进场材料签认单6-4

牛背至天水段

承包单位：陕西路桥集团有限公司 同 号：BT2

监理单位：甘肃新科公路工程监理事物所 编 号：BT2-DKFH-03

检验表190 材料合格签认单 致（试验工程师） 薛桂芬 女士 ： 下列建筑材料经自检测符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1、材料出厂质量保证书； 2、材料自检试验单。 承包人： 年 月 日 材料名称 材料产地 水泥 宝鸡众喜水泥厂 边仰坡防护 拟于用何处 本批材料数量 承包人的试验 试样来源 取样方式 试样数量 取样地点、日期 试验人员、日期 试验结果 50T 宝鸡众喜水泥厂 随机 50T 工地现场 张胜利2006.1.13 砂 德厚 边仰坡防护 200m 德厚 随机 200m 工地现场 张胜利2006.2.23 33碎石 德厚 边仰坡防护 200m 德厚 随机 200m 工地现场 张胜利2006.2.23 33钢筋 陕西龙门钢铁集团 边仰坡防护 8.04T 陕西龙门钢铁集团 随机 8.04T 工地现场 安毅2006.3.6 合格 2006.1.11 合格 2006.2.15 合格 2006.2.15 合格 2006.2.19 材料预计进场日期 致（承包人） 陈 先 根 ： 上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位上使用。 试验工程师： 年 月 日 由承包人呈报三份，签发证明后驻地试验室及驻地监理办各一份，退承包人一份。