28例胫骨平台骨折的手术治疗体会

宁夏医学院学报　・３６２・　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　第３０卷３期　２００８年６月　复治病例的治疗管理，才能从根本上解决和有效控制传染　益。　源的问题。　采用不住院督导短程化疗方案，并且提供免费药品，大　参考文献：　池延花，等．中国结核病控制工作典　大减轻了病人的经济负担。结核病控制项目工作采用的短　［１］蔡纪明，陈贤义，程化疗方案与过去长期使用的标准化疗方案相比服药时　间、次数均降低。由于疗程短用药次数少，有利于病人坚持　规律用药和防痨医生管理，具有较好的社会效益和经济效　范［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１—６５。　（责任编辑：任义芳）　文章编号：１００５—８４８６（２００８）０３—０３６２—０２　・经验交流・　２８例胫骨平台骨折的手术治疗体会　祁有勇，　王清海，金绍萍　（宁夏海原县人民医院，海原７５５２００）　摘要：为探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法，回顾性分析我院自１９９８年１月一２０ｏ３年１０月收治的２８例胫骨　平台骨折的手术患者，骨折按ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，均为Ⅱ～Ⅵ型患者，单用切开复位支持钢板内固定，原则上塌陷　＞０。５ｃｍ者，一律采用自体髂骨植骨。结果２８例患者均获随访，１～４年，平均随访２２个月。优良率达　８５．７１％。认为胫骨平台骨折宜手术治疗。　关键词：胫骨平台骨折；解剖支持钢板；植骨　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　胫骨平台骨折为较常见的关节内骨折，多为高能量损　到解剖复位及坚强固定，拉力螺钉的松紧度应适可而止，过　伤所致，常伴有局部组织肿胀，交叉韧带、侧副韧带、半月板　度加压会导致平台变窄，关节面向上拱起，影响正常的应力　的损伤，治疗目前尚有争论，处理不当，常留有膝关节功能　分布，伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤者同期处理。　障碍。我院根据骨折类型选用胫骨上端内、外侧支持钢板　术后处理：术后常规于关节囊放置引流，４８ｈ内拔除，石膏　加植骨附加螺钉固定治疗胫骨平台骨折，取得良好效果，现　托制动１周左右，待创伤反应过后，即可拆除石膏托活动膝　分析报告如下。　１临床资料和方法　关节。石膏固定期问，进行股四头肌等长收缩锻炼，术后３　个月根据骨折愈合情况，逐渐负重。　所有患者经１—４年随访，膝关节功能按Ｈｏｈｌ评分评　本组２８例，男２２例，女６例，年龄１９～５８　２结果　１．１一般资料岁，平均３８岁。致伤原因，车祸２１例，砸伤５例，其它２例。　骨折按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型＿ｌｊ，Ⅱ型９例，Ⅲ型５例，Ⅳ型３例，Ｖ　定＿３ｊ，结果临床效果达优１８例、良６例、可３例、差１例，优　型４例，Ⅵ型７例。　良率达８５．７１％。骨折愈合骨折块无明显移位，关节面有２　１．２手术方法手术时机宜根据骨折类型和全身情况而　例不同程度塌陷，由于过早负重所致，平均愈合时间为５个　定。所有病例膝部肿胀，入院后行跟骨牵引，抬高患肢，闭　月，膝关节功能良好。　合者均在２周内行手术治疗，开放伤伤口愈合３周内手术　３讨论　治疗，多发伤应在全身情况稳定后实施手术。根据骨折情　况选用手术切口，Ⅱ、Ⅲ型骨折选用胫骨前外侧切口，　Ⅳ～Ⅵ型骨折采用ＡＯ前正中切１２１＿２　Ｊ，充分显露胫骨上端　胫骨平台骨折属关节内骨折，对治疗要求高，治疗方法　很多。传统的手法复位或牵引复位石膏外固定，只适应Ｉ　型和塌陷＜５ｍｍ的Ⅱ一Ⅲ型骨折。治疗措施不合理，易发　及平台，检查关节内情况，观察骨折移位及关节面塌陷情　况，若平台后方塌陷，严重复位困难，则通过前侧或外侧骨　生关节疼痛、不稳、黏连、活动受限等不良后果。因此。现在　大多数学者仍主张手术治疗，以恢复关节面的平整［　，其治　折处，用骨膜剥离器复位下陷关节面，力争关节面的平滑。　取髂骨植骨。对于大的骨折块行螺钉固定后再行复位。复　位满意后，于胫骨前内侧或外侧上解剖支持钢板，使骨折达　疗标准为关节面准确复位，允许早期功能锻炼，可靠的固定　以及减少并发症的发生。关节内的协调稳定，负重合理，减　少膝关节创伤关节炎的发生，胫骨平台的手术治疗，应注意　以下几点：关节面的解剖复位，坚强的内固定，足量的植骨，　收稿日期：２００７—０３—２８　膝关节稳定的重建＿５　。关节面的解剖复位至关重要，而使　部分存在关节软骨面下陷于平台松质骨内，复位后松质骨　作者简介：祁有勇（１９６９一），男，宁夏人，副主任医师，学士，从事外　关节面解剖复位的前提，没有软骨面的缺损，而平台骨折大　科临床工作。　