项目名称：_________
项目建设地点：_________
合同编号：_________
委托方（甲方）：_________
承接方（乙方）：_________
甲方委托乙方进行_________勘察任务。根据《中华人民共和国民法典》和《建设工程勘察设计合同条例》的有关规定，结合该工程的具体情况，为明确责任，协作配合，搞好该工程勘察工作，经双方协商一致，就本工程_________勘察阶段的工作签订本合同，共同遵守。
第一条 工程勘察范围
1.1 本工程项目勘察委托文号、日期_________。
1.2 工程建设地点_________。
1.3 技术要求_________。
第二条 甲方按时向乙方提供下列文件资料：
┌───────────────────────┬───┬──────┐
│ 项目名称 │文件资│ 提供日期 │
│ │料份数├──────┤
│ │ │ 年 月 日│
├───────────────────────┼───┼──────┤
│一、提交工程项目批准文件（复印件）以及施工或勘│ │ │
│ 察许可文件 │ │ │
│ │ │ │
├───────────────────────┼───┼──────┤
│二、提交工程项目的坐标与标高资料 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├───────────────────────┼───┼──────┤
│三、提交技术委托书及已有的技术资料和图件 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└───────────────────────┴───┴──────┘
第三条 乙方按下述进度、份数向甲方提交勘察成果：
┌─────────────┬────────┬───────────┐
│ │ 提交日期 │ │
│ 勘察成果名称 ├──┬──┬──┤ 提交份数 │
│ │ 年 │ 月 │ 日 │ │
├─────────────┼──┴──┴──┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼────────┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼────────┼───────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼────────┼───────────┤
│ │ │ │
└─────────────┴────────┴───────────┘
3.1 勘察成果规定提交四份，超过四份另行计费。
3.2 工程有效期限以甲方下达的开工通知书为准，如遇特殊情况（设计变更、工程量变化、自然条件影响以及非乙方原因造成的停工等）时，工期顺延。
第四条 取费标准及拨付办法
4.1 本工程勘察按国家规定的现行收费标准计取费用。国家规定的取费标准中没有规定的收费项目，由双方另行议定。
4.2 本工程勘察费估算为_________元，合同生效后_________天内，甲方向乙方预付估算勘察费的30％作为定金（本合同履行后，定金抵作勘察费）；工程勘察验收、交付成果后15天内，结清全部费用。
4.3 双方委托银行代付、代收有关费用。
第五条 双方责任
5.1 甲方
5.1.1 甲方委托任务时，必须向乙方明确技术要求和勘察阶段，按时提供已有技术资料（包括地下管线、地下构筑物的资料），并能满足乙方编写勘察纲要和编制工程预算的基本要求。若因地下埋藏物不清，致使勘察过程中发生或危及人身安全时，其责任由甲方负责。
5.1.2 若勘察现场需要看守，特别是在有毒、有害等危险现场工作时，甲方应派人负责安全保卫工作。
5.1.3 派员协助乙方与有关部门的工作联系，及时为乙方创造并解决勘察现场条件。如：征购土地、青苗赔偿、拆除障碍物、平整施工现场、修好通行道路、接通电源和水源以及排水渠等，并承担其费用。
5.1.4 勘察前，根据乙方提出的用料计划，按时准备好各种材料，并承担费用。
5.1.5 按时为勘察人员准备好住宿、办公、临时库房、就餐食堂、取暖、饮水以及条件许可的其它福利设施，甲方不向乙方收取费用。当甲方不能提供上述条件时，甲方应支付乙方临时设施费。
