窑临床研究窑中国当代医药2019年12月第26卷第35期记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果彭勇张广云江振强周衍彬517000广东省河源市人民医院胸外科袁广东河源[摘要]目的探讨记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果遥方法选取2016年2月~2019年2月我院骨科收治的102例多发性肋骨骨折患者作为研究对象袁根据随机数字表法分为对照组与观察组袁每组各51例遥对照组患者采用常规保守治疗袁观察组患者采用记忆合金肋骨环抱器治疗袁比较两组患者的骨折恢复效果尧各项恢复指标尧并发症总发生率尧疼痛及肺功能情况遥结果观察组患者的治疗优良率为96.08%袁高于对照组的80.39%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰观察组患者的呼吸频率恢复时间尧动脉血氧饱和度渊SaO2冤恢复时间尧胸痛缓对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰观察组患者治疗后的视觉模拟量表渊VAS冤评分低于对照组袁每分钟最大通气量百分比渊MVV%冤高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果显著袁能够有效缩短胸痛持续时间袁加快呼吸功能的恢复袁促进骨折的早期愈合袁降低并发症发生率袁具有积极的临床意义遥[中图分类号]R683.1[关键词]多发性肋骨骨折曰记忆合金肋骨环抱器曰临床效果[文献标识码]A解时间尧住院时间尧骨折愈合时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰观察组患者的并发症总发生率低于[文章编号]1674-4721渊2019冤12渊b冤-0112-04ClinicaleffectofmemoryalloyribencirclingdeviceinthetreatmentofmultipleribfracturesPENGYongZHANGGuang-yunJIANGZhen-qiangZHOUYan-binDepartmentofChestSurgery,HeyuanPeople忆sHospital,GuangdongProvince,Heyuan517000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofmemoryalloyribencirclingdeviceinthetreatmentofmulti鄄pleribfractures.MethodsFromFebruary2016toFebruary2019,102patientswithmultipleribfracturestreatedinorthopaedicdepartmentofourhospitalwereselectedasthesubjects,anddividedintocontrolgroupandobservationgroupbyrandomnumbertablemethod,with51casesineachgroup.ThecontrolgroupusedconventionalconservativeResultsTherateofexcellentandgoodtreatmentwas96.08%,higherthan80.39%inthecontrolgroup,andthediffer鄄treatment,andtheobservationgroupgivenmemoryalloyframearoundtreatment.Therecoveryeffectoffracture,there鄄coveryindex,totalincidenceofcomplications,painandpulmonaryfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.erytime,chestpainrelieftime,hospitalizationtimeandfracturehealingtimeintheobservationgroupwereshortercationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thevisualanaloguescale(VAS)scoreintheobservationgroupwaslowerthanthatinthethatinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThememoryalloyriben鄄denceofcomplications,andhaspositiveclinicalsignificance.encewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therecoverytimeofrespiratoryrate,arterialoxygensaturation(SaO2)recov鄄thanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thetotalincidenceofcompli鄄controlgroup,andthepercentageofmaximumventilationperminute(MVV%)intheobservationgroupwashigherthanclasphassignificantclinicaleffectinthetreatmentofmultipleribfractures,whichcaneffectivelyshortenthedurationofchestpain,acceleratetherecoveryofrespiratoryfunction,promotetheearlyhealingoffracturesandreducetheinci鄄[Keywords]Multipleribfractures;Memoryalloyframeencirclingdevice;Clinicaleffect多发性肋骨骨折是一种较为严重的胸部骨折类[作者简介]彭勇渊1982-冤袁男袁广东汕尾人袁本科袁主治医师袁研究方向院临床外科112型袁患者可感到剧烈胸痛袁若骨折处刺破胸膜可造成出血尧组织损伤等袁引起胸壁浮动尧软化袁破坏胸廓的完整性袁严重者会出现反常呼吸运动尧呼吸循环功能CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.35December2019中国当代医药2019年12月第26卷第35期窑临床研究窑生理盐水纱布覆盖3min袁使环抱臂恢复原状袁确认骨折两端固定牢固袁依次处理各骨折袁注意保护肋间神经及血管袁如有血气胸尧肺挫裂伤等损伤袁先处理血肿及修复肺组织袁之后再行骨折内固定曰术后使用抗生素5~7d[5]遥1.3观察指标及评价标准受损袁甚至危及生命[1]遥常规保守治疗多采用胸带固定尧呼吸机内固定尧肋骨牵引等方法袁治疗周期长袁患者痛苦大袁并发症发生率高袁对预后的改善有一定影响遥内固定手术是临床常用的治疗方式袁特别是随着内固定技术的发展袁内固定材料的不断进步袁记忆合金肋骨环抱器在多发性肋骨骨折的治疗中获得了较为满意的效果[2]遥本研究选取我院骨科收治的102例多发性肋骨骨折患者作为研究对象袁旨在探讨记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料102例多发性肋骨骨折患者作为研究对象袁根据随机数字表法分为对照组与观察组袁每组各51例遥患者平均肋骨骨折渊6.5依1.1冤根遥观察组中袁男35例袁女16例曰年龄24~68岁袁平均渊37.3依6.5冤岁曰单侧骨折33例袁双侧骨折18例曰合并腹腔脏器损伤6例袁心包破裂2例袁膈肌损伤7例袁肺挫裂伤11例袁轻型颅脑损伤6例遥对照组中袁男36例袁女15例曰年龄23~66岁袁平均渊36.8依6.2冤岁曰单侧骨折31例袁双侧骨折20例曰合并腹腔脏器损伤5例袁心包破裂3例袁膈肌损伤7例袁肺挫裂伤10例袁轻型颅脑损伤8例遥两组患者的一般资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥本研究经医院医学伦理委员会批准袁患者均知情同意本研究遥骨折的诊断标准[3]曰于胸部X线和CT三维重建确诊挫裂伤遥排除标准院淤开放性骨折合并严重肺挫裂伤者曰于凝血功能障碍者遥1.2方法对照组患者采用常规保守治疗遥患者卧床制动袁纳入标准院淤患者均符合叶外科学曳中多发性肋骨选取2016年2月~2019年2月我院骨科收治的比较两组患者的骨折恢复效果遥优院双侧胸廓对称且恢复正常袁无胸痛袁呼吸正常袁X线片示肋骨对位对线好袁无患侧胸廓塌陷畸形曰良院双侧胸廓基本对称袁无胸痛袁呼吸正常袁X线片示肋骨对位对线较好袁患侧胸廓塌陷畸形基本消失曰可院咳嗽时有胸痛袁呼吸正常袁X线片示少数肋骨对位对线移位臆3cm袁患侧胸廓轻度塌陷曰差院深呼吸或咳嗽时均有胸痛袁呼吸困疗优良率=渊优+良冤例数/总例数伊100%遥难袁X线片示肋骨移位跃3cm袁患侧胸壁明显塌陷[6]遥治间尧动脉血氧饱和度渊SaO2冤恢复时间尧胸痛缓解时间尧住院时间及骨折愈合时间遥统计两组患者并发症总发生率遥并发症主要包括肺不张尧胸腔积液尧肺部感染尧胸廓畸形等遥比较两组患者的疼痛及肺功能情况袁于治疗前后采用视觉模拟量表渊VAS冤尧每分钟最大通气量百分比渊MVV%冤进行评估遥VAS评分总分0~10分袁0分为无痛袁1~3分为轻度疼痛袁4~6分为中度疼痛袁7~10分为重度疼痛遥1.4统计学方法记录患者的各项恢复指标袁包括呼吸频率恢复时采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料以率渊%冤表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者骨折恢复效果的比较者曰盂肋骨骨折逸3根袁且均为闭合性骨折袁无严重肺观察组患者的治疗优良率为96.08%袁高于对照用胸带固定袁并给予补液尧抗感染尧止血等治疗袁疼痛剧烈者给予药物镇痛袁对于合并气胸或胸腔积液者袁取半卧位袁给予胸腔闭式引流术袁若出现血气胸袁及时抽除袁防止肺萎陷[4]遥组的80.39%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥表1两组患者骨折恢复效果的比较渊例冤组别观察组对照组字2值P值例数5151优3823良1118可28差02优良[n渊%冤]49渊96.08冤41渊80.39冤12.310约0.05观察组患者采用记忆合金肋骨环抱器内固定治疗遥行气管插管全身麻醉袁切口选择在骨折线的部位袁沿肋骨走行作切口袁逐层切开后暴露骨折端袁清理骨折断端袁清除血块袁剥离骨折端骨膜2~3cm袁在直视下复位骨折端袁可吸收线或丝线捆扎固定大的骨碎片袁选择合适型号的镍钛记忆合金肋骨环抱器袁用0~4益的无菌生理盐水浸泡5min袁待变软后缓慢撑开环抱器的4对齿臂袁置于骨折断端两侧袁用40~45益的2.2两组患者各项恢复指标的比较间尧胸痛缓解时间尧住院时间尧骨折愈合时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表2冤遥113观察组患者的呼吸频率恢复时间尧SaO2恢复时CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.35December2019窑临床研究窑表2两组患者各项恢复指标的比较渊x依s冤组别观察组对照组t值P值例数5151呼吸频率恢SaO2恢复胸痛缓解住院时间骨折愈合复时间渊d冤1.8依0.52.7依0.8约0.054.144时间渊d冤1.3依0.42.1依0.8约0.053.708时间渊d冤6.1依1.48.7依2.1约0.054.43211.6依1.314