维普资讯 http://www.cqvip.com 第３０卷３期　宁夏医学院学报　２００８年６月　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｌ￣ｅ　・３６３・　留有缺损，关节面固定困难，使关节面复位固定成为平台骨　术后使膝关节能够早期功能锻炼，获得良好的功能恢复，是　折复位的关键。我们对于塌陷关节面的处理方法是：为了　治疗胫骨平台骨折的较好方法。　避免关节软骨与其下的骨质分离，我们将软骨面连同其下　骨质整块上抬，然后取髂骨填充，填满遗留的空洞，解决复　参考文献：　位骨折块下移问题，多块骨碎块骨折的复位顺序以显露直　ｌ１ｊ　Ｓｅｈａｔｚｋｅｒ　Ｊ，Ｍｃｂｒｏｏｍ　Ｒ，Ｂｒｕｃｅ　Ｄ．Ｔｈｅ　ｔｉｂｉａ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　观为基础，即按从后到前、从到旁边的顺序整复，以解　ｌＪＪ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９７９，１３８：９４—１０１．　剖支持钢板作内固定，钢板的长度应超过骨损伤的范围，放　［２］荣国威，翟桂华，等译．骨科内固定［Ｍ］．第３版．北　置于内外侧偏前处。对伴有撕脱骨块的韧带作Ｉ期复位固　京：人民卫生出版社，２０００：３８６．　定，对其实质部分的损伤，可以直接行吻合术。对于韧带断　１３ｊ　Ｈｏｈｌ　Ｍ．Ｔｉｂｉａ　ｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｌ　Ｊｊ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｔａｇ　裂或不能吻合者，Ⅱ期修复，侧副韧带的修复，应注意缝合　（Ａｍ），１９６７，４９（７）：１４４５—１４６７．　的松紧度，顾及内外侧的平衡，以避免术后股关系的相对偏　［４］刘兴炎，葛宝丰，文益民，等．胫骨平台骨折与创伤性　移。作为动力稳定膝关节的股四头肌对维持膝关节的稳定　关节炎的防治［Ｊ］．中国骨伤，ｔ９９９，１２（１）：６—８．　起了很大作用，术后第２天就应指导患者作股四头肌收缩　［５］黄方兴，郭应林，聂文波．胫骨平台骨折的手术治疗　功能锻炼。　［Ｊ］．创伤外科杂志，２００５，７（３）：１８４—１８５．　我们通过应用解剖支持钢板加植骨附加螺钉治疗平台　（责任编辑：路锦绣）　骨折，能达到良好的复位、骨支撑、抗旋转、抗塌陷的作用。　文章编号：１００５—８４８６（２００８）０３—０３６３—０２　・经验交流・　先天性上睑下垂术后欠矫再手术观察　欧宁江，　李英　（银川市中医医院眼科，银川７５０００１）　摘要：为观察先天性上睑下垂术后欠矫再次手术的特点和治疗效果，将先天性上睑下垂术后欠矫病人９例（１２　只眼），再手术根椐患者第１次手术方式、提上睑肌肌力、额肌肌力、Ｂｏｌｌ氏征，选择提上睑肌缩短术或额肌筋　膜瓣悬吊术。结果，随访３个月～１年，９例患者均获得满意的效果，无严重并发症。认为先天性上睑下垂术　后欠矫再手术治疗，要根据第１次手术方式及术前检查情况选择恰当的手术方式。　关键词：先天性上睑下垂；再手术；观察　中图分类号：Ｒ７７７．１　文献标识码：Ｂ　先天性上睑下垂绝大多数因提上睑肌发育不全或缺　（与健侧眼相比）为１．５～５ｍｍ，平均３ｍｍ，双眼患者欠矫量　损，或因支配它的中枢神经和周围神经发育障碍所致。是　（以上睑缘位于上方角膜缘下２ｍｍ为正常标准）为１．５～　上睑下垂中最常见的类型，人群发病率为０．１２％，是一种　４ｍｍ，平均２．５ｍｍ。　常见染色体显性或隐性遗传疾病　１　Ｊ。主要以手术治疗为　１．２手术方法　主，矫正上睑下垂的手术方法很多，但都很难做到每个病人　根据首次手术方式、提上睑肌肌力、额肌肌力及ＢｅＵ氏　术后外观都满意，术后欠矫是常见的并发症。２００５年２　征选择提上睑肌缩短术或额肌筋膜瓣悬吊术。首次行提上　月一２０ｏ６年１２月我科对９例（１２只眼）先天性上睑下垂进　睑肌缩短术者３例（４只眼），平均年龄１８岁，提上睑肌肌力　行了再手术治疗，现报告如下。　均大于４ｍｍ，ｏＢｌ氏征良好，均采用提上睑肌缩短术。首次　１　临床资料　行弗盖氏、提额吻合术６例（８只眼），额肌肌力良好，Ｂｏｌ氏　１．１一般资料　征良好，均采用了额肌筋膜瓣悬吊术。　先天性上睑下垂术后欠矫病人９例（１２只眼），６例单　１．２．１提上睑肌缩短术①患者仰卧位，术眼用１％丁卡　眼，３例双眼，男３例，女６例，年龄１８～３８岁，平均２５岁。　因眼药水，常规消毒、铺巾，龙胆紫画重睑线，皮下注射２％　首次术式有提上睑肌缩短术、弗盖氏及提额吻合术，首次手　利多卡因加适量０．１％肾上腺素。②沿画线切开皮肤，向　术在３～１２年前，平均５年前，单眼患者上睑下垂欠矫量　下分离，剪除瘢痕及睑板前轮匝肌暴露睑板。③上穹窿部　结膜下注射２％利多卡因，眼科剪分离结膜与提上睑肌腱　收稿日期：２００７—０６一ｏ８　膜，直钳于睑板上缘夹住腱膜，于睑板上缘切断提上睑肌腱　作者简介：欧宁江（１９６３一），男，宁夏人，副主任医师，学士，从事眼　膜（注意保护结膜），沿腱膜前后向上分离剪断内、外角，使　科临床工作。　腱膜游离成１５ｍｍ宽，１５～２０ｍｍ以上长的腱膜瓣。④３针３