窑临床药学窑中国当代医药2019年1月第26卷第1期医院中药房优化管理在提升药学服务中的应用效果周颖江周围叶嘉凌曾翠艺何素嫣528300何少霞南方医科大学顺德医院药剂科袁广东佛山[摘要]野十三五冶时期国家推出一系列发展中医药的方针政策袁我院以此为契机袁大力发展中医药袁特别是全面改造中药房袁优化各个环节的管理袁从药品的采购尧入库尧养护尧医院内流通各环节尧临床使用袁对药品质量和使用实行全程化监管袁实现供药企业药品评估管理尧中药零库存管理尧小包装中药饮片和中药配方颗粒并驾齐驱的调配模式袁寻找进一步发展的管理模式袁有效提升药学服务质量遥优化后的应用效果提示袁可以节省药剂人员和工作空间尧有效提高调配效率和准确率袁更好提升药学服务质量遥[中图分类号]R197.31[文献标识码]A[关键词]药学服务曰智能中药房曰供药企业药品评估管理曰中药配方颗粒[文章编号]1674-4721渊2019冤1渊a冤-0180-04Applicationeffectofhospitalpharmacyoptimizationmanagementinim鄄provingpharmaceuticalserviceZHOUYing-jiangZHOUWeiYEJia-lingZENGCui-yiHESu-yanHEShao-xiaDepartmentofPharmacy,ShundeHospitalofSouthernMedicalUniversity,GuangdongProvince,Foshan528300,China[Abstract]Duringthe野ThirteenthFive-YearPlan冶period,aseriesofguidelinesandpoliciesforthedevelopmentoftra鄄ditionalChinesemedicinehavebeenlaunchedbythestate.OurhospitalcaughtthisopportunitytovigorouslydeveloptraditionalChinesemedicine(TCM),especiallytocomprehensivelyremouldChinesepharmacies,optimizethemanage鄄mentofvariouslinkssuchasdrugspurchasing,storage,warehousing,deliveringtoeachdepartmentforclinicalapplica鄄tion,full-scalesupervisethedrugqualityandusage,achievethedeploymentmodeofpharmaceuticalevaluationondrugssuppliedbydrugcompanies,zeroinventorymanagementonTCMdrugs,smallpackageofTCMdecoctionpieces,andTCMformulagranulesinordertofurtherdevelopmanagementmodeandeffectivelyimprovethequalityofpharma鄄bebetterimproved.ceuticalservices.Theoptimizedapplicationresultssuggestthatthepharmaceuticalpersonnelandworkingspacecanbe[Keywords]Pharmacyservice;IntelligentChinesepharmacy;Drugevaluationmanagementfordrugcompanies;Tradi鄄tionalChinesemedicineformulagranulessaved,theallocationefficiencyandaccuracycanbeeffectivelyimproved,andthequalityofpharmaceuticalservicecan中医药作为我国独特的卫生资源尧潜力巨大的经济资源尧具有原创优势的科技资源尧优秀的文化资源和重要的生态资源袁越来越受到国家的重视袁社会的关注袁群众的支持遥野十三五冶时期国家推出一系列发展中医药的方针政策袁叶中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要曳叶中医药发展战略规划纲要渊2016~2030年冤曳均提出推进中医药振兴发展袁更好地为建设健康中国服务遥医院以此为契机袁大力发展中医药袁特别是全面改造中药房袁优化各个环节的管理袁从药品的采购尧入库尧养护尧医院内流通各环节尧临床使用袁对药品质量和使用实行全程化监管袁努力构建良性循环体系[1]袁其中集数字化管理小包装中药饮片尧自动化调配中药配方颗粒尧专业化和人性向院中药学和中成药临床研究袁中药药事管理180化服务为一体的药学服务窗口袁建立了标准化中药房袁更好地发挥中医个性化健康服务的优势袁为传统中医药应用于现代社会提供了整体解决方案袁让更多的患者享受更安全尧高效尧便捷的个性化健康服务遥作为医院袁服务好患者是决定医院生存尧发展的关键遥随着大健康理念的提出袁患者对药学服务质量的要求越来越高袁对医疗行风转变的期望日益强烈袁医院要以患者需求为导向袁以文化建设为载体袁凝聚全院力量袁不断开拓药学服务项目袁优化药学服务结构袁不断满足群众的健康生活需要袁以质量安全尧优质服务赢得患者的信赖和赞誉[2]遥1优化中药房各个环节的管理1.1中药饮片的购进和养护依照药品监督管理部门有关规定袁我院的中药饮[作者简介]周颖江渊1977-冤袁女袁本科袁主管中药师袁研究方CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.1January2019片从合法中药饮片生产经营企业采购袁签订野质量保中国当代医药2019年1月第26卷第1期证协议书冶袁对供应单位资质进行验证审查存档袁采购程序符合相关规定袁并制定供药企业药品评估管理细则遥购进国家批准文号管理的中药饮片袁验证注册证书并将复印件存档遥主管中药师对中药饮片进行验收袁检查饮片的包装尧标签尧质量尧重量尧数量等袁并做好进货验收记录遥如对购入的中药饮片质量有疑义或发现掺杂尧回收药渣再销售尧以次充好尧虫蛀尧霉变等假冒尧劣质中药饮片时袁马上联系供应单位退货袁并做好登记留档遥中药饮片库房实现零库存[3]转库渊二级仓库冤袁中药饮片供应单位直接配送饮片到遥现设置中药饮片周周转库袁由主管中药师当场进行饮片验收工作袁真正做到零库存袁减少库房药师袁加快饮片的使用周转遥制定中药饮片的存储制度袁登记好存储温度和湿度袁并分类型做好养护记录袁建立科学化的库房存储环境袁并进行科学化的储存管理袁以保证中药饮片的合理存储1.2[4]袁小包装中药饮片的调配确保中药饮片的质量和新鲜度遥中药调剂室优化环境袁远离各种污染源袁室内宽敞明亮袁地面和墙面平整洁净袁配备有效的通风尧调温尧调湿尧除尘尧防积水以及消防等设施遥取消大包装中药饮片袁全部改换成小包装中药饮片袁品种和规格共400个遥根据中医师的临床使用习惯6尧10袁满足患者的需求袁小包装中药饮片的规格主要是优化患者的服务环节和15g袁方便中药师的调配和复核工作遥中药师接过患者已缴费的遥中药处方扫描条形码袁自动打印患者服药标签[5]按处方调配袁最后核对发药遥患者服药标签清楚写明袁然后院科室尧ID号尧姓名尧年龄尧性别尧中医诊断尧剂数尧用法等信息袁每剂药袋贴一张信息纸袁方便药师核对患者袁减少患者混淆和少取药的情况1.3中药配方颗粒现代智能化遥医院新引进的华润三九单味中药配方颗粒现代智能化中