5.1.6 勘察过程中的任何变更，经办理正式变更手续后，甲方应按实际发生的工作量支付勘察费。
5.1.7 工程完工后，在15天内负责组织勘察及成果验收，并在乙方填写的工程勘察交验单上签署意见，作为工程勘察费用结算的依据。
5.1.8 维护乙方提交的勘察成果，不得擅自修改、转让。
5.1.9 由于甲方原因造成乙方窝工，除工期顺延外，甲方应支付窝工费。
5.1.10 补充协议中甲方应负的其它责任。
5.2 乙方
5.2.1 派工程技术人员按任务委托书和设计技术要求进行现场踏勘，确定勘察手段、勘察工作量，编制工程预算。
5.2.2 在勘察前，提出勘察纲要或勘察组织设计。
5.2.3 勘察过程中，根据场地地形、地质条件和技术规范要求，向甲方提出增减工程量或改变勘察手段的意见，并办理正式变更手续。
5.2.4 按照国家现行的标准、规范和规程进行勘察，根据委托任务书提出的技术要求，按合同规定的进度，提交勘察成果，并对其质量负责。
5.2.5 讲究职业道德，端正经营作风，勘察成果应满足设计和施工的要求。
5.2.6 补充协议中乙方应负的其它责任。
第六条 违约责任
6.1 甲方不履行合同时，无权要求返还定金；乙方不履行合同时，双倍返还定金。
6.2 甲方未按合同规定日期及时拨付勘察费，每超过一日，应偿付未支付勘察费的千分之一逾期违约金；乙方未按合同规定日期提交勘察成果，每超过一日，应减收勘察费千分之一。
6.3 由于乙方原因造成勘察成果质量低劣，不能满足设计技术要求时，其勘察费用由乙方承担。
第七条 本合同执行过程中发生纠纷，双方应及时协商解决。协商不成时，由当地人建设行政主管部门调解；调解不成时，双方同意由_________仲裁委员会仲裁（双方不在本合同中约定仲裁机构或事后又没有达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉）。
第八条 其它事宜
_________。
第九条 本合同未尽事宜，由双方当事人及时协商签订补充协议，有关协议、电报、电传、技术讨论纪要等均为本合同的组成部分，与本合同具有同等效力。
第十条 本合同自双方签字盖章后，在15日内报项目所在地省级建设行政主管部门规定的审查部门审查。双方认为必要时，到项目所在地工商行政管理部门申请鉴证。双方履行完合同规定的义务后，本合同即行废止。
第十一条 本合同正本一式_________份，双方各执_________份。
委托方（盖章）：_________ 承接方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________
单位地址：_________ 单位地址：_________
电话：_________ 电话：_________
开户银行：_________ 开户银行：_________
银行帐号：_________ 银行帐号：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
┌──────────────────────────────────┐
│ 鉴（公）证意见： │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ 经 办 人： 鉴（公）证机关（章） │
│ │
│ 年 月 日 │
│ │
│ │
│（注：除国家另有规定外，鉴（公）证实行自愿原则） │
│ │
└──────────────────────────────────┘
工程名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
工程地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
合同编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
勘察证书等级：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
发包人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
