《中国医学创新》第１Ｏ卷第１６期（总第２６２期）２０１３年６月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 脑卒中康复护理的进展 卢秀红① 【关键词】脑卒中； 康复； 护理； 综述文献 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－－４９８５．２０１３．１６．０７５ 脑卒中（ｓｔｒｏｋｅ）又称脑中风或者脑血管意外 （ｓ－ｃｕｌａｒｃｅｒｅｂｒｏｖａ ａｃｃｉｄｅｎｔ），是一组以急性起病，局灶性或 １ 脑卒中的早期康复护理 １．１过去康复治疗往往从恢复期开始，但目前的观点趋向 弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑 于在脑卒中后开始早期训练，并认为康复效果与康复训练开 梗死、蛛网膜下腔出血 Ｊ。据统计，脑卒中已经成为我国第 始的早晚有关，与康复训练持续时间关系不大 。脑卒中的 大致死和致残疾病，且发病仍呈上升的趋势 】。脑卒中患 康复应从早期开始，一般在患者生命体征稳定、神经功能缺 者在初次发作一段时间内，很容易再次发作，复发患者死亡 损症状不再发展后４８ ｈ开始康复治疗【５１。良肢位摆放，在脑 一率、致残率高于初次发作患者。疾病不仅给患者带来极大的 痛苦，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。随着康复医 学的发展，做好脑卒中的康复护理，减少其并发症，降低死 亡率，使患者尽快恢复身心健康，最大限度达到生活自理， 卒中急性期所使用的肢体摆放旧。（１熄侧卧位。即患侧在下， 健侧在上。头部用枕头舒适地支撑，患侧上肢前伸，使肩部 向前，与躯干的角度不小于９ｏｏ，确保肩胛的内缘平靠于胸 前。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂 旋后，腕关节背伸，手指张开，掌心向上，手心不应该放置 提高生活质量。此外，康复医学的早期介人，使各种后遗症 的恢复率和１０年存活率均有明显的提高 】。现将脑卒中康 复护理的进展综述如下。 ①广西河池宜州市人民医院广西通讯作者：卢秀红 宜州５４６３００ 任何东西，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关 节、膝关节屈曲，下面垫１个枕头，背部挤放１个枕头，躯 干可依靠其上，取放松体位。（２）健侧卧位。健侧在下，患 侧在上，头部枕头不宜过高。患者上肢下垫一个枕头，肩前 ｐｈａｇｏｃｙｔ０ｓｉｓ ｉｓ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｄｅａｔｈ［Ｊ］． Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１１，１８６（１）：４９７３—４９８３． 【１８］Ｈｕｎｏｔ Ｓ，Ｄｕｇａｓ Ｎ，Ｆａｕｃｈｅｕｘ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｆｃｅｐｓｉｌｏｎ ＲＩＩ／ＣＤ２３ Ｉｓ Ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ Ｉｎｄｕｃｅｓ，ｉｎ Ｖｉｔｒｏ， Ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｉｔｒｉｃ Ｏｘｉｄｅ ａｎｄ Ｔｕｍｏｒ Ｎｅｃｒｏｓｉｓ Ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ ｉｎ Ｇｌｉａｌ ［１２】Ｒｏｇｅｒｓ Ｊ，Ｓｔｒｏｈｍｅｙｅｒ Ｒ，Ｋｏｖｅｌｏｗｓｋｉ Ｃ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｇｌｉａ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ａｍｙｌｏｉｄ—ｐｅｐｔｉｄｅ［Ｊ］． Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］－Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ。１９９９，１９（１）：３４４Ｏ一３４４７ Ｇｌｉａ，２００２，４０（２）：２６０—２６９． 【１９］Ｌｉｕ Ｂ，Ｇａｏ Ｈ Ｍ，Ｈｏｎｇ Ｊ ｓ．Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ Ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ Ｐｅｓｔｒｃｉｄｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｏｃｅｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ Ｂｒａｉｎ 【ｌ３】王建平，杨直堂，刘聪，等．