下腔静脉后输尿管的影像学诊断7例

维普资讯 http://www.cqvip.com 福建医药杂志２００８年２月第３０卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．１　４９　量以雾化吸人代替全身用药，并注意清洗口腔。对气管插　管、气管切开、中心静脉置管、留置导尿管及吸痰等介人性　操作应严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度。在保证医疗　质量的前提下缩短住院时间，以减少医院感染的发生；注意　危重患者的护理，勤翻身、拍背，加强口腔护理，多食新鲜　Ｎｕｒｓ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ．２０００．１２（５）：３２３—３４０．　２　中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华实　用结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５３—３４０．　３　中华内科杂志编辑委员会．血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感　染的诊断标准与治疗原则（草案）．中华内科杂忐，２００５，４４　（３）：５５４—５５６．　蔬菜，补充营养物质。适时使用脂乳剂、白蛋白以及输少量　新鲜血，有利于增强和保护免疫功能，增强抗念珠菌感染能　力。保持病区卫生，开窗通风。对于抗生素用药１周以上的　４苇莉萍．桂希恩，杨自成，等．医院深部真菌感染调查及危险因　素分析．中华医院感染学杂志．１９９８，８（１）：２８．　５滕维亚，狄惠芝．深部真菌感染研究进展．中华医院感染学杂　志，１９９９，９（１）：６２．　老年患者，必要时可口服酮康唑等预防真菌感染；对免疫力　低下者，可注射胸腺肽等提高免疫功能。　参考　文献　６郑岳臣，邬焱卿，谭志建，等．住院病人带病菌真菌感染情况的　临床意义．中医学杂志，１９９５，７５（９）：５３５．　１　Ｓｈｅｌｔｏｎ　ＢＫ．Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌ１．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　下腔静脉后输尿管的影像学诊断７例　福建医科大学附属三明第一医院放射科（３６５０００）　黄梓平　王　静　【摘要】　目的　分析下腔静脉后输尿管的影像检查表现，提高对其诊断水平。方法　对经过手术治疗的７　例下腔静脉后输尿管的患者，对其手术前静脉尿路造影（ＩＶＵ）、逆行肾盂造影（ＲＰ）检查的表现进行分析。结果　下腔静脉后输尿管影像检查特征性表现为患侧肾盂肾盏扩张，输尿管上段扩张移位，输尿管走行呈“Ｓ”状或反　“Ｊ”状。结论ＩＶＵ、ＲＰ是诊断下腔静脉后输尿管的主要方法。　【关键词】输尿管疾病；影像检查；畸形　【中图分类号】Ｒ６９１．１；Ｒ８１４．４３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２００８）０１—００４９—０２　下腔静脉后输尿管是下腔静脉发育异常所致的一种少见　１．３手术所见：本组７例中３例右输尿管平腰３椎体处绕　的先天性畸形，但其并非输尿管本身的异常，患者常因腰部　不适或腰痛、腰胀、血尿就诊。近年我们经手术治疗７例下　腔静脉后输尿管患者，现对其手术前影像检查的表现进行　分析。　向腔静脉后呈“ｓ”形弯曲，４例平腰４椎体右侧椎弓根内　缘绕至腔静脉后呈“ｓ”形弯曲。本组７例均采取患侧输尿　管切断复位再吻合术治疗。　２讨论　２．１病因：下腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管，是　下腔静脉胚胎发育异常所致。胚胎期肾静脉以下的下腔静脉　由右侧上主静脉形成，右侧下主静脉在发生过程中应消失，　１临床资料　１．