勘察人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
签订日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
深圳市规划与国土资源局监制
发包人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
勘察人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
发包人委托勘察人承担＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿任务。
根据《中华人民共和国民法典》、《建设工程勘察设计管理条例》、《建设工程勘察设计市场管理规定》、《深圳经济特区建设工程质量管理条例》及国家有关法规规定，结合本工程的具体情况，为明确责任，协作配合，确保工程勘察质量，经发包人、勘察人协商一致，签订本合同，共同遵守。
第一条 工程概况
1.1 工程名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
1.2 工程建设地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
1.3 工程规模、特征：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
1.4 工程勘察任务委托文号、日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
1.5 工程勘察任务（内容）与技术要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
1.6 承接方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
1.7 预计勘察工作量：＿＿＿＿＿＿
第二条 发包人应及时向勘察人提供下列文件资料，并对其准确性、可靠性负责。
2.1 提供本工程批准文件（复印件），以及用地（附红线范围）、施工、勘察许可等批件（复印件）。
2.2 提供工程勘察任务委托书、技术要求和工作范围的地形图、建筑总平面布置图。
2.3 提供勘察工作范围已有的技术资料及工程所需的坐标与标高资料。
2.4 提供勘察工作范围地下己有埋藏物的资料（如电力、电讯电缆、各种管道、人防设施、洞室等）及具体位置分布图。
2.5 发包人不能提供上述资料，由勘察人收集的，发包人需向勘察人支付相应费用。
第三条 勘察人向发包人提交勘察成果资料并对其质量负责。
勘察人负责向发包人提交勘察成果资料四份，发包人要求增加的份数另行收费。
第四条 开工及提交勘察成果资料的时间和收费标准及付费方式。
4.1 开工及提交勘察成果资料的时间。
4.1.1 本工程的勘察工作定于＿＿年＿＿月＿＿日开工，＿＿年＿＿月＿＿日提交勘察成果资料，由于发包人或勘察人的原因未能按期开工或提交成果资料时，按本合同第六条规定办理。
4.1.2 勘察工作有效期限以发包人下达的开工通知书或合同规定的时间为准，如遇特殊情况（设计变更、工作量变化、不可抗力影响以及非勘察人原因造成的停、窝工等）时，工期顺延。
4.2 收费标准及付费方式。
4.2.1 本工程勘察按国家规定的现行收费标准＿＿＿＿计取费用；或以“预算包干”、“中标价加签证”、“实际完成工作量结算”等方式计取收费。国家规定的收费标准中没有规定的收费项目，由发包人、勘察人另行议定。
4.2.2 本工程勘察费预算为＿＿＿＿元（大写＿＿＿＿），合同生效后3天内，发包人应向勘察人支付预算勘察费的20％作为定金，计＿＿＿＿元（本合同履行后，定金抵作勘察费）；勘察规模大、工期长的大型勘察工程，发包人还应按实际完成工程进度＿＿＿＿%时，向勘察人支付预算勘察费的＿＿＿＿%的工程进度款，计＿＿＿＿元；勘察工作外业结束后＿＿＿＿天内，发包人向勘察人支付预算勘察费的＿＿＿＿%，计＿＿＿＿元；提交勘察成果资料后10天内，发包人应一次付清全部工程费用。
第五条 发包人、勘察人责任
5.1 发包人责任
