浅析脑梗塞患者的心理状态及心理护理策略

摘要】目的 分析脑梗塞患者心理健康状态，找寻契合的心理护理策略。方法 回顾性分析300例脑梗塞病人临床资料及心理护理策略。结果 治愈例212，好转73例，但均存在不同程度的后遗症。死亡15例。结论 采用心理护理策略可以让病人较早面对疾病带来的心理创伤，通过心理护理方法可使病人积极接受治疗并取得较好效果。

【关键词】脑梗塞 心理状态 心理护理 策略

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0101-02

The Research of the Psychological State of Patients With Cerebral Infarction and Psychological Nursing Strategies

【Abstract】 objective: to analyze the psychological state of patients with cerebral infarction ,looking for the psychological nursing strategy. Methods :a

retrospective analysis of clinical data of 300 cases of cerebral infarction patients and psychological nursing strategies. Results: cured 212,73 cases were improved, but there are some sequelae. 15 cases died. Conclusion: psychological nursing strategy can help patients to face the psychological trauma which disease brings, the method of

psychological nursing can make the patient treated actively and achieved good effect. 【Key words】cerebral infarction psychological state nursing strategy

脑梗塞多发生于中老年人，近年来青年脑梗塞也有逐渐上升的趋势，是威胁人类健康的严重疾病之一。此病发病急、恢复缓慢，易导致患者口角歪斜，语言障碍，肢体瘫痪等。而且此病病程长、疗效慢、致残率高。病情的久治不愈容易使患者产生深刻的心理障碍，而不健康的心态也会让机体免疫调节功能减弱和抵抗力下降[1]，随着医学模式由“生物医学模式”向“生物、心理社会医学模式”的转变，心理护理策略的应用在疾病的转归和康复中的作用亦越来越引起人们的重视。心理问题是所有患者普遍存在的问题，与人们的身心健康密切相关，加强对患者的心理护理是医学界同仁的共识。脑梗塞严重危害人们的健康和生命，它们的病死率和致残率均很高，各种不良的心理不仅可能成为诱发因素、促发因素和复发因素，而且在脑梗塞的康复过程中举足轻重，因此实施心理护理策略是大势所趋，势在必行。本文首先对不同阶段的心肌梗塞患者的心理特征进行分析，然后根据不同心理特征采取的不同的心理护理措施。脑梗塞病人的心理变化在不同阶段其心理反应表现不同，实施相应的心理护理策略会取得较满意的护理效果。 1.一般资料

资料来源于2008年1月至2013年10月我院住院病人经临床诊断为脑梗塞患者共300例，其中男170例，女130 例；年龄最大者90岁，最小者37岁，平均年龄62.8岁。临床表现：意识清晰者例224例，语言障碍者179例，患者均存在不同程度的肢体运动障碍。 2.结果

治愈例212，好转73例，死亡15例，实施合适的心理护理策略会让病人在接受生物治疗的同时恢复疾病带来的心理创伤，用更积极的心理接受治疗并主动参与整个康复过程。 3.心理状态分析 3.1 疾病开始期

患者从发病到就诊到最终确定病情，心理状态会出现相对应的系列波动。会有一个从否认到愤怒到讨价还价到抑郁最后到接受的心理变化过程。这个理论由瑞士的心理学家Elisabeth Kübler-Ross在1969年时提出来[2]，库伯勒-罗丝模型描述了人对待哀伤与灾难过程中的5个阶段。患者被认为会经历这些阶段。这一模型中的阶段后来广泛流传，被称作“哀伤的五个阶段”（Five Stages of Grief）。患者在疾病确诊前表现出怀疑和侥幸心理，尤其是年轻患者，他们总认为自己年轻，身体状况很好，不可能出现脑梗塞，不相信会患病。在没有做好接受病情准备的情况下一旦确诊就会产生恐惧心理，对死亡的恐惧，对自身病情成为家庭负担的担忧，悲观失望情绪滋生，精神萎靡低落，心理敏感脆弱，甚至对生活失去信心，出现对抗和攻击行为，如拒绝治疗和护理等；而有的患者则会处于抑郁阶段，产生焦虑不安，烦躁失眠等负面情绪，易激惹，严重者可产生绝望情绪，出现自杀或自伤行为。而这些反应的产生原因来自于病人对疾病的认识和自我认知评价，这其中除了个体对脑梗塞病情是否了解、医护行为是否及时到位，陪护家属的语言情绪表现能否平稳自然，医院设施会不会有暗示作用，病患对疾病是否具有敏感性等因素。这几个方面交错影响，支配并决定着病人的心理状态是否健康，过激行为是否会发生。另外，病人心理健康反应程度受疾病部位和严重程度影响，受患者家庭状况、陪护人员及住院环境等影响。 3.2 疾病稳定期

