原发性肝癌的预防与护理综述

发表时间：2012-07-26T11:43:33.263Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿 作者： 陆芳

[导读] 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，它的发生是多因素、多途经、多步骤长期作用的结果,包括外环境致癌因素和自身遗传因素。陆芳（沈阳市第四人民医院 辽宁沈阳 110031）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0295-02

【摘要】 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，它的发生是多因素、多途经、多步骤长期作用的结果,包括外环境致癌因素和自身遗传因素。具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。因此早期对肝癌的预防尤为显著。加之积极综合治疗和良好的护理，已使肝癌的五年生存率有了显著提高[1]。 【关键词】原发性肝癌 预防 护理 1 概述

原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中，江苏启东和广西的发病率最高。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5：1。 2 预防

2.1 肝癌发病主要与病毒感染（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、黄曲霉素[2]、藻类毒素（饮水污染）、某些微量元素缺乏、遗传因素和不良生活饮食习惯（嗜酒、吸烟，亚硝胺、长期口服避孕药）等因素有关，特别要强调：肝癌与各发病因素间有协同作用，肝癌是多种因素协同作用的结果。因此，在病因学上的预防也应该是多方位考虑，有些预防措施是需要政府出面将其作为一项政策来实施。

2.2 积极防治毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果，对肝癌预防必将起一定作用。

2.3 预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。在饮食方方面，降低与黄曲霉素有关疾病的干预涉及个体和社区[4]。社区的干预与农作物收获前和收获后。农作物在收获前后都需要防止霉变。尤其是玉米和花生。个体的干预包括膳食的改变，尽力避免霉变和污染的食物摄入。尤其是玉米和花生及其成品食物。因此，防止粮食霉变，减少污染霉变食物的摄入，甚至改变饮食习惯是最好的预防方法。另外，改变吸烟、饮酒[5]及食用腌制品等生活习惯在乙肝病人或携带者中尤其要注意。在饮水方面，不饮用池溏水、沟水和被污染的河水，提倡饮用井水和处理过的自来水[3]。 3 护理

3.1 护理在临床上是很重要的一环，对于肝癌病人也是如此。对肝癌病人的护理应做到以下几点。

3.1.1家庭护理 家庭护理与临床护理从形式上和护理质量上有一定的差异，从病人的角度看，病人会产生亲切和信任感，产生相互支持、相互依赖的情感，提高病人的生存质量。

3.1.1.1家庭护理内容包括：（1）从心理上给病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家属应谅解忍让。(2)居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。(3)基础护理应做到“六洁”（口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁）、“五防”（防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染、“ 三无 ” （ 无粪、无坠床、无烫伤 ）、“ 一管 理 ”（膳食管理）。(4)用药安全。遵医嘱按时、按量用药，做好药品保管。(5)健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。(6)鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

3.1.1.2家庭护理中常见症状的处处理；

内容包括：（1）发热 起发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。

①肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。②多喝开水。③如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。④注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。⑤如高热持续不退，应与医生取得联系。

(2）便秘 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。 ①养成定时上厕所的习惯。②用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。③多饮开水。 (3）膳食中有足量定额粗纤维食物。 (4）在病情允许的情况下适当运动。 3.1.2 临床护理

3.1.2.1 一般护理内容：（1）热情接待病人，做好人院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。（2）注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。（3）保证蛋白质摄人，进食适量的脂肪和高维生素。（4）对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5ｇ；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。（5）保持床单位整洁平整，定时翻身，消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处，以防止褥疮。（6）对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。 3.1.2.2 病情观察内容包括：

(1）观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。 (2）观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。

(3）肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。 (4）放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。 3.1.2.3 对症护理内容包括：

(1）肝区疼痛者，按三级止痛法给予镇痛剂，做好心理护理，做好缓解疼痛的卫生宣教。 (2）对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食 (3）腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。

(4）各种并发症的护理。

3.1.3 疼痛护理 肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常的组织引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂时，肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征[6]。肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响病人的生活质量，丧失生活和治疗的信心。

疼痛的护理内容包括：（1）观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。（2） 观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。（3）按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。（4）观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。（5）指导病人减轻疼痛的方以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。（6）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈 。

3.1.4 饮食护理 肝癌患者往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。

饮食的护理内容包括：（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人。（2）饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。（3）进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。（4）多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生。

（5）发热病人多饮水，以利热量散发。（6）吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。（7）对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。

总之，对待肝癌病人应耐心处理病人提出的各种要求，并积极协助处理病人出现的各种不适症状，以稳定病人的情绪。此外，应给病人亲属以心理支持和具体指导，以提高家庭的应对能力，鼓励家人多陪伴病人，减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。对于肝癌的预防和护理一定要做到“三早”即早发现，早诊断，早治疗。 参 考 文 献

[1]陈建国，朱健，张永辉，等.江苏省启东地区1973～2002年肝癌发病率长期趋势的评价[J].中华医学杂志，2005.

[2]李瑗, 苏建家, 曹骥, 等.用cDNA 阵列技术研究黄曲霉毒素B1诱发树鼩肝癌形成过程中的基因变化[J].中华肝脏病杂志, 2003, 11(2): 96～99.

[3]孟炜，唐锦高．原发性肝癌危险因素的巢式病例对照研究[J]．复旦学报：医学版，2002，29(5)：368～371．

[4]Egner PA，Wang JB，Zhu YR，et a1．Chlorophyllin intervention reduces aflatoxin～DNA adducts in individuals at high risk for livercancer[J]． Proc Natl Acad Sci USA，2001，98(25)：14601～14606．

[5]李岩、高歌等饮酒与原发性关系的调查[J].延边大学医学学报，2003，26（20）：106～108

[6]邓敬桓, 秦雪. 原发性肝癌发生机制的研究进展[J].环境与健康杂志，2007，24（11）：900～936.