维普资讯 http://www.cqvip.com ・５ｌ６・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｅｔｉｅａｌ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ．Ｏｅｔｏｂｅｒ ２０ｏ２．Ｖ０１．１４．Ｎｏ．１０ 验研究。 必将引起医学史上另一场革命。哺乳 组促排卵药物问世、胚胎系统培养改 综上所述，２Ｏ世纪最伟大的医学 动物可用体细胞来复制自己本身—— 进和囊胚培养的开展，结合ＰＧＤ、ＩＣＳＩ、 发展之一是ＩＶＦ婴儿的诞生，它使人 人的复制成为可能。ＡＲＴ除用于妇产 克隆技术或胚胎干细胞研究，其医学 类对生殖学的了解有了极大的进步。 科、生殖内分泌学外，通过与胚胎学、 价值不可估量。同时人们可以期待能 ２Ｏ世纪最惊人的医学事件是克隆羊一 细胞学、分子生物学、遗传学、优生学、 在体外将胚胎培养成新生儿，从而解 Ｄｏｌｌｙ的诞生，它确立、补充了新的生殖 免疫学、基因学、器官移植学、显微外 除妇女生育之苦。 理论和实践。人类胚胎干细胞的研究 科学等多学科的强强联合，借助于重 气管切开并发头臂干破裂大出血一例 ・病例报告・ 李娟 【中图分类号】Ｒ４７２．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－０８００（２００２）１０—０５１６一Ｏ１ 气管切开术后的患者中有２％发 ２．１原因 气管切开后并发急性大 上出血时，必须除外头臂干出血，直到 生头臂干破裂大出血，存活率仅 出血，７２％～９５％为头臂干损伤所致， 搞清楚为止…。如气管套管出现与动 ２５％¨］。现将我院的Ｊ例气管切开并 其中的７５％发生于术后１～３周 。 脉一致的搏动，表明套管与大动脉有 发头臂干破裂大出血报告如下。 按文献，其原因有：①切口过低，低于 接触，应予注意。③术后要加强护理， １病例资料 第４气管软骨环以下，套管尖部抵于 严格执行无菌操作，吸痰动作轻柔。 患者男，２７岁，因车祸致双下肢肿 头臂干对应的气管前壁，以致血管损 定期检查套管带，发现过紧过松，及时 痛畸形，不能活动２ｈ急诊入院。入院 伤。②气管前筋膜分离过度，损伤气 调整。④机械通气期间密切监测气囊 诊断：右胫腓骨骨折，左股骨骨折，面 管前壁的血供，引起气管前壁的广泛 内注气的容量和压力，气囊充气要适 部皮裂伤。人院后６ｈ出现神志模糊、 坏死。③套管的质量、粗细、长短及弯 量，充气张力以低于黏膜毛细血管的 烦躁，头颅ＭＲＩ检查提示外伤性弥漫 曲度不合适，与发生并发症的关系很 灌注压又在气管上有一定张力封闭气 性颅内脂肪栓塞。次日，因神志不清、 大。套管过粗，致使切口以下的气管 管为最佳。动物和人的研究提示，气 呼吸急促及低氧血症，经紧急气管插 前壁受压迫而坏死；套管弯度过大，尖 囊压力低于３．４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ）可保持 管后转入监护病房。人监护病房后给 部可将气管前壁磨破；喉垫太厚，套管 较好的血流 。气囊要定期放气，每 予机械通气、抗炎等治疗，病情未见好 带过紧，可使套管的下端翘起，压迫气 ４ｈ １次，每次１Ｏ～１５ｒａｉｎ。 转，于入院第４天行气管切开术，在第 管前壁，也压迫了血管。④气囊充气 ２．３抢救抢救的关键是有效止血 ３、４气管软骨环间切开，使用８．５ｍｍ硅 过度或充气不完全。过度充气压迫气 和保持气道通畅。①气管套管气囊立 胶带气囊的气管套管，术后无并发症。 管壁，形成缺血性黏膜溃疡或坏死，累 即充分充气加压。②气管套管周围用 气管切开第５天，气管内痰液呈淡血 及头臂干；充气不完全可使套管尖部 纱布增压。③用示指沿气管套管向下 性，气管切开处渗血，量不多，经药物 抵于气管壁致损伤。⑤感染。⑥血管 将套管前的组织压向胸骨以暂时控制 止血及气管套管气囊充气后有所好 畸形。 出血。④立即行胸骨正中切开止血， 转。次日更换套管时突然从口、鼻、气 ２．２预防①重视气管切开术后头 清除气管内血液防止窒息，保持呼吸 管切开处喷出大量鲜血，约１５００ｍｌ。 臂干破裂大出血的发生。气管切开手 道通畅，同时快速输血输液做好抗休 立即插入气管套管，气囊充分充气，套 术过程中动作轻柔，尽可能地减少损 克治疗。 管周围压迫止血，吸尽气管内血液。 伤。气管软骨切开位置最低不可低于 同时，开通２条静脉通路输液输血并 第４气管软骨环。选用适当的硅胶带 参考文献： 送手术室。手术探查证实为头臂干破 气囊套管，成年女性用８．０～８．５ｍｍ， ［１］俞森洋．现代机械通气的理论和实践 裂大出血，术中因出血过多，发生失血 成年男性用８．５～９．０ｍｍ，套管弯度不 ［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 性休克而死亡。 宜过大。②术后密切观察病情变化， 社，２０００．１７２—４４２． 及早发现大出血的先兆症状和体征， ［２］谭庆伟，朱允涛，刘长英，等．无名动 ２讨论 如无诱因的痰中带血，多次少量咯血， 脉气管瘘大出血一例［Ｊ］．中华创伤 气管切开处渗血等。Ｊａｍｅｓ和Ｂｒｕｅ认 杂志，２００１，１７（２）ｇ１１７． 作者单位：３１５０４０宁波市医疗中心李 为气管切开４８ｈ以后，切口有１０ｍｌ以 收稿日期：２００２—０５—１７ 惠利医院