某医院新型冠状病毒肺炎疫情早期应对策略

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某医院新型冠状病毒肺炎疫情早期应对策略

李子龙1,何　君1,梁晓明1,齐　永1,何　坤1,谭映军2∗

(1.解放军中部战区总医院卫勤部,武汉　430010;2.解放军中部战区总医院院办,武汉　430010)

[摘　要]　目的　梳理某战区总医院应对新冠肺炎疫情的早期应对策略,为军队医院开展重大突发公共卫生事件提供参考借鉴。方法　通过回顾性分析方法对某战区总医院疫情发生后的研判、应对及管理、质控等措施进行系统梳理。结果　通过精准研判情况、提出应对措施、强化督导落实、加强质控管理、科研临床并重等一系列早期应对策略,医院较好地完成前期疫情防控救治工作。结论　军队医院在面对重大突发公共卫生事件时,需要建立科学的决策机制、提早研判情况、果断采取措施并严格落实管理。

[关键词]　战区总医院;新冠肺炎疫情;早期应对DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2020.02.002

[中图分类号]　R197.32　　　[文献标识码]　A　　　[文章编号]　1008-9985(2020)02-0105-04

EarlyCopingStrategyofCertainHospitaltowardsCoronavirusDisease2019

LIZilong1,HEJun1,LIANGXiaoming1,QIYong1,HEKun1,TANYingjun2∗(1.MedicalServiceDepart-ment,GeneralHospitalofCentralTheaterCommandofPLA,Wuhan　430010,2.HospitalOffice,GeneralHospitalofCentralTheaterCommandofPLA,Wuhan　430010)

toprovidereferenceformilitaryhospitalstocarryoutcopingmeasuresagainstthemajorpublichealthemergencies.

[Abstract]　Objective　ToreorganizetheearlycopingstrategiesofourhospitaltowardsCOVID-19,soas

Methods　Throughthemethodofretrospectiveanalysis,theauthorsystematicallysortedoutthemeasuresoftheassessment,response,managementandqualitycontrolaftertheoutbreakofCOVID-19inageneralmilitaryhospi-tal.Results　Throughaseriesofearlycopingstrategiessuchasaccuratejudgment,puttingforwardcountermeas-ures,strengtheningsupervisionandimplementation,enhancingqualitycontrolmanagement,andpayingequalat-tentiontoscientificandclinicalresearch,thehospitalhassuccessfullycompletedthecurrentepidemicpreventionandtreatmentwork.Conclusion　Inthefaceofmajorpublichealthemergencies,militaryhospitalsneedtoestab-lishascientificdecision-makingmechanism,earlyevaluation,decisivemeasuresandstrictimplementationofman-agement.

[Keywords]　generalhospitaloftheatercommand;COVID-19epidemic;earlycoping

HospAdminJChinPLA,2020,27(2):105-108.

　　自2019年12月以来,武汉市发现数起不明原因肺炎病例,随后在武汉市、湖北省各地呈暴发趋势,病例数远高于2003年SARS感染患者,后证实为一种新型冠状病毒感染所致[1

-3]

本文对疫情发生后医院实施的早期应对策略进行回顾分析并梳理汇总(图1),以期为军队医院开展重大突发公共卫生事件早期应对工作提供参考借鉴。1　精准研判情况

命名为“COVID-19”,我国命名为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”。国家卫生健康委1月20日将该病毒所致肺炎纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病预防、控制措施[4],数十个省份先后启动突发公共卫生事件I级响应。本院是武汉及周边地区唯一的战区总医院,是武汉市卫生健康委员会批准的第一批开设发热门诊及新冠肺炎患者的定点接收医院。自不明原因肺炎出现之日起,医院高度关注,迅速反应,实施一系列早期应对策略,率先打响疫情防控阻击战,取得较好效果。

[作者简介]　李子龙,男,医师,参谋;电话:027-50771031[通信作者]　谭映军;电话:027-50771005

,WHO将该病毒导致的疾病

情况研判是提出应对策略的第一步,通过对收集信息、疫情形势进展及医院收治能力现状等情况进行综合评估后进行。此次肺炎疫情发生前期,网络资讯混杂,给医院研判带来一定困扰。为充分做好疫情防控工作,疫情伊始医院领导即给予充分重视和高度警惕,安排专人严密关注各方信息,加强与武汉其他医院联络沟通,依据以往突发公共卫生事件处置经验、卫生专业素养、相关法律法规等对事件进行评判,建立容错机制,根据事态发展不断修正决策,为制定各项早期应对策略奠定良好基础。

