・７Ｏ・ 哈尔滨医约２０１０年第３０卷第５期 冠心病介入治疗临床护理分析 回长玲 （吉林大学第二医院，吉林长春１３００４１） 摘要 目的探讨临床冠心病介入治疗的护理方法 方法 回顾性分析我院于２００８年１月至２００９年ｌ２月收治的】３３ 例冠心病患者的临床资料。１３３例冠心病患者在介入治疗的同时加强心理护理、健康教育指导、饮食护理。结果 １３３例冠 心病患者手术成功率达１００％，所有患者原发病灶得到有效控制，通过有效的护理及安全管理提高了患者的生活能力和生活 质量，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦。结论有效的护理干预及安全管理有助于冠心病患者的康复。 关键词冠心病；支架术；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ 文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０５—００７０—０２ ［文献标识码］Ａ 学科分类代码：３２０．７１２０ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｈｕｉ Ｃｈａｎｇｌｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌ— ｙｓｉｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈａｄ １ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｄａｔａ．Ｔｈｅ １ ３３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｗｈｉｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ— ｅｎｉｎｇ，ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｃａｒｅ ａｎｄ ｄｉｅｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ １ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ １ ００％ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ａｎｄ ｐａｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｉｉｆｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｔｅｎｔｉｎｇ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 冠状动脉性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）简 称冠心病，是一种最常见的心脏病，是由于冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄供血小足而引起的心肌机能障碍或器质性病 变，故又称缺血性心肌病（ＩＨＤ）。『｝Ｊ国的冠心病人已逾千 万，并且呈上升趋势。本文回顾性分析我院于２００８年１月 至２００９年１２月收治的ｌ３３例冠心病患者的临床资料，旨在 分析和探讨临床冠心病介入治疗的护理方法 。 １资料与方法 Ｉ．Ｉ一般资料：回顾性分析２００９年１月至２００９年ｌ２月我 院收治的１３３例冠心病患者的临床资料，其中男８９例，女４４ 剀，年龄３８～８５岁，平均５９．５岁，陈旧性心肌梗塞和急性心 肌梗塞９ｌ例，稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛４２例。 １．２方法：１３３例冠心病患者在介入治疗的同时加强心理 护理、健康教育指导、饮食护理。 １．２．１术中配合护理：按手术要求准备好各种型号的鞘管、 导管、导丝、球囊和支架等。手术中熟练准确地传递各种器 材，做好各种应急的抢救准备工作，如除颤器、临时心脏起搏 器、氧气、吸痰器、气管插管及抢救药品的准备，随时观察患 者的动态变化，监测血压、呼吸、脉搏，观察面色等 Ｊ。 １．２．２心理护理：冠心病患者的情绪往往波动较大，易产生 悲观、恐惧、忧虑心情，再加之治疗巾产生的局部及全身反应， 心理负担常常较重，在术前应向冠心病患者病人介绍治疗过 程巾可能出现的不适感觉及对应措施。