１一般资料：本组７例中男６例，女１例；年龄１７～６５　岁，平均３ｌ岁。临床表现主要为右侧腰部反复胀痛，１例　有肉眼血尿，６例有镜下血尿，１例右肾结石　本组７例手　如不消失反而代替了上主静脉则会因其位置偏腹侧，致使右　侧输尿管有一段位于其后，然后经下腔静脉与腹主动脉之间　绕行至下腔静脉前面，再按正常通路人膀胱［１］。异位输尿管　在下腔静脉后绕行，在下腔静脉与主动脉间穿出，常受到挤　压而产生输尿管上段扩张，继发感染，甚至结石形成。病变　术前均行静脉尿路造影（ＩＶＵ）、Ｂ超检查，２例手术前行逆　行肾盂造影（ＲＰ）检查。　１．２影像学表现：　１．２．１　Ｂ超检查：本组７例均显示右肾积水及右输尿管上　段扩张，１例右肾发现一枚结石。　１．２．２造影检查：本组７例ＩＶＵ检查肾盂肾盏及输尿管显　多发生在右侧。本组７例病变全部都在右侧，１例合并右肾　结石。　影均满意者５例，２例右侧肾盂肾盏扩张，造影剂显影浅　淡，右输尿管未显影　ＩＶＵ表现为右肾盂肾盏积水，右侧　２．２类型：下腔静脉后输尿管根据其影像学表现分为两型，　即Ｉ型（低襻型）和Ⅱ型（高襻型）。Ｉ型最多见，输尿管　上段扩张下降平腰３、４椎体水平弯曲绕至腔静脉后方，再　由腔静脉左侧环绕腔静脉前方下降。Ⅱ型极为罕见０］，输尿　管自肾盂水平处即绕至腔静脉后方，其腔静脉后段几乎同肾　盂在同一水平　本组７例下腔静脉后输尿管患者均为Ｉ型。　输尿管上段扩张自然下行至平腰３、４椎体水平呈反“Ｊ”形　向中线移位与脊柱重叠，随后逐渐向外下行走返回正常经　路，输尿管整体走行呈“ｓ”状。２例ＩＶＵ检查右肾盂肾盏　扩张、造影剂显影浅淡、右输尿管未见显影的患者，进一步　行右侧ＲＰ检查。ＲＰ检查显示右输尿管导管插至腰３、４椎　２．３影像表现：下腔静脉后输尿管诊断主要依靠影像学检　查［２　］。Ｂ超可发现患侧肾积水和上段输尿管扩张，但难以　体水平时呈“镰刀”形弯曲，继续往上插至输尿管上段后形　成“ｓ”形弯曲，自输尿管导管内注人造影剂显示右肾盂肾　盏扩张，右输尿管全程显示呈“Ｓ”形。　确定诊断。ＩＶＵ、ＲＰ检查可显示患侧输尿管上段扩张及走　行异常和肾脏积水改变，其特征性表现为患侧输尿管上段扩　维普资讯 http://www.cqvip.com

５Ｏ　福建医药杂志２００８年２月第３Ｏ卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．１　张自然下行平腰３、４椎体水平呈反“Ｊ”形向中线移位与脊　柱重叠，而后逐渐向外下行走返回正常经路，输尿管整体显　参考　文　献　示呈“Ｓ”状或反“Ｊ”状。高伯生等＿２　报道ＣＴ增强检查能　１梅骅，主编．泌尿外科手术学．北京：人民卫生出版社，　显示出输尿管位于腔静脉之后椎体之前而诊断本病。张劲　１９９６．２０７　２０９．　等［３］认为逆行输尿管插管造影并输尿管ＣＴ检查是诊断不典　２高伯生，马腾骧，董克权，等．下腔静脉后输尿管．中华外科杂　型静脉后输尿管的最佳方法。Ｔａｎｇａｇｈｏ等　认为磁共振尿　志。１９９８，３６（３）：１３６－１３７．　路造影（ＭＲＵ）可以显示输尿管走行，是目前诊断下腔静　３张劲，孙小庆，江涛．腔静脉后输尿管诊断方法的探讨．临床泌　脉后输尿管唯一最好的无创性检查方法。陈建甬等　］报道多　尿外科杂志，１９９８，１３（７）：３１７－３１８．　层螺旋ＣＴ三维尿路成像（ＭＳＣＴＵ）检查显示病变与周围　４　Ｔａｎａｇｈｏ　ＥＡ，ＭｃＡｎｉｊｃｈ　ＪＷ．Ｓｍｉｔｈ’ｓ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｕｒｏｌｇｙ．Ｎｏｏｗａｌｋ：　Ａｐｐｅｔｏｎ　ａｎｄ　Ｌａｎｇ．１９９２．５６６—５６７．　结构的空间关系更直观，能帮助制定手术计划，是诊断本病　５　Ｉ陈建甬，桑奇潜，李海兵，等．多层螺旋ＣＴ三维尿路成像在　理想的方法。本文７例手术前５例行ＩＶＵ检查，２例行ＲＰ　下腔静脉右输尿管诊断中的应用价值．