药房调配系统投入使用袁取消小包装中药配方颗粒遥系统由处方管理信息系统尧药库尧调配柜尧颗粒分装计量平台及自动包装机组成袁可实现一付处方中的不同颗粒品种均匀混合在一起袁并分成等剂量封装在独立的药盒袁极大的方便患者服用尧携带及储存遥现有中药配方颗粒250种袁根据临床需要会不断增加和调整品种数2袁满足患者的需求遥2.1优化管理对中药房的影响制定供药企业药品评估管理细则每月对供应单位供应的中药饮片质量袁送货的速度和服务态度袁退货的效率等项目进行评估评分袁其中将食品药品监督管理部门公布的供应单位中药饮窑临床药学窑片抽验不合格及收回GMP证书等相关情况纳入评估范围袁半年汇总1次袁交于医院药事管理与药物治疗学组留档袁并根据评估结果及时调整供应单位和供应方案渊表1冤遥此制度有效制约中药饮片供药企业的行业行为袁提高饮片质量和服务质量袁把好供货的第一关遥表1供药企业药品评估管理细则评估情况整改要求评估综合分值<90分整顿评估综合分值<80分停购该供药企1个月袁整顿评估综合分值<70分停购该供药企3个月袁整顿评估综合分值<60分停购该供药企12个月袁整顿2.2实现中药饮片库房零库存明显节约空间500m2以上曰减少费时费力的库存盘点尧重复出入库管理和效期管理袁节省库房药师两名袁从而节省人力资源曰加快饮片的使用周转袁降低饮片养护成本袁提高饮片的管理曰缩短饮片资金的流动周期袁减低药房的运营成本袁提高供药企业供货顺畅等2.3小包装中药饮片的优点袁有效保证饮片的供应和养护质量遥从调配尧核对尧药品管理等多方面比较大包装饮片与小包装饮片袁小包装饮片确实优点很多袁更适合临床使用袁特别是小包装饮片的标签信息袁充分确保患者享有用药知情权袁也起到用药监督作用渊表2冤遥2.4小包装中药饮片的缺点小包装饮片最大的缺点是一剂药的所用的塑料外包装太多袁不环保[6]2.5中药配方颗粒现代智能化的特点渊表3冤遥2.5.1粒系统与医院信息系统进行有机组合中药配方颗粒现代智能化的流程袁处方缴费后中药配方颗袁处方信息直接传输到智能系统袁操作简便袁全程语音提示袁自动识别并复核药品袁确保了药品调剂的安全性2.5.2[7]渊图较中药配方颗粒现代智能化中药配方颗粒现代智能化优化亮点1冤遥[8]2.5.3袁亮点突出渊表多方面比4冤遥抽取中药配方颗粒现代智能化优化不足点渊粒比小包装饮片价格平均高表5冤袁5种常用中药饮片淤随机中药配方颗粒价格较贵袁对三种包装进行价格比较1.8袁倍其中小包装配方颗袁华润三九中药配方颗粒比小包装饮片价格平均高4.25倍袁增加患者经济负担袁特别是慢性病患者难于接受[9]格差异和患者接受程度的不同袁小包装中药饮片的用遥现时因为价药频度渊DDDS冤比中药配方颗粒高[10]粒系统调配智能化袁品种智能确认无误才能调配遥于中药配方颗袁剂MODERNMEDICINEVol.26No.1January2019181CHINA窑临床药学窑表2小包装中药饮片的优点方面调配大包装饮片淤\"手抓戥称\"产生每剂药量差异曰于调配劳动强度大袁效率低下曰盂称量粉尘大袁洁净度差曰复核淤错漏复核难度大曰于无法复核饮片剂量曰于粉尘大袁洁净度差曰盂养护难袁成本高曰榆折损大袁浪费大曰患者于不能退药换药遥榆调配人员多名袁用药咨询缺失遥盂调配出错袁分拣困难袁从而造成药品浪费遥小包装饮片中国当代医药2019年1月第26卷第1期小包装饮片重量基本准确曰一般患者3d剂量提速约30%袁慢性病多味饮片7d剂量提速>100%曰洁净袁卫生袁整齐曰节省人力袁增加用药咨询遥按包装标签核对袁容易发现错漏曰一目了然核对剂量曰分拣方便快捷袁饮片可以重新使用遥小包装袋很好地防潮尧防霉尧防虫袁防黏连袁防泛油尧不易氧化变质变色曰饮片净选后包装袁杂质少袁洁净度高曰小包装很好的保护饮片质量袁养护成本大大降低曰洁净度高袁无折损曰按包装盘点袁物帐相符遥小包装标明饮片名称和规格袁患者可自行核对袁监督