这个时期就是病人对疾病开始接受的时期。这个时期的病人对自己所患的疾病有比较完善的认识，对其发病原因，治疗过程及康复准备都有一定的了解和心理准备，从而对疾病采取了被动接纳的态度，进入病人角色。病人较多时间将关注点放在了自身疾病的变化，对躯体产生的变化和不适会很敏感及过分关注，常把疾病症状和体验与病情的好转和恶化相联系，比较迫切要求知道治疗方法，倾心感受每天的治疗效果，希望获得医生的反馈和肯定，得到快速康复的良方。但这一阶段的病患由于知识状况不同导致其对于疾病的发展和转归的认识不同，而社会地位不同的患者获得的治疗环境也会有所不同，但是性情比较急躁没有耐心的患者相对性格平稳的患者会有更高的心理预期目标，诸如此类的因素会导致不同的病人有不同程度的情绪变化，在治疗过程中尤其要细心观察。这一时期自尊心增强，激动与抑郁症状都比较明显。 3.3 疾病的恢复期

经历过科学系统的治疗，病人的心理又会出现与前两个时期不同的变化趋势。患者配合医生的治疗方案后便是比较长时期的恢复期，由于患者希望早日康复的心理非常迫切，尤其是那些年轻病人，一方面担心会因为疾病而失去肢体的功能或丧失生活和工作能力无法完全恢复健康，另一方面也担心家人尤其是伴侣能否接受自己可能会留下后遗症的疾病，而容易出现情绪低落、伤感、抑郁、易激惹、性格脆弱，急躁易怒、自我为中心等心理状态，这个时期的病人心理活动比较敏感，容易受到来自外界或者自我的刺激，尤其是伴有失语的患者表现更为突出。脑梗塞患者一般在发病10个月后进入后遗症阶段，这个时期就算有正确的治疗方案和积极的锻炼行为，但有些患者仍存在不同程度地语言或者肢体功能障碍。由于在疾病初期对康复充满了希望，这个希望没有得到完好满足的情况下，患者情绪会再度低落下来，情绪异常，悲观失望，严重者失去信心，甚至产生轻生的心理。消极接受或者拒绝接受治疗和护理，恢复速度也开始缓慢或停止，不仅会给医护工作带来困难，也会严重影响到患者自身的康复。 4.心理护理

4.1 疾病开始期心理护理

在这一时期应该将重点放在给予较多的心理支持上，由于这一时期患者对于病情的认识并不完全，正处于“否认”阶段，这个时期对于病人而言和谐的医患关系尤为重要[3]，如果医生或者护士态度温和有耐心，给茫然遭受疾病重击的病人以恰当的语言沟通，会让病人放下破罐子破摔的心理，也可以为医护人员及时了解病人的心理变化提供契机，并有利于作出针对性的心理护理。有研究显示，适当介绍疾病信息及成功的治疗案例能够使病人对自身的疾病产生正确的认识，建立康复的信心。这一时期的医护人员还要指导并配合病人亲属对病人提供关心，要让病人家属知道病情状况及提供支持，增强病人来自社会的支持度，这样可帮助减少病人对来自家庭、社会的担忧，消除患病的孤独感，增强其对亲人的依赖感。医院有必要有责任减少可能带来的消极刺激，为病人创造和谐的治疗环境，营造良好的治疗心境，降低病人对疾病的敏感性，使其病感体验降低，并依据其心理变化规律不断调整针对病人的心理护理策略，消除其悲观、焦虑不安情绪，帮助其树立疾病一定能治好的信念，帮助患者即时在病情严重、愈后不良的情况下也能坚定信心，勇敢面对现实，战胜心理障碍，平安渡过病情最严重的急性期。 4.2 疾病稳定期心理护理