5.1.1 发包人委托任务时，必须以书面形式向勘察人明确勘察任务及技术要求，并按第二条规定提供文件资料。
5.1.2 在勘察工作范围内，没有资料、图纸的地区（段），发包人应负责查清地下埋藏物，若因未提供上述资料、图纸，或提供的资料图纸不可靠、地下埋藏物不清，致使勘察人在勘察工作过程中发生人身伤害或造成经济损失时，由发包人承担民事责任。
5.1.3 发包人应及时为勘察人提供并解决勘察现场的工作条件和出现的问题（如：落实土地征用、青苗树木赔偿、拆除地上地下障碍物、处理施工扰民及影响施工正常进行的有关问题、平整施工现场、修好通行道路、接通电源水源、挖好排水沟渠以及水上作业用船等），并承担其费用。
5.1.4 若勘察现场需要看守，特别是在有毒、有害等危险现场作业时，发包人应派人负责安全保卫工作，按国家有关规定，对从事危险作业的现场人员进行保健防护，并承担费用。
5.1.5 工程勘察前，若发包人负责提供材料的，应根据勘察人提出的工程用料计划，按时提供各种材料及其产品合格证明，并承担费用和运到现场，派人与勘察人的人员一起验收。
5.1.6 勘察过程中的任何变更，经办理正式变更手续后，发包人应按实际发生的工作量支付勘察费。
5.1.7 为勘察人的工作人员提供必要的生产、生活条件，并承担费用；如不能提供时，应一次性付给勘察人临时设施费＿＿＿＿元。
5.1.8 由于发包人原因造成勘察人停、窝工，除工期顺延外。发包人应支付停、窝工费（计算方法见6.1）；发包人若要求在合同规定时间内提前完工（或提交勘察成果资料）时，发包人应按每提前一天向勘察人支付＿＿＿＿元计算加班费。
5.1.9 发包人应保护勘察人的投标书、勘察方案、报告书、文件、资料图纸、数据、特殊工艺（方法）、专利技术和合理化建议，未经勘察人同意，发包人不得复制、不得泄露、不得擅自修改、传送或向第三人转让或用于本合同外的项目；如发生上述情况，发包人应负法律责任，勘察人有权索赔。
5.1.10 本合同有关条款规定和补充协议中发包人应负的其它责任。
5.2 勘察人贡任
5.2.1 勘察人应按国家技术规范、标准、规程和发包人的任务委托书及技术要求进行工程勘察，按本合同规定的时间提交质量合格的勘察成果资料，并对其负责。
工程测量、工程物探]
工程名称：
工程地点：
合同编号：
(由勘察人编填)
勘察证书等级：建设部甲级勘察证201907-kj号
发包人：________
勘察人：
签订日期：____
中华人民共和国建设部监制
发包人
勘察人
发包人委托勘察人承担详细工程勘察任务。
根据《中华人民共和国民法典》及国家有关法规规定，结合本工程的具体情况，为明确责任，协作配合，确保工程勘察质量，经发包人、勘察人协商一致，签订本合同，共同遵守。
第一条：工程概况
1.1工程名称：详细工程勘察。
1.2工程建设地点：
1.3工程规模、特征：建筑物高层，局部设一层地下库，及挡土墙(抗滑桩)边坡。
1.4工程勘察任务委托文号、日期：
1.5工程勘察任务(内容)与技术要求：
1.5.1按现行的国家规范——《岩土工程勘察规范》(gb50021-20__)、《高层建设岩土勘察规程》(jgj72-20__)、《建筑工程地质钻探技术标准》(jgj87-92)《土工试验方法标准》(jb50123-1999)、《广西膨胀土地区建筑勘察设计施工规程》及勘察合同书执行。
1.5.2勘察人依据场地及建筑物布置情况，按区域划分及边坡进行区域性和单项目评价。对各区域应提供建筑物场地的持力层承载力;每一土层的名称、物理力学指标、厚度、坡向及岩石的风化程度等勘察规范中规定的数据。勘察人对整体工程地质、地形、地貌、水文等参数作出综合评价。依据规范布孔外，根据现场地形的变化可在单体建筑内加密钻孔。
1.5.3确定持力层以下有无不良地质，并作出结论。
1.5.4提供泥岩0~400kpa的压缩曲线。
1.6承接方式详勘所有的一切工作内容及综合单价包干(包括进出场费、检测、测试费、成果资料、基槽验收等费用)按实际完成工作量结算。
1.7预计勘察工作量按国家现行规程规范及本工程的实际情况共布置钻孔个，其中，多层建筑布置钻孔个，预计进尺米;高层建筑布置钻孔个，预计进尺米，挡土墙(抗滑桩)边坡布置钻孔个，预计总进尺米。
第二条：发包人应及时向勘察人提供下列文件资料，并对其准确性、可靠性负责。
