２０１１年９月第１卷第１ ８期 ４０例瘢痕疙瘩放射治疗的疗效分析 彭强 董柱清 福建医科大学附属闽东医院放疗科，福建福安３５５０００ ［摘要】目的探讨利用电子线治疗瘢痕疙瘩的术后效果。方法选取笔者所在科室２００７年１月～２０１１年１月诊治的 瘢痕疙瘩患者，均经手术切除，术后运用６ ＭｅＶ电子线照射病变部位，１０ ｄ为１个疗程，每日１次，每次每个部位照射２ Ｇｙ。结果运用手术结合６ ＭｅＶ电子线治疗瘢痕疙瘩有效率达９０％，且不易复发，不良反应少。结论电子线能有效治 愈皮肤瘢痕疙瘩，手术结合放射治疗是治愈瘢痕疙瘩的有效手段。 ［关键词】手术；放射治疗；疤痕疙瘩 【中图分类号】Ｒ７３０．５５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１８—４９—０１ 瘢痕疙瘩多由皮肤损伤（如创伤、烧伤或手术）后引发，是 慢；无效：瘢痕进行性生长，超出皮肤２ ｍｍ以上。 一种临床常见的纤维组织增生性疾病，常见于青少年及年轻女 ２结果 性。其临床表现多为局部痛痒不适、感觉减退或面部容貌改变， ２．１疗效 肿块明显突出并向周围进行性扩张，无自愈倾向，且单纯手术 ４０例术后放疗患者均如期拆线，未发生切口延迟愈合情 切除后极易复发。瘢痕疙瘩治疗方法种类繁多，但效果不能完 全满意。目前手术切除瘢痕疙瘩后行放疗已成为主要的治疗 况，切口全部甲级愈合。全部患者随访半年以上，最长４年，痊 愈者２８例，占７０％；显效６例，占１５％；有效２例，占５％；无 手段。笔者所在科室２００７年１月 ２０１ １年１月对４０例瘢 效４例，占１０％，总局控率达到９０％。局部控制区仅有轻度色 痕疙瘩患者行术后放疗，并取得良好疗效。报道如下。 素沉着，未见皮肤破溃及皮肤纤维化等；仅４例患者在放疗结 １资料与方法 束半年后出现复发，且主要为切口处皮肤再次出现增厚隆起， １．１一般资料 并逐渐缓慢增大。随访６个月 ４年后发现：术后越早进行放 ２００７年１月～２０１１年１月笔者所在科室共收治瘢痕疙瘩 疗效果越显著，如无明显放疗禁忌证，术后２４ ｄ内进行放射治 患者４Ｏ例，男９例，女３ｌ例；年龄２Ｏ～５６岁，病程１—２２年， 疗效果最好，无须待伤口愈合拆线后进行，超过２４ ｈ后疗效下 所有患者均有典型病史和特征性皮损病变。在４０例瘢痕疙瘩 降，且瘢痕疙瘩病程越短，瘢痕越小者疗效也越好。 患者中，发生于头颈部６例，胸部１７例，背部３例，肩部２倒， ２．２不良反应 腹部３例，上肢５例，下肢２例，全身多发２例。在４０例患者中， 虽然使用放射性治疗瘢痕疙瘩效果显著，但少数人对放射 瘢痕疙瘩单纯手术切除后复发者２０例，其中ｌ５例曾多次手术 治疗的安全性不放心。实际上，只要在治疗过程中掌握好瘢痕 切除后复发，复发时间最短７ ｄ，最长３个月，中位２４ ｄ。瘢痕 疙瘩的放射量，放射治疗的副反应是很轻微的。本研究显示： 疙瘩最长１５ ｏｍ，最宽３ ｅｍ，最厚１ ｅｍ。 发生急性放射性皮炎者仅有３人，给予暂停放疗后，局部无特 １．２治疗方法 殊处理自愈。出现Ⅲ～Ⅳ度放射性皮炎１例，局部给予抗感染 所有患者均先行手术切除，术后半小时～７ ｄ内开始行放射 及对症处理后全部治愈，仅留色素沉着。 治疗。４０例患者中，３５例患者均为术后半小时～１ ｄ便开始行 ３讨论 放疗，照射范围以手术切口外扩１～２ ｅｍ，利用直线加速器发 瘢痕疙瘩是良性增生疾病，常见于青少年及年轻女性。通 出的６ ＭｅＶ电子线进行放射治疗。 常是在皮肤受到创伤后增生过长形成的条索状或瘤状的皮肤 １．３剂量 改变。瘢痕疙瘩的病因，目前尚不清楚，可能与种族或遗传有 采用高能６ ＭｅＶ电子束，２ Ｇｙ／次，５次，周，照射剂量为 关 ，患者大多数具有瘢痕体质，创伤在愈合过程中，胶原的形 ＤＴ ２０ Ｇｙ／１０次。治疗时根据瘢痕病灶大小选择不同的限光筒， 成和降解平衡受到干扰或破坏，引起胶原纤维堆积，形成大量 用铅模保护病变周同正常皮肤。一般１个疗程即可。 胶原纤维团，纤维内充溢着黏液样基质，微血管包围着纤维团， １．４瘢痕疙瘩分级及疗效评价标准 使瘢痕疙瘩内胶原的合成代谢大于分解代谢，导致瘢痕不断增 瘢痕疙瘩分级标准…：０级，无瘢痕增生；Ｉ级，切口处皮 大，周同正常皮肤受浸 。