二、填空题
1．对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 易感者。
2．每一种传染病都是由特异性的_病原体_引起的，包括与_微生物和寄生虫。
3．间歇热 是指24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称败血症型热。 4．患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热称为再燃。
5．预防传染病的三个基本环节是管理传染源、切断传播途径_和保护易感人群。
肝炎（易出问答）
1．慢性肝炎可分为： _轻度_____、_中度_____、__重度____。 2．急性肝炎可分为2个类型：__黄疸型____和____无黄疸型__。
3．重型肝炎可分为3个类型：__急性重型肝炎____、___亚急性重型肝炎_和__慢性重型肝炎____。 4．乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是___ HBV DNA ___。 5．在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是_1b型_____。
6．各型肝炎的基本病理改变表现为_肝细胞变性、坏死__，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和_肝细胞再生_____。
四、问答题
2．试述重型肝炎主要的临床表现。
答案要点 ①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L；②肝脏进行性缩小、肝臭；③出血倾向，PTA低于40％；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状（肝性脑病）： 有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。
3．试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。
答案要点 典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。①黄疸前期：持续约5～7天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨酶的升高；②黄疸期：可持续2～6周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约2周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大；③恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常
流行性乙型脑炎
一、填空题
1．乙型脑炎病毒属___黄病毒____科，__黄病毒_____属。
2．乙脑是__人畜共患_____的自然疫然性疾病。主要传染源是___猪____。通过__蚊子叮咬_____而传播。主要传播媒介是___三带喙库蚊____。感染后免疫力维持__较持久_____。
3．乙型脑炎的预防以__灭蚊_____，_防蚊______，__预防接种_____为主的综合性预防措施。 三、问答题
1．试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。 的流行性乙型脑炎可分为四期：
⑴ 初期 1～3天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。
⑵ 极期 4～10天。主要包括：①高热②意识障碍③惊厥或抽搐。④呼吸衰竭。⑤神经系统症状和体征，如病理反射及脑膜刺激征等。
⑶ 恢复期 可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。 （4）后遗症期：主要为神经功能障碍如痴呆等
2．试述乙脑的诊断。
答案要点 性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①根据夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。 3．试述流行性乙型脑炎的治疗。
答案要点 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。
⑴ 一般治疗 隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。
⑵ 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。① 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。
⑶ 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。 四、病案分析
男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L,N86。 试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。
答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高。进一步检查: ①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。
治疗措施：①一般治疗 包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。
艾滋病
二、填空题
1．HIV感染后使人体CD4+T细胞的受损的方式及表现有①病毒直接损伤②非感染的CD4+细胞受累③HIV感染干细胞④免疫损伤。
2．艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是① 肺部 ② 胃肠系统 ③神经系统 ④ 皮肤黏膜 ⑤ 眼部。
3．目前抗HIV的药物可分为三大类① 核苷类逆转录酶抑制剂 ② 非核苷类逆转录酶抑制剂 ③ 蛋白酶抑制剂 四、问答题