这一时期应该使病人的情绪保持在稳定状态。因为病人了解了疾病的相关知识，对疾病处于接受状态，情绪具有很强的顺应性，渴望得到治疗。这一时期积极愉快的情绪可以使患者的食欲增加、睡眠质量变好、身体也可以得到充分的调养和休息，防御机能和抗病能力也得到恢复，这些在良好情绪作用下的机理可以促进疾病的痊愈。另外，医护人员要针对不同病人的年龄、经济、文化、病情等实施不同的、耐心细致的心理护理策略，心理疏导是提高脑卒中患者生活质量的重要途径。不同的病人职业、个人经历、家庭成员、业余爱好等情况迥异，看待疾病的角度也会有很大差异，所以针对不同的病人医护人员不能一概而论。而且医护人员和病人积极主动的交流沟通会使其既感到亲切又获得被重视、被尊重的心理，不仅能帮助病人尽快适应住院环境，尽快进入病人角色，消除思想负担，而且病人容易将视医护人员为朋友，以院为家，从而对医护人员产生信任，积极配合治疗。在病人逐渐恢复健康时，每次取得的治疗进展都会给病人带来很大鼓舞，会让他们变被动治疗为主动治疗，有信心获得康复，这个时期的病人表达需要和愿望增多，如果意见倾听接纳，将有利于病人创造恢复健康的心理状态。 4.3 疾病恢复期心理护理

在这一时期医护人员首先要帮助病人转换角色。要让病人变被动为主动。如果前两期病人的治疗是医护人员占主导，那么这一时期的恢复不仅需要病人全情投入做相应的肢体锻炼，而且特别需要病人良好积极的康复心理。在病人正确认识疾病之后，医护人员要鼓励病人树立乐观情绪，面对现实，接受现实，除此之外还可根据病人不同的文化水平，不同职业以真诚的态度与病人亲切交流，消除病人的担忧，解释其疑问，要让患者正确对待残疾，消除沮丧、焦虑和单纯依赖医疗等不良情绪，在此基础上讲解一些成功的康复病例有利于调动病人的积极因素，重新树立生活的信心，而且医护人员还要鼓励指导病患家属在护理中的注意事项及训练日常生活技能[4]，一方面要帮助患者借助康复器械强化康复，另外还要加强和患者交流练习发音，协助指导穿衣脱帽，鼓励患者洗脸刷牙，自己吃饭，使用便器等，鼓励病人做一些力所能及的活动，树立长期康复训练的信心，培养病人对生活的适应能力，让心理适应社会。 5.结论

积极的心理状态是疾病治疗和恢复不可获缺的辅助，医护人员在治疗过程中实施相应的心理护理策略可以让病人积极了解病情，认识疾病的相关知识，对自我的认知和评价也会有正确积极的态度。疾病的治疗由“生物模式”进入“生物，心理双模式”，心理护理策略是脑梗塞辅助治疗的组成部分，积极的心理护理可使病人较早接受疾病现实，认识疾病的发展过程，配合治疗取得良好的效果。心理康复应贯穿于康复的全过程，挖掘心理康复的潜力，及时纠正患者的心理障碍，不失时机地实施康复护理计划，以促进脑梗塞患者早日康复，提高生存质量。 参考文献

[1]忻志鹏主编.实用临床心理学[M].上海医科大学出版社，1991:244-260.

[2]随广兰．心理康复对脑卒中抑郁的影响[J]．齐鲁护理杂志，2003．(9)：63. [3]田艳.临床心理护理工作探究[J].临床护理，2011,12（9）：158-159.

[4]来桂英，郭安娜，陈春兰，等.生活事件和情绪反应与心身健康的关系[J].中华护理杂志,1994:1(29):4.