维普资讯 http://www.cqvip.com 《淮海医医》２００７年ｕ月第２５卷第６期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６ 短期胰岛素强化治疗新诊断２型糖尿病２８例临床观察 朱永瑶，张宝庭，钟翠琼 【摘要】 目的观察短期胰岛素强化治疗对新诊断２型糖尿病患者胰岛ｐ细胞功能和血糖控制情况。方法 对初 诊２８例２型糖尿病患者给予每天多次胰岛素强化治疗２个月。比较治疗前后空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后血糖（２ ｈ ＰＧ）、空 腹Ｃ肽、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）。结果胰岛素强化治疗后ＦＢＧ、２ｈ ＰＧ、空腹Ｃ肽、ＨｂＡｌｃ均明显下降，改善２型糖尿 病患者胰岛素第一时相分泌，（Ｐ＜０．０１）。结论 对新诊断２型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛 素细胞功能，迅速控制高血糖，治疗时间短，是治疗糖尿病最有效的方法之一。 【关键词】糖尿病，２型；胰岛素；强化治疗 【中图分类号１ Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １００８—７Ｏ４４（２０Ｏ７）Ｏ６—０５１９—０２ 胰岛素强化治疗目的是短期内使用胰岛素使血 糖控制至正常水平，通过饮食和运动的治疗，部分患 法，同时给予每餐前速效胰岛素（诺和锐），睡前中效 胰岛（诺和灵Ｎ），根据患者血糖情况调整胰岛素用 者认可使血糖维持正常。２００５￣２００６年我们对新确 诊的２型糖尿病患者进行了短期强化治疗，现分析报 告如下。 １资料与方法 量，采用美国强生稳步型血糖仪监测指尖血糖。目标 血糖为空腹血糖＜６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，２ ｈＰＧ＜８．０ ｍｍｏｌ／ Ｉ ，ＨｂＡｌｃ＜７ ９，６，血压＜１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ。胰岛素ｐ细 胞功能：使用标准馒头餐试验，试验前一天晚上８时 后不再进食，次日早晨抽血查空腹血糖和Ｃ肽，１Ｏ ｍｉｎ吃完用富强面粉１００ ｇ制成的标准馒头２个，测 餐后６０ ｍｉｎ、１２０ ｍｉｎ血糖和Ｃ肽。经胰岛素强化治 疗后２个月按上述方法复查血糖和Ｃ肽。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行分 析。数据以 ± 表示。 本组２８例新诊断的２型糖尿病患者，其 １．１ 资料中男性１５例，女性１３例，年龄３５～６２岁，平均年龄 （５１．４２±３．５８）岁。均符合ｗＨＯ１９９９年糖尿病诊断 标准。全部患者均无经过任何降糖治疗，其中合并糖 尿病酮症酸中毒２例，高血压病５例，血脂异常６例。 Ｉ．２ 方法 全部患者都接受糖尿病饮食和运动疗 表１ 胰岛素强化治疗前后比较（ 士 ） 注：与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０１。 ２结果 胰岛素治疗。 ３讨论 所有２８例患者经过胰岛素治疗后血糖、血压达 标，空腹血糖和餐后血糖和糖化血红蛋白较治疗前明 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）的发病率在世界 显下降，差异有非常显著性（尸＜Ｏ．０１）。见表１。治疗 后患者典型的三多一少症状明显改善，２个月后８例 范围内逐年上升，我国糖尿病患病率与外国发达国家 相比虽然并不高，但幅地人口众多，同时随着经济迅 速发展和生活富裕，糖尿病患病绝对人数高居世界之 首口］。２型糖尿病发病机理主要是胰岛素抵抗和胰岛 素分泌不足，所谓的胰岛素抵抗是指机体对一定量 （或一定浓度）胰岛素的生物学效应减低，主要指机体 患者仅用饮食和体育运动就能控制血糖在正常范围 内，１１例需继续服用口服降糖药，９例需用２次预混 【作者单位】广东省东莞市石龙人民医院内分泌科（５ｌ１７００） 【作者简介】朱永瑶（１９７３一），女，广东东莞市人，主治医师，大学。 ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｉｌ ｒａｔｅ ａ｛ｔｅｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅ ｉｎ｛ｌｕｅｉｌｃｅ ｏ｛ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｒｅｎｔ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｄｅ￣ｃｅｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎ ３６９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［５］Ｋｏｆｏｅｄ Ｈ，Ａｌｂｅｒｔｓ Ａ．Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ．１６５ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｉｎｎｉｎｇ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｃａｎｄ，１９８０， ５ｌ（１）：ｌ２７． ［Ｊ］．ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，１９９６，１１５（２）：７１． ［４］Ｎｉｌｓｓｏｎ ＬＴ，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ Ａ，Ｓｔｒｏｍｑｖｉｓｔ ＢＦａｃｔｏｒｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｈｅａｌ— ｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．