2.1提供本工程批准文件(复印件)，以及用地(附红线范围)、施工、勘察许可等批件(复印件)。
2.2提供工程勘察任务委托书、技术要求和工作范围的地形图、建筑总平面布置图。
2.3提供勘察工作范围已有的技术资料及工程所需的坐标与标高资料。
2.4提供勘察工作范围地下已有埋藏物的资料(如电力、电讯电缆、各种管道、人防设施、洞室等)及具体位置分布图。
2.5发包人不能提供上述资料，由勘察人收集的，发包人需向勘察人支付相应费用。
第三条：勘察人向发包人提交勘察成果资料并对其质量负责。
勘察人负责向发包人提交勘察成果资料六份，发包人要求增加的份数另行收费。
第四条：开工及提交勘察成果资料的时间和收费标准及付费方式
4.1开工及提交勘察成果资料的时间
4.1.1本工程的勘察工作合同生效后，进场日期以发包方通知为准。发包人发出开工令之日起，第一阶段总工期为天(按土建出图栋号范围)其中：野外工期为天，室内土工试验和资料整理天内出中间资料;第二阶段在完成第一阶段中间报告后天内完成全部勘察工作并提交勘察成果资料，提交日期作为工期的结算依据。
4.1.2勘察工作有效期限以发包人下达的开工通知书或合同规定的时间为准，如遇特殊情况(设计变更、工作量变化、不可抗力影响以及非勘察人原因造成的停、窝工等)时，工期顺延。
4.2收费标准及结算方式
4.2.1本工程勘察以“综合单价包干”方式、挡土墙(抗滑桩)边坡、多层住宅综合单价元/m;小高层、高层综合单价元/m，结算时按“实际完成工作量×综合单价”计取(经双方核实认可签字后)。国家规定的收费标准中没有规定的收费项目，由发包人、勘察人另行议定。
4.2.2本工程勘察预算造价为￥元;(大写玖拾元整)，合同生效后设备进场实际工作后7天内，发包人应向勘察人支付预算造价的%作为定金，计￥元(本合同履行后，定金抵作勘察费);勘察工作外业结束双方核实工程量后五个工作日内，发包人向勘察人支付预算造价的%，计￥元;勘察工作完成，提交勘察成果资料给甲方，15个工作日内与甲方核对实际完成工程量，出结算结果后5个工作日内支付到工程勘察结算总造价的%;各标段基槽验收合格后10个工作日内，发包人支付该标段工程勘察结算总价的%;各标段楼房竣工验收合格后5个工作日内支付该标段工程勘察结算总价的%。
第五条：发包人、勘察人责任
5.1发包人责任
5.1.1发包人委托任务时，必须以书面形式向勘察人明确勘察任务及技术要求，并按第二条规定提供文件资料。
5.1.2在勘察工作范围内，没有资料、图纸的地区(段)，发包人应负责查清地下埋藏物，若因未提供上述资料、图纸，或提供的资料图纸不可靠、地下埋藏物不清，致使勘察人在勘察工作过程中发生人身伤害或造成经济损失时，由发包人承担民事责任。
5.1.3发包人应及时为勘察人提供并解决现场的工作条件和出现的问题(如：落实土地征用、青苗树木赔偿、拆除地上地下障碍物、处理施工扰民及影响施工正常进行的有关问题、平整施工现场、修好通行道路、接通电源水源、挖好排水沟渠以及水上作业用船等)，并承担其费用。
5.1.4若勘察现场需要看守，特别是在有毒、有害等危险现场作业时，发包人应派人负责安全保卫工作，按国家有关规定，对从事危险作业的现场人员进行保健防护，并承担费用。
5.1.5工程勘察前，若发包人负责提供材料的，应根据勘察人提出的工程用料计划，按时提供各种材料及其产品合格证明，并承担费用和运到现场，派人与勘察人的人员一起验收。
5.1.6勘察过程中的任何变更，经办理正式变更手续后，发包人应按实际发生的`工作量支付勘察费。
5.1.7勘察人的工作人员所需的生产、生活条件，由勘察人自行负责。
5.1.8由于发包人原因造成勘察人停、窝工，除工期顺延外，发包人应支付停、窝工费(计算方法见6.1);发包人若要求在合同规定时间内提前完工(或提交勘察成果资料)时，发包人应按每提前一天向勘察人支付\元计算加班费。
5.1.9发包人应保护勘察人的投标书、勘察方案、报告书、文件、资料图纸、数据、特殊工艺(方法)、专利技术和合理化建议，未经勘察人同意，发包人不得复制、不得泄露、不得擅自修改、传送或向第三人转让或用于本合同外的项目;如发生上述情况，发包人应负法律责任，勘察人有权索赔。
5.1.10本合同有关条款规定和补充协议中发包人应负的其它责任。