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图1　早期应对策略

1.1　多方获取信息

1.1.1　上级文电　上级文电是最准确的信息来源,是明确医院职责任务的指导性文件,更是进行情况研判的重要依据。2019年12月31日,武汉市卫生健康委医政医管处发布《市卫生健康委关于报送不明原因肺炎救治情况的紧急通知》及《关于做好不明原因肺炎救治工作的紧急通知》,显示武汉市华南海鲜市场陆续出现不明原因肺炎患者,要求各医疗机构清查统计类1.1.2　政府公告　主要依据武汉市卫生健康委员会官网(http://wjw.wuhan.gov.cn/)、湖北省卫生健康

势发展,随即成立疫情防控指挥部,每日调度、每日研究、每日部署,下发疫情防控战工作指示和政治动员令,派出2支医疗队支援地方医院救治,发动医院全员全时投入此次“战疫”。开展形势研判、定下保障决心1.2.1　既往处置经验　医院多次执行重大卫勤保障任务,如抗击非典、抗震救灾、国际维和等,在突发公共卫生事件救治处置上积累丰富经验。借鉴2003年非典时期处置经验,预先开设发热门诊,加强门急诊防1.2.2　卫生专业素养　卫生专业理论知识是应对和处置突发公共卫生事件的理论基础。疫情前期,事态发展情况不明,医院积极听取专家意见建议,利用卫生1.2.3　法律法规依据　主要依据《中华人民共和国传专业知识对疫情进展情况展开探讨和预判。护,清点、储备防护物资及设备。主要依据如下。

似特点患者,跟踪统计救治情况并及时上报。

委员会官网(http://wjw.hubei.gov.cn)、中华人民共和国国家卫生健康委员会官网(http://www.nhc.gov.解、收集新型冠状病毒肺炎疫情最新情况。

cn/xcs/xxgzbd/gzbd_index.shtml)等权威官方网站了1.1.3　自媒体推送　自2019年12月底,不明原因肺炎疫情持续在自媒体上发酵,在全民化的信息时代,自媒体上的信息往往较官方公布的信息更加迅速和全面,但却鱼龙混杂,难辨真伪,需要仔细分析,去伪存1.1.4　患者收治情况　1月4日,本院接诊4例特殊检查等方法,诊断为“不明原因肺炎”。医院领导及科室高度重视,对病例情况进行综合分析,立即采取相应预警措施。同时加强与武汉市其他综合医院的沟通、联络,进行不明原因肺炎疫情信息共享,多方听取专家意见建议,为更好地做出决策提供专业依据。1.2　信息研判分析　多方信息的综合分析,为院领导进行精准研判、提出科学应对举措奠定良好基础。肺炎疫情出现后,医院及时修订完善《呼吸道传染病防控方案》,成立呼吸道传染病防控领导小组和专项防控工作办公室,及时研判形势,紧前筹划部署。根据疫情形真,自媒体推送对做出决策起到辅助参考作用。

染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《中国人民解放军传染病防治条例》《传染病信息报告管理规范》《医疗机构消毒技术规范》等法律规范。

1.2.4　建立容错机制　及时关注更新各种情报信息,随着疫情防控形势变化,不断修正、补充各项应对策略。2　提出应对措施

患者,通过进行病史采集、常见流感病毒筛查、肺部CT

对情况进行研判后,医院第一时间组织召开常委会和办公会,按照“充分准备、主动应对、军地协调、妥善处置”的原则,结合医院实际情况,制定切实可行的方案,提出应对措施如下。

2.1　分批扩充感染病房　随着疫情形势不断进展,两个院区发热门诊人数不断增加,感染科收治压力明显增大。1月14日,医院启动扩充感染病房方案,将武昌院区中西医结合科、康复理疗科,汉口院区肿瘤科等相关科室病房腾空,扩充为感染病区,收治相应患者。

