县级医院综合改革实施方案

静乐县人民医院综合改革实施方案

为加快县人民医院改革发展，解决县域内群众看病就医问题，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《山西省卫生厅关于印发县级医院综合改革实施方案的通知》及市、县相关医改政策要求，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》有关部署，落实2012年全省公立医院改革推进会精神及相关要求，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持政府主导、统筹兼顾、突出重点、边试边推，创新体制机制，完善政策措施，切实维护县人民医院公益性质，激发运行活力，提高医疗水平和服务能力，努力解决县域居民看病就医问题。

二、工作目标

按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的原则，以提高能力、转变机制、加强协作为重点，推进县人民医院综合改革。通过综合改革，使县域医疗服务体系进一步完善，服务能力全面提高，医疗质量安全更有保障，“以药补医”机制逐步转变，医疗费用得到有效控制，广大医务人员积极性充分调动。

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（一）医院服务能力明显提升。县人民医院巩固提高二级甲等医院成果，进一步提高县域内就诊率，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在县域能够得到基本解决，基本实现“大病不出县”，减轻患者看病负担。

（二）体制机制综合改革取得成效。完善政府投入政策，建立健全公立医院补偿机制，县财政对县人民医院的投入达到国家规定要求；通过改革医疗费用支付方式、从基本药物入手逐步取消药品加成等多种形式破除以药补医机制。提高县级医院运行效率，全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容的人事分配制度，有效调动医务人员积极性。

（三）充分发挥县级医院城乡纽带作用。推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化，以县人民医院为龙头加强县、乡、村区域医疗服务网络建设，使县级医院上与三甲大医院对接，下向基层医疗卫生机构辐射，提升医疗服务体系的整体效率。

（四）县医院医疗管理有较大改善。医疗服务行为进一步规范，医疗质量稳步提升。临床路径管理、优质护理服务、医院信息化建设、抗菌药物临床合理应用和落实“三好一满意”活动分解量化指标等均走在全市同等医院前列。

（五）医疗费用增长得到有效控制。县医院门诊和出院病人医药费用保持在较低水平，增幅低于城乡居民人均可支配收入或人均纯收入增长幅度。

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三、主要内容

（一）科学设臵县医院

1．统筹规划医院规模。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、服务需求、地理交通等因素，新建的人民医院规模及硬件设施达到二甲医院水平。

2.明确县医院功能定位。主要承担县域居民常见病、多发病的诊疗、危急重症病人的救治、重大疑难疾病的接治和转诊、县域内适宜医疗技术的推广应用、农村基层医疗卫生机构人员培训和技术指导、自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

（二）加强服务能力建设，方便群众看病就医 1．按照“填平补齐”的原则，全面完成医院标准化建设，持续改善医院就医条件和医疗能力，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂症的诊治在县域得到基本解决，减轻群众转诊负担。探索并形成长期稳定的投入保障政策，持续改善县级医院就医条件和医疗能力，力争6月中旬实现新医院总体搬迁。

2．在做好内科、儿科、外科、妇产科、手术室、检验科、影像科等基本科室建设的同时，加强眼科、康复医学科、病理科、重症监护室、感染性疾病科和预防保健科建设，做到人员、技术和管理三配套。根据本地的疾病谱和转诊情况，就近三年县外转诊率排名前5位的临床专业科室中选择心内

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科、普外科、妇产科为重点特色专科，有效提高医疗服务效率。

3．加强卫生技术人才队伍建设,鉴于县医院人才短缺，梯队断成现象严重，期望县委、县政府高度重视，予以政策倾斜，每年招聘一部分医务人员补充队伍建设。同时积极培养临床科室学科带头人，加强护理、影像、检验、药学、病理等卫生技术人员引进和培养。每年遴选不少于3-5名骨干医师或其他卫生专业技术人员到三级医院进修学习。

4．加快医院信息化建设，建立并完善满足门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等工作的医院管理信息HIS系统。在此基础上，逐步探索基于电子病历的医院信息平台建设。结合本地医疗需求与山医大二院加强远程医学信息支持系统建设，实现远程会诊、远程（病理、心电等）诊断、远程重症监护和远程教育等，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

5．加强医疗技术管理，根据本地疾病结构变化和经济发展水平，合理引进和开展适宜技术项目，方便群众就医。严格控制超越医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。根据实际情况筛选包括中医中药技术在内的一批适宜医疗技术在医院推广应用。

6．以医院为中心建立县域院前急救体系，争取政府支持，配备必要的救护车和调度管理系统，完善农村急救服务

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体系。合理安排急诊力量，落实首诊负责制，改善急诊“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，及时救治急危重症患者。

7．继续推进医院对口支援乡镇卫生院工作,严格按照市县有关文件要求，每年抽调医疗技术骨干对口支援乡镇卫生院，并组成医疗队到各乡镇进行巡回医疗，开展义诊活动，保证边远山区患者的就医。

8．通过技术支持、人员培训、管理指导、资源互补、托管、县乡一体化等多种形式帮扶基层，推进县乡医疗卫生机构纵向协作机制，促进人员、技术、管理等医疗资源向下流动，提升基层医疗卫生机构技术水平，逐步实现基层首诊、分级医疗、双向转诊。在卫生局指导下建设基层医疗卫生机构培训基地，对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。

9．加强中医科能力建设，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点，提高辩证论治水平，为群众防病治病。加强对乡镇卫生院和村卫生室中医药服务能力建设的支持和指导，充分发挥中医药特色优势，促进中医药进基层、进农村。