.5依1.9约0.054.541渊d冤8.6依1.29.7依1.8约0.054.303时间渊周冤中国当代医药2019年12月第26卷第35期法创伤大袁且存在二次手术的损伤问题[9]遥近年来袁镍组织相容性好袁抗腐蚀性高袁低分子退变性袁通过低温钛形状记忆合金环抱器内固定术在临床广泛开展袁其软化袁高温固定袁能有效连接骨折断端袁发挥强有力的固定作用袁若固定不满意袁可将其软化后取出再重新放置袁不会对骨折端造成额外损伤袁其良好的组织相容性无需行二次手术取出[10]遥同时其操作简单袁无需过多剥离骨膜袁也不需要在肋骨上钻孔袁手术时间短袁术后疼痛轻遥再者环抱器可根据骨折部位肋骨宽度进行选择袁使环抱器与骨折端表面紧密贴合袁并可产生良好的抗旋转作用袁尤其适用于斜形骨折或粉碎性骨折[11-12]遥最后环抱器提供握持力来维持骨折端的稳定2.3两组患者并发症总发生率的比较有统计学意义渊P<0.05冤渊表3冤遥观察组患者的并发症总发生率低于对照组袁差异表3两组患者并发症总发生率的比较渊例冤组别观察组对照组字2值P值例数5151肺不张胸腔积液肺部感染胸廓畸形合计[n渊%冤]0212140210渊19.61冤12.160约0.052渊3.92冤性袁对骨折两端起到桥梁作用袁延续了肋骨的连续性袁有利于骨折的愈合袁加快愈合速度[13]遥值得注意的是袁术中在安装环抱器时袁应把骨膜和肋间血管神经往内侧剥离袁从而避免术后发生顽固性疼痛[14-15]遥2.4两组患者治疗前后VAS评分及MVV%水平的比较两组患者治疗前的VAS评分及MVV%水平比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰两组患者治疗后的VAS评分低于治疗前袁MVV%高于治疗前袁差异有统低于对照组袁MVV%高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表4冤遥96.08%袁高于对照组的80.39%袁差异有统计学意义复时间尧胸痛缓解时间尧住院时间尧骨折愈合时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰观察组患者肺不张尧胸腔积液尧肺部感染尧胸廓畸形等并发症总发本研究结果显示袁观察组患者的治疗优良率为渊P<0.05冤曰观察组患者的呼吸频率恢复时间尧SaO2恢计学意义渊P<0.05冤曰观察组患者治疗后的VAS评分生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组袁MVV%高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥充分提示记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果确治疗后MVV%表4两组患者治疗前后VAS评分及MVV%水平的比较渊x依s冤组别观察组渊n=51冤对照组渊n=51冤t值P值治疗前VAS评分渊分冤治疗后治疗前8.2依0.88.3依1.0跃0.05*4.1依1.1*6.4依1.3*约0.054.67273.02依2.8972.86依2.97跃0.050.20484.35依3.37*79.28依3.65*约0.054.986切袁手术简单易行袁固定牢固袁术后疼痛轻袁恢复快袁并发症发生率低遥综上所述袁记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折具有良好的效果袁能够有效促进肋骨骨折的恢复袁缩短康复时间袁降低并发症总发生率及疼痛程度袁促进肺功能的恢复袁值得在临床上推广应用遥[1]焦昌结袁易云峰袁陈亮袁等.记忆合金肋骨环抱器治疗多发2012袁19渊1冤院106-107.0.213与本组治疗前比较袁P<0.053讨论肋骨是维持胸廓结构完整性和正常呼吸运动的[参考文献]重要解剖结构袁多发性肋骨骨折病情严重袁胸廓会失去肋骨支撑而产生胸壁软化及反常呼吸袁吸气时胸廓[7]性肋骨骨折的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志袁内陷袁呼气时胸壁外突则袁形成连枷胸遥连枷胸的出时有效的治疗袁极易诱发急性呼吸窘迫综合征渊ARDS冤袁直接威胁患者的生命遥[8]现袁会显著影响患者的呼吸及循环功能袁若未得到及[2]牛月明.记忆合金肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折[J].河南外科学杂志袁2017袁23渊6冤院127-128.2003院342-343.[3]吴在德袁吴肇汉.外科学[M].6版.北京院人民卫生出版社袁[4]朱学和.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术与保守治疗25渊34冤院3858-3860.保守治疗虽然操作简单袁但治疗周期长袁卧床时间长袁并发症发生率高袁骨折愈合速度慢袁临床疗效不能令人满意遥手术能够克服这些缺点袁内固定术可供选择的固定材料较多袁以往髓内钉尧钢板螺丝钉等方114多发性肋骨骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志袁2016袁渊下转第118页冤CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.35December2019窑临床研究窑tivesleepapnea院translationintoportugueseandcross-culturaladaptationforuseinBrazil[J].JBrasPneumol袁2017袁43渊5冤院[6]马腾袁韩彦青袁李东芳袁等.持续气道正压通气治疗对阻塞影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志袁2019袁27渊5冤院93-98.331-336.中国当代医药2019年12月第26卷第35期[12]陈效荣袁裴翀袁李秀.