瘢痕疙瘩好发于胸前、肩部、耳、手 肤微增，无隆起，颜色接近正常肤色，无疼痛、痒及功能障碍；Ⅱ 等易受损伤处，在一个多达１ ０００例瘢痕疙瘩患者的回顾性研 级，皮肤瘢痕稍隆起，有色素沉着，偶有轻度疼痛、痒和（或）功 究中，笔者发现发生在胸骨前区占３４％，三角肌区占１７％，上 能障碍；ＩＵ级，皮肤瘢痕明显隆起，色素沉着，中重度疼痛、痒， 肢占１３％，下肢占１０％，耳部占９％Ｆ 。大面积的瘢痕组织，尤 明显影响生活。疗效评价标准…：痊愈：瘢痕扁平，不高于皮肤， 其是在暴露部位，不仅影响美观，而且还可影响功能，并产生疼 无瘙痒、疼痛等症状，完成治疗后至少ｌ２个月随访未见复发； 痛、瘙痒等症状。一项国外研究报道８６％患者有瘙痒的症状， 则为痊愈。显效：症状及体征显著改善，瘢痕未见继续生长者； ４６％患者感觉疼痛『５１，瘢痕疙瘩给患者生活和工作造成极大不 有效：瘢痕稍高于皮肤，厚度＜２ ｍｍ，不进行性生长或生长缓 （下转第５１页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中■ｌ药舛孚４９ ２０１ １年９月第１卷第１ ８期 也就是临床常见的ＨＢＶ标志性抗体。 在检测乙肝时确实有定量判断标准的是表面抗体 反应出其病情的动态过程而已。所以乙肝五项检测要有指导 意义就必须要有定量检测，定量检测能够反应出各项指标的浓 （ＨｂｓＡｇ），又称中和抗体。当这种抗体达到１０ ｍＩＵ／ｍＬ时，就 度变化，能够反应病情发展情况，从而为医生和患者提供合理 依据，指导其下一步的治疗。如要知道病毒感染的状态如何， 就要看ＨＢｃＡｂ浓度的高低，浓度高是急性病毒感染，浓度低是 患者处于恢复期。因此，在临床上的诊断意义重大，利于把慢 性乙肝进行分类，判断其是否处于活动期。如果想正确判断患 者预后和指导后续治疗，需要将定量检测和ＨＢＶ ＤＮＡ荧光测 认为对ＨＢＶ就有抗感染的作用，是一种免疫性的抗体，所以它 在五项指标当中的地位很特殊，是确实具有检测价值的一个指 标。ＨＢｅＡｇ在五项中，是乙肝患者传染强弱的一个重要指标。 因为其与病原体有着很大关系，作为乙肝病毒核心抗原的可溶 性成分，具体的含量数字与病原体的含量很接近。乙肝五项在 实际操作中会因为机体的免疫应答不同产生不同结果，不管是 携带者还是真正的乙肝患者。笔者发现，乙肝五项指标本质上 定相结合。 【参考文献】 ［１］顾桂秋，李秋生，肖韶英．检验乙型肝炎表面的一步法试剂的钩状效应分 析【Ｊ】．中华医学检验杂志，２００９，２２（２５）：１０７． 而言，是因为机体在感染乙肝病毒后内在的免疫性功能的反 应，与患者的病情发展没有什么必然关系。同时，ＨＢＶ这个五 项指标的检测结果很多时候会有多种情况的组合，之间没有什 么相关性。乙肝患者有可能转化成肝硬化及肝细胞癌，对生命 健康威胁很大。而且其发生、发展、预后是一个不断变化的过 程，所以要诊断病情就必须要有一个敏感、快速、动态的检测方 法。因此，在操作乙肝五项指标的时候要把定性检测和定量检 测相结合起来，对定性检测的乙肝“两对半”的结果要么就是 阴性，要么就是阳性。在经过医生一个时期的治疗以后，结果 ［２］李妍，邢军．２００８年郑州大中专学生乙肝五项检测调查ＩＪ】．中国误诊学杂 志．２００８，８（３）：７４９． ［３］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２０１０：４６６＿４７２． Ｉ４Ｊ中华医学会．乙型肝炎诊断［Ｊ］．中华传染病杂志，２０１０，２４（３）：１９０—１９２． 【５］张延龄．重新认识乙肝五项测定对乙型肝炎诊断的意义『Ｊ】．中国实用内 科杂志，２００９，２３（１）：２９． （收稿日期：２０１１－０８—０９） 依然是阳性，不仅会使患者失去信心，医生也会失望。而很多 时候患者的各项指标已经发生了改变，只是阳性或者阴性无法 （上接第４９页） 【参考文献】 ［１］刘金安，王爱芬，刘粉霞．１１８例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析［Ｊ］．