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1月下旬,发热患者成倍增加,各大医院“一床难求”,为充分发挥疫情防控桥头堡作用,提升武汉地区患者收治能力,1月26日起利用3天时间将现有内科楼住院部腾空,设置为集中收治新型肺炎专区,改造后共开设8个救治专区、1个感染重症监护室和2个医学隔离观察区,感染床位扩展至500余张,1月28日成为新冠肺炎定点收治医院,全力保障患者救治。

2.2　严格加强院感防控　根据疫情防控形势,医院按照科学管理、精准施策的方针,1月份制定《新型冠状病毒感染的肺炎重大疫情防控实施方案》,严格各项操作流程、完善不同情况下突发事件处置预案。优先拟障药品耗材需求,同时做好发热人员的初筛、后送、报告和收治工作,构建医院、派驻保障单位和体系部队立体防控体系。三是疫情监测严落实。营区设置12个体温监控哨点,实行分区封控管制,门岗“见证放行”“逢人必检”“逢车必消”,外防输入、内防扩散;成立消杀组定期对联保机关、医院医疗区、家属区和住宿点进行消杀;逐户上门排查,每日监测追踪,随时掌控异常情况。

2.5　聚力提高后勤保障　多渠道协调附近9家酒店、宾馆作为住房储备,为医院800多名一线医护人员提供免费住宿,解决特殊时期医护人员“休息难”的实际定感控方案。紧前制定《新型冠状病毒肺炎医院感染预防与控制预案》,针对新冠肺炎疫情报告、医务人员16防护、防护用品穿脱、隔离病房消毒、医疗废物处置等

组织一线工作人员个环节的工作流程进行明确、派驻门诊部开展防护知识与技能。分批组织院感培训。培训29批次、897人次,针对插管、咽拭子采集等高危操作,制定规程、配备正压头套、强化人员操作训练,医务人员考核合格后方可至防疫一线;组织勤务分队战士、厨师、保安、保洁等各类保障人员开展院感基本知识培训,筑牢全院人员防护意识,守住防控安全底线。切实加强收治管理。在做好发热门诊及发热病区管理基础上,开设过渡病区,对因其他疾病入院患者,首先行体温、血常规、胸部CT等检查初步排除新冠肺炎后,收至过渡病区,经核酸检测阴性后再分流到相应普通病区处置,最大限度减少普通病区感染风险。

2.3　提前加大物资储备　作为承担备勤任务的战区总医院,对于医用防护服、防护口罩等传染病防护物资和呼吸机、监护仪、注射泵、输液泵等危重症患者救治物资有部分储备,但在应对大批量传染病患者时则显得明显不足。为做好疫情暴发后患者收治准备,医院提前部署、提早行动,采取向上级请领、组织应急采购、接受社会捐赠等多种渠道筹措各类医用物资。截至2月底,医院共筹措医用防护服、N95口罩等防护用品20余万件CT、测试剂呼吸机等医疗设备(套),医用手套3万余份。

657、口罩等耗材台,药品35.57万余件万支,核酸检(箱),2.4　大力强化源头管控　一是病区改造严标准。为了应对严峻的疫情防控形势,医院分批次扩充感染病房,最大限度解决新冠肺炎患者收治难问题。紧前制定病区改造方案,严格落实“三区两通道”标准,“三区”即“清洁区”、“潜在污染区”和“污染区”,“两通道”即“医护人员通道”和“患者通道”。改造过程中由疾病预防控制科全程督导,并经严格检测通过后,方可收治患者。针对CT、超声、心电图等感染患者常规检查开辟辅诊专区,保证洁污分开,防止交叉感染。二是防控督导全覆盖。指导各单位做好防控工作,全力保问题;及时申报执行重大任务伙食补助,将感染专区伙5食标准大幅提升000多盒,并利用保温箱,每天为两个院区工作人员打包分餐供送餐服务;采取患者手机下单、保温车准时为感染专区提

、超市配货装袋、监管

人员送到救治专区、科室护士为患者取货的爱心接力方式,提供暖心服务,解决住院患者生活用品采购难题;调动各科室医务人员加强防疫一线,建立一线人员工作调休机制,避免过度劳累并进行体温和呼吸系统症状监测;针对新型传染病的暴发流行,部分医务人员及患者内心出现焦虑及危机反应的情况[5],及时排解工作人员和患者心理问题,组织成立