5.2勘察人责任
5.2.1勘察人应按国家技术规范、标准、规程和发包人的任务委托书及技术要求进行工程勘察，按本合同规定的时间提交质量合格的勘察成果资料，并对其负责。
5.2.2由于勘察人提供的勘察成果资料不合格，勘察人应负责无偿给予补充完善使其达到质量合格;若勘察人无力补充完善，需另委托其他单位时，勘察人应承担全部勘察费用;或因勘察质量造成重大经济损失或工程事故时，勘察人除应负法律责任和免收直接受损失部分的勘察费外，并根据损失程度向发包人支付赔偿金，赔偿金由发包人、勘察人商定为实际损失的100%。
5.2.3在工程勘察前(合同签定后三天内)，提出勘察纲要或勘察组织设计，派人与发包人的人员一起验收发包人提供的材料。
5.2.4勘察过程中，根据工程的岩土工程条件(或工作现场地形地貌、地质和水文地质条件)及技术规范要求，向发包人提出增减工作量或修改勘察工作的意见，并办理正式变更手续。
5.2.5在现场工作的勘察人员，应遵守发包人的安全保卫及其它有关的规章制度，承担其有关资料保密义务。
5.2.6本合同有关条款规定和补充协议中勘察人应负的其它责任。
第六条：违约责任
6.1由于勘察人原因造成勘察成果资料质量不合格，不能满足技术要求时，其返工勘察费用由勘察人承担。
6.2合同履行期间，由于工程停建而终止合同或发包人要求解除合同时，勘察人未进行勘察工作的，不退还发包人已付定金;已进行勘察工作的，完成的工作量在50%以内时，发包人应向勘察人支付预算造价50%的勘察费计￥\元;完成的工作量超过50%时，则应向勘察人支付预算额100%的勘察费。
6.3发包人未按合同规定时间(日期)拨付勘察费，每超过一日，应偿还未支付勘察费的千分之一逾期违约金。
6.4由于勘察人原因未按合同规定时间(日期)提交勘察成果资料，每超过一日，应减收勘察费的千分之一。
6.5本合同签订后，发包人不履行合同时，无权要求返还定金;勘察人不履行合同时，双倍返还定金。
第七条：本合同未尽事宜，经发包人与勘察人协商一致，签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。
第八条：其它约定事项：
8.1勘察人勘察工作过程中发包人应派有专人与勘察人保持联系，为了不影响施工进度，在每完成一个钻孔施工，发包人应在终孔时进行检查签字确认，若勘察人通知发包人进行验收，发包人在2个小时之内不到现场验收，勘察人视为发包人已同意验收确认，影响工期按实际影响时间顺延。工程结算以发包人委派现场人员签字确认的工作量为依据，并盖“工程技术专用章”为准。
8.2发包人向勘察人支付勘察费用，每支付一次，勘察人应向发包人开具有效正式发票，并且在开具发票后，发包人以转帐方式支付勘察费用。勘察人应按结算总额开具发票。
8.3若遇不可抗拒的自然因素，勘察工期可相应顺延，但必须办理工期顺延手续，在24小时内签证延顺工期，否则发包人不予认可。
8.4勘察人提供的勘察工作组织及勘察方案作为本合同的附件。
8.5勘察人应积极配合建筑基槽验槽工作，应随叫随到工地解决问题。勘察人接到发包人通知后应在约定时间内到达工地现场，若勘察人没能按时到达工地现场时每超过一个小时按延误半天的工作日时向发包人支付500元/每半天违约金，以此类推(不可抗力因素除外)。
第九条：本合同发生争议，发包人、勘察人应及时协商解决，也可由当地建设行政主管部门调解，协商或调解不成时，可向项目所在地人民法院起诉。
第十条：本合同自发包人、勘察人签字盖章后生效;按规定到省级建设行政主管部门规定的审查部门备案;发包人、勘察人认为必要时，到项目所在地工商行政管理部门申请鉴证。发包人、勘察人履行完合同规定的义务后，本合同终止。
本合同一式六份，发包人肆份、勘察人贰份。
发包人名称：勘察人名称：
(盖章)(盖章)
法定代表人：(签字)法定代表人：(签字)
委托代理人：(签字)委托代理人：(签字)
住所：住所：
邮政编码：邮政编码：
电话：电话：
传真：传真：
开户银行：开户银行：
银行帐号：银行帐号：
建设行政主管部门备案：鉴证意见：
(盖章)(盖章)
备案号：经办人：
备案日期：年月日鉴证日期：年月日
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