1．传播途径 ①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；②注射途径传播，这在我国是主
要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含HIV的血和血制品，均可传染；③母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。
2．艾滋病毒（HIV）感染人体后经2～10年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。
3．主要依靠检查抗-HIV来建立实验室诊断，常用酶联免疫（ELISA）方法做初筛试验，而以免疫印迹法（Western blot）做确诊试验。在某些情况下可用检测P 24抗原、用Northern blot 或RT-PCR法检测HIV RNA来明确HIV感染。 五、病案分析
某男40岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注史。体查见唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检查血象白细胞2.3×109/L，HGB78g/L
试题分析：患者以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合；而结核病少见有鹅口疮及血白细胞低下，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的诊断是艾滋病。因不能除外并发真菌败血症，病因检查须同时作血培养和抗-HIV试验。
细菌性食物中毒
二、填空题
1．常引起胃肠型食物中毒的细菌有：沙门氏菌、副溶血性弧菌 大肠杆菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌 2．胃肠型食物中毒的致病因素有：_肠毒素 侵袭性损害 内毒素 过敏反应 3．神经型食物中毒是因进食含有_肉毒杆菌外毒素 的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。 四、问答题
1．试述胃肠型食物中毒的诊断与鉴别诊断。
答案要点 诊断依据为：①流行病学资料：根据共餐者短期内集体发病，结合发病季节及饮食情况如厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法等存在缺陷等史，对诊断均有重要价值；②临床表现：以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；③实验室检查：对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养可分离到同一病原菌；取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验，若动物出现胃肠道症状，则对诊断有帮助。鉴别诊断：①非细菌性食物中毒：包括化学性食物中毒和生物性食物中毒，潜伏期较短，一般不发热，以呕吐为主，腹痛、腹泻较轻，神经系统症状及肝肾功能损害较明显，对可疑食物及排泄物进行毒性分析可确诊；②霍乱：为无痛性腹泻，先泻后吐，无发热，吐泻物呈米泔水样，无粘液脓血便，粪便细菌培养可发现霍乱弧菌。③急性细菌性痢疾：呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便粪质少，为粘液脓血便，病人左下腹明显压痛，粪便检查见大量脓细胞和红细胞，粪便培养可发现痢疾杆菌。④急性坏死出血性肠炎：起病急骤，突发剧烈腹痛，排暗红色大便伴坏死组织，全身中毒症状严重，常出现休克、肠麻痹及腹膜炎等。
2．试述神经型食物中毒的诊断与治疗措施。
答案要点 诊断依据为：①流行病学资料：病人有进食可疑食物如变质罐头、瓶装食品、腊肉、发酵豆制品及面制品等史，同进食者集体发病；②临床表现：有典型的神经系统表现，如眼肌瘫痪，吞咽、嘴嚼、发音、呼吸困难等；③实验室检查：对可疑食物厌氧菌培养可发现肉毒杆菌，以食物渗出液作动物试验可致动物出现瘫痪现象。治疗措施包括：①对症治疗：卧床休息，食后4h内可用5％碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾溶液洗胃，服用泻剂并作清洁灌肠；吞咽困难、呼吸困难的处理；预防继发细菌感染；②抗毒素治疗：及早使用多价抗毒血清，在起病后24h内或瘫痪发生前应用最有效，使用前要作皮试，过敏者要先
行脱敏处理。必要时6h后加用一次剂量。同时使用大剂量青霉素以杀灭肠道内肉毒杆菌 五、病案分析
患者，女，42岁，因腹痛、腹泻一天入院。患者在一天前开始出现腹泻，大便8次，为黄色稀便，伴腹胀，无里急后重，无呕吐、无发热。曾自服黄连素3片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核、痢疾等病史。病前一天曾一家三口在餐馆吃晚饭，进食过凉拌菜及肉食等，其丈夫也出现腹痛、腹泻情况，但症状较轻。体查：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压112/80mmHg,神志清，皮肤弹性好，无脱水征。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：外周血象：白细胞8.6×109/L,嗜中性粒细胞70％，血色素123g/L。大便常规：白细胞＋/HP,红细胞2～6/HP。 ⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据。
⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 答案要点
⑴ 本例的诊断为细菌性食物中毒(胃肠型)。诊断依据为：①流行病学资料：患者病前有外出进食史，与其一起共餐的丈夫也出现类似症状；②临床表现：起病急，以急性胃肠炎为主要症状；③外周血象白细胞基本正常；大便常规见多量白细胞及少量红细胞。
⑵ 为明确诊断，应予患者及其丈夫作大便细菌培养，同时收集可疑食物进行细菌培养，若能分离到同一病原菌，即可确诊。
伤寒、副伤寒
二、填空题
