护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的作用(综述)

中国城乡企业卫生２００８年２月第１期（总第１２３期）　护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气　综合征治疗中的作用（综述）　天津医科大学总医院老干部保健部（３０００５２）王玉顺田建立　摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）的治疗主要包括患者行为干预、手术治疗和器械治疗，护理在ＯＳ—　ＡＨＳ治疗的各个方面均具有非常重要的作用。本文就ＯＳＡＨＳ主要治疗方法的护理进展做一综述。　关键词：睡眠呼吸暂停；阻塞性；治疗；护理　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是一种常见　为ＯＳＡＨＳ患者设计了一项为期２年的减重计划，以　评估积极的减重是否有助于缓解ＯＳＡＨＳ患者病情。　结果经过２年极低热量饮食控制后，ＯＳＡＨＳ患者平　均减重１２．６Ｋｇ（９％），氧失饱和指数下降５０％以上。　规律的运动也可以达到减重目的，运动方式为有氧　运动，快步行走是一种好的运动方式，另外还有骑　车、登山，或使用运动器械等。Ｎｏｒｍａｎ等　对伴有肥胖　症的轻至中度ＯＳＡＨＳ患者进行了６个月的监护下　运动训练，结果体重平均下降６．２Ｋｇ，ＡＨＩ及生活质　量均明显改善。　病和多发病，成人患病率为２％－４％，６５岁以上老年人　患病率高达２０％～４０％，五年病死率为１　ｌ％～ｌ３％Ｉｌ１。　ＯＳＡＨＳ是以反复发作的夜问缺氧为特征的一种临床　综合征，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸中断、低　氧血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，认知功能损　害，还可以引起道路交通事故、工伤事故、离婚等社　会问题，大量的临床和流行病学资料也证实ＯＳＡＨＳ　是多种心脑血管疾病的危险因素Ｉ２Ｉ　，因此，ＯＳ　ＡＨＳ已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。　ＯＳＡＨＳ的治疗主要包括患者行为干预、手术治疗和　器械治疗，恰当的护理和指导在ＯＳＡＨＳ治疗的各个　方面均具有非常重要的作用。现就ＯＳＡＨＳ主要治疗　方法的护理进展综述如下。　１行为干预及护理　ＯＳＡＨＳ患者的行为干预是指通过一系列行为技　１．２体位疗法体位疗法是指采取特定睡姿　（如侧卧）以减轻上气道阻塞。有研究表明，睡眠时仰　卧位发生呼吸暂停的次数多于侧卧位时，其机制是　由于睡眠时上气道神经调节功能下降，肌肉松弛，腭　部和舌体重力性后缀压迫气道所致。对于体位性　ＯＳＡＨＳ（即仰卧时的ＡＨＩ大于侧卧位时的两倍以　上），侧卧睡姿有较好疗效Ｉ】ｏｌ。即使对于无论仰卧还是　侧卧位时均有大量呼吸暂停现象发生的重度ＯＳＡＨＳ　患者，采取侧卧睡姿仍可以降低呼吸暂停事件发生　时缺氧的严重程度Ｉｌ】】。在患者睡衣背侧上方缝一球状　物，可迫使患者在睡眠时采取侧卧位。另外，选用特　术使患者遵从医务人员指导达到辅助治疗目的。行　为干预治疗是ＯＳＡＨＳ治疗的基础，所有ＯＳＡＨＳ患　者，无论病情轻重均应严格遵循。行为干预的内容主　要包括：减轻体重、戒烟酒、避免镇静药物和体位疗　法等Ｉ４一。　１．１减轻体重肥胖是导致ＯＳＡＨＳ的重要危　险因素之一，６０％～９０％的ＯＳＡＨＳ患者伴有肥胖症，　ＯＳＡＨＳ的病理生理学与肥胖密切相关［ｑｏ。减轻体重可　部分缓解上气道阻塞，减轻缺氧及高碳酸血症。减重　方法包括饮食减重和运动减重。饮食减重多采用极　低热量饮食法咖，一般认为体重减少ｌＯ％，睡眠呼吸　暂停低通气指数（ＡＨＩ）可得到明显改善。Ｋａｊａｓｔｃ等同　制的枕头（如三角枕、颈枕）也有助于保持气道通畅，　减少打鼾及呼吸暂停现象的发生［１２，１３１。　１．３护士在行为干预中的作用行为干预成败　的关键在于干预方案的可行性及患者的依从性，具　有专业知识和训练有素的护士在其中的作用非常重　要。干预治疗是一个长期而漫长的过程，不能坚持进　行计划，会导致干预的失败。以下措施有助于提高患　者的依从性。首先，护士要根据患者的具体情况制定　６７—　一维普资讯 http://www.cqvip.com

