蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｎａｔｕｒｅ） ２０１５年第２７卷第４期Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．４，２０１５ 管扭曲、打折、受压，引流袋低于肝脏水平约２０ ｃｍ，以保证引 流通畅，防止逆行感染。一般每周２次更换引流袋，隔日更 换敷料。 ２．４胆道冲洗正确的胆道冲洗是保证引流通畅及预防感 改善、胆汁内絮状物减少，可以夹闭外引流，改为内引流。如 患者无不适感，血清胆红素逐渐下降，２～３天后经造影示支 架位置良好、通畅，可拔除引流管 。但应避免过早拔管而 导致引流管周围窦道未完全形成，拔管后容易出现胆汁性腹 膜炎［ 。 ２．７ 带管出院患者的健康指导 由于行单纯外引流或内外 染的重要因素。单纯行ＰＴＣＤ患者，因其胆道梗阻未完全解 除，应给予生理盐水５Ｏ～１００ ｍｌ加庆大霉素１６万ｕ进行反 复冲洗，每次注入５～１Ｏ ｍ１后再缓慢回抽，每天１～２次。当 胆汁从浑浊的墨绿色变成清黄色时可隔日冲洗１次，冲洗时 压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症的发生ｌｊ］。内外 引流或胆道支架植入术的患者，因梗阻已完全解除，冲洗过 程中避免回抽，防止肠液返流引起胆系感染。本组７例患者 引流的患者需终生带管，因此患者出院前要做好健康指导。 指导患者及其家属学会引流管的一般护理和冲洗技术，同时 指导患者及其家属注意观察引流液的量及性状，并定期复查 血生化等指标，如出现腹痛、寒颤、高热、黄疸等情况应及时 就诊。 ［参考文献］ ［１］王洪武，杨仁杰．肿瘤微创治疗技术［Ｍ］．北京：科学技术出版 社，２００７．６５１—６５５． 术后出现寒战高热，考虑由于冲洗时压力过高，细菌人血造 成菌血症。 ２．５ 引流液性状观察 注意观察引流液的量及性状，一般 正常胆汁呈淡黄色、澄清、粘稠，如胆汁淤积，最初引流液颜 色较深、较稠，随后颜色逐渐变浅、变稀【２］。本组２７例肝癌 患者术后出现血性胆汁引流液，其中２６例术后２４ ｈ内出血 自行停止，仅１例应用止血剂后３天出血停止。因此，要每 日详细记录２４ ｈ胆汁引流量、性状，一般单纯外引流每日引 流量为６Ｏ０～１２００ ｍｌ＿５］，内外引流或支架植入患者由于部分 胆汁进入十二指肠，引流量相对减少。如引流量突然减少， 应及时查找原因，检查引流管有无扭曲、打折、堵塞及脱出， 并积极对症处理。 ［２］王小林．胆道疾病介入放射学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社， ２００５．３０３－３０５． ［３］杨健勇，陈２００２．１１６． 伟．介入放射学临床实践［Ｍ］．北京：科学出版社， ［４］ 王 滨，曹贵文．介入护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００５．２３３． ［５］ 翟仁友，王剑锋，戴定可，等．肝癌合并梗阻性黄疽的介入治疗 ［Ｊ］．中国介入影像与治疗学，２００６，３（２）：８１． ［６］王小红，丁景然．介入治疗３２例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术 后护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（９）：８０７． ２．６夹管、拔管 行内外引流术或放置支架的患者进食时 应将引流管处于关闭状态，防止肠液反流，进食后２ ｈ再开 通引流管 ］。放置引流５～７天以后，如果患者的一般情况 ［７］郁邦艾．胆道支架植入治疗阻塞性黄疸的护理［Ｊ］．介入放射 学，２００４，１３（１）：７８． １例重症肺炎合并ＡＲＤＳ行俯卧位通气患者的护理体会 李发娟，邓红菊 （广西医科大学第一附属医院西院ＩＣＵ，广西南宁 ５３００２１） ［关键词］重症肺炎；ＡＲＤＳ；俯卧位通气；护理 ［中图分类号］Ｒ５６３．１；Ｒ４７３．