实施临床路径 加快专业技术人才成长

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９　・医院管理・　实施临床路径加快专业技术人才成长　王　清　陈翠杰　井玉芳　刘　霞　刘　晗　【摘要】　通过对实施临床路径以来的情况进行调查，了解目前卫生专业技术人员对临床路径掌握　及认识程度，总结取得成绩，找出存在ｒ＊ｌ题和困难。结果：医院实施临床路径是可行的，且非常，ｚ－ｇｅ，对　提高医疗质量，规范诊疗行为，促进专业技术人才成长，为医院ｇ－￣ｇ－，ｌ／ｔ健康发展起到积极促进作用。　【关键词】　临床路径　技术人才　成长　随着国民经济的增长，人民生活水平的提高，卫生保健意　２．２对实施临床路径认识　调查中所有的被调查者一致认　识不断增强，享受健康医疗服务的需求越来越高。但医疗费　用的快速增长超过了百姓可支配收入的增长水平，出现看病　难看病贵问题，如何用比较合理的价格满足这种需求及合理　有效地利用卫生资源，采取科学有效的手段提高保障效益，成　为当前社会、和医疗卫生行业共同探讨的问题。２００６年　３月院领导在经过反复考察和组织多位临床医学专家论证　为医院实施临床路经是可行的，而且有３Ｏ％以上的人认为非　常必要。　２．２．１　对临床路经内容了解程度　熟悉并掌握的占３７．　７％，这些人当中主任、护士长及中级职称人员有１５人，医生　５人；有５２．８　的人（２８）一般性的了解；有６人对临床路经不　了解占１１．３　。职务越高，对临床路经了解掌握得透彻，执　行较好。　２．２．２　实施的效果　有３Ｏ．２　的人认为医院的重视（１６　人），５６．６　认为医务人员认识掌握程度（３０人），有１３．２％认　后，率先在全院范围内对临床１０９种疾病推广实施新的管理　医学模式——临床路径，并积极进行推进，经过近一年的运　行，收到良好效果，特别是对专业技术人才的业务水平提高和　加强专业技术人才队伍建设，起到积极促进作用，现将在实施　过程中取得的经验阐述如下。　１　资料方法　选取内、外、妇、儿科１３个病区，共５３名医务人员进行问　为患者的接受和认可（７人）。　２．２．３实施的关键人物认为院领导的１４人占２６．４　，认　为主任护士长的３７人占６９。８　，医务科长的２人，占３％。　２．２．４实施的关键部门　有３２．１　（１７人）认为是医务科，　有６６　（３５人）认为各职能科室，１人认为是护理部。　卷调查。调查表包括医务人员基本信息和调查内容两个部　分。基本情况包括姓名、学历、职称、岗位、工作年限、职务、所　２．３　实施的目的　调查发现，有（２２人）４１．５　认为推广临　在科室，调查内容有医院实施临床路径的可行性和必要性，医　务人员对临床路径的认识了解程度，存在困难和问题及有哪　些收获等，除进行问卷调查外还进行了个别访谈。调查对象　床路经的主要目的可以规范医务人员医疗行为，（１７人）３２．　１　提高医疗质量，（１４人）３７．７　认为通过推广临床路经，建　立科学合理的诊疗照顾计划，可以控制日益增长的医疗费用，　减轻患者负担。改善医患关系，实现以“病人为中心，诚信服　务”的服务理念。　均为临床一线医务人员，对实施临床路径能持积极态度。　２结果　问卷调查于２００７年５月２３日进行，共发放６Ｏ份调查　另外调查人员提出，在医院实施临床路经，需要各级医务　人员和医技、机关、后勤科室的共同参与，还需要科学严密的　组织安排。在此过程中，９６．２　的人认为院领导和科室主任　表，收回５３份，有效问卷５３份。　２．１调查对象基本情况　岗位职务：科主任６人，护士长７　人，临床医生１Ｏ人，护士３Ｏ人。学历：研究生学历２人，本科　１２人，专科２１人，中专１８人。职称：副高级７人，中级２２人，　是实施临床路经的关键人物，医务人员的共同努力，是成败的　关键。　２．４患者满意度调查结果见表１。　（％）　初级２４人。工作年限平均５年。　表１　患者满意度调查表经过实施路径，去年３月至今年５月患者在院期间及出　初制定路径时个别科室考虑不够全面，不能很好地贯彻执行。　调查中有５６　以上的医务人员提出自己对临床路经还　缺乏正确的认识和透彻的了解，是目前实施过程中的障碍，即　使是上级医生、主管护师有的对此知识的了解也并不十分清　院问卷调查满意率均有上升。上升比例平均为２．Ｏ３　。　２．５　目前存在的问题和困难，解决办法　目前我院实施临床　路经能在全院临床科室全面推广，并见到成效，在国内医疗行　业中可以说走在了前例，而在实施过程中能够真正执行到位　的只有那些常见和多发且变异较小的疾病，有些复杂病例，当　作者单位：齐齐哈尔医学院第五附属医院（大庆龙南医院）　邮　编１６３４５３　收稿日期２００８—０３～２８　楚，因此不能很好地引导住院医生、护士执行。建议医院应进　行一次全员培训，转变观念，统一认识，普及临床路径有关知　识，以利又好又快地开展此项工作。　另外开展临床路经一定程度上降低患者医疗费用，但有　些患者并没有完全理解和认识到，特别是路径中要求做的检　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００８年第　！鲞筮！塑　・预防医学・　齐齐哈尔市８６２例院前急救死亡病例疾病谱分析　陈　达王秀洁（指导教师）　【摘要】　目的　分析院外死亡的患者死亡原因，探讨如何有效减少院前死亡率，提高抢救成功率。　