临床护理　出个体化干预计划，计划是完备的和可行的；其次，　要让患者及家属充分理解干预治疗的必要性，了解干　预的内容和注意事项，指导患者应该做什么、如何做；　坚持定期回访。研究表明，增加访问频率，特别是在干　预早期，可增加干预的成功性。有研究者提倡，干预开　始的头四个月每周回访三次，以后每周一次凹。也有人　认为每月一次的回访，也能较好地督促患者坚持干预　计划，而每六个月回访一次，则失败率高达５０％　。　２手术治疗及围手术期护理　手术治疗包括鼻重建术、悬雍垂软腭咽成形术　（ＵＰＰＰ）、射频消融术、气管造瘘术、正颌手术等，术式　的选择要严格掌握适应证。ＵＰＰＰ是目前国内外最常　用的手术方式，这是一项通过摘除扁桃腺、切除部分　扁桃腺的前后弓及部分软腭和悬雍垂，以扩大软腭　后气道的手术。现以ＵＰＰＰ为例，综述ＯＳＡＨＳ围手术　期护理要点。　２．１术前护理［１５，１７】术前要重视患者的心理疏导，　减轻患者对手术的紧张、恐惧心理，详细介绍手术的　目的、意义、安全性，术后可能出现的不适、并发症及　应对方法，以取得患者的理解和配合；术前清洁口鼻　腔，常规给１：５　０００呋喃西林含漱液漱口；术前６ｈ禁　食水，术前０．５ｈ肌内注射阿托品０．５ｍｇ，以抑制唾液　腺和呼吸道腺体的分泌，减少呼吸道的分泌物；尽量　避免使用镇静药。　２．２术中护理【　５１　密切观察生命体征及血氧饱　和度，注意保持呼吸道通畅，密切观察口腔分泌物及　创面渗血情况，及时清除分泌物，以免误吸。　２．３术后护理ｎ５＿　９１　２．３．１　生命体征及血氧饱和度监测　术后特别　是术后２４ｈ内应严密观察患者神志、呼吸、血压、心　率、体温、血氧饱和度，注意局部水肿程度，严防窒息　情况发生，如果发现异常及时报告医生处理。　２．３．２保持呼吸道通畅术后应取半卧位、侧　卧位或仰卧头偏一侧位，及时抽吸口腔内分泌物和　渗血，防止误吸。术后３ｄ内给予地塞米松、庆大霉素　雾化吸人，每日２次，可减轻软组织肿胀。　２．３．３口腔护理术后伤口渗血，水肿，再加口　腔自洁能力减弱，易产生厌氧菌感染，因此术后保持　口腔清洁，避免伤口感染至关重要。术后ｌｄ开始口　腔护理，每日２－３次，１：５　０００呋喃西林含漱液、甲硝　唑含漱液或其他漱口液含漱，每日４－６次。手术当日　禁做口腔护理，以免引起出血。　一６８—　………　……　期　２．３．４疼痛护理ＵＰＰＰ术后疼痛较剧烈，术后　２４ｈ内切口是最疼时期，４８ｈ后会明显减轻，一般持续　１０　ｄ左右。术后给予口含冷饮、颈部冷敷，一方面可降　低神经末梢敏感性，另一方面可使血管收缩，减轻因　局部肿胀淤血压迫末梢神经所致的疼痛，同时还有防　止手术部位出血作用。必要时遵医嘱使用止痛剂。　２．３．５饮食护理术后由于咽部肿胀，吞咽疼　痛，患者不愿进食。若伤口无出血，护士应于手术后６ｈ　开始鼓励患者进食冷的流质（如冷牛奶等），术后３ｄ内　进食温凉的无渣全流食（如鸡蛋羹、酸牛奶等），以后逐　渐进半流食、软食，但避免粗糙、坚硬、刺激性大的食物　（如烤肉、油炸类、粗纤维类食物等）。食物应高热量、高　维生素、高蛋白。术后由于软腭暂时功能障碍，个别患　者进食时可发生食物由鼻腔呛出，应嘱患者取半坐位　或坐位进食，并注意消除进食时的紧张心理。　２．３．６出血观察及处理术后６ｈ内伤口有少　量渗血是正常的，安慰患者不要紧张，将血轻轻吐　出，不可咽下，以免引起胃内不适而出现恶心、呕吐，　加重出血。术后出血可分为原发ｌ生和继发性两种。原　发性出血指术后２４ｈ内的出血，如果出血量较大，且　为整口鲜血，应考虑为术中止血不彻底，护士应立即　通知大夫进行处理；继发性出血多发生于手术３～７ｄ　后，是创面伪膜脱落后过早进食固体食物划伤所致，　护士应告知患者１周内应食流质、软食，避免硬、热　及辛辣等食物。　３器械治疗及护理　器械治疗主要包括口腔矫治器和气道内正压治　疗，后者有几种模式，包括持续气道正压通气　（ＣＰＡＰ）、双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）、自动压力调　节的ＣＰＡＰ（Ａｕｔｏ　ＣＰＡＰ）等。　３．１　口腔矫治器　口腔矫治器主要通过一种装　置使舌、软腭或下颌前移，以预防或减轻睡眠期间上　气道塌陷，是一种简单易行的治疗呼吸暂停和打鼾　的无创方法，主要用于治疗轻中度ＯＳＡＨＳ患者。治　疗常采用渐进式，即先保守地使舌或下颌前移，然后　再在几周内使下颌调制最理想的效果位，所谓最理　想的效果位是指其治疗效果和副作用之间的巧妙的　平衡【砌。该疗法主要副作用为流涎、颞颌关节疼痛、咬　合不正等，初戴时较为明显，但坚持戴用和经过调整　后，这些症状可逐渐减轻或消失。向患者和家属充分　交待长期坚持治疗的必要性和可能出现的副作用，　能明显提高患者对治疗的依从性。　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国城乡企业卫生２００８年２月第１期（总第１２３期）　３．２　ＣＰＡＰ治疗及护理ｌ２１．２３］ＣＰＡＰ治疗是目前　国内外公认的ＯＳＡＨＳ治疗方法中疗效最确切的一　种，已成为治疗ＯＳＡＨＳ的最主要的方法，是中重度　ＯＳＡＨＳ患者的首选治疗。但ＣＰＡＰ耐受性差，是影响　其长期应用的关键因素。因此，提高患者对ＣＰＡＰ治　疗的依从性是护理的重要环节。以下护理措施有助　参考文献：　【１】Ｙｏｕｎｇ　Ｔ，Ｐｅｐｐａｒｄ　ＰＥ，Ｇｏｔｔｉｅｂ　ＤＪ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｏｂｓｔ，ｒｕｃ—　ｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ！ａｐｏｐｕｌａｔｉｆｏｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｅｒｐｅｃｔｉｖｅ．Ａｍ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００２，１６５（９）：１２１７—１２３９．　［２］Ｊｕｒｋｏｖｉｃｏｖａ　Ｉ，Ｃｅｌｅｃ　Ｐ．Ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ．Ａｃｔａ　Ｍｅｄ　Ａｕｓｔｉｒａｃａ，２００４，３１（２）：４５—５０．　于提高患者对ＣＰＡＰ治疗的依从性。　３．２．１有效地宣传教育治疗前必须做好解释　工作，说明应用ＣＰＡＰ治疗的目的、方法和必要性，以　及治疗过程中可能出现什么问题，应该怎么解决，使　患者心中明白应该怎样配合治疗，帮助患者减轻紧　张恐惧感，树立治疗的信心；指导患者正确配合呼　吸，使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻呼吸，呼吸节律　平稳。　３．２．２合适的压力水平调节根据患者情况，　选择合适的ＣＰＡＰ压力水平是治疗成功的关键。压力　过高会导致患者不适，甚至不能耐受，从而拒绝治　疗，而压力过低不能达到治疗效果。因此，治疗前的　压力确定是必须的，可采用手动压力确定或自动压　力确定。将患者在任何体位（尤其是仰卧位）、任何睡　眠期，尤其是快速眼动（ＲＥＭ）期鼾声消失、血氧饱和　度均高于９０％时的最低压力确定为处方压力。然后　根据处方压力进行治疗。ＣＰＡＰ治疗首夜的压力调节　非常重要，一般认为７．５—１２．５ｃｍＨ２０的压力比较适　当。治疗时不能将压力设定“一步到位”，而应该使压　力“渐升”，即在５－４５ｍｉｎ之间逐渐增加ＣＰＡＰ压力直　至目标压力，以增强患者的耐受性。治疗过程中，护　理人员要细心观察患者的反应及呼吸、氧饱和度等　指标的变化，及时调节压力，测定出患者所需要的最　佳治疗压力。　３．２．３选择合适的鼻面罩根据患者面部形状　选择适宜型号的鼻面罩，鼻面罩的固定位置及固定　带的松紧度要适宜，过松漏气，过紧影响面部血液循　环，易造成鼻皮肤破损。由于患者在睡眠中会更换体　位，因此，护理人员要注意巡查，检查鼻面罩和管道　连接处有无漏气，防止管道被压迫或折叠。　４小结　ＯＳＡＨＳ是一种病因复杂的慢性病，治疗是多学　科协作的综合治疗，护士作为人类健康的维护者和　宣传者，在提高患者对疾病的认知程度、疾病治疗的　长期管理、改善治疗的依从性等各个方面，应该发挥　更加重要的作用。　【３】　Ｊａｉｎ　Ｖ．Ｃｌｉｎｉｃａｉ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ—ｉｎ—　ｄｕｃｅｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２００７，９（６）：７０１—７１０．　［４】李菁，李峥，李五一．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患　者行为干预的研究进展．中华护理杂志，２００７，４２（６）：５４１—　５４３．　【５】罗远明．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗原则与策　略　中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（４）：２２２—２２４．　［６】　Ｇａｍｉ　ＡＳ，Ｃａｐｌｅｓ　ＳＭ，Ｓｏｍｅ￣ＶＫ．Ｏｂｅｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００３，３２（４）：　８６９－８９４．　［７】　Ｋａｊａｓｔｅ　Ｓ，Ｂｒａｎｄｅｒ　ＰＥ，Ｔｅｌａｋｉｖｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｏｇｎｉｔｉｒｅ—ｂｅｈａｖ—　ｉｏｒａｌ　ｗｅｉｇｈｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓ　ｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｉｔｉａｉ　ｎａｓａｌ　ＣＰＡＰ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｌｅｅｐ　Ｍｅｄ，２００４，５（２）：１２５—１３１．　【８】Ｈａｋａｌａ　Ｋ，Ｍａａｓｉｌｔａ　Ｐ，Ｓｏｖｉ　ｊａｒｖｉ　ＡＲ、Ｕｐｒｉｇｈｔ　ｂｏｄｙ　ｐｏｓｉｉｔｏｎ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ａｎｄ　ｄａｙｔｉｍｅ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｂｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｏｅａ．　