1．伤寒的临床特征包括：①持续发热；②相对缓脉；③ 神经系统中毒症状与消化道症状；④玫瑰疹；⑤肝脾肿大；⑥白细胞减少。 2．伤寒极期的典型表现包括：①发热；② 消化系统症状；③循环系统症状；④循环系统症状；⑤皮疹；⑥肝脾肿大。
3．能培养分离到伤寒杆菌的标本可来自：①血液；② 骨髓；③粪便；④尿液；⑤玫瑰疹。_ 四、问答题
⒉ 伤寒的诊断依据的答案要点
①流行病学依据：当地的伤寒疫情，既往是否进行过伤寒菌苗预防接种，是否有过伤寒病史，最近是否与伤寒病人有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值；② 临床依据：持续发热一周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲不振、腹胀；胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘；以及相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助：③实验室依据：外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。血和骨髓培养阳性有确诊意义。 ⒊ 伤寒肠出血的治疗要点
①绝对卧床休息，密切监测血压、脉搏和血便量的变化；②暂时禁食，或仅进食少量流质；③镇静④补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；⑤止血药⑥必要时给予输血。⑦经过积极的内科止血治疗无效，应考虑手术治疗。 病案分析：
男性，36岁，广州某公司产品推销员。15天前出现低热，乏力，以后体温逐日上升，
近一周体温持续在39℃～39.5℃水平，伴有腹泻3～5次/日，2004年9月7日入院。体检：肝大肋下2cm，脾肋下1cm。外周血白细胞5.1×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.48，单核细胞0.02；谷丙转氨酶100U/L，抗-HBs(+)，肥达反应O 1∶160，H 1∶160。 ⑴ 本例患者最可能的诊断是： D A．急性黄疸型甲型肝炎 B．疟疾 C．钩端螺旋体病
D．伤寒
E．肾综合性出血热
⑵对帮助本例确诊意义阳性率最高的实验室检查为：B A．血培养 B．骨髓培养
C．血液厚薄涂片找疟原虫 D．肾综合症出血热抗体 E．钩体凝溶试验
⑶ 本例患者临床经验性病原治疗的首选药物为：D A．氯霉素 B．环丙沙星 C．万古霉素 D．头孢他定 E．庆大霉素
⑷ 本例患者治疗过程中应注意哪一种严重的并发症出现：D A．肝性脑病 B．黑尿热
C．赫克斯海默尔反应 D．肠穿孔
E．高血容量综合症
试题分析：患者中年男性，夏秋季发病；发热呈阶梯样上升，以后为稽留热型，伴胃肠症状，腹泻；肝脾肿大；白细胞总数减少，以淋巴细胞为主，肝功能仅轻度损害，无乙型肝炎病毒现症感染证据，肥达反应符合诊断效价，故本例患者最可能的诊断是伤寒。鉴别诊断：患者无黄疸前期表现，热程超过2周，无谷丙转氨酶高度升高，故不支持急性黄疸型甲型肝炎。患者无到过疟疾流行区，无寒战、高热、大汗的间歇性发作，故不支持疟疾。患者无急起高热，眼结膜充血，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大，故不支持钩端螺旋体病。患者无热退病情加重，休克，少尿，多尿病史，无充血出血体征，白细胞升高，故不支持肾综合症出血热。由于临床诊断考虑伤寒，所以，确诊阳性率最高的实验室检查为骨髓培养；临床经验病原治疗的首选药物为环丙沙星；病程中可能出现的严重并发症为肠穿孔。
霍乱
一、名词解释
1．干性霍乱：又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡
二、填空题
1．霍乱的发病机制主要是由__霍乱肠毒素_____引起的分泌性腹泻。
2．____病人___和___带菌者____是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以__水____的作用最为突出。 3．霍乱的最常见的严重并发症为__急性肾功能衰竭_____。
4．霍乱的治疗原则为__严格隔离_____，_及时补液______，___辅以抗菌和对症治疗____。 5．对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后___六 ____天，并隔日粪便培养一次，连续三 次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫___五____天。 四、问答题 1．试述霍乱的确诊标准。
答案要点 有下列三项中一项者可以确诊：①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或以上增长者；③虽无症状
但粪便培养阳性，且在粪便检查前后5天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者 2．试述霍乱的治疗原则。
答案要点 ①严格隔离 ②及时补液 补液原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾，对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。③抗菌治疗及抑制肠粘膜分泌药物的使用 常用抗菌药物有多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等，④对症治疗：扩容、强心、镇静纠酸、补钾等 3．试述霍乱的预防措施。
答案要点 ①控制传染源 建立、健全腹泻门诊，对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。②切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒；杀蛆灭蝇；③提高人群免疫力 接种疫苗
五、病案分析