（三）创新体制机制，深化公立医院改革

1．深化医院管理体制改革。在卫生行政部门全行业管理下，逐步建立统一、高效、权责一致的医院运行体制。

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2．完善医院治理机制。明确各层面职责，落实医院独立法人地位和经营管理自主权，实行院长法人治理为核心的任期目标管理制度，强化院长的经营管理责任，建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。

3．努力完善医院补偿机制。落实并完善政府投入政策，改革以药补医机制。争取早日实现政府负担县人民医院医务人员全额工资，由差额事业单位核定为全额事业单位。负责医院基本建设和大型设备购臵、重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费。从2012年三月份起实行基本药物零差价销售，取消所有药品加成，药品收入的缺口由政府按年度核定后一次性拔付，以维持医院正常运行。

4．完善医院运行机制。根据县级医院的功能定位、工作量和现有编制使用等因素，合理确定医务人员编制，实行公开招聘，坚持按需设岗、竞聘上岗、合同管理，建立“能进能出、能上能下”的用人机制；完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，全额工资的40%用于绩效考核。将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，优先提高临床一线人员工资待遇水平，向关键岗位、业务骨

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干和做出突出贡献的人员重点倾斜，有效调动医务人员的积极性。

（四）实施便民惠民措施，优化医疗服务流程 1．在卫生部下发的临床路径管理基础上，结合本院实际，制订具体实施路径，实施适应基本医疗卫生需求的临床路径管理，规范诊疗流程，保障医疗质量，提高服务效率，推进医院内部科学管理。试点病种数不得少于10种，对于符合进入临床路径标准的患者，入组率不应低于50%，入组后完成率不低于70%。

2．积极开展优质护理服务，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理。优质护理服务病区不低于病区总数30%，医院临床一线护士占护士总数的比例不得低于95%，病房护士数与实际床位数的比例要≥0.4:1，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

3．积极推行县、乡、村三级网络之间双向转诊服务，完善患者转院、转科工作制度和标准，规范转诊服务流程。进一步开展预约诊疗服务，拓宽预约诊疗途径，重点抓好复诊患者的预约，加强和基层医疗卫生机构之间的预约转诊服务，方便群众就医。

4．优化门、急诊布局结构，妥善安排院内医疗资源，完善门、急诊管理制度，加强信息公开和咨询服务，做好各相关科室之间的流程控制、衔接和配合，规范患者就诊流程，

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减少患者就医等待，积极开展预约诊疗服务，公开出诊专家联系方式和出诊时间。

5．做好入院、出院患者的指示引导工作，加强转诊、转科患者的交接，及时传递相关信息，做到内部精细化管理，为患者提供连续医疗服务。入院、出院相关事项实行门诊交代或床边交代。加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理，提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

6．优先配备使用国家基本药物，不断提高基本药物的配备比例逐步达到80%；完善药品和一般耗材集中招标采购，降低采购成本和价格；加强医院财务管理，严格预算管理和收支管理，实施成本核算与控制。按照县卫生局统一要求推进临床检查、检验结果互认，有效利用卫生资源，减轻患者经济负担。

7．严格执行医院投诉管理办法，建立健全患者投诉管理机制，落实管理人员队伍，提高管理人员素质和应急能力，实行医疗工作“首诉负责制”，教育、引导医务人员正确处理医患关系，将医患纠纷化解在萌芽状态。根据患者和医务人员投诉，采取有效措施，持续改进医疗服务，提高服务水平。继续落实医疗纠纷第三方介入调解机制，参加医疗责任保险和医疗意外保险，保障医患双方合法权益，化解医疗纠纷，改善执业环境，构建和谐医患关系。

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（五）落实患者安全目标，持续改进医疗质量 1．继续推进和落实“病人安全目标”，进一步强化医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的安全管理。切实加强医院内部医疗质量管理，建立健全医疗质量控制的长效运行机制，开展医院质量评价工作，推动医疗质量持续改进。

2．认真落实《医院工作制度》，严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，做好输血、用药、检验等重点环节的安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实卫生部《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》和《术前、术后病人访视制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。

3．加强医务人员与患者间的有效沟通，正确、有效执行医嘱。落实医院感染控制和临床实验室“危急值”报告制度，严防医疗差错事件的发生。

4．开展抗菌药物临床应用专项整治行动，进一步落实处方点评制度，严格规范医师处方行为、杜绝大处方、乱检查，有效提高药物治疗水平，促进合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者用药安全。

5．加强处方点评、病历书写、手术安全、医院感染、急诊急救和药品使用监管，建立健全县级医院医疗安全质量控制评价体系。开展管理人员专业化培训，新任职的管理人

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员要在任职前后半年内至少参加一周的与其管理岗位相适应的系统培训。

四、工作要求

（一）加强组织领导。为确实加强县级医院综合改革工作的领导，成立相应领导小组，负责医院综合改革工作的各项具体工作。

组 长：范亮后

副组长：吴银生 李智英

成 员：程玉英 李向荣 陈慧萍 杜存德 王大俊 （二）加强部门协调。医院综合改革涉及方方面面，必须做到在政府领导下加强部门协作、形成工作合力。领导组要与相关部门搞好协调，争取理解和支持，凝聚共识，形成解决问题、推动工作的政策措施，创造共同推动改革的良好环境。

（三）强化财力保障。领导组要和政府及各级部门争取建立政府投入长效机制，提高资金使用效益。完善政府投入方式，逐步建立科学合理的管理、运行和补偿机制，促进医院持续健康发展。

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