Ｃｌｉｎ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２０Ｏ０，２０（１）：５０—５５．　【９】Ｎｏｒｍａｎ　ＪＦ，Ｖｏｎ　Ｅｓｓｅｎ　ＳＧ，Ｆｕｃｈｓ　ＲＨ，ｅｔ　１ａ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｓｌｅｅｐ　Ｒｅｓ　ｏｎｌｉｎｅ，　２０００，３（３）：１２１—１２９．　【１０］Ｊｏｋｉｃ　Ｒ，Ｋｌｉｍａｓｚｅｗｓｋｉ　Ａ，Ｃｒｏｓｓｌｅｙ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ，Ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ＶＳ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔ｝ｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｈｅｓｔ，　１９９９，１１５：７７１－７８１．　【１　１】Ｏｋｓｅｎｂｅｒｇ　Ａ，Ｋｈａｍａｙｓｉ　Ｉ，Ｓｉｌｖｅｒｂｅｒｇ　ＤＳ，ｅｔ　１ａ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｄｙ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ａｐｎｅｉｃ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔ｝ｌ　ｓｅｖｅｒｅ　ｎｏｎｐｏｓｉｔｌｅｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ．Ｃｈｅｓｔ，　２０００，１　１８（４）：１０１８—１０２４．　【１２】Ｋｕｓｂｉｄａ　ＣＡ，Ｓｈｅｒｒｉｌｌ　ＣＭ，Ｈｏｎｇ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｌｅｅｐ－ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｉｎｍｉｌｄ—－ｔｏ—－ｍｏｄ—－　ｃｒａｔｅＯＳＡＳ．Ｓｌｅｅｐ　Ｂｒｅａｔｈ，２００１，５（２）：７１—７８．　【１３】Ｚｕｂｅｒｉ　ＮＡ，Ｒｅｋａｂ　Ｋ，Ｎｇｕｙｅｎ　ＨＶ．Ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ａｖｏｉｄａｎｃｅ　ｐｉｌ—　ｌｏｗ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｓｎｏｒｉｎｇ．　Ｓｌｅｅｐ　Ｂｒｅａｔｈ，２００４，８（４）：２０１—２０７。　【１４１　Ｓａｍｐｏｌ　Ｇ，Ｍｕｎｏｚ　Ｘ，Ｓａｇａｌｅｓ　ＭＴ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ｉｎ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｏｅＭａｙｐｏｐｎｏｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｅｕ—　ｒｏｐｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｊｏｕｒｎａｌ，１９９８，１２：１１５６—１１５９．　【１５］张洛灵，张瑜凡．激光悬雍垂腭咽成形术治疗ＯＳＡＨＳ围　手术期护理．河南科技大学学报，２００５，２３（３）：２２９—２３０．　一６９—　维普资讯 http://www.cqvip.com

临床护理　……　…　期，　急性脑血管病合并应激性溃疡的护理　吉林省脑科医院（１３００２１）戴丽君　摘要：目的探讨急性脑血管患者合并应激性溃疡的护理。方法对既往五年中护理急性脑血管病合并应激性溃疡患者　的经验进行总结。结果密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，增加了患者及家属对护理人员工作的认同，　并能给予及时正确的治疗和干预。结论为患者提供优质高效的护理，可避免急性脑血管病患者发生应激性溃疡，同时　也提高了患者的生活质量。　关键词：急性脑血管；应激性溃疡；护理　应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发　症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡　出血常发生于卒中后１周内，２周后亦可发生。据有　颅压过程中，应在３０ｍｉｎ内静脉注入，以保证疗效，　减轻脑水肿。