心理疏导组,保持良好状态,为打赢疫情防控阻击战提供强大心理支撑。3　强化督导落实

为加强疫情防控任务的组织指挥,根据疫情态势变化(传中心指挥部办公室,医院组建疫情防控指挥部)23个组、,下设“一办三中心”,政治工作中心全面统筹协调疫情防控工作、行管保障中心,、切实强新闻宣化各项应对措施严格落实。一是机关靠前指挥。院部领导深入发热门诊、感染病区等抗疫一线,协调指挥病房改造、防控培训、病员收治等各项工作,参加每日疫情防控工作推进会,现场解决困难点、矛盾点,提高工作效率;亲自审定各项方案预案,把准防控、诊治脉搏,确保各项方案合规、合理、有效、有力。二是严格完成时限。分解细化各项应对措施,设定完成时限,责任明确到人,采取“谁牵头谁负责,完不成必追责”的战时管理政策,严格督导各项工作落到实处。三是加强统筹协调。感染病区改造、物资筹措准备等疫情防控准备工作繁杂,涉及临床科室、基建营房、院感控制、信息管理、物资采购、医学工程等多个部门,协调难度大。指挥部办公室主动与相关科室对接,统筹解决各方矛盾问题,加大沟通协调力度,想方设法解决医护人员、防护物资、药品耗材短缺等突出问题。四是固化流程方案。充分发挥专家优势,积极探索中西医结合、多学科联合治疗手段,制定救治临床路径,提出药物使用合理化方案,拟制感控标准与操作流程,在不同病区广泛

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推广,同质管理。4　加强质控管理

专家积极研究攻关,目前已撰写论著和论文多项,指导临床救治,取得较好效果。

通过对疫情早期信息的多方收集,疫情发展形势的准确研判,医院及时制定一系列早期应对策略,确保各项措施的严格落实。截至2月底,发热门诊共接诊患者13000余人,感染病区累计收治患者近千人,较

根据国家规定,新冠肺炎列为乙类传染病,纳入甲类传染病管理,为防止病源扩散,减少院内感染,对此类患者的质控管理尤为重要。一是明确收治标准。结合国家标准及临床经验,依据疫情形势,明确收治标准,对发热门诊就诊患者常规开展血常规、咽拭子、肺部CT等相关检查,重点与上呼吸道感染、其他病毒性肺炎、支原体肺炎等进行鉴别诊断。二是完善治疗方案。新冠肺炎患者没有特效治疗药品,医院抽组感染科、呼吸科、中西医结合科、重症医学科等相关科室专家对救治方案进行集智攻关,在国家发布的《新型冠状病毒感染肺炎的诊疗方案》(第一至第六版)基础上,不断修订完善《医院新型冠状病毒肺炎诊疗方案》。三是建立会诊制度。医院组建救治专家组建立会诊制度,新入患者每日评估,危重患者随时会诊,按照诊断标准划分轻、中、重、危重四种类型,采取“一人一方案”“一人一团队”的模式,在把握治疗原则前提下,制定个性化诊疗方案。四是把控治疗节点。重点关注轻症转重症,重症转危重两个节点,加大开展病情恶化机制研究,及时采取针对措施,科学精准组织救治,不断提高治愈率、降低病亡率。5　科研临床并重

好地完成现阶段的疫情防控救治工作。军队医院作为中国军队的主要卫勤力量,在面对重大突发公共卫生事件时,应建立科学决策机制、准确研判情况、果断采取措施并严格落实管理,将民众和官兵的身体健康放在第一位,更好地发挥自身职责使命。

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科研工作的开展要能够解决临床实际问题。医院在做好一线收治及各项保障任务的前提下,加大力度展开科研攻关,鼓励科室开展疾病救治相关问题研究。针对中医药治疗、重症患者炎性风暴、血浆救治及干细胞治疗等与患者救治紧密相关的问题,联合军事医学科学院、陆军军医大学大院士团队开展科技攻关,推进保护性抗体、疫苗研发和药物筛选与评价等研究;院内

006.html,2020-02-20.

(2020-02-10收稿　2020-02-26修回)

(本文编辑　丁　陶)

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