委托人（甲方）：
身份证号码：
受委托人（乙方）：
身份证号码：
委托人（甲方）与受委托人（乙方）的关系： 委托人因一事。
委托代为办理事宜。委托期限为20xx年xx月xx日至该委托事宜办理完毕止。
委托人签字（按手印）：
20xx年xx月xx日
本人(即委托人，身份证号码：)是xx单位职工，现需提取个人住房公积金，本人因特殊情况不能亲自办理住房公积金提取手续，特委托 (身份证号码：)前往办理住房公积金提取业务(提取原因 )，并携带提取资料原件、复印件以及本人和被委托人身份证原件、复印件。
在本委托书授权范围内，被委托人的行为视同本人行为，其法律后果由本人承担。
提取金额请转至委托人账户：
户名：
开户银行：
账号：
委托人(签名)：
被委托人(签名)：
委托人单位审核签章：
20xx年xx月xx日
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