ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．３ ．．２９．． 糖尿病周围神经病变的临床分析与中医中药治疗 Ａｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＤＰＮ ｉｎ ＴＣＭ 李玉香 王文慧 （１．黑龙江省大庆市东海医院，黑龙江２．黑龙江省密山市人民医院，黑龙江大庆，１６３４１６； 密山，１５８３００） 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０３．００２９．０２证型：ＤＧＢ 中医学早在《内经》时代，《素问・通评虚实论》 就曾把消瘅与痿、厥、仆击、偏枯等并称， 《古今录 验方》更明确指出肾消病“但腿肿，脚先瘦小”，这 些皆是糖尿病周围神经病变的有关论述。但综观古今 所论，本症当属于消渴病继发麻木、痿证、厥证等病 证，现代临床可根据其主症诊断其为“消渴病・麻木”、 糖尿病周围神经病变则是糖尿病神经病变研究的焦 点。 １．２中药治疗价值 经济价值：糖尿病患病率有６０．３％合并周围神经 病变，而且中老年患者居多，“三七通络饮”为中药 浓缩水煎剂型，易于被接受，一定会产生很大的经济 “消渴病・痿证”、“消渴病・厥证”，吕仁和教授习 惯统称之为“消渴病痹痿”，以其普遍存在血脉痹阻 的病机，时振声教授认为当属“血痹”。１９８０年上海 效益。计算一下用此方案治疗一例病人大约需要两个 疗程，需要２８００元，治疗４５例病人创造的经济效益 约ｌ２万元人民币，一旦应用于临床并推广可产生不可 地区调查发现，糖尿病新发病例有神经病变者占９０％， 而其中有周围神经病变者占８５％，植物神经病变者占 ５６％。可见，糖尿病周围神经病变确实是糖尿病最为 常见的并发症之一。 估量的经济价值。 ２中医中药治疗 ２．１一般资料 ９０％糖尿病周围神经病变病人均为门诊和住院病 人符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准，同时除外合并眼底出 血、脑出血及肾病随机分成两组：治疗组４５例，男 １临床分析 １．１病因病机 对于本症的发病机理，目前尚未明确，一般认为 ２３例、女２２例，年龄最小３４岁、最大７６岁，平均 ５４．５±Ｏ．５岁，病程最短３个月、最长８年，平均４９ ±０．５月；对照组４５例，男２４例、女２１例，年龄最 小３６岁、最大７ｌ岁，平均年龄５４±１．０岁，病程最 短２７个月、最长６年，平均３７±Ｏ．５月。两组病人从 年龄、性别及病程无显著差别。 ２．２治疗方法 ２．２．１治疗组 与糖尿病患者代谢异常、微血管障碍、神经髓鞘蛋白 非酶性糖基化、免疫因素、维生素Ｂ族缺乏、静脉血 气变化、微量元素变化（如锰水平增高）等多方面有 关。其病变主要表现在神经组织和神经滋养血管两方 面，神经组织病变特征是节段性脱髓鞘、雪旺氏细胞 损害以及不同程度的轴突变性，髓鞘再生，可形成葱 皮分层样结构。 中医学认为，其发病机理与消渴病日久，伤阴耗 气，气阴两虚甚至阴阳俱虚，气虚血瘀，脉络痹阻， 气血不能濡养四肢，阳气不能布达四末以及久病损伤 在综合降糖治疗的同时，肌注维生素１００ｍｇ维生 素Ｂｌ２０．５ｍｇ隔日一次肌注同时加服“三七通络饮”为 基础方随症加减。１００ｍＬ／次早晚各一次空腹温服。 ２．２．２对照组 肝肾，肝肾亏虚，筋骨失养有关。络脉痹阻是糖尿病 周围神经病变的典型病变，但临床所见该病也常表现 为风寒湿邪气留滞，痰湿、湿热诸邪阻止经脉气血， 加重糖尿病周围神经病变的症状，或气血不能布达于 在综合降糖治疗的基础上，用维生素Ｂｌ１００ｍｇ， 维生素Ｂｌ２０．５ｍｇ，隔日一次肌注。以上两组病人均观 察２～３个疗程，每个疗程为４周，两个疗程间隔７ 四肢，导致经脉拘挛者。