姓 名 籍 贯 性 别 民 族 政治面貌 照 片 出生年月 所在系别、专业、年级 所属学生社团 住址和联系方式 （可附页） 签 章 年 月 日 签 章 年 月 日 签 章（学生会代章） 年 月 日 签 章 年 月 日 （如有职务，请注明） 个人 简历 主要 表现 社团 意见 社团联合会意见 系团总支意见 院团委意见
注：1、此表统一用黑色墨水笔填写；2.此表一式二份（团委保留一份，另一份记入个人档案）。
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