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征2043.对患者认知功能的影响[J].重庆医学袁2019袁48渊12冤院2039-性睡眠呼吸暂停低通气综合征并轻度认知障碍患者的[13]张熹煜袁钟敏莹袁黄颖袁等.针药联用治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并原发性高血压临床疗效观察[J].河北中医袁2019袁41渊4冤院592-597.[14]刘洪千袁冯喜英袁久太.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合部疾病杂志渊电子版冤袁2019袁12渊3冤院368-371.[7]孙会凤袁张继华袁周小慧袁等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气[8]储新袁蒋小涵袁王虎袁等.无创呼吸机干预对冠心病合并阻科大学学报袁2019袁44渊7冤院1-4.分析[J].河北医科大学学报袁2019袁40渊8冤院963-966.综合征患者低氧血症与颈动脉内膜斑块形成的相关性征与呼吸系统疾病相关发病机制的研究进展[J].中华肺塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效[J].贵州医[15]魏嘉洁袁矫杰袁周迎生袁等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气2019袁38渊8冤院838-842.综合征与代谢综合征的相关性研究[J].心肺血管病杂志袁[9]CepedaFX袁VirmondesL袁RodriguesS袁etal.Identifyingtheriskofobstructivesleepapneainmetabolicsyndromepa鄄One袁2019袁14渊5冤院e0217058.tients院diagnosticaccuracyoftheberlinquestionnaire[J].PLoS[10]陈剑坤袁冯金兰袁李际强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综药大学学报袁2019袁36渊7冤院939-943.[16]张文文袁赵莲萍袁谢宇平袁等.阻塞型睡眠呼吸暂停低通[17]曾博文袁刘林生袁蔡迪.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压病患者的临床研究[J].实用中西医结合临床袁2019袁19渊6冤院136-137.[18]刘子龙袁符翠萍袁陆欢袁等.持续气道正压通气对合并嗜睡24渊6冤院904-907.中国医学影像技术袁2019袁35渊8冤院1175-1179.气综合征患者海马MRS参数与认知功能的相关性[J].合征合并代谢综合征的中医证候分布研究[J].广州中医[11]许亚慧袁刘凤娟袁王立生袁等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病相关性的研究进展[J].临床肺科杂志袁2019袁24渊7冤院1329-1332.的轻度OSAHS患者的疗效分析[J].中国临床医学袁2017袁渊收稿日期院2019-08-26本文编辑院焦曌元冤渊上接第114页冤40-43.[5]王新袁王雷.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床观察[J].中华损伤与修复杂志渊电子版冤袁2013袁8渊1冤院[11]钱鼎烽袁张兴兵袁尚军袁等.胸腔镜下肋骨捆扎牵引技术配合记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折[J].中华创伤杂志袁2018袁34渊5冤院432-437.[12]刘全森袁张建升袁岳世昌.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定521-522.99-101.[6]刘朋涛袁于苗子袁李贺鹏袁等.镍钛记忆合金环抱器在多发[7]胡智袁戴天阳.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[8]赖小刚袁王宪东袁刘大治袁等.镍钛记忆合金环抱器治疗多85-86.的临床研究[J].重庆医学袁2013袁42渊5冤院502-503.2017袁10渊2冤院160-163.性肋骨骨折治疗中的应用效果观察[J].中国临床新医学袁术67例分析[J].中国冶金工业医学杂志袁2017袁34渊5冤院[13]色日格楞袁杨春华.采用记忆合金环抱器固定多发肋骨骨折29例临床体会[J].岭南现代临床外科袁2016袁16渊1冤院发性肋骨骨折的临床分析[J].临床军医杂志袁2015袁43渊1冤院[14]郝懿袁吴骏袁王立杰袁等.预成型肋骨锁定钛板与钛镍记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效比较[J].中国胸心血管外科临床杂志袁2018袁25渊5冤院45-48.[15]张才铭袁宋小宁袁吴祖培袁等.精准定位下记忆合金环抱器内固定治疗肋骨骨折的疗效分析[J].中国医学物理学杂志袁2017袁34渊8冤院837-840.渊收稿日期院2019-05-20本文编辑院闫佩冤[9]张印.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋响[J].中国疗养医学袁2018袁27渊4冤院382-384.骨骨折的疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影[10]井学勤.镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志袁2015袁24渊22冤院2472-2473.118CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.35December2019