患者，男，29岁，因腹泻12小时2004年8月5日入院。患者在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmHg,神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(－)。实验室检查：外周血象：白细胞9.8×109/L,嗜中性粒细胞79％，血色素165g/L。大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞0～2/HP。
⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据
⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 ⑶ 试述本病例具体治疗措施 答案要点
⑴ 本例的诊断为霍乱。诊断依据为：①流行病学资料 夏天发病，病前有外出进食海鲜史；②临床表现 起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重；大便为黄色水样，无粘液脓血便；体查血压偏低，有脱水表现；③外周血象白细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象；大便常规基本正常。
⑵ 为明确诊断，本例除作大便悬滴检查外，应作大便培养，先用PH8.4～8.6的1％碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落作玻片凝集试验确定致病菌。 ⑶ 本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离；②及时补液 按中度脱水补充液体，可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，同时注意纠正电介质紊乱或酸中毒；③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日；抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等；④对症治疗 本例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。
败血症
二、填空题
1．败血症的确诊依据为①血培养②骨髓培养阳性 2．败血症有败血症有①毒血症症状②皮疹③关节症状④肝脾肿大⑤迁徙性损害等主要临床表现。
3．败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并多次反复送检，每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。 四、问答题
1．复数菌败血症 ：指在临床上同一血培养可检得二个或二个以上的致病菌，或在72小时以内从同一患者不同血培养标本中检得二种以上（含二种）致病菌称为复数菌败血症。
2．败血症抗菌药物的使用原则 ：败血症抗菌药物的使用原则为败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。 五、病案分析
患者53岁，男性；发现HBsAg阳性38年，经常伴谷丙转氨酶升高。近一个月出现腹胀，尿黄；三天前出现畏寒、中度发热入院。入院体检：体温38.9℃，心率68次/分，肝掌，巩膜轻度黄染，腹壁静脉显露，高度腹胀，肝脏触诊不满意，脾肋下5cm，质Ⅱ度，腹部转移性浊音阳性，腹膜刺激征阳性，右侧小腿可见3个蚕豆大小的坏死性皮疹，双下肢轻度浮肿，扑翼震颤阴性。 ⒈ 本例的可能诊断为：D
A．乙型肝炎肝硬化失代偿期合并伤寒 B．乙型肝炎肝硬化失代偿期合并钩端螺旋体病 C．乙型肝炎肝硬化失代偿期合并急性血管内溶血
D．乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期并发原发性腹膜炎，革兰阴性杆菌败血症 E．乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期合并炭疽 ⒉ 有助与本例发热病原学诊断的实验室检查为：E A．腹水培养 B．血培养 C．钩体凝溶试验
D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性测定 E．腹水培养、血培养和骨髓培养
⒊ 本例发热临床经验性病原治疗的药物宜选用：A A.头孢哌酮联合阿米卡星 B．万古霉素 C．罗红霉素 D．两性霉素B E．利福平
试题分析：患者HBsAg阳性38年，谷丙转氨酶升高。出现腹胀，尿黄；肝掌，巩膜轻度黄染，腹壁静脉显露，高度腹胀，肝脏触诊不满意，脾肋下5cm，质Ⅱ度，腹部转移性浊音阳性，腹膜刺激征阳性；双下肢轻度浮肿，扑翼震颤阴性。慢性严重性基础疾病的诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期并发原发性腹膜炎可以确立。三天前出现畏寒、体温38.9℃，心率68次/分，右侧小腿出现坏死性皮疹；可能是并发革兰阴性杆菌败血症所引起。由于有坏死性皮疹，病原菌可能为铜绿假单胞菌。故完整临床诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝炎活动期并发原发性腹膜炎，革兰阴性杆菌败血症。有助于确诊并发感染的病原菌可同时进行腹水培养、血培养和骨髓培养。临床经验性病原治疗的药物宜选用治疗革兰阴性杆菌败血症高效的抗菌药物头孢哌酮联合阿米卡星。
传染病学综合测试卷一及答案
一、名词解释
1．HFRS：肾综合征出血热。是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
2．赫氏反应：是钩体患者经青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4小时发生，表现为突然寒战。
二、选择题 1．传染的含义是：
A．病原体侵入人体的结果
B．传染亦称传染过程，是病原体与人体
相互作用、相互斗争的过程
C．病原体、人体及环境因素的综合
D．病原体借助于传播媒介作用于人体
E．宿主与病原体发生的特异性免疫反应
【答案】B 2．构成传染过程必须具备的三个因素是：
A．传染源、传播途径、易感人群
B．微生物、媒介、宿主
C．病原体、环境、宿主
D．病原体、人体和它们所处的环境
E．病原体的数量、致病力、特异性定位
【答案】D 3．下列传染过程，哪种出现率最多？
A．隐性感染 B．潜在性感染 C．显性感染 D．病原携带状态 E．病原体被消灭或排出体外