１３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌ— ［６３蔡道章，陈其勋，韦正超，等．高龄患者髋关节置换术的近期并发 症及其防治［Ｊ］．中国人工关节杂志，ｌ９９６，（１）：２６． （收稿日期：２００７—０３—２９） ｌｏｗｅｄ ｆｏｒ ２ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒ ｔｈｏｐ Ｓｃａｎｄ，１９９３，６４（２）：１７５． 维普资讯 http://www.cqvip.com 《淮海医医》２００７年ｕ月第２５卷第６期Ｊ Ｈｕａｉｈａｉ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．６ 固定正畸中定期牙周洁治的临床疗效分析 陆建锋 【摘 要】 目的探讨在固定正畸时口腔卫生宣教和牙周洁治对维护惠者口腔卫生，减少牙周组织疾病，预防牙齿 脱矿的作用。方法 选择ｌ２Ｏ例固定正畸患者，随机分成２组：口腔卫生宣教组，口腔卫生宣教加牙周洁治组。分别在 矫治前，矫治２个月时，矫治６个月，测量并记录惠者临床牙周指标；矫治结束去除矫治器时观察牙齿脱矿情况。结果 接受固定矫治后，口腔卫生宣教加牙周洁治组的临床牙周指标低于口腔卫生宣教组；去除矫治器时，口腔卫生宣教 加牙周洁治组的牙齿脱矿率及脱矿程度低于口腔卫生宣教组。结论加强口腔卫生宣教并且定期进行牙周洁治可以 有效减少固定矫治患者牙龈炎症的发生和发展，并能明显减少牙齿脱矿的发生。 【关键词】正畸矫正器；牙周洁治；牙周指标；脱矿 【中图分类号】Ｒ７８３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—７０４４（２００７）０６—０５２０—０２ 正畸治疗中固定矫治器的使用使患者不易维护 矿 卜引。如何有效防治固定正畸中牙龈炎症及牙齿脱 口腔卫生，同时生理自洁能力下降，导致局部菌斑堆 矿，日益为广大正畸医师所重视。我们通过临床实验 积显著增多，易引起牙周组织的炎性反应及牙齿脱 比较分析口腔卫生宣教和牙周洁治对固定正畸患者 牙周维护的作用，探讨固定正畸中有效减少牙周组织 【作者单位】江苏省南通市口腔医院正畸科，２２６００１ 炎症，预防牙齿脱矿的方法。 【作者简介】陆建锋（１９７８一），男，江苏南通市人，医师，大学。 胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低，包括胰岛 们采用短期胰岛素的强化治疗就是要消除高血糖对 素的敏感性下降、反应性下降。胰岛素分泌缺陷是 胰岛素分泌和抵抗的不利影响，解除糖毒性和脂毒性 细胞功能的进行性减退，持续高血糖的刺激会进一步 对胰岛素受体的损害作用，使已受损伤的 细胞中约 加重 细胞功能损害和胰岛素抵抗。早期２型糖尿病 有４Ｏ ～５Ｏ 得以修复并恢复功能［４］，从而防止或 主要表现为胰岛素第一时相分泌消失，第二时相分泌 延迟并发症的发生，这是糖尿病治疗的关键。本临床 延迟，也可分为两个阶段，第一阶段：胰岛素分泌相对 观察到初诊时空腹血糖越高，尤其ＦＢＧ＞２０ ｍｍｏｌ／Ｌ 不足，分泌量可为正常或高于正常；第二阶段：胰岛素 患者的 细胞功能恢复的越好。 分泌绝对不足，分泌量低于正常，由部分代偿为失代 在临床实际工作中，我们发现患者甚至部分非专 偿。２型糖尿病的预防和治疗主要针对减轻胰岛素抵 科的医务人员对胰岛素治疗有误区，缺乏相关的糖尿 抗和改善 细胞功能，英国糖尿病前瞻性研究（ＵＰ— 病治疗知识，因而对初诊糖尿病患者实行胰岛素治疗 ＫＤＳ）结果显示在糖尿病确诊时至少有５Ｏ 细胞功 也存在一定困难。通过糖尿病知识的宣教，使患者重 能受损害，并且随着病程延长，胰岛 细胞功能呈进 新认识到胰岛素治疗的优点，但要使更多患者自觉接 行性下降趋势。葡萄糖毒性假说认为：ｆ３细胞在长期 受胰岛素治疗，还有赖于广大医务人员不断努力。 高血糖的影响下，可发生对葡萄糖的不敏感甚至出现 不可逆的操作，从而形成高血糖一 细胞功能下降一 【参考文 献】 高血糖的恶性循环 ］。为打破这种恶性循环，提出 ［１］张惠芬，迟家敏，王瑞萍，主编．实用糖尿病学［Ｍ］．第２版，北 细胞休息疗法，即胰岛素短期的强化治疗，采用每天 京：人民出版社，２００１．１． 多次皮下注射胰岛素，短时间内使血糖达到正常水平 ［２］张静，张建华．初诊糖尿病患者ｐ细胞功能状况与血糖水平的 相关性分析ＥＪ］．临床内科杂志，２００４，２ｌ（８）：５５３—５５４． ，重建对饮食和运动疗法的反应性，甚至可较长一段 ［３］Ｄｅｌ ｐｒａｔｏ Ｓ，Ｔｉｅｎｇｏ Ａ．Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｆｉｒｓｔ—ｐｈａｓｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅ— 时间内不要降糖药物治疗就能使血糖维持正常范围。 ｃｒｅｔｉｏｎ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｄｅｌ等研究表明［３］：早期时相胰岛素分泌可以迅速抑 ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２００１，１７（３）：１６４． 制内源性萄萄糖产生，并抑制餐后血糖升高。持续高 ［４］许岭翎，赵青，向红丁．不同病程的２型糖尿病患者的胰岛素 血糖是诱发 细胞功能衰竭的最主要原因，严格控制 抵抗与胰岛素缺陷［Ｊ］．临床内科杂志，２００４，２１（９）：５９４—５９６． （Ｏｋ稿日期：２００７—０１—１５） 血溏可最大程度的保护 细胞功能，延缓其凋亡。我