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１５）ｏ４—０４６１—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１５．０４．０７２ 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤｓ）是指由心源性以外的各种 肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，临床 特点为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症＿１］。机械通气是 ＡＲＤＳ关键性治疗措施，正确恰当的应用机械通气，直接关 系到ＡＲＤＳ治疗的成败。而俯卧位作为一种有效的辅助治 疗手段，开始逐渐受到重示［２］。我院２０１５年８月对１例重 症肺炎合并ＡＲＤＳ患者在救治过程中实施俯卧位通气，有效 改善病人的氧合，现报告如下。 １ 临床资料 患者，女，８Ｏ岁，因咳嗽１周，呼吸困难１天，于２０１５年８ 转入ＩＣＵ，给予利尿、降压、强心、抗感染、呼吸机行机械通气 等治疗，第２天临床评估患者心衰症状有所好转，但使用高 ＰＥＥＰ、高吸氧浓度机械通气情况下氧合仍差，原因考虑为细 菌感染ＡＲＤＳ，予以俯卧位通气治疗。入院第２天开始俯卧 位通气后予监测血气，通气明显改善，氧合明显上升，肺部情 况有好转趋势，继续予间断俯卧位通气，加强护理，抗感染、 补液等对症支持治疗，严密监测血气及病情变化，俯卧位通 气第６天患者肺部情况稳定，可继续下调呼吸机参数，争取 早日脱机。 ２护理 月３１日１１：０５急诊人院。人院诊断：（１）重症肺炎；（２）严重 脓毒血症。患者入院时血压１７７／１６１ ｍｍＨｇ，血气分析呈Ⅱ 型呼吸衰竭，考虑为急性左心衰，予利尿、强心、降压治疗后 ２．１翻转体位翻转体位时，先给患者取平卧位，在患者身 下垫一床单，然后把病人移到床边缘，并听从一名有经验的 医务人员指挥，６～８人共同协助翻转患者，其中一名护士扶 ４６］ 蛇志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１５年第２７卷第４期Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．４，２０１５ 住患者头部，防止气管导管打折，调整成俯卧位时，胸部和骨 盆处垫软枕，避免腹部受压，头部偏向一侧，预防气管导管受 压，在受压侧头部垫上小软水袋；患者翻转成仰卧位时顺序 恰好相反。近年俯卧位保持的时间研究比较多，结论不一， 但一致认为俯卧位保持时间超过１８ ｈ可有效改善氧合，有 效改善气体交换。 ２．２镇静为了缓解患者氧供给和需求之间的矛盾，确保 位影响；而对于肠内营养的患者，胃残余量的多少与体位变 换无关，但长时间使用镇静药可导致胃残余量增加，在体位 翻转前１ ｈ应暂停使用肠内营养，翻转前要检测胃残余量， 避免在翻动过程中因反流、呕吐等导致窒息、误吸等并发症 的发生，俯卧位期间患者禁食、禁饮。 ３小结 近年来，俯卧位通气作为肺保护性通气策略，已广泛应 用于临床。俯卧位改善氧合的可能机制嘲：（１）改善肺部通 气血流比值，让通气血流匹配；（２）通过俯卧位促进背侧肺泡 复张，改善通气血流比值；（３）俯卧位使气管内分泌物由于重 力作用得到良好的引流，心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减 安全翻转，翻转前可应用镇静剂使病人平静，必要时使用肌 肉松弛剂，但要密切观察病情及镇静深度，根据需要调整镇 静剂量。 ２．３加强气道管理 在行俯卧位通气前，先完成患者生活 护理，再检查确定气管插管并妥善固定，防止俯卧位时由于 重力的作用，受唾液或分泌物影响导致胶布松开，并防止翻 少，从而增加通气量，改善病人的氧合状态，降低病人的死亡 率。 