脑缺血小鼠脑组织活化小胶质细 胞数量与ＧＤＮＦ及ＴＮＦ—ｄ含量的相关性［Ｊ］．中国老年学杂， ２０１２，３２（１１）：２３３４—２３３５． 【１４］Ｆａｕｓｔｉｎｏ Ｊ Ｖ，Ｗａｎｇ Ｘ，Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｃ Ｅ，ｅｔ ａｌ，Ｍｉｃｒｏｇｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｂｒａｉｎ ｄｅｆｅｎｓｅｓ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｆｏｃａｌ ｌｎｊｕｒｉｅｓ：Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｉｎｆｌ Ａｍｍａｔｉｏ［Ｊ］．Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｅｒｓｐｅｃｔ， ２００３。１１１（１）：１０６５—１０７３． ［２０］Ｃａｎｙ Ｍ，Ｂｏｗｉｅ Ａ Ｇ．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ Ｔｏｌｌ－ｌｉｋｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１ １， ８１（１）：８２５—８３７． ［２１］Ｂｌｏｃｋ Ｍ Ｌ，Ｈｏｎｇ Ｊ Ｓ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｉｃｒｏｇｌｉａｌ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１１，３１【３６）：１２９９２—１３００１． ［１５】Ｋｉｍ Ｂ Ｊ，Ｋｉｍ Ｍ Ｊ，Ｐａｒｋ Ｊ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｎｅｕｒｏｇ ｅｎｅｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ｉｌａｍｍａｔｆｎｉｏｎ ｂｙ ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｉｎ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅ ｉｖｅｄｏｐａｍ ｉｎｅｒｇｉｃ ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｓｏｃ Ｔｒａｎｓ，２００７，３５（５）： １１２７－１１３２． ｍｉａｉｎ ｒａｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２００９，２７９（１）：７０—７５． ［１６］Ｙａｇｕｃｈｉ Ｍ，Ｏｈｔａ Ｓ，Ｔｏｙａｍａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａ ｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ［２２］Ｊａｗｏｒｓｋｉ Ｔ，Ｌｅｃｈａｔ Ｂ，Ｄｅｍｅｄｔｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｐｒｅｃｅｄｅ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｌｏｓｓ ｉｎ ａ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｍｉｃｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｅｒｏ－ｇｌｉａ ａｎｄ ｄｅｎｄｒ ｉｔｉｃ ｃｅｌｌｓ ａｆｔｅｒ ＩＬ一１２ ａｄｍｉｎ ｉｓｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕ—ｒｏｓｃｉ Ｒｅｓ，２００８，８６（１）： １９７２－１９８０． ｍｏｕｓｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｔａｕ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ｎｅｕｒｏｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ， ２０１１，１７９（１）：２００１—２０１５． 