容易曰操作容易袁饮片可重新使用遥表3小包装中药饮片的缺点药品管理淤饮片容易因环境温度尧湿度等因素影响变质曰虞盘点时全翻倒药斗费时费力遥淤饮片难核对袁监督困难曰种类费用规格污染空间大包装饮片饮片价格相对稳定饮片用量随证增减外包装少一种饮片一个药斗2.25~4.50元袁约8%~13%小包装饮片包装成本增加袁1kg饮片提价15~30元袁每剂中药渊15味饮片袁各10g冤就提价特殊人群院如婴幼儿用药受局限袁需要拆散使用塑料包装多袁对环境有一定的影响一品多规袁需要更多药斗袁补加药物的工作量增大袁空间占用大图1中药配方颗粒现代智能化的流程表4中药配方颗粒现代智能化优化亮点方面原料控制传统中药饮片质量易受种属尧产地尧采收季节尧品质等级尧后续加工尧储运环境尧炮制等因素影响袁不同品种尧不同等级尧不同产地尧不同规格中药材质量参差不齐遥携带储存体积大袁携带储存不方便袁对储运环境要求较高袁有的品种容易发霉尧黏连尧泛油尧易氧化变色变质袁遭虫蛀鼠咬袁影响药物的疗效遥养护成本高遥煎煮方法使用之前需进行浸泡袁并根据药物的特性选择先煎尧后下尧文火尧武火尧加水量尧煎煮容器尧煎煮时间等遥费时费力尧操作繁琐袁缺乏客观标准遥药材利用率传统家庭煎药方法药材的利用率低渊如脂溶性物质成分很难提出袁挥发油类成分随高温挥发冤袁一方面造成大量的隐性浪费袁另一方面临床疗效没有保证遥临床疗效传统用药模式及中药饮片的非标准化尧非客观化导致中医临床效果不稳定尧不确切袁相同的治法治则治疗效果迥异遥应用现状*无法满足患者及时用药需求遥999单味中药配方颗粒质量控制从源头抓起袁采取\"优种-优生-优养-优收\"的标准模式袁并经过DNA分子鉴定技术应用到中药配方颗粒中袁从而提高了质控水平袁确保基源精准可靠袁保证质量遥体积小尧密封良好袁控制温度0~30益袁湿度30%~50%袁保质期长达3年以上袁养护简单遥携带保存方便袁适宜出差尧旅行尧部队尧学生尧上班尧行动不便等不同人群服药遥根据不同的药物特性采取不同的提取方法袁低温真空带式干燥等工艺确保药物有效成分的提取袁达到群药共煎的效果遥服用前用温开水配成冲剂袁服用剂量小袁利用率高袁安全方便遥在GMP车间生产袁根据单味药物的不同特性袁在不同的时间尧温度尧pH值等条件下提取药物有效成分袁药物绝大多数有效成分被提取出来并浓缩于颗粒之中袁药材利用率高遥对中医临床的一个重大贡献是为中医师提供了标准化尧客观化的治疗手段袁不论是用于基础研究还是临床实践袁科研的可信度尧疗效的稳定性都有保证遥*即冲即服袁不受时间和地点限制遥*病房患者前1天开处方袁次日才能吃到药袁节假日不能提供服务遥*煎煮费时费力袁甚至发生煎煮失败遥*国外不接受传统煎药的用药模式袁难于走出国门遥*广泛用于临床各科袁可口服尧熏洗尧灌肠尧湿敷尧敷贴尧膏方等遥*尤其适用于医院的基本协定处方遥世界创造了条件遥*满足上班尧上学尧出差尧出国尧旅游等用药需求袁为中医药走向182CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.1January2019中国当代医药2019年1月第26卷第1期量准确袁可随证加减袁保持中医辩证的特点遥但是一机一人操作袁调配时间比小包装饮片偏长[11]费用投入大袁后继维护费比较贵袁对医院财力要求较遥盂智能机高[12]为避免因操作错误引起机器损坏袁由专人操作管理遥其中缺少有效的故障应急响应预案[13]突发事件停电时袁智能机不能切换到人工模式工作袁比如当遇袁不能为患者提供服务遥智能机需要独立的操作空间袁并严格控制温度尧湿度袁保证颗粒良好的流动性袁才可以称量准确遥表5三种中药饮片价格的比较渊元冤10山药g原饮片小包装饮片白芍1.063小包装配方颗粒华润三九中药配方颗粒生地黄0.7501.9401.3804.625丹参0.4251.0503.125甘草0.8131.2501.3803.6