转过程中的牵拉和打折气管导管；翻转体位后，痰液及分泌 物易于流出，需增加清理次数，适时吸痰，避免导管堵塞，并 加强口鼻腔分泌物清理，可在头部下方垫上吸水护理垫以防 止床单位潮湿。 ２．４预防压疮俯卧位通气时，面部处于较低位置，可导致 重症肺炎合并ＡＲＤＳ患者采用俯卧位通气，可明显改善 肺通气功能，改善病人的氧合，从而改善患者的预后，是一种 疗效确切、安全性高、经济实用的辅助方法。但俯卧位通气 并发症多，因此，护士应有高度的责任心和丰富的临床经验 及理论知识，严密观察病情变化，及时报告并配合医生处理， 面部水肿和气道水肿，而且面部容易发生压疮，同时胸部、乳 房、生殖器及骨隆突处，如额头、颧骨、下颌髂嵴、膝部和脚趾 等均是压疮好发部位。为预防压疮的发生，可利用一次性橡 胶手套做成小水囊垫在以上各部位，并且每隔１ ｈ观察皮肤 受压情况，防止压疮的发生。 ２．５预防臂丛神经损伤 在进行俯卧位通气时，要注意病 减少并发症的发生，才能使患者早日脱离危险。 ［参考文献］ ［１］尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．９９— １Ｏ０． ［２］ 彭小贝，李思，唐春炫．ＡＬＩ／ＡＲＤＳ患者俯卧位通气的研究进 人手臂位置，并定时更换，可将手臂与身体平行放置或略外 展，或将手臂与头部平行放置。避免牵拉、挤压导致缺血而 引起臂丛神经损伤，导致患者肩胛区疼痛、上臂活动受限等 发生。 展ＥＪ］．护理学杂志，２Ｏ１０，２５（１７）：９１－９３． ［２］Ｊｏｈａｎ Ｍ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａ ｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ａｄｖａｎｃｅｄ ｔｒａｉｎｅｅ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ［Ｄ］．Ｂｒｉｓｔｏｌ：Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｂｒｉｓｔｏｌ， ２００５．３—８． ２．６ 营养支持 胃肠外营养通过血管输入时，一般不受体 １例水合氯醛灌肠引起过敏性休克的急救与护理 姜亚平 （陕西省西安市儿童医院风湿免疫科，陕西西安［关键词］水合氯醛；过敏性休克；灌肠；急救；护理 ［中图分类号］Ｒ５９３．１；Ｒ４７２．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１５）０４—０４６２ ０２ ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１５．Ｏ４．０７３ ７１００００） ２Ｏｌ４年７月２３日我科收治ｌ例水合氯醛灌肠引起过敏 性休克患儿，经积极抢救，患儿转危为安，痊愈出院，现报告 如下。 急促，喉呜音明显，面色及口周发绀、肿胀明显，舌底肿胀明 显，颜面、躯干以及四肢可见散在米粒大小斑丘疹，压之褪 色，末梢血管充盈时间约３ Ｓ，心律齐，心音有力，心脏各瓣膜 听诊区未闻及杂音，神经系统查体未见异常，考虑为水合氯 醛过敏所致急发型过敏性休克。立即给予开放气道，吸氧４ ～１ 临床资料 患儿，男，】岁，系１胎１产，足月顺产，于２０１４年７月２３ 日以发热伴咳嗽１天收住院。患儿家属诉：患儿出生后母乳 喂养８个月后改羊奶喂养，５个月后添加辅食，现以羊奶和配 ６ Ｌ／ｍｉｎ，并建立２条静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素０．０３ ｍｇ静脉推注，０．９ 生理盐水１００ ｍｌ快速静脉点滴，地塞米 松０．５ ｍｇ静滴，清洁灌肠，以减少残留水合氯醛的吸收，持 续心电监护。经抢救患儿呼吸平稳，面色发绀较前好转，心 方奶粉喂养为主，否认食物和药物过敏史，预防接种均按时。 ２０１４年７月２３日９时２Ｏ分患儿因行心脏彩超检查时给予 水合氯醛５ ｍｌ灌肠，灌肠后５ ｍｉｎ出现精神欠佳，烦躁，呼吸 ４６２ 率１１５次／分，呼吸２５次／分，血氧饱和度９５ ，血压８５／５０