【答案】A 4．可作为传染病早期诊断标志之一的免疫球蛋白是：
A．IgG B．IgM C．IgA D．IgE E．IgD 【答案】B 5．检疫期限根据：A．传染期 B．带菌期 C．潜伏期
D．排菌期 E．恢复期 【答案】C 6．慢性活动性肝炎的发病原理是：
A．感染病毒的数量多
B．感染病毒的毒力强
C．机体免疫麻痹D．免疫功能低下或缺陷
E．与自身免疫反应有关
【答案】E 7．慢性活动性乙型肝炎的主要病理变化是：
A．广泛性肝细胞水肿及嗜酸性变性
B．肝细胞呈点状或小灶性坏死
C．肝小叶呈广泛的坏死及形成再生结
节
D．肝组织广泛坏死及淤胆，未见再生
E．肝细胞呈碎屑叶坏死及肝小叶被纤维组织分割
【答案】E 8．淤胆型肝炎引起黄疸的根本原因是：A．肝细胞摄取胆红素障碍
B．肝细胞结合胆红素障碍
C．胆汁排泄障碍D．肝细胞葡萄糖醛酸转移酶功能低下
E．肝内胆道畸形【答案】C
9．诊断慢性活动性肝炎有参考价值的化验检查是：
A．GPT上升 B．GOT升高 C．γ-GT升高 D．AKP升高 E．γ-球蛋白升高 【答案】E 10．下列项目中对急性重症肝炎诊断价值最小的是：
A．SGPT>500单位 B．肝性脑病 C．深度黄疸 D．肝脏迅速缩小 E．腹水、鼓肠 【答案】A 11．能引起伤寒不断传播或流行的重要传染源是：
A．伤寒极期病人 B．潜伏期末的病人
C．恢复期带菌者 D．暂带菌者 E．慢性带菌者 【答案】E 12．伤寒患者传染性最强的时间是：
A．潜伏期末 B．极期（发病后2~4周内）
C．缓解期 D．恢复期 E．恢复后期 【答案】B 13．伤寒的玫瑰疹出现于：
A．疾病初期 B．原发性菌血症 C．第二次菌血症 D．败血症 E．缓解期
【答案】C 14．伤寒患者肥达氏试验阳性反应常开始于病程的：
A．第一周 B．第二周 C．第三周 D．第四周 E．第五周 【答案】B 15．霍乱的主要致病物质是活菌产生的：
A．内毒素 B．肠毒素 C．粘蛋白酶 D．代射产物 E．溶血素 【答案】B 16．霍乱所引起的腹泻是大量失水，其性质属内：
A．高渗性失水 B．等渗性失水 C．低渗性失水 D．混合性失水 E．以上都不是 【答案】B 17．霍乱患者出现周围循环衰竭的原因是：
A．心力衰竭 B．电解质紊乱 C．酸中毒 D．迅速而严重的脱水，血容量减少
E．毒血症 【答案】D 18．霍乱确诊依据是：
A．接触史 B．典型临床表现 C．排除食物中毒，菌痢等其他病
D．脱水、血流浓缩
E．大便培养或血清凝集试验阳性
【答案】E 19．霍乱抢救的关键是：
A．口服四环素 B．抗休克输注低分子右旋糖酐
三、论述题
C．在扩容、纠正酸中毒的基础上大量使用激素
D．补液、及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
E．早期应用血管活性药物
【答案】D
20．现认为中毒型菌痢的发病原理可能是强烈的过敏反应，其主要病理生理变化为：
A．电解质严重紊乱和代谢性酸中毒
B．以脑水肿为主 C．以颅内压增高为主
主
D． 感染性休克为E．以急性微循环障碍为主
【答案】E
1．简述肝硬化腹水产生的原因。
答：肝硬化腹水形成的机制为钠、水的过量滁留、与下列腹腔局部因素和全身因素有关①门静脉压力增高 ②低白蛋白血症 ③肝淋巴液生成过多 ④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足
2．流行性出血热少尿期的治疗原则
答：治疗原则为“稳、促、导、透”即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗,稳定内环境要维持水、电解质、酸碱平衡、减少蛋白分解、挫制氮质血症，给予高碳水化含物，高维生素和底蛋白饮食、促进利尿可用20%甘露醇125mL静脉注射，也可使用速尿、导泻是通过肠道排出体内多余水分钾离子，必须用于无消化道出血者，有透析适应证者给予透析疗法。
传染病学综合测试卷二及答案
一、名词解释
1．再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与特征再度出现的情形。
2．AIDS：获得性免疫缺陷综合证，由人类免疫缺陷病毒引起的，主要经性接触和体液传播的慢性传染病，人类免疫缺陷病毒主要侵犯、破坏CD4+T细胞，导致机体细胞免疫功能损害，最终并发严重机会性感染和肿瘤。
二、选择题 1．细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别，主要依据是：
A．发热及毒血症症状的程度
B．腹部疼痛与压痛的部位不同
C．粪便的性状及红、白细胞数的多少
D．粪便中检查出病原体
E．乙状结肠镜观察粘膜病变
【答案】D 2．肠道阿米巴病最常受侵犯的部位是：
A．空肠 B．回肠 C．盲肠、升结肠及直肠
D．横结肠 E．降结肠 【答案】C 3、引起暴发型流脑（败血症休克型）：
A．脑膜炎球菌内毒素
B．脑膜炎球菌外毒素
C．脑膜炎球菌损害血管壁
D．脑膜炎球菌使肾皮质坏死
E．脑膜炎球菌损害血管中枢
【答案】A 4．流脑皮肤淤点、淤斑点发生的病理基础是：
A．毛细血管脆性增加
B．细菌及毒素引起皮肤小血管增生性炎症
C．细菌及内毒素引起皮肤小血管栓塞性炎症及微循环障碍
D．凝血因子消耗
E．细菌及外毒素引起皮肤小血管坏死性炎症
【答案】C 5．普通型流脑败血症期的主要表现为：
A．发热、淤点、淤斑
B．发热、头痛、呕吐
C．发热、皮肤感觉过敏
D．发热、惊厥 E．发热、关节痛 【答案】A 6．乙脑临床分型下述哪项正确？
A．轻型、普通型、重型、危重型
B．轻型、普通型、危重型
C．不典型、轻型、重型
D．轻型、普通型、重型、极重型
E．不典型、中型、重型
【答案】D 7．预防乙型脑炎的关键措施是：
A．管好动物传染源
B．及早发现、治疗、隔离病人
C．灭蚊、防蚊 D．预防接种 E．灭蚊及疫苗预防接种
【答案】E 8、疟疾典型临床症状的发作是由于：
A．感染疟原虫的数量较多
B．毒素所致 C．疟原虫及其代谢产物、疟色素进入血液
D．疟原虫寄生在肝细胞内生长所致
E．疟原虫寄生在红细胞内生长所致
【答案】C 9．有关流行性出血热的流行病学概念，下列哪项是正确的？
A．传染源主要是猪和黑线姬鼠
三、论述题
播
B．传播途径仅为虫媒接触和消化道传