中华放射 治疗学杂志，２０００，９（４）：２７０１． 便，因此对瘢痕疙瘩的治疗非常必要。尽管传统认为瘢痕疙瘩 是成纤维细胞及某种胶原异常增生的结果，但至今还没有哪一种 理论可以完全阐释其发病机制，所以还不能制定出统一的治疗标 准。治疗瘢痕疙瘩的方法很多，如药物治疗、物理治疗、激光或整 形手术等，但疗效均不满意。Ｍｕｓｔｏｅ等［６１报道，手术切除后极易 复发，单纯手术切除后复发率达４５％一１００％，而手术＋术后电子 ［２】曾逖闻，刘明远．现代良性病放射治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００３：１８１． ［３】彭开桂，李光早．术后即时放疗在治疗疤痕疙瘩中的临床价值【川＿肿瘤防 治研究，１９９６，２３（２）：１７６． 『４】Ｂａｙａｔ Ａ，Ａｒｓｃｏｔｔ Ｇ，Ｏｌｌｉｅｒ ＷＥ，ｃｔ ａ１．Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｔｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ 线治疗治愈率可达９０％以上。由于电子线对皮肤表面表浅肿瘤 效果好，皮肤表面剂量高，从皮肤表面到达一定深度后剂量迅速 下降，有效保护了正常组织，使重要器官免受射线影响。电子线 作用于瘢痕组织产生胶原成纤维细胞，成纤维细胞受到电离辐射 作用后，出现成纤维细胞变性、核固缩和细胞膜消失，抑制胶原的 ｏｆ ｋｅｌｏｉｄ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓ ｉｎ ａｎ ａｆｒｏｃａｒｉｂｂｅａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒ，２００４，５７（２）：１２２－１３３． 合成与沉积，原有瘢痕组织被破坏，代之以正常皮肤组织机化达 到治愈目的ｌ ７ｌ。同时电子线可抑制切口处毛细血管增生，减少炎 ［５ Ｌｅｅ ＳＳ，５］Ｙｏｓｉｐｏｖｉｔｃｈ Ｇ，Ｃｈａｎ ＹＨ．Ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ｐａｉｎ，ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｎｅｒｖｅ ｆｉｂｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｋｅｌｏｉｄｓ ａ ｃｏｎｔｒｏｔｉｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｉｄ Ｄｅｍａｔｏｌ，２００４，５１（６）：１００２—１００６． 【６］Ｍｕｓｔｏｃ ＴＡ，Ｃｏｏｔｅｒ ＲＤ，Ｇｏｌｄ ＭＨ，ｃｔ ａ１．Ｉｎｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ 症介质的含量，有效防止瘢痕的再形成。在放疗过程中，如照射 皮肤出现轻度色素沉着、脱屑及局部发红，均为一过性，无需进行 特殊处理。本研究显示：手术后配合电子线治疗瘢痕疙瘩有效率 达９０％，且治疗简便易行，创伤和痛苦小，经济安全，不易复发，是 治疗皮肤瘢痕疙瘩效果最好，应用最为广泛的方法之一。 ｓｃａｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｃｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２００２，１ １０（２）：５６０－５７１． 【７】Ｓａｌｌｅｓ Ｆ，Ｔｈｉ￣ｒｙ Ｇ，Ｌａｒｉ Ｎ，ｃｔ ａ１．Ｋｃｌｏｉｄｓ：ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｖａｎｃｃｓ［Ｊ］． Ｍｅｄ Ｔｒｏｐ（Ｍａｒｓ），２００９，９（３）：２２１－２２７． （收稿日期：２０１１－０８—０３） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中曩医药辱ｊｆ晕５１