了解病人的心理状 态，关心、安慰、鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，解除 其思想顾虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心，并强捌心理对 多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌 豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生 姜、番茄、香菇、鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。 高血压、高血脂、吸烟、肥胖是冠心病的危险因素。冠心病患 者应注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活，保持心 情平和，保证睡眠质量，忌烟忌酒，不饮浓茶、咖啡。 １．２．４安全管理：安全管理是保障患者及医护人员生命安 全的必备条件，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠 纷和医疗事故的客观需要，严格管理是放疗安全进行的保 障，各位护理人员应加强业务学习，提高业务技能，严格执行 消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。同时护理人员本 身应采取有效隔离和自我保护措施，接触患者血液、分泌物、 体液、排泄物等立即清洗消毒 Ｊ。 １．２．５其它护理：警惕不明原因的疼痛，冠心病患者多以心 绞痛型、心肌梗死型最常见。心绞痛常表现为胸骨巾上部的 压榨痛、紧缩感、窒息感及胸痛逐渐『Ｊｆｉ重，且数分钟达到高潮 等症状，心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断所导致， 使孝ｊ］应的心肌严重持久地急性缺血 。 ２ 结果 １３３例冠心病患者手术成功率达１００％，所有患者原发 病灶得到有效控制，通过有效的护理及安全管理提高了患者 的生活能力和生活质量，明显减轻ｌ『并发症带来的不适与痛 苦。有效的护理干预硬安全管理有助于冠心病患者的康复。 ３讨论 病情的作用，支持患者以积极的最佳心态接受治疗 。 １．２．３饮食护理：饮食以增强患者抗病能力，提高免疫功能 为主。多吃易消化、高蛋白、高维生素的食物，增强体质。嘱 咐患者多饮水。饮食以低脾固醇、低盐低脂，少吃或小吃甜 食；避免进食油炸食品、鱼子、蛋黄等，进食勿过饱，对冠心病 病人来说，限盐勿忘补钾。多吃富含钾元素食物，以利缓和 钠，保护心肌细胞；限制脂防的摄人量、控制含糖分高的食物 冠心病是一种最常见的心脏病，临床表现胸腔Ｉ｝１央发生 种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部，并 可能伴有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可 能因为心力衰竭而死亡。冠心病的病因至今尚未完全清楚， 但有研究认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分 泌功能低下及年龄大等因索有关。从２Ｏ世纪初开始，人们 就为如何安全、有效的治疗冠心病而不懈地努力着，最初人 类只能缓解和减轻症状来解决冠心病带来的痛苦，随着科学 一哈尔滨医药２０１０年第３Ｏ卷第５期 ・７１・ 影响护生实习质量的不良因素及对策 朱洪霞 （上海交通大学医学院附属新华医院（崇明），上海２０２１５０） ［中图分类号］１１４７１ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１１０ 文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０５—００７１—０１ 临床护生是学校教育的深化和延伸，而临床带教足护生 １．２．２出科前的理论与实际操作技能的考核，相对于实习大 理论与实践相结合的桥梁。护生在临床实习中是否能灵活 纲来说，理论考试内容较少，而操作考核多采用模型，比在病 运用所学的理论指导实践，足出色完成实习任务的关键。笔 人身上操作容易，标准低。此外，护生在实习过程中易产生依 者在近两年的临床带教过程中发现诸多因素影响了护生的 赖思想而放松理论与实践的总结学习，阻碍了质量的提高。 实习质量，现分析如下。 ２对策 １影响因素 ２．１ 护理部应注重护生实习质量的提高 １．１护生自身因素 ２．１．１ 护理部根据实习大纲，对护生进行岗前教育，使护生 １．１．１大部分护生入病房实习前基本的｝肖毒隔离、常规体 入病房前了解医院的环境及技术力量等。护生是病人第一 温测试等知识掌握不好：分析原因主要是护生在校期间的学 手资料的获得者，面对的病人病种多、症状复杂、突发情况 习无压力，平时不注重看书学习，经常是考前突击，使所学知 多，因此，要求护生有丰富的理论知识、扎实的基本功。护生 识不牢固；学习方法不灵活；有的护生不热爱护理专业，学习 除参加各科室的业务讲座外，还要参加护理部组织的业务学 缺乏主动性。 