宁夏医学院学报 ・362・ Joumal of Ningxia Medical College 第30卷3期 2008年6月 复治病例的治疗管理,才能从根本上解决和有效控制传染 益。 源的问题。 采用不住院督导短程化疗方案,并且提供免费药品,大 参考文献: 池延花,等.中国结核病控制工作典 大减轻了病人的经济负担。结核病控制项目工作采用的短 [1]蔡纪明,陈贤义,程化疗方案与过去长期使用的标准化疗方案相比服药时 间、次数均降低。由于疗程短用药次数少,有利于病人坚持 规律用药和防痨医生管理,具有较好的社会效益和经济效 范[M].北京:人民卫生出版社,2003:1—65。 (责任编辑:任义芳) 文章编号:1005—8486(2008)03—0362—02 ・经验交流・ 28例胫骨平台骨折的手术治疗体会 祁有勇, 王清海,金绍萍 (宁夏海原县人民医院,海原755200) 摘要:为探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法,回顾性分析我院自1998年1月一20o3年10月收治的28例胫骨 平台骨折的手术患者,骨折按schatzker分型,均为Ⅱ~Ⅵ型患者,单用切开复位支持钢板内固定,原则上塌陷 >0。5cm者,一律采用自体髂骨植骨。结果28例患者均获随访,1~4年,平均随访22个月。优良率达 85.71%。认为胫骨平台骨折宜手术治疗。 关键词:胫骨平台骨折;解剖支持钢板;植骨 中图分类号:R683.42 文献标识码:B 胫骨平台骨折为较常见的关节内骨折,多为高能量损 到解剖复位及坚强固定,拉力螺钉的松紧度应适可而止,过 伤所致,常伴有局部组织肿胀,交叉韧带、侧副韧带、半月板 度加压会导致平台变窄,关节面向上拱起,影响正常的应力 的损伤,治疗目前尚有争论,处理不当,常留有膝关节功能 分布,伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤者同期处理。 障碍。我院根据骨折类型选用胫骨上端内、外侧支持钢板 术后处理:术后常规于关节囊放置引流,48h内拔除,石膏 加植骨附加螺钉固定治疗胫骨平台骨折,取得良好效果,现 托制动1周左右,待创伤反应过后,即可拆除石膏托活动膝 分析报告如下。 1临床资料和方法 关节。石膏固定期问,进行股四头肌等长收缩锻炼,术后3 个月根据骨折愈合情况,逐渐负重。 所有患者经1—4年随访,膝关节功能按Hohl评分评 本组28例,男22例,女6例,年龄19~58 2结果 1.1一般资料岁,平均38岁。致伤原因,车祸21例,砸伤5例,其它2例。 骨折按Schatzker分型_lj,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,V 定_3j,结果临床效果达优18例、良6例、可3例、差1例,优 型4例,Ⅵ型7例。 良率达85.71%。骨折愈合骨折块无明显移位,关节面有2 1.2手术方法手术时机宜根据骨折类型和全身情况而 例不同程度塌陷,由于过早负重所致,平均愈合时间为5个 定。所有病例膝部肿胀,入院后行跟骨牵引,抬高患肢,闭 月,膝关节功能良好。 合者均在2周内行手术治疗,开放伤伤口愈合3周内手术 3讨论 治疗,多发伤应在全身情况稳定后实施手术。根据骨折情 况选用手术切口,Ⅱ、Ⅲ型骨折选用胫骨前外侧切口, Ⅳ~Ⅵ型骨折采用AO前正中切121_2 J,充分显露胫骨上端 胫骨平台骨折属关节内骨折,对治疗要求高,治疗方法 很多。传统的手法复位或牵引复位石膏外固定,只适应I 型和塌陷<5mm的Ⅱ一Ⅲ型骨折。治疗措施不合理,易发 及平台,检查关节内情况,观察骨折移位及关节面塌陷情 况,若平台后方塌陷,严重复位困难,则通过前侧或外侧骨 生关节疼痛、不稳、黏连、活动受限等不良后果。因此。现在 大多数学者仍主张手术治疗,以恢复关节面的平整[ ,其治 折处,用骨膜剥离器复位下陷关节面,力争关节面的平滑。 取髂骨植骨。对于大的骨折块行螺钉固定后再行复位。复 位满意后,于胫骨前内侧或外侧上解剖支持钢板,使骨折达 疗标准为关节面准确复位,允许早期功能锻炼,可靠的固定 以及减少并发症的发生。关节内的协调稳定,负重合理,减 少膝关节创伤关节炎的发生,胫骨平台的手术治疗,应注意 以下几点:关节面的解剖复位,坚强的内固定,足量的植骨, 收稿日期:2007—03—28 膝关节稳定的重建_5 。关节面的解剖复位至关重要,而使 部分存在关节软骨面下陷于平台松质骨内,复位后松质骨 作者简介:祁有勇(1969一),男,宁夏人,副主任医师,学士,从事外 关节面解剖复位的前提,没有软骨面的缺损,而平台骨折大 科临床工作。 