C．疫区中流行特点为自然疫源性、散发性、边缘性和暴发性
D．本病的预防关键是灭鼠和疫苗注射
E．伴有肾病综合征的出血热是我国最常见的类型
【答案】E 10．流行性出血热的基本病理变化是：
A．小血管炎及血管周围炎
B．全身性、广泛性小血管损害
C．全身毛细血管中毒性损伤
D．增生性、坏死性小血管炎
E．全身性、广泛性淋巴管损害
【答案】B 11．流行性出血热病程中各期发展过程为：
A．发热期、低血压期、多尿期、少尿期、恢复期
B．发热期、多尿期、低血压期、少尿期、恢复期
C．发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
D．发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期
液
E．发热期、中毒期、低血压期、少尿期、恢复期
【答案】C 12．称为流行性出血热的“三痛”是：
A．头痛、全身痛、腰痛
B．头痛、腰痛、关节痛
C．头痛、腰痛、腓肠肌痛
D．头痛、腰痛、眼眶痛
E．头痛、腰痛、腹痛
【答案】D 13．对流行性出血热具有早期特异诊断价值的血清学检查是：
A．补体结合试验 B．中和试验 C．特异性Ig抗体检查
D．凝溶试验 E．炭凝集试验 【答案】C 14．钩端螺旋体病的感染方式主要是：
A．皮肤或粘膜接触疫水
B．经胎盘使婴儿感染
C．接触病人的尿D．昆虫媒介叮咬 E．接触受感染的动物
【答案】A
15．关于钩体病的发病机理下列哪项是错误的？
A．钩体血症引起严重中毒症状及内脏病变
B．病变轻重主要与人体免疫状态有关
C．病变轻重主要与菌型毒力有关
D．病变轻重与人体免疫力状态有关
E．同一菌型可引起不同临床类型
【答案】C 16．8岁男孩，发热，头痛，呕吐二天，2月5日入院。体检，急病容，神志清楚，血压80/60mmHg，颈有抵抗感，皮肤有淤点，心肺正常，腹软，肝脾未触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC21，700，N83%，L17%。脑子脊液微混，蛋白160mg/dl,尿蛋白（+）。下列诊断中，哪项可能性最大？
A．流行性乙脑炎 B．败血症 C．流行性出血热 D．流行性脑脊髓膜炎
E．脑型疟疾 【答案】D
简述血吸虫病的临床表现。
答：可分为四型：（1）急性血吸虫病：发热，以弛张型多见，过敏反应，如皮疹等，患者可有食欲减退，腹部不适、腹泻、呕吐、肝脾肿大等（2）慢性血吸虫病：常见症状为慢性腹泻、脓血粘便、随病情延
长可出现肝硬化症状。（3）晚期血吸虫病：有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症、分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。（4）异位血吸虫病：常见的为肺型血吸虫病：咳嗽、胸痛、痰少胸部X线检查肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影、以位于中下肺野为多。脑型血吸虫病表现为意识障碍，脑 刺缴低，瘫痪等 四、病例分析题
杨东，男17岁。发热，乏力、厌油一周余。尿色加深三天。患者一周前无明显诱因感畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，呕吐，烧退后，尿色逐渐加深，呈浓茶样改变，大便颜色正常，无腹胀、腹痛、无关节疼痛等症。既往无“肝炎”病史，无血吸虫疫接触史。体检：急性病容，一般情况可，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心听诊无异常，腹平软，肝右胁下2CM，有压痛，脾肋下未及，腹水片（一），下肢不肿。请写出诊断，诊断依据、鉴别诊断，需要进行的检查及治疗。
答：（1）诊断：病毒性急性肝炎 诊断依据：
①患者起病较急，有畏寒、发热、无力，有食欲不振，厌油、恶心、 呕吐等消化道症状，目热退后尿色呈深茶样改变，并感搔痒。
②体检皮肤明显黄染，肝右肋下2cm，有压痛。 鉴别诊断：
①其他原因引起的：a.溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为貧血，腰痛，发热，血红蛋白尿，网织红细胞升高，主要为间接脂胆红素升高；b.肝外阻塞性黄疸：有原发病症状，体征，如胆囊炎，胆石症，肝功能损害轻, 黄疸以直接胆红素为主，肝内外胆管扩张。
②其他原因引起的肝炎：a.感染中毒性肝炎，如肾综合出血热，阿米巴肝病等，主要根据原发病临床特点和实验室检查进行鉴别；b.药性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性；c.自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。
（2）需要进行的检查：①血常规 ②尿常规 ③肝功能检查：a.血清酶测定 ALT、AST、r-GT 、ALP ；b.血清蛋白 ；c.胆红素 ；d .PTA ；e.血氨 ④病原学检查：HAV、HBV、HCV、HEV血清学检查。
（3）治疗：极性肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但避免过劳。予清淡饮食，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖，避免饮酒和应用损害肝脏药物。辅以药物对症及恢复肝功能，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。
霍乱
疑似病例：
具有下列项目之一者：
1.凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；
2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者； 确诊病例：
1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；
2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，(见疑似病例
