临床观察报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２０１０年１月一２０１１年１２月采用记忆合 金环抱器治疗肋骨骨折患者１５例，其中男１Ｏ例，女 ５例，年龄１８～６７岁。致伤原因：交通事故９例，重 法有加压包扎、胸壁牵引、机械通气和肋骨内固 定＿２］。前三种方法风险大，且疗效不好，恢复效果不 佳，现在临床已很少应用。随着内固定材料的不断发 物压砸伤２例，坠落伤４例。手术时间：伤后２４ ｈ内 手术１１例，２４ｈ后４例。损伤部位：左侧肋骨骨折 ４例，右侧肋骨骨折６例，双侧肋骨骨折５例。患者 均表现为明显反常呼吸。 １．２手术方法 展，肋骨内固定特别是记忆合金肋骨环抱器内固定， 成为治疗多发性肋骨骨折广泛应用的方法，现就其 临床医药实践２０１２年９月第２１卷第９期 治疗均采用全麻，双侧肋骨骨折患者取半卧位， 单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，垫高术侧。手术以骨 折肋骨中心部位沿肋骨走向作斜形切口，并根据需 要拨开组织暴露其上下两条肋骨。骨折断端显现后， 剥离并保护肋骨下血管神经柬及骨膜，保留骨碎片 并给予复位。测肋骨直径，选择比肋骨直径小的记忆 合金肋骨环抱器置于无菌盐水中浸泡３～５ ｍｉｎ。在 冰水中均匀撑开合金的环抱臂，保证撑开力量及角 度适当，张开的距离可略大于肋骨直径。安装环抱器 时以骨折为中心，紧贴于肋骨外表面，可边用无菌生 理盐水热敷边用持骨钳对其施压以使其迅速复形， 环抱骨折断端，产生持续压力，固定牢靠［３］。 ２ 手术配合 ２．１术前准备 ２．１．１心理护理 进行术前访视，阅读病例，并与患者交谈，评估 患者病情，向患者介绍手术室环境、设备和手术成功 的病例。耐心解释麻醉及手术方法，介绍需要患者配 合的事项及有效配合好处，消除患者恐惧心理及紧 张情绪，以便顺利配合手术治疗。 ２．１．２物品准备 常规手术器械、高频电刀、负压吸引装置均处于 正常状态，高压蒸汽灭菌合格的记忆合金肋骨环抱 器、冰盐水、温盐水、可吸收缝合线，若双侧复位应准 备两套敷料、器械，以确保无菌操作，侧卧位用物包 括胸垫、侧卧位支架、沙袋、防压伤海绵垫。 ２．２巡回护士配合 ２．２．１协助患者配合 患者入室核对无误后，建立两条静脉通路，连接 两个三通，确保其畅通并快速输液，全麻气管插管 后，患者取健侧卧位（双侧时手术侧朝上，取斜坡位） 胸下垫海绵垫，用沙袋分别固定于患者前胸及腰背 部，同时手术床侧身档板固定患者耻骨联合及骶尾 部，双上肢自然平伸于上下手板上并固定，为防止切 口对侧的腋神经和血管受压，适当将腋垫增高，尤其 要注意与床面接触的骨突处，可垫海绵垫防止压伤， 确保粘贴在患者小腿上电刀负极板与皮肤密切接 触，防止电灼伤。 ． ２．２．２配合手术医生 对手术部位消毒时给患者保暖。此类手术切口 小，整个手术过程中需要良好的照明，巡回护士密切 观察手术进程。随时调节手术床倾斜度，调节无影灯 ·７０９· 的照射角度，保障术野的照明，从而使手术顺利进 行，协助观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度的 变化，同时密切观察患者指、趾端血运情况和静脉输 液有无渗漏，发现异常及时报告医生，并按医嘱立即 处理。 ２．２．３手术配合 双侧交替手术，一侧完毕翻身时，注意患者气管 导管有无脱落、静脉通路及尿管连接处固定牢固，并 保持通畅，避免尿液返流，保持术后一侧切口敷料的 整齐，清洁干燥，配合手术人员重新进行洗手、消毒、 更换敷料器械后，再开始手术。 ２．３器械护士配合 ２．３．１合理安排 器械护士提前１５ ｍｉｎ上台，在无菌台上加铺防 水布，避免术中冲洗盐水浸湿污染手术器械台，合理 安排器械摆放的空间及顺序，熟悉手术步骤，按操作 常规准确传递器械，冲洗伤口时，保持伤口周围敷料 干燥。 ２．３．２术中注意事项 此类手术切口小，充分暴露术野较困难，器械准 备深浅两种拉勾以备牵引用，术中保持吸引头通畅， 可多备两个，发现吸引不畅立即更换，确保手术顺利 进行，仔细清点器械、纱布、纱垫、缝针。 ３结 果 术后随访患者，连枷胸、纵隔损伤消失，呼吸状 况明显改善，呼吸痛立即缓解，仅残留切口痛，无一 例肺部感染、脓胸等肺部并发症发生，内固定牢固， 无折断、松动等内固定失效发生，伤口Ｉ期愈合，全 部病例均得到随诊，患者胸廓完整性好，外观丰满， 术后１个半月Ｘ线示骨折端骨性愈合恢复良好，痊 愈出院。 ４讨 论 记忆合金肋骨环抱器的特点：弹性模量更接近 人骨，既利于骨折愈合，又能避免骨质疏松；低生物 蜕变性且组织相容性好，通常不需要二次手术取出， 可在体内长期留存；低比重、低毒性、耐腐蚀、耐磨 损、低导磁、高强度且具有独特的持续自加压功能。 创伤小，操作方便简单，术后恢复快。 传统内固定材料不能保证肋骨的牢固固定，且 术后疼痛时间长，活动后易使骨折错位，影响患者咳 嗽排痰，效果不佳。而记忆合金弥补了这些不足，以 其特点形成了其独特的优势：术中（下转第７１８页）