习。出科前进行考试，并进行评价，促进护生自觉的学习理 １．１．２实习期间理论与实践脱节：护生在课堂多是被动的 论知识，并应用到实际工作中，提高实习质量。 吸纳知识，对临床护理中的各项操作缺乏感性认识。初到临 ２．１．２护理部制定实习考核标准，通过培训要求护生达到 床面临的是需要主动的运用所学的知识来指导实践，结果是 标准。护生必须具备护理人员的职业道德和态度；遵守医院 理论与实践脱节，部分护生不能将书本知识灵活地运用到临 的各项规章制度，维护医院和护生人员的形象，不发生违纪 床实践中，利用这些知识为病人提供切实的服务…。如肌肉 现象；熟练掌握各项基础护理操作，操作考核达标；能够理解 注射操作时，不能理解药物的作用、注意事项及用药后自 反 和陈述护理质量标准，并能依据质量标准进行实践。 应等。因此直接影响了护生实习效果。 ２．２发挥带教老师的指导作用：带教老师在带教过程巾起 １．１．３护生对白己缺乏高标准要求：实习中后期，护生白认 着为人师表的作用。带教老师担负着双重角色，既足护理人 为掌握了护理技术，对护理缺乏主动性思考；认为护理工作 员的角色又是老师的角色，所以带教老师必须是优秀的护理 无非就是注射、输液、发药等琐碎事，不需要高深理论，所以 工作者。带教老师的一言一行都影响着护生的言行举止。 护生实习态度变得不端正，思想上放松。由于护生机械性的 另外，带敦老师必须有扎实的理论基石：｛｛知识、精湛的操作技 操作、护理知识水平相对较差、病人及家属对护生的拒绝，致 术和严谨的工作作风，同时要不断学习新理论、新知识以及 使遇到重症病人时，带教老师无法指导护生的操作，大部分 边缘学科的理论知识。带教老师的综合素质潜移默化地影 护理操作也只有带教老师自己去做，护生凭借自己贫乏的知 响着护生的实习质量，所以护生要主动的不断提高自己的综 识，也难以完成高难度的操作及病情的观察等，从而影响了 合能力，积圾安排时间指导护生，提高实习效果。 护生的临床实习效果。 ２．３合理应用护理人力资源：合理的应用护理人力资源也 １．１．４护生与病人的沟通能力差：护生大多是中专生，所掌 是提高护生实习质量的基础。医院应创造条件，合理的配备 握、理解医学理论知识的水平有限，使其在砥对不同文化层 护理人力，合理的利用护理资源，充分调动护士的积极性。 次、经济、家庭、社会地位、信仰背景的病人进行沟通时拘谨、 另外，对不同学历层次的护生，知识基行培训。尤其是在临 语言生硬或少言寡语，使病人产生不信任感 Ｊ。 床实习早期给予有计划的、有针对性地培训指导，有利于护 １．２带教老师的因素 生尽快适应环境；有利于从学生到专业人员的角色转换；有 １．２．１ 带教老师在带教的同时还承担着繁重的临床护理工 利于护生的专业成长和发展；也有利于护理人才的选拔和培 作，双重的任务造成带教老师有时忽略临床带教工作。另外 养。因此，加强护生的实习管理，可以促进整个护理队伍的 带教老师的能力、敬业精神以及工作态度的好坏等也影响了 整体建设。 护生理论与技能的掌握。优秀的带教老师会促进护生的理 参考文献 论与实践结合能力的提高。相反，带教老师工作马虎、不思 ［１］郭宏．影响护生在Ｉ临床实习中角色转变的因素及对策［ｊ］．实 进取，对病人态度生硬、沉默寡言以及对护生的指导讲解少， 用护理杂志，２００１，１７（８）：５２． 嫌护生做事慢，怕出差错事故，事事自己动手，只让护生作简 ［２］ 何红英．影响护生实习效果的因素分析及对策［Ｊ］．护理研究， 单劳力工作，影响了护生的实习积极性。 ２００２，１６（４）：２３７・ 收稿日期：２０１０—０７—１５ 的发展和医疗技术的进步，人们逐渐掌握丁手术根治的方法 ［２］ 什俭平．经皮腔内冠状动脉成形术（Ｐ１’ＣＡ）医疗护理技术操作 和运用支架治疗的手段。可以说，目前冠心病的治疗已进入 常规［Ｍ］．４版．北京：人民军医出版礼，２００８．２ｌ７２—２ｌ７３． 了介入手术治疗时代，由于介入手术疗效好、痛苦小，已被越 ［３］李影．介人性心脏病与护理和健康［Ｊ］．实月Ｊ护理杂志，２００７， 来越多的冠心病患者所接受。有效的护理能有效提高患者 １６（４）：１３． 的生活能力和生活质量，有效的护理及安全管理明显减轻＿ｒ ［４］ 张建军，胡大一．心脏介入性治疗引起低ｍ压和心牢减慢的原 并发症带来的不适与痛 。有效的护理干预及安全管理有 因分析和处理［Ｊ］．巾华心律失常学杂志，２００８，６（６）：３３７． 助于冠心病患者的康复，值得临床推广应用 Ｊ。 ［５］ 汪小华，惠杰．心ｍ管护理学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００４． ３３９—３５８． 参考文献 ［６］ 郑耀珍．冠心病介入治疗的并发症及预防护理［Ｊ］．中华护理 ［１］ 高润霖．正确应用冠状动脉内支架植入术［Ｊ］．中华血管病杂 杂志，２００６，３６（１１）：８５６． 志，２００６，（５）：３３０． 收稿日期：２０１０—０８—０５