糖尿病周围神经病变，属糖 尿病神经病变范畴，其典型表现为肢体麻木、疼痛， 并可伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感，晚期患者肢体肌肉 可发生萎缩，导致功能废用。糖尿病神经病变与糖尿 病肾病、眼病，被人们习惯上称为“三联病症”，而 天。治疗前后检查空腹血糖及餐后２小时血糖、尿糖、 血流变、血脂及肌电图，同时观察症状和体征改善情 况，以确定其疗效。 ２．２－３治疗结果 临床疗效：两组病人治疗前后症状体征改善情况， －３０． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）ＮＯ．３ 如表１所示。 实验室检查：两组病人血脂、血流变部分项目在治疗前后平均值的比较，如表２所示。 衰Ｉ两组病人治疗前后症状体证改善情况 ３讨论 项下的有关规定，选择地道优质中药材，由我院研究 小组精心研究创立并精制而成。 ３．３效益及推广应用分析 ３．１创新点 目前糖尿病患病率日趋增高，其中有６０．３％的糖 尿病患者合并周围神经病变，近年来在治疗上用维生 素Ｂ族、钙离子拮抗剂、前列腺素ＰＧＥ同时调整好 血糖，虽有一定的治疗效果，但联合用药副作用较大 疗程长且易于复发。目前国内倾向于中西医结合治疗 “糖尿病”是临床上最常见的疾病之一，随着经 济发展人们生活水平的提高及饮食结构改变其发病率 逐年增加，到２０１０年将上升约为１０％以上，并且有 ６０．３％的糖尿病病人合并周围神经病变．我院科研小 组针对病源广的临床特点，加强了地此病人的研究， “三七通络饮”经过反复应用，多年临床验证，此方 剂具有非常好的治疗效果．其特点是药源广，无毒副 作用，易于被中老年患者接受，故计算一下用此方案 治疗一例病人大约需要两个疗程，需要２８００元，治疗 ４５例病人创造的经济效益约１２万元人民币，一旦应 用于临床并推广可产生不可估量的经济价值。 糖尿病周围神经病变。而我院研究“三七通络饮”其 配方独特，疗效显著，无毒副作用，内服方便。经查 新国内外治疗糖尿病合并周围神经病变的中药组方中 尚未发现此类组方及制作标准，因而具有先进性和创 新性。 ３．２关键技术 “三七通络饮”方剂，配方中药物组成合理，药 物剂量比例可根据病情轻重及辨证调整。是根据《中 华人民共和国药典》２０００版及２００５版关于水煎制剂 （上接２５页） 编号：Ｃ一２０１０１０１（修回：２０１０．０１—２４） 口位于筛漏斗底部，窦腔内纤毛运动的方向是由窦底 可改善同侧鼻腔通气功能。 向窦口方向传输，不易引流所致，窦口鼻道复合体本 身的各种解剖变异和鼻腔鼻窦的通气引流障碍是筛窦 发病率高的直接原因。 参考文献： ［１】杨东霖，王荣光．鼻中隔偏曲与单侧上颌窦炎性病变的ｌ临床观察与ＣＴ图像 处理【Ｊ］．解放军医学杂志，２００６，３１（１）：７８ 综上所述，鼻中隔偏曲在鼻窦炎的发病中起着重 要作用，应引起耳鼻咽喉科医师的高度重视，鼻中隔 偏曲患者应尽早手术。在治疗鼻窦炎的同时根据情况 做鼻中隔黏膜下矫正术，不仅可防止鼻窦炎复发，还 可阻断偏曲造成对侧代偿的下鼻甲、中鼻甲的肥大， 【２】陶泽璋，张剑宁．鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合体解剖变异的差异［Ｊ］．中华 耳鼻咽喉科杂志，２００１，４（３６）：１３２ 【３】张剑宁，陶泽璋，吴玉珍，等．不同部位鼻中隔偏曲伴窭口鼻道复合体解剖变 异的特点【Ｊ】＿中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００３，９（１）：２１２ 编号：Ｃ。２０１０１０１（修回：２０１０—０１—２３）