1例产后急性左心衰的急救与护理

1例产后急性左心衰的急救与护理

急性左心衰是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心率失常、左室前后负荷过重导致心肌收缩力下降，左室舒张末期压力增高，排血量下降，从而引起肺循环淤血为主的缺血、缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是其最主要表现，严重时发生心源性休克或心搏骤停。

1 临床资料

患者，汪某某，23岁，因孕1产0孕38周单活胎臀位、胎膜早破，于2011年8月12日5时30分步行入院。入院时体温36.5度，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmhg,胎心音136次/分，宫缩不规律。入院后即完善理化检查，输氧30分钟，每日两次，听胎心音q3h。指导左侧卧位及自测胎动。心电图提示正常范围。因患者强烈要求于6时30分在硬膜外麻下行子宫下段剖宫产术，术中分娩一活女婴，阿氏评分正常。手术顺利，8时30分返回病房，神志清楚，切口敷料干燥，子宫底平脐，质硬，阴道血性恶露不多，生命体征正常。术后给予去枕平卧位，腹部切口压砂袋，促宫缩、止血、预防感染等处理。8月13日术后第一天8时，患者神志清楚，生命体征平稳，自诉喉头有痰，因切口疼痛不敢咳，给予拍背，指导有效排痰方法。11时突然咳出少许粉红色泡沫样痰，随即感胸闷、呼吸困难，口唇发绀、烦躁不安，立即取端坐位、两腿下垂、输氧，通知医生，遵医嘱给予速尿20mg静脉推注，5%GS20ml+西地兰0.2mg静脉推注等处理，术后第二天症状逐渐缓解。

2 护理

2.1 将患者置于单人病房，保持安静及空气流通，端坐位。

2.2 立即加大氧流量，每分钟6L，并用30%酒精湿化，以降低肺泡内的泡沫表面张力；保持呼吸道通畅，床边备吸引器。

2.3 遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、镇静等治疗，控制输液总量，输液速度每分钟30－50滴。

2.4 严密观察病情，注意病人的意识状态、脉搏、呼吸、血压，咳痰的次数、量及颜色，留置导尿，准确记录出入量。

2.5 专人护理，床边加床档，防止受伤。

2.6 关心安慰患者，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

3 小结

产后急性肺水肿对产妇生理及心理上都造成很大的危害。在今后的护理工作中，术前要全面评估病人，了解各项检查结果；术后认真进行交接班，加强巡视病房，严密观察病情，输液时即使心肺功能无异常者，也应控制输液速度；主动与病人交流，了解病情动态，有异常情况做到早发现、早处理，预防病情进一步恶化，提高抢救成功率和疾病治愈率。