【１７］Ｌｖ Ｍ，Ｌｉｕ Ｙ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｍｉｃｒｏｇｌｉａ ｃｅｌｌ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｔｏｌｌ－ｌｉｋｅ ｒｅｃｅｐｔ０ｒｓ２，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一２３／ ［２３］Ｓｙ Ｍ，Ｋｉｔａｚａｗａ Ｍ，Ｍｅｄｅｉｒｏｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｔｅｓ ｔａｕ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｒａｎｓｇｅｎｉｃ ｍｉｃｅ［Ｊ］． Ａｍ ＪＰａｔｈｏｌ，２０１１，１７８（１）：２８１１－２８２２． ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１７ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２０１１，１７６（１）：１６２—１７２． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６ Ｊｕｎ，２０１３ （收稿日期：２０１３—０１—０５）（本文编辑：连胜利） １５３— 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ 《中国医学创新》第１０卷第１６期（总第２６２期）２０１３年６，Ｈ 屈约９０。，肘伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下，手 用冰冻的海绵棒蘸少许水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，指伸展。患侧骨盆旋前，髋、膝关节成自然半屈曲位，置于 边缘。健侧上肢可以自由摆放。健侧髋关节伸展，膝关节轻 度屈曲，背后挤放１个枕头，使躯干呈放松状态。（３）仰卧 然后嘱患者做吞咽动作。每日三餐饭前空腹时进行。②屏 枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意不能内翻悬在枕头 气一发声运动。患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运 动、屏气，此时声门紧闭，然后突然松手、声门大开、呼 气发声，２次，ｄ，２０ ｍｉｍ／次。（２）摄食训练。①体位。 一位。头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸 椎不得出现屈曲。患侧肩关节下方垫１个枕头，使肩胛骨向 前凸。上肢肘关节伸展，置于枕头上，前臂旋后，腕关节背 伸，手掌心向上，手指伸展。患侧臀部及大腿下垫枕，枕头 般患者取躯干３Ｏ。仰卧位，头转向咽部麻痹的一侧， 的有效性。②食物的形态。根据患者吞咽障碍的程度及健 重力的作用能引导食物接触咽部健侧，提高食物通过咽部 康阶段来调整，同时兼顾营养的需要对食物进行加工。食 过咽及食管时容易变形，不易在黏膜上残留。③入口量。 先以３ ５ ｍｌ开始，逐步增加到Ｉ汤匙大小，１５－２０ ｍｌＩ】 。 患者要小口进食，咽下食物后要持续做几次吞咽动作，吞 咽后指导患者轻咳，以利清除口咽部食物残渣，以防误咽 容易引起肺部感染。 外缘卷起，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲外旋。膝关 物特征为柔软且密度均一，有适当的黏性，不宜松散，通 节下垫１个小布卷，成轻度屈曲位。足底不放置任何东西。 采用中医综合康复护理［７］。脑梗死３ ｄ后，脑出血７ ｄ后， 生命体征平稳的情况下，开始进行肢体穴位按摩及被动运 动。２次，ｄ，３０ｍｉｎ／次。 １．２床上坐位保持直立姿势坐在床上对患者来说是相当 困难的，因此，在无支持的情况下应尽量避免这种体位。 鼓励躯干保持一定程度的屈曲，髋关节保持一定程度的伸 骨处的褥疮，此处的损伤极难治愈。然而，在急性期，护 理人员在日间将患者多次移到直背椅上有时是不可行的。 患者每次进食或喝水必须坐起来，一天至少５次。当患者 １．６发音运动发音与咽下有关，先利用单音单字进行康 复训练，让患者从“你、我、他”开始，每字２遍／次，通 功能，可根据患者的具体情况而增加，逐渐要求其发声、发 音准确，语言肌群运动与力量协调［１１１。 １．７站立训练平衡站立包括维持相对静止站立而需用过 直。长时间保持这种坐姿或半卧位几乎不可避免地引起尾 过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁 刷牙或大小便时必须坐起来。如果必须在床上坐起来，尽 度的肌肉活动，能在站立位来回移动以进行多种活动、有移 可能让患者以最佳体位坐。在理想的体位上，髋关节屈曲 至近于直角的适宜角度，脊柱伸直。足够的枕头适当地放 置在患者后背以帮助患者达到上半身竖直的坐位，头部无 需支持，以便患者学会主动控制头的活动。