251.5002.1254.5003中药房管理优化后的应用效果讨论随着生活水平的不断提高袁人们对于健康与医疗问题的关注程度也随之提升袁中药房的药品管理及处方调配方式已无法满足袁这些都是促使现代智能化中药房研究的一大动力遥因此袁在药品零差价的大政策背景下优化中药房的管理袁使用智能化中药房控制系统袁提高中药调配效率袁药师从繁重的工作中解脱出来袁有更多的时间和精力为患者提供药学服务袁为患者合理用药保驾护航袁通过知识和技术服务体现自身的专业价值袁得到患者和社会的认可袁提升药学和医疗服务质量等的研究具有重大的意义[14]中药房优化仓库管理和调配管理后遥袁实现供药企业药品评估管理尧中药零库存管理尧小包装中药饮片和中药配方颗粒并驾齐驱的调配模式袁寻找进一步发展的管理模式袁有效提升药学服务质量遥优化后的应用效果院节省药剂人员和工作空间尧有效提高调配效率和准确率尧更好提升药学服务质量遥面对新的发展环境袁下一步我们将中药学人员回归药学服务袁从幕后走向前台袁由被动变转为主动曰中药师工作必须从单纯发药向野以患者为中心冶的临床药学服务模式发展袁为临床合理用药提供帮助袁促进医生尧药师尧患者交流与沟通袁提高患者用药依从性袁已成为医院临床窑临床药学窑药师工作的主要任务[15]保证群众用药安全袁合理曰袁提供高水平的中药学服务经济袁为创建中医药强省做袁好准备遥医院中药房优化管理对持续改进医疗质量袁确保患者安全袁不断提升患者满意度袁乃至增强医院核心竞争力尧提升医院文化都具有非常重要的现实意义袁此次医院中药房优化管理袁有效提升药学服务质量袁为下一步打下良好基础[1]刘剑敏[参考文献遥]以我院药学部为例袁张耕.实施精细化管理提升医院药学服务质量[J].现代医院袁2018袁18渊1冤院18-20袁23.要要要[2]代医院尹庄.现代医院管理制度创新实践的关键路径探讨袁2018袁18渊4冤院469-470袁474.[J].现[3]李丹琴中国当代医药.中药房调剂质量控制对临床用药的影响研究袁2014袁21渊8冤院147-149.[J].[4]医药前沿文霞.浅谈中药饮片储存过程中的常见问题及养护方法袁2017袁7渊21冤院55-56.[J].[5]刘丽萍调剂新模式的实践袁韩晋袁谢进袁[J].等药学服务与研究.解放军302医院门诊药房自动化袁2007袁7渊6冤院468-[6]469.王霞玲业袁2010袁19渊10冤院79-80.袁童树洪.中药饮片小包装的利弊分析[J].中国药[7]王伊文房的建立与运行袁夏晖袁周艳萍[J].中国医药指南袁王国强袁等袁2010袁8渊8冤院147-149..某院门诊自动化中药[8]性罗学凤[J].云南中医中药杂志.浅析中药配方颗粒剂在临床应用的优势及局限袁2014袁35渊6冤院104.[9]生周立平袁2015袁12渊21冤院221..中药免煎颗粒与中药饮片的对比研究[J].现代养[10]李宏伟情况分析袁渠莉[J].天津药学.我院中药饮片与中药免煎颗粒临床应用袁2012袁24渊1冤院43-46.[11]黄艾冰配方颗粒的优缺点袁李国霞袁吴小丽[J].养生保健指南袁等.浅谈我院智能机调配中药袁2017袁渊29冤院173.[12]产业王卡珂袁2015袁渊26冤院42-44..医院药房自动化管理系统应用进展[J].中国卫生[13]张元建议袁[J].李奚晗中国药房.我国门诊自动化药房建设的发展现状与袁2018袁19渊1冤院11-16.[14]陈蓉建设与实践袁顾宝晨[J].袁姚立军药学服务与研究袁等.门诊药房自动化和信息化的袁2017袁17渊5冤院329-333.[15]当代医药杨三中.门诊药房优化药学服务流程的效果观察袁2013袁20渊36冤院146-147.[J].中国渊收稿日期院2018-06-14本文编辑院孟庆卿冤MODERNMEDICINEVol.26No.1January2019183CHINA