黄褐斑是一种好发于中青年女性的慢性色素增加性皮肤病。临床表现为对称分布于面部深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片。据研究统计，亚洲育龄期女性的黄褐斑发病率高达30%，且近年来患病率在逐渐上升。本病具有易复发、难治愈的特点。

中医称黄褐斑为“黑皯” “黧黑斑”等，早在隋代《诸病源候论》中就有“人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯”的病因病机记载。

1. 发病原因

西医学研究表明：遗传易感性，日光照射，性激素水平变化，睡眠障碍，使用汞、铅含量超标等劣质化妆品，烹饪等热辐射，某些药物因素，甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等都可诱发或加重黄褐斑。其发病不仅仅涉及黑色素合成增加，还与皮肤屏障受损、炎症反应、血管增生和光老化等多种机制相关。

中医学认为，本病因情志不遂、饮食不节、忧思过度、劳累胎产、久病亏耗等，以致肝、脾、肾三脏功能失调，气血失和所致。

2.鉴别诊断

需要注意，不是只要看到面部有色斑就是黄褐斑！临床上还有很多常见的色斑，比如雀斑、颧部褐青色痣、太田痣、炎症后色素沉着、晒斑、老年性黑子、里尔黑变病等，它们的发病原因与治疗方法与黄褐斑是不一样的！诊断时需要根据患者的发病年龄、病史、皮损特点，必要时借助皮肤镜、皮肤CT等影像学检查方法进行确诊。

3.分期与分型

分期

本病可分为活动期和稳定期。患者可以通过近期是否有皮损面积扩大、颜色有无加深、皮损是否泛红、搔抓后皮损是否发红来进行判断；必要时医生会进行玻片压诊、皮肤镜检查等方法进行判断。

分型

本病可分为单纯色素型、色素合并血管型两类。医生可通过玻片压诊、伍德灯下皮损区与非皮损区颜色对比度来进行判断。

4.治疗

由于黄褐斑的病因和发病机制复杂，因此建议进行综合治疗；同时需要全面考虑其诱因、临床分期和分型，积极治疗可能诱发或加重本病的相关慢性疾病，以提高治疗效果，减少复发。

治疗目标

色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。

功效性化妆品的使用

切忌随意使用刺激性化妆品！

修复皮肤屏障：可在医生指导下使用含有透明质酸、神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分的功效性化妆品。

美白类护肤品：可在医生指导下选择含有甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性化妆品。

治疗方案

中国中医科学院广安门医院皮肤科依据广安流派朱仁康教授等经验发挥中医优势，结合现代技术，提供个性化方案：

中药口服

尤其适用于伴有失眠、情志不畅、排便异常、月经不调等症状的患者。针对患者色斑情况、症状、舌脉等进行辨证施治，予以中药治疗。临床常用逍遥散、参苓白术散、六味地黄丸、桃红四物汤等。

中药面膜外用

“祛斑散”为我院皮肤科名老中医专家团队研制的中药面膜，主要成分为当归、白茯苓等。清洁面部后，取适量药物（约30g）用35℃温开水调制成糊状，以不干也不滴漏为宜，均匀外敷于斑片处，厚度约1mm，10~15分钟后用清水洗净。

中药面膜外用图片

其他特色中医外治疗法

包括穴位埋线、针刺治疗、耳针或耳穴埋豆疗法等，通过刺激相应腧穴和经脉，起到条畅情志、调和脏腑、疏通气血的作用，从而减轻黄褐斑。其中，穴位埋线治疗可以通过对穴位进行持久安全的刺激，从而有效减少来院治疗的频次。

穴位埋线图片

黄光治疗

采用波长为590nm的LED光调作用治疗，具有抑制皮肤炎症、促进组织修复、抑制黑色素生成等作用。适用于所有分期与分型的黄褐斑治疗，尤其适用于活动期黄褐斑患者。

透皮导入

采用含有透明质酸成分的舒缓类化妆品，或者含有熊果苷、烟酰胺等成分的祛斑类化妆品，以射频导入的方法加速其渗透吸收。适用于不同分期、所有分型的黄褐斑治疗。

微针治疗

不仅可以提高上述舒缓类或祛斑类化妆品的经皮吸收，同时适当的机械损伤可以启动皮肤组织的修复，促进黑色素的代谢。适用于稳定期所有分型的黄褐斑治疗。

化学剥脱术

常用的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等；其中，果酸焕肤是稳定期单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，可以加速黑素颗粒的转运和排出；对于同时伴有痤疮、玫瑰痤疮的患者，可以采用水杨酸焕肤治疗。

光电治疗

稳定期的黄褐斑患者可以联合相应的光电治疗。对于单纯色素型黄褐斑，可选择Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光等光电治疗；对于色素合并血管型黄褐斑，可选择强脉冲光治疗。

5.日常调护

避免诱发因素：比如避免日照、减少烹饪或者职业上的热接触，避免使用劣质化妆品，避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物。

调整生活方式：保证睡眠充足，劳逸结合，保持良好的心态。

情绪管理：八段锦、瑜伽、冥想等方式有助于缓解焦虑或压力，减轻情绪波动对本病的影响。

防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议长期使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒剂，每2小时涂搽1次 ；在此基础上加强遮挡性防晒（例如太阳镜、遮阳帽、防紫外线口罩、遮阳伞等）。在进行微针治疗、化学剥脱或光电治疗后，需首先使用遮挡性防晒，待红斑完全消退后，再开始涂抹防晒霜。

科学就医：勿自行使用未经临床验证的祛斑类产品，及时到正规医院皮肤科评估。

黄褐斑虽然治疗周期较长，但通过规范治疗和科学护理，可以有效减轻、减少复发。别让黄褐斑成为困扰！

黄褐斑专题门诊介绍

服务对象：黄褐斑患者。

检查方法：皮肤镜、CBS云镜等相关检查。

特色疗法：中药汤剂口服、中药面膜治疗、穴位埋线、针刺治疗、耳针或耳穴埋豆、黄光治疗、透皮导入、微针治疗、化学剥脱术及光电治疗（Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、强脉冲光）等方法。

出诊医生：孟晓 副主任医师。

出诊时间：每周五上午。

挂号方式：114预约平台或“广安门医院”APP、微信公众号（小程序）挂“黄褐斑专题号”，医师服务费：50元（同普通号）。