一个横过床上 的可调节桌子，放在患者的上肢下面，这样可对抗躯干前屈。 如果躯干前屈力很大，应在肘下面放一个枕头，以防肘部 组织受压。 出移人以及跨步等。站立平衡的基本成分是：（１）双足分开 ５～１０ ｃｍ以使双腿垂直，这是最好的支撑面（没有分力）。（２） 双肩垂直于双髋上，双髋在双踝之前。此对线使人能来回 移动和有效工作。（３）髋膝伸展，躯干直立。（４）双肩水平 位，头中立位［１２１ｏ １．８步行训练有研究表明，脑卒中患者步行时的重心位 于正常重力线的后面［１３］ｏ因此，第一步及其后的迈步必须主 １．３关节活动为防止废用性关节疼痛与挛缩，应尽早开 动提腿及放下足，因为没有通过重心向前转移或身体向支撑 始关节的被动活动，若无禁忌，发病２—３ ｄ即可开始，其 足前方倾，产生自然的钟摆样动作。由于伸肌痉挛及丧失选 原则为：（１）保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过 择性运动模式，患者可能难以把重心带向前至站立腿上。许 ９０。，否则易引起软组织损伤。（２）为无疼痛的活动或在患 者疼痛能够耐受的范围之内，避免暴力活动，以轻柔手法宜。 多患者相当担心向前跌倒，由于缺乏保护机制，因此，当他 们把重心保持在靠后的位置时才觉得更安全。或许最直接的 因素是不能主动地、选择性地跖曲足，这是绝大部分患者都 经历过的问题。治疗护理时倾向于集中精力恢复足的背屈， （３）被动关节活动每日３次，每次各关节５ １０回Ｉ８１。 １．４坐轮椅使用合适的轮椅，更容易达到并保持直立的 坐姿。因此，只要患者的一般情况允许就应尽早从床上转移 但没有主动跖曲，就失去或缺乏使身体前进的推动力。已经 到轮椅上。由于轮椅的靠背使脊柱屈曲过度，应在其背后放 发现许多明显的步态异常的产生是因为腓肠肌一比目鱼肌瘫 块板，以保持躯干的直立坐位。这块板应可以调节，这样 痪的结果。这种异常包括步长、步速、前进压力中心，步态 坐在桌前时板可以前倾。其上肢应在前面的桌子上，脊柱伸 时序、地面反作用力和关节力距的改变。膝的稳定性也受到 一展，髋屈曲。当采用这种体位时，患者很少有向坐位滑和半 影响。没有跖屈的蹬离动作，迈出的步子就非常短，因为膝 卧位在轮椅上的倾向。当患者从轮椅上往下滑时，应帮助他 在摆动期末没有伸直，使足过早地接触地。因此，步行的速 度明显减低，据估计，最大减幅达５０％。为代偿失去的跖屈 纠正姿势。康复护士应将其双脚平放在地上并曲膝。在康复 护士帮助时，患者双手握在一起，身体前倾，护士站在患者 推动力，健侧膝在着地期和负重保持屈曲，因为患者要用该 前面，用双膝抵住患者膝部，以防止他从轮椅上进一步下滑。 腿为该侧的支撑期拉重心向前。正常步长在７０ ８０ ｃｍ，最 令患者尽量前倾，护士指导他的手伸向一侧，这样护士就能 适宜的行走速度大约是每秒３英尺（０．９１ ｍ／ｓ ｏ通过改善步 在大转子部位更能充分地抓住患者的髋部。这种方法也是为 长和频率来增加步行速度是治疗和促进的重要目标。在帮助 从坐位到站位做准备，身体充分前倾，在重心转移至脚上的 患者行走时，帮助者要站在患者的健侧。在步行功能训练中 同时抬起臀部 。 建立正常对线负重关系非常重要，使用弹性绷带加压包扎， １．５吞咽训练（１）基础训练。①冷刺激法与空吞咽。使 选择膝为控制关键点，控制膝伸展，有效改善了下肢对线负 １５４一 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．１ ６ Ｊｕｎ。２０１ ３ 一《中国医学创新》第１０卷第１６ Ｊｊｔ］（总第２６２ Ｊ￣Ｊ）２０１３年６月 综：述Ｚｏｎｇｓｈｕ 重关系。通过控制膝关节的被动伸展，直至达到某一标准 很多患者在渡过急性期后会重返家庭。由于经济及人力因素， 角度，建立了正确的对线关系，提高对膝关节的控制能力。 大多数患者，尤其是农村患者，得不到后续治疗及功能训练。 本体感觉的增强主要因为弹性绷带增强了皮肤表面的感受 生活质量会下降。随着康复医学的发展，医疗设备及技术水 器、自由神经末梢、毛发末端的感受器和Ｍｅｒｋｅｌ盘的反应。 加强关节平衡功能和肌力协调性训练可以促进关节本体感 受器对压力与负荷信息传导的敏感性，是恢复中枢神经系 统对关节周围组织的控制和关节运动协调性调控的重要康 参考文献 【１】袁玮，张瑞丽，刘丽华，等．脑卒中患者主要照顾者压力与护理 对策的研究进展［Ｊ】．中华护理杂志，２００８，４３（７）：６３７． ［２张冬梅，郑丽维，许乐．脑卒中患者主要照顾者知信行问卷的编 ２］平的提高，社会保障体系的完善，加强康复护士的培训，健 全完善的社区康复中心，将是我们共同的目标。 复手段［１４１￣目前，临床上对脑卒中康复的研究主要是集中 在无合并症的患者，对有合并症的患者应该何时，以何种 方式进行早期的康复活动为最佳，还需要临床工作者的进 一步研究。 制［Ｊ］．中华护理教育，２０１２，９（５）：２０２． ２脑卒中恢复期的康复护理 【３】李树贞，赵曦光．康复护理学【Ｍ】．北京：人民军医出版社出版， ２．