置尿管知情同意书
一般信息：
根据患者病情需要，需行导尿术：
口协助诊断；
口治疗需要；
口为尿潴留患者引流尿液，以减轻患者痛苦。
口手术病人排空膀胱，避免术中误伤；手术需要术中观察；
口重危病人或尿失禁患昔引流尿液，进行膀胱训练，保持会阴清洁干燥，避免继发感染；
口泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术张力；
口5其他：
留置尿管可能出现的风险和并发症：
我理解在置管过程中和留置期间，可能出现以下风险和并发症，尤其是对患有心脑血管疾患、泌尿系自身疾病患者，风险性可能加大，严重者可危及患者生命。
1、突发心脑血管意外；
2、泌尿道狭窄或生理变异，置管困难，可能扩张尿道或反复置管；
3、尿道粘膜损伤、出血；
4、泌尿道感染，男性生殖系感染；
5、术后尿道狄窄；
6、留置导尿时间过久可能致膀胱结石；
7、大量放尿致血压下降导致休克；
8、常规导尿失败，因病情需要可能改行金属导尿管导尿或膀胱造瘘；
9、导尿管断裂、气囊破裂需行相应处理；
10、留置尿管期间因保护不当或自行拔除可能致尿道撕裂、大出血可能危及生命；
11、其他不可预料的意外和并发症：
对于上述可能发生的风险和意外，医护人员会采取积极全面的预防措施。
沟通医师签名：
日期：
患者意见： 签名：
监护人/委托人意见： 监护人/委托人签名：
日期： 年 月 日
与患者关系：
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