中华现代影像学杂志，　检查，均显示患侧输尿管走行呈“Ｓ”状，术前得到诊断。　２００６，３（４）：４６．　笔者认为ＩＶＵ、ＲＰ检查简单易行并且在诊断下腔静脉后输　尿管中有待征性表现，可作为本病诊断的主要方法。　难复性肱骨近端骨折外科治疗５４例　龙岩人民医院骨科（３６４０００）　赵庆淞　苏纪健　严振泉　邱植栋　【摘　要】　目的　回顾性分析难复性肱骨近端骨折的两类内固定方法的疗效。方法　采用切开复位内固定治　疗难复性肱骨近端骨折５４例，按Ｎｅｅｒ分类方法，二部分骨折１５例，三部分骨折２４例，四部分骨折１５例。手术　分两组，Ａ组２６例采用克氏针、螺钉联合张力带钢丝内固定治疗，Ｂ组２８例采用Ｔ型或三叶型钢板内固定治疗。　结果　５４例获得随访，随访时间１．２～４．６年，平均２．８年。根据Ｎｅｅｒ评分标准，二部分骨折优良率Ａ组为　８７．５　，Ｂ组为８５．７　；三部分骨折优良率Ａ组为８１．８　，Ｂ组为８４．６　；四部分骨折优良率Ａ组为７１．４　，Ｂ　组为７５％；疗效均较满意。结论　难复性肱骨近端骨折应根据骨折的类型特点、患者的年龄、骨量的大小而选择　不同的内固定方法治疗，术后积极的康复训练指导和患者的配合，可获得较好的治疗效果。　【关键词】肱骨近端骨折；内固定术　【中图分类号】Ｒ６８１．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２－２６００（２００８）０１—００５０—０２　肱骨近端骨折在上肢骨折中较为常见，多数患者通过非　腋神经，尽可能减少骨折周围骨膜、筋膜剥离，保护关节　手术治疗均可达到良好的效果，只有少数患者需要手术治　囊、肩袖组织及通过大小结节间隙的内旋肱动脉外侧分支。　疗。我院于１９９８年１Ｏ月至２００５年１月手术治疗难复性肱　骨折复位时行上肢牵引，在筋膜软组织内撬拨压缩移位的骨　骨近端骨折６２例，资料完整的５４例，疗效满意，报告　折块，以恢复正常解剖关系，克氏针临时固定。用克氏针或　如下。　螺钉先将结节与肱骨头固定，再固定结节与肱骨干，最后行　１临床资料　张力带钢丝固定肱骨头与肱骨干。Ｂ组使用Ｔ型或三叶型钢　１．１一般资料：本组男２６例，女２８例；年龄１９～７２岁，　板固定，同法解剖复位，克氏针临时固定，钢板置于肱二头　平均５６．３岁。致伤原因：车祸伤１９例，坠落伤１１例，摔　肌长头腱外侧，先用一枚皮质骨螺钉将钢板锁于肱骨干上，　伤２４例，均为新鲜骨折；左侧３９例，右侧１５例。按照　在导向器指引下固定近端肱骨头，再固定其他肱骨干螺钉，　Ｎｅｅｒ分类标准［¨，二部分骨折１５例，单纯三部分骨折１９　必要时可留置临时固定的克氏针或加用钢丝固定。术中应用　例，合并脱位５例；单纯四部分骨折１２例，合并脱位３例。　Ｃ臂Ｘ线机了解骨折复位、固定情况及螺钉有无穿出肱骨头　术前常规Ｘ线检查，对较复杂骨折行ＣＴ扫描。受伤至手术　外。术中大结节必须解剖复位，钢板放置不能超过大结节，　时间为１～１１天，平均７天。手术分两组，Ａ组２６例，其　以免术后出现肩峰撞击。若有骨折端压缩或缺损，应先行植　中二部分骨折８例，三部分骨折１１例，四部分骨折７例，　骨填塞后再固定，同时必须修复损伤的关节囊和肩袖组织。　采用克氏针、螺钉联合张力带钢丝内固定；Ｂ组２８例，其　术中活动肩关节以检查内固定的牢固性和关节活动度。　中二部分骨折７例，三部分骨折１３例，四部分骨折８例，　１．３术后治疗：术后悬吊制动。术后第１天进行除肩周围　采用Ｔ型或三叶型钢板内固定　肌肉外的上肢肌肉舒缩运动。术后３～５天根据病人疼痛程　１．２手术方法：患者取仰卧位，患肩垫高，臂丛麻醉。三　度进行被动肩关节运动，包括前屈上举和外旋，每天３～５　角肌、胸大肌间沟人路，保护头静脉，肩关节外展，显露关　次即可。３～４周后增加肩关节被动内收、内旋训练，并逐　节及结节部，暴露欠佳者可剥离部分三角肌锁骨起点，必要　渐进行肩周围肌肉的主动训练。６周左右以主动功能训练为　时肱骨骨膜下松解三角肌腱，可更好地显露。显露时勿损伤　主，逐渐进行肩关节各方向运动，但不可负重。１Ｏ～１２周