１ 家庭支持由于目前经济及医疗条件的限制，大多数 ２０ｏ１：１８７． 患者在度过急性期后重返家庭、社会，患者仍然需要大量的 ［４］高丽萍，霍春暖，张雅静，等．早期康复训练对急性脑梗塞患者 维持训练，否则可能使已取得的疗效衰退 。家庭是患者康 功能恢复的影响【Ｊ】．中华护理杂志，１９９９，７（３４）：３９３． 复的主要场所，家属是患者的照顾者，也是新的生活方式执 【５】王翠玲，徐明，刘向荣，等．良肢位健康教育对脑卒中患者的影 行者与监督者．。家庭对患者的适当支持有利于康复训练和 响［Ｊ】．中国实用护理杂志，２００７，１２（２３）：１１２． 社会回归 ６】。因此，患者在住院期间，护士要详细介绍疾病 ［６］尹伟华．正确肢体摆放预防脑卒中后患者肩痛的临床观察【Ｊ】．中 发生的原因及功能锻炼的重要性，指导家属协助患者进行功 国实用护理杂志，２００８，５（２４）：１９—２Ｏ． 能锻炼及功能锻炼的方法、注意事项，常见原因的处理方法。 ［７］王芳，刘晓春，龙芙容，等．中医综合康复护理对脑卒中急性期 嘱家人多陪陪患者，减少患者的孤独感。增强患者康复的信 患者的影响『Ｊ】．中国实用护理杂志，２００８，３（２４）：１８． 心。出院时发放爱心联系卡，有科室的电话和主管医生的电 ［８］朱镛连．神经康复学［Ｍ］．第５版．北京：人民军医出版社，２００１： 话，患者有问题可以咨询，主管医生按时进行回访。研究显示， ３２９． 机器人用于辅助慢性脑卒中患者做各种基本的肌肉训练 ”。 【９】李树贞，赵曦光．康复护理学【Ｍ】．第９版．北京：人民军医出版社， 上肢残疾的脑卒中患者，与常规治疗和强化康复相比，机器 ２００１：１９０． 人辅助康复不能改善１２周的功能恢复，在３６周时尽管不优 ［１ ｏ］梅美銮，张蓉蓉，徐秋胜，等．ＶｉｔａＩｓｔｉｍ电刺激治疗对脑卒中后 于强化治疗，但优于常规治疗。在不久的将来，机器人有望 吞咽功能恢复的影响口］．中国实用护理杂志，２００８，６（２４）： 成为居家康复的重要手段。 ２５ ２．２饮食指导避免暴饮暴食，饮食中宜低糖、低盐，多 ［１１】张小燕，张翠梅，苏永静，等．急性脑卒中患者吞咽困难与营 食富含维生素的蔬菜、水果等，避免过饱饮食，提倡荤素搭 养不良的相关性调查及对策［Ｊ１．中国实用护理杂志，２００８，ｌ１ 配，控制动物脂肪摄人，控制体质量在标准范围。根据有关 （２４）：６１． 文献报道，吸烟是动脉斑块增厚的重要的因素，还可以增加 ［１２】朱镛连．神经康复学【Ｍ】，第５版．北京：人民军医出版社， 血液粘稠度和凝结功能，而且戒烟２～５年脑卒中的危险才会 ２ｏ０１：２４６． 下降，因而要严格戒烟ｆ１８］ｏ ｎ３】（瑞士）帕特里夏著，刘钦刚译．循序渐进偏瘫患者的全面康 ２＿３心理护理心理护理应贯穿于康复治疗的整个过程， 复治疗【Ｍ１．第３版．北京：华夏出版社，２００７：２１１—２１２． 对患者及家属给予心理支持，增强战胜疾病的信心护士巡视 【ｌ４１白秋元．脑卒中偏瘫患者用弹力绷带纠正膝反张的康复护理［Ｊ】。 病房多使用鼓励性语言；对肢体任何感知功能的微小改善都 中国实用护理杂志，２００８，１２（２４）：１５—１６． 及时给予表扬，并采用奖励机制；让患者了解自身忽略的程 【１５】袁玮，张瑞丽，刘丽华，等．脑卒中患者主要照顾者压力与护 度及在安全方面存在的问题是可以通过训练、自我发现得以 理对策的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（７）：６３７． 改善的，使其消除对疾病的恐惧，更好的配合康复护理Ｉ】９Ｊ。 ［１６１谢银均，李华．急性心肌梗死康复护理的进展【Ｊ１＿护士进修杂志， 重视患者家庭与社会的支持，从而减小孤独感，帮助患 ２００８。７（２３）：１２１３． 者树立战胜疾病与积极配合治疗的信心，积极配合治疗和训 ［１７１王拥军．卒中：回眸２０１０［Ｊ】．中国卒中杂志，２０１ｌ，ｌ（６）：８－９． 练。因为家属的积极态度和行为可为患者营造一个良好的身 ［１ ８１叶凤英，艾桂君，王晓华．脑卒中二级预防行为干预效果评价【Ｊ】． 心环境和治疗环境，促进患者康复１２０１ｏ 中国实用护理杂志，２００８，６（２４）：１８． 综上所述，护理人员重视并掌握科学的康复护理方法， ［１９】时美芳，朱美红，顾旭东，等．康复护理干预对单侧空间忽略 做好脑卒中的护理，可改善患者的预后，减少并发症及复发 患者日常生活活动的影响【Ｊ】．中华护理杂志，２００８，６（４３）： 率，规律的有氧活动是脑卒中康复的重要内容，在功能训练 ５ｌ１—５１２． 的过程中要对患者进行健康教育和心理护理，目的在于提高 ［２０１李红．早期综合康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用［Ｊ】． 患者的运动能力和患者的生活质量、疾病知识掌握能力、降 中国实用护理杂志，２０１１，１２（２７）：２０． 低复发率及致残率。目前，由于经济条件及医疗条件的限制， （收稿日期：２０１３—０３—２２）（本文编辑：连胜利） 一１５５—