方法　选择我急救中心２００６年１～１２月院前死亡病例８６２例，采用回顾性分析方法，排列出死亡患者　的死亡原因，年龄构成比例规律。结果　院前死亡男性高于女性，死亡年龄组最高为５Ｏ～５９岁组，死亡　疾病前四位依次为猝死、脑血管疾病、创伤、心血管疾病。结论　提高全民的急救意识。真正做到ＣＰＲ　急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化，这是现代急救治疗的发展趋势，也是院前　心肺复苏成功的关键。　【关键词】　院前急救疾病谱　院前急救是一门新兴的医疗学科，如何利用现有资源合　理地进行院前急救已成为各级医疗机构及的重要研究课　降低院前死亡率，提高院前急救工作质量。　１材料与方法　题。本文试通过对我急救中心２００６年１～１２月的院前急救　死亡病例进行分析，以探讨院前死亡之规律，从而最大限度的　作者单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院　邮　编１５００００　收稿Ｅｌ期２００８—０４—１４　１．１　研究对象　本资料来源于齐齐哈尔市１２０急救中心于　２００６年１～１２月的院前急救死亡病例，共计８６２人。　１．２研究方法　由值班医生护士在急救病志外另填写一份　调查表，包括性别、年龄、最后死因等，并对有关信息进行整理　分析。两组间率的比较采用　。检验。　种切实可行的管理手段，受到医学界的普遍重视。调查表明，　绝大多数医务人员认同临床路径，符合我国医疗卫生事业改　革的总体目标，达到的效果是：保持并提高了医疗质量，减少　医患纠纷，改善医患关系；可以训练新的医护人员，使之在短　期内掌握医护诊疗规范，按病种设计最佳的医疗和护理方案，　避免处置失误；缩短患者平均住院日，减少医疗浪费，降低医　疗成本，增加社会和经济效益。　实施临床路径目的和意义逐渐突显，但推行也会遇到种　种困难，作为三级医院，要想发展就要不断坚持创新，克服各　种困难，从以下三方面人手，加快推广实施路径的深度和广　度：即组织结构、技术和人力资源绩效考核三方面。院长、科　室主任等医院高层领导要高度重视，发挥关键人物的指导作　用，对医院原有的协调方式、工作模式、管理跨度进行新的设　计，为实施临床路径提供制度和机制保证，并为推动临床路径　查，患者有时并不接受，建议患者的临床路径还应加大宣传力　度。　调查中６Ｏ　以上的人提出，临床实际执行情况并没有达　到院里的要求。实施的关键人物既然是科室主任和院领导，　主任应严格要求，大胆管理，还应经常组织讨论，总结经验，发　现问题，及时解决。院领导应下定决心，支持重视和不断推进　此项工作，经常强调，并加大对主任的考核和管理力度。此　外，医务科长和护士长的作用也不能忽视。　５Ｏ　以上的人提出目前临床缺乏路径执行方面的专家和　管理人员。实施临床路径的效果关键在医务人员对路径的掌　握程度和医院的高度重视，建议医院成立专门的组织，请有经　验专家讲课，介绍经验，进行指导，经常对执行情况进行监测　与评价，各科室要密切配合，对执行好与不好的科室分别进行　奖励和批评。还有的人提出各职能科室和辅助科室不能积极　支持，直接影响路径效果，应强调全院为临床服务意识，加强　建立信息控制系统；从技术层面，临床路径的实施应该与医院　的质量管理体系建立连接，改变工作流程，使临床路径的信息　及时传送，形成网络；从人力资源方面制定有效的绩效考核方　案和奖惩激励制度，使实施的效果与个人绩效挂钩，促进专业　技术人才不断成长提高。　４结论　各科室之间的密切配合。　３讨论　临床路径（ＣＰ）的出台主要原因是医疗市场诊疗行为混　乱，费用上涨过快，超过百姓收人所能支付的程度，通过制定　临床路径规范医疗行为，合理检查合理用药，解决百姓看病难　看病贵等问题，以此保障医疗安全。ＣＰ是由医院各科医学专　在医疗卫生事业不断改革的新形势下，采取新的有效的　家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的　治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依　据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一　个病人住院时发生同样的失误，通过此种方式来控制医疗成　医学管理模式已势在必行，满足百姓对医疗保健服务的需求，　解决百姓看病难看病贵等问题，将起到积极推动作用。在实　施路径的过程中，每一个环节都非常重要。其中，领导的支　持，有效的培训和科学的评价应引起高度重视。充分动员全　体人员的积极参与是保证临床路径顺利开展的首要条件。中　层干部主治医师以上专业技术管理层是实施的关键人物，应　本，维护并提高医疗质量。相当于为病人在住院期间设定标　准作业图。我国加人ＷＨＯ后，医疗市场竞争将越来越激烈。　医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限资源，　提供最佳的医疗服务，才能在竞争中立于不败之地。临床路　径作为一种标准化的治疗模式，为医院的质量建设提供了一　加大管理落实的力度，要不断总结经验，查找不足，及时改进，　建立监督保障机制，真正发挥临床路径减少患者费用，规范医　疗行为，提高专业技术人员诊疗水平，降低医疗成本的作用。