项目之一)粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查； 3.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；
4.在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。 临床诊断：具备2
实验确诊：具备1或3或4乙类传染病
病毒性肝炎
一、疑似病例：
1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。 2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。 甲型肝炎(HA)：
1.病人发病前1个月左右(2-6)周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。2.血清ALT升高。 3.血清抗-HAVIgM阳性。
4.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。 5.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。
临床诊断：疑似病例加(1)、(2)两项。 实验确诊：疑似病例加(3)、(4)、(5)中任何1项。
(二)乙型肝炎(HB)：
1.半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙
型肝炎病毒携带者有密切接触。 2.血清ALT升高
3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HBV-DNA阳性。 临床诊断：疑似病例加(1)、(2)两项。 实验确诊：疑似病例加(3)。 (三)其他型肝炎：
1.丙型肝炎(非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一)(HC)：
①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 ②血清ALT升高。
③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 ④血清抗—HCVIgM阳性。
临床诊断：疑似病例加②、③参考①。 实验确诊：疑似病例加④
2.戊型肝炎(肠道传播型非甲非乙型肝炎)(HE)：
①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，
并进食，或聚餐。 ②血清ALT升高。 ③血清抗-HEVIgM阳性
④免疫电镜在粪便中见到30-32nm病毒颗粒。
⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。
临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。
实验确诊：符合临床诊断加③、④中任1项。
3.丁型肝炎(HD)：
①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。 ②血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重。
③血清抗-HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。
④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性
实验确诊：疑似病例加①、②加③或④。 注：凡先后感染两种肝炎者只报后者 凡同时感染两种肝炎者按型分别上报
细菌性痢疾
一、疑似病例：
腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。 二、确诊病例： (一)急性菌痢：
1.急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛； 2.粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球；
3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1、2项。 实验确诊：具备1、3项。 (二)急性中毒性菌痢：
1.发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；
2.中枢神经系统症状：如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状； 3.起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓
细胞)；
4.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1、2、3项。实验确诊：具备1、2、4项。 (三)慢性菌痢：
1.过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；
2.粪便有粘液脓性或间歇发生； 3.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：疑似病例加1或2 实验确诊：疑似病例加1或2加3项
阿米巴痢疾
一、急性阿米巴痢疾： 疑似病例：
起病稍缓，腹痛，腹泻，大便暗红色，带血、脓或粘液，
或为稀糊状，有腥臭。 二、确诊病例： 1.粪便检查发现有包囊或小滋养体。
2.粪便检查发现阿米巴大滋养体。
3.乙状结肠镜检查，肠组织内查到阿米巴滋养体。
临床诊断：疑似病例加1项 实验确诊：疑似病例加2或3项
一、疑似病例： 在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。 二、确诊病例： 1.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)、畏寒、精神
伤寒和副伤寒 杆菌。
4.血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1∶80以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1∶160以上。急性期和恢复期血清抗体4倍升高。