维普资讯 http://www.cqvip.com 第30卷3期 宁夏医学院学报 2008年6月 Joumal of Ningxia Medical col ̄e ・363・ 留有缺损,关节面固定困难,使关节面复位固定成为平台骨 术后使膝关节能够早期功能锻炼,获得良好的功能恢复,是 折复位的关键。我们对于塌陷关节面的处理方法是:为了 治疗胫骨平台骨折的较好方法。 避免关节软骨与其下的骨质分离,我们将软骨面连同其下 骨质整块上抬,然后取髂骨填充,填满遗留的空洞,解决复 参考文献: 位骨折块下移问题,多块骨碎块骨折的复位顺序以显露直 l1j Sehatzker J,Mcbroom R,Bruce D.The tibia plateau fracture 观为基础,即按从后到前、从到旁边的顺序整复,以解 lJJ.Clin Orthop,1979,138:94—101. 剖支持钢板作内固定,钢板的长度应超过骨损伤的范围,放 [2]荣国威,翟桂华,等译.骨科内固定[M].第3版.北 置于内外侧偏前处。对伴有撕脱骨块的韧带作I期复位固 京:人民卫生出版社,2000:386. 定,对其实质部分的损伤,可以直接行吻合术。对于韧带断 13j Hohl M.Tibia condylar fracture l Jj.J Bone Joint Stag 裂或不能吻合者,Ⅱ期修复,侧副韧带的修复,应注意缝合 (Am),1967,49(7):1445—1467. 的松紧度,顾及内外侧的平衡,以避免术后股关系的相对偏 [4]刘兴炎,葛宝丰,文益民,等.胫骨平台骨折与创伤性 移。作为动力稳定膝关节的股四头肌对维持膝关节的稳定 关节炎的防治[J].中国骨伤,t999,12(1):6—8. 起了很大作用,术后第2天就应指导患者作股四头肌收缩 [5]黄方兴,郭应林,聂文波.胫骨平台骨折的手术治疗 功能锻炼。 [J].创伤外科杂志,2005,7(3):184—185. 我们通过应用解剖支持钢板加植骨附加螺钉治疗平台 (责任编辑:路锦绣) 骨折,能达到良好的复位、骨支撑、抗旋转、抗塌陷的作用。 文章编号:1005—8486(2008)03—0363—02 ・经验交流・ 先天性上睑下垂术后欠矫再手术观察 欧宁江, 李英 (银川市中医医院眼科,银川750001) 摘要:为观察先天性上睑下垂术后欠矫再次手术的特点和治疗效果,将先天性上睑下垂术后欠矫病人9例(12 只眼),再手术根椐患者第1次手术方式、提上睑肌肌力、额肌肌力、Boll氏征,选择提上睑肌缩短术或额肌筋 膜瓣悬吊术。结果,随访3个月~1年,9例患者均获得满意的效果,无严重并发症。认为先天性上睑下垂术 后欠矫再手术治疗,要根据第1次手术方式及术前检查情况选择恰当的手术方式。 关键词:先天性上睑下垂;再手术;观察 中图分类号:R777.1 文献标识码:B 先天性上睑下垂绝大多数因提上睑肌发育不全或缺 (与健侧眼相比)为1.5~5mm,平均3mm,双眼患者欠矫量 损,或因支配它的中枢神经和周围神经发育障碍所致。是 (以上睑缘位于上方角膜缘下2mm为正常标准)为1.5~ 上睑下垂中最常见的类型,人群发病率为0.12%,是一种 4mm,平均2.5mm。 常见染色体显性或隐性遗传疾病 1 J。主要以手术治疗为 1.2手术方法 主,矫正上睑下垂的手术方法很多,但都很难做到每个病人 根据首次手术方式、提上睑肌肌力、额肌肌力及BeU氏 术后外观都满意,术后欠矫是常见的并发症。2005年2 征选择提上睑肌缩短术或额肌筋膜瓣悬吊术。首次行提上 月一20o6年12月我科对9例(12只眼)先天性上睑下垂进 睑肌缩短术者3例(4只眼),平均年龄18岁,提上睑肌肌力 行了再手术治疗,现报告如下。 均大于4mm,oBl氏征良好,均采用提上睑肌缩短术。首次 1 临床资料 行弗盖氏、提额吻合术6例(8只眼),额肌肌力良好,Bol氏 1.1一般资料 征良好,均采用了额肌筋膜瓣悬吊术。 先天性上睑下垂术后欠矫病人9例(12只眼),6例单 1.2.1提上睑肌缩短术①患者仰卧位,术眼用1%丁卡 眼,3例双眼,男3例,女6例,年龄18~38岁,平均25岁。 因眼药水,常规消毒、铺巾,龙胆紫画重睑线,皮下注射2% 首次术式有提上睑肌缩短术、弗盖氏及提额吻合术,首次手 利多卡因加适量0.1%肾上腺素。②沿画线切开皮肤,向 术在3~12年前,平均5年前,单眼患者上睑下垂欠矫量 下分离,剪除瘢痕及睑板前轮匝肌暴露睑板。③上穹窿部 结膜下注射2%利多卡因,眼科剪分离结膜与提上睑肌腱 收稿日期:2007—06一o8 膜,直钳于睑板上缘夹住腱膜,于睑板上缘切断提上睑肌腱 作者简介:欧宁江(1963一),男,宁夏人,副主任医师,学士,从事眼 膜(注意保护结膜),沿腱膜前后向上分离剪断内、外角,使 科临床工作。 腱膜游离成15mm宽,15~20mm以上长的腱膜瓣。④3针3
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