血液透析器不良反应及处理流程

血液透析器不良反应及处理流程

一、透析器破膜的处理

（一）发生原因

1、重复使用的透析器未经压力检测。

2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3、透析器本身质量不合格。

(二）破膜表现

透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。

(三)破膜处理

破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

1、单人更换透析器法：

当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离

向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。

2、两人更换透析器法：（1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；(2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用； (3)另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

(4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。(5)连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。(6)最后将机器及地面残留血迹清除。

二、透析中发生休克的处理

处理原则

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如１.５%—３.０%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠。

三 首次使用透析器综合征的处理

首次使用综合征：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。

（一）发生原因

透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。

（二）临床表现

A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。

B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。

处理原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。

（三）处理

1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2、选用生物相容性好的透析膜。

3、 透析前使用抗组织胺药物

四 溶血处理

1、立即停止血泵，夹住血路管道。

2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。

3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4、给予氧气吸入。

5、贫血较重者给予输新鲜血液。

6、明确溶血原因后尽快恢复透析

滑县新区医院血液净化室

二〇一六年六月