临床诊断：疑似病例加1、2项
实验确诊：疑似病例加3或4项
萎靡、无欲、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。 2.末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。
3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒
一、HIV感染者： 受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫萤光试验(I.F)等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法(WesternBlot)等方法复核确诊者。 二、确诊病例： 1.艾滋病病毒抗体阳性，又
实验确诊艾滋病病人
艾滋病 (4)卡波济氏肉瘤(K+S+)； (5)明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：
(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1，CD4
细胞计数下降； (2)全身淋巴结肿大； (3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。
具有下述任何1项者，可为
(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上； (2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3-5次)1个月以上； (3)卡氏肺囊虫肺炎(P+C+P+)；
流行性出血热
一、疑似病例： 疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。
二、确诊病例： 1.皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性； 2.特异性IgM抗体阳性； 3.恢复期病人血清中的特异
性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者； 4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原； 5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病
毒RNA；
临床诊断：疑似病例加1。 实验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。
一、疑似病例： 1.起病前3周内或在流行地区与疫水接触史，或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。
2.起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛，
一、疑似病例： 在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。 二、确诊病例：
1.曾在疫区有蚊虫叮咬史。 2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫
一、疑似病例： 在疟疾流行季节疟区居住或旅游，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间
钩端螺旋体病
全身淋巴结肿大者。 (3)脑膜脑炎症状。 二、确诊病例： (4)肾炎症状：腰痛、尿蛋1.临床诊断：
白。
疑似病例具有下列任何1(5)胃肠道症状及休克。 组或1组以上症状者。 二、实验确诊： (1)肺出血。
具有以下任1项者： (2)黄疸及皮肤、粘膜、内脏1.采早期血液或脑脊液标出血。
本检到钩体或培养或接种
流行性乙型脑炎
痪、脑膜刺激症状、及大脑5.脑脊液或血液中特异性椎体束受损(肌张力增强，IgM抗体阳性。
巴彬斯基征阳性)。 6.恢复期血清中特异性IgG3.高热、昏迷、抽搐、狂躁抗体滴度比急性期有4倍进而呼吸衷竭、循环衰竭而以上升高者或急性期抗体死亡。
阴性、恢复期血清抗体阳4.从脑组织、脑脊液或血清性。
中分离乙型脑炎病毒。
临床诊断：疑似病例加1和
疟疾
歇发作寒战，高热和大汗，等症状。 继以症状明显缓解，可伴有二、确诊病例： 脾肿大和贫血；或不明原因1.用抗疟药治疗，3天内症的高热、寒战、昏迷、抽搐
状得到控制者。 2.血液检查
动物，病原体阳性。 2.采第二周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。 3.早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升高。
4.血清特异性IgM抗体阳性。
2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。
实验确诊：疑似病例加4或5或6
发现疟原虫。
临床诊断：疑似病例加1 实验确诊：疑似病例加2
血吸虫病
一、疑似病例：
在流行区有疫水接触史并有以下临床表现：
1.急性血吸虫病：疫水接触部位的皮肤出现皮炎、发热、肝肿大，伴有肝区压痛、腹痛、腹泻、周围血液嗜酸粒细胞显著增多。 2.慢性血吸虫病：无症状或慢性腹泻、可伴有腹痛、脓血便、肝脾肿大，嗜酸粒细胞高于正常。 3.晚期血吸虫病：不能用其他原因来解释的肝硬变及生长发育障碍或侏儒症，或腹部肉芽肿。
二、确诊病例： 1.粪检出现血吸虫卵或孵化检出毛蚴； 2.直肠粘膜组织活检找到日本血吸虫卵； 3.具有晚期血吸虫病表现，肝组织活检找到日本血吸虫卵或有虫卵肉芽肿，门脉周围纤维化病变。
实验确诊：疑似病例加1或2或3 诊断困难者，可进行血清免疫反应，结合流行病学史、临床综合判
其他：食物中毒（有食用变质食物史以及聚餐史，以急性消化道感染为主要症状，超过72小时起病则可排除）、真菌感染（见于有严重基础性疾病的患者，如肿瘤病人，艾滋病病人）、败血症（长程发热+多系统损害+WBC、N升高）
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