承 诺 书
姓名 家长姓名 现居住地 在校住宿具体地点 学号 与学生关系 学院 联系方式 （省、市、县、乡镇或街道、村或小区）： （校区或医院、楼幢、单元、房号）： 近14日内学生（指县级及以上的城市）： 本人去过居住地以外的城市 近14日学生本（有无发烧、咳嗽、感冒、腹泻等症状）： 人身体状况 近14日与学生（有无发烧、咳嗽、感冒、腹泻等症状）： 生活在一起的亲属身体状况 为全力做好新冠肺炎疫情防控工作，切实保障本人及他人身体健康和生命安全，确保学校的正常秩序，作为学生和家长，我们在此承诺： 严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》和各级相关法律法规要求。我们通过江苏医药职业学院“完美校园”系统填报所有信息真实准确，①本人及亲属无确诊或疑似新冠病毒肺炎，本人与亲属都无医学观察或隔离史；②14日内本人与亲属没有到过国内疫情严重地区且无疫情严重地区来访亲友接触史，无从其他疫情严重国家及地区入境史，及与上述入境人员密切接触史；③14日内本人与亲属无发烧、咳嗽、感冒、腹泻等症状及无其他传染病学史等。如信息不实，瞒报旅居史、接触史、健康状况等疫情防控重点信息，造成严重后果的将要追究法律责任。 学生签字： 家长签字： 2020年 月 日
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