在治疗时，应注意减少胃内酸度，增加　胃黏膜屏障，服用抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍　等。临床上我们采用甲氰咪胍６００ｍｇ／ｄ，加入葡萄糖　中静脉滴注。由于甲氰咪胍能抑制组织胺和胃泌素　所引起的胃酸分泌，效果满意。　２基础护理　关资料报道Ⅲ，重症脑血管患者采用内窥镜检查，８０％　的患者发生应激性溃疡。但在临床上，多数应激性溃　疡不发展为出血。可见防止已有的黏膜病变不再恶　化尤为重要，对患者的观察、护理不容忽视。现将我　们在临床中对患者的护理体会报告如下。　１预防性治疗及护理　（１）绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头　偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要　时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定　时翻身叩背以防发生吸人性肺炎。双下肢抬高１０。～　１５。，以增加回心血量，防止脑缺血。（２）保持空气新鲜　及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着　凉。（３）备好氧气，必要时做好氧气吸人。（４）保持患　者口腔清洁，定时做好口腔护理。（５）备好吸痰器，以　备及时应用。一般每日２－３次。（６）出血的患者，应准　确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录患者每　由于危重脑血管患者大多数都有应激性溃疡发　生，所以，预防的重点在于积极控制、治疗原发病。去　除各种应激因素，保持病室安静、空气清新、光线柔　和，消除各种噪音，严格探视人员，稳定患者情　绪，避免情绪激动，保证患者良好的休息。保持二便　通畅，避免各种可引起颅内压增高的因素如呃逆、高　热等，应给予有效的控制。提供足够的热量，避免负　氮平衡，增加身体抵抗力。由于卒中后患者食欲减　退，进食量少，可致胃内ｐＨ值下降，损伤胃黏膜，宜　给予营养丰富的流食，少量多餐，必要时可留置鼻　饲，加强营养。及时正确执行医嘱，如使用甘露醇降　日的出入液体量。（７）要严密观察患者生命体征变　化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快，　应及时通知医生。　ｆ１６］周超平，杨爱萍，刘巧芬．悬雍垂腭咽成形术的围手术期护　理觋代中西医结合杂志，２００６，１５（１２）：１６８２—１６８３．　【２０Ｊ　Ｈｏｆｆｓｔｅｉｎ　Ｖ．Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ａｐｐｌｉａｎｃｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｌｅｅｐ—　ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ｓｌｅｅｐ　Ｂｒｅａｔｈ，２００７，１１（１）：１—２２．　【１７】陶二丽，秦素霞，高拥军．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征　患者围手术期的护理．中国实用医药，２００７，２（２５）：１　１８—１　１９．　【１８】Ｂｅｒｇｅｒ　Ｇ，Ｓｔｅｉｎ　Ｇ，Ｏｐｈｉｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｗａｙ　ｔｏ　ｄｏ　ｌａｓｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｌａｓｔｙ？Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　【２１］姜红嫒．ＣＰＡＰ治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征２６例护　理＿中国现代医药杂志，２００６，８（７）：１２７—１２８．　【２２】陈宝元，何权瀛．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治　疗．中华结核呼吸杂志，２０００，２６（３）：２６６—２６７．　【２３】田卢峰．经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸　暂停低通气综合征进展．国际呼吸杂志，２００６，２６（６）：　４５４－４５７．　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ。２００３，１２９（４）：４４７—４５３．　【１９］傅蓉悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合　征的护理．现代中西医结合杂志，２００６，１５（２３）：３２８９－３２９０．　一７０一