临床病理学进修医生全面培养模式的探讨

文章编号:１００１￣６３２５(２０１９)１２￣１７７７￣０４

２０１９年　１２月

Ｂａｓｉｃ＆ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ

基础医学与临床

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１９Ｖｏｌ.３９　Ｎｏ.１２

医学教育　

临床病理学进修医生全面培养模式的探讨

覃君慧ꎬ叶　菁ꎬ张丽英ꎬ袁　媛ꎬ李增山ꎬ王　哲ꎬ谷　雨∗

(空军军医大学基础医学院病理学教研室/西京医院病理科ꎬ陕西西安７１００３２)

摘要:目的探讨临床病理科进修医师的全面培养模式ꎮ方法结合科室实际情况ꎬ每年接收１０~１５名进修医生ꎮ

根据进修医生的特点ꎬ分别通过岗前培训、参加疑难病例讨论、文献阅读、科研素养培养和阶段性考核等方式进行个性化和规范化培养ꎮ结果在进修结束时ꎬ绝大多数进修医生都能达到预期培养目标ꎮ掌握标准化的病理诊断工作流程ꎬ诊断能力获得较大提高ꎻ提高了自学能力、英文学习能力ꎻ掌握了常见病、疑难病的诊断方法、诊断思路及临床研究方法等ꎮ结论通过系统化的培养ꎬ进修医生的临床病理诊断能力得到了全面提高ꎬ为基层医院提供了大量的高水平病理医师ꎮ

关键词:病理学ꎻ进修医生ꎻ培养模式

中图分类号:Ｒ３６５　　文献标志码:Ａ

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｓｏｆｒｅｆｒｅｓｈｅｒｄｏｃｔｏｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙ

(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬＳｃｈｏｏｌｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉ􀆳ａｎ７１００３２ꎬＣｈｉｎａ)

ＱＩＮＪｕｎ￣ｈｕｉꎬＹＥＪｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＬｉ￣ｙｉｎｇꎬＹＵＡＮＹｕａｎꎬＬＩＺｅｎｇ￣ｓｈａｎꎬＷＡＮＧＺｈｅꎬＧＵＹｕ∗

１０－１５ｒｅｆｒｅｓｈｅｒｄｏｃｔｏｒｓｗｅｒｅａｄｏｐｔｅｄｅｖｅｒｙｙｅａｒ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅｔｒａｉｎｅｄｆｒｏｍｐｒｅ￣ｊｏｂｔｒａｉｎｉｎｇꎬｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｃａｓｅｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎꎬｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅａｄｉｎｇꎬｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｓｔａｇｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇꎬｍｏｓｔｏｆｔｈｅｒｅｆｒｅｓｈｅｒｄｏｃｔｏｒｓｃｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｅｘｐｅｃｔｅｄｔｒａｉｎｉｎｇｇｏａｌ.Ｔｈｅｙｍａｓｔｅｒｅｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ

Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｏｒｋｆｌｏｗꎬｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｉｄｅａｓｏｆｃｏｍｍｏｎａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｄｉｓｅａｓｅｓꎬａｎｄｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈꎬａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｓｅｌｆ￣ｓｔｕｄｙａｎｄＥｎｇｌｉｓｈｌｅａｒｎｉｎｇ.ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｒｏｕｇｈｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｒａｉｎｉｎｇꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅｆｒｅｓｈｅｒｄｏｃｔｏｒｓｈａｓｂｅｅｎｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙꎬａｎｄａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｈｉｇｈ￣ｌｅｖｅｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｖｉｄｅｄｆｏｒｔｈｅｇｒａｓｓ￣ｒｏｏｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐａｔｈｏｌｏｇｙꎻｒｅｆｒｅｓｈｅｒｄｏｃｔｏｒｓꎻｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅ

　　病理诊断作为医学诊断的金标准ꎬ对临床治疗的指导意义不可替代ꎮ病理医生的培养依赖长期的经验积累ꎬ而基层医院由于病例的缺乏ꎬ病理医师的诊断水平普遍不高ꎮ大型综合医院住院患者数量和手术病例数量大ꎬ疑难病例出现频率较高ꎬ因此在病

收稿日期:２０１９￣０５￣２４　　修回日期:２０１９￣０９￣２６基金项目:国家自然科学基金(８１５７２４７１)

∗

理诊断方面相较基层医院具有更高的诊断水平和更为丰富的诊断经验ꎬ是基层医院病理医师进修的重要基地ꎬ承担着培养基层医院病理医师的实践教学任务ꎮ对基层病理医师而言ꎬ进修作为获取新知识、提高病理诊断能力的一种途径ꎬ因其培训周期短ꎬ实

通信作者(ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ):ｇｕｙｕｆｍｍｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ

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基础医学与临床　　Ｂａｓｉｃ＆ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１９􀆰３９(１２)

用性强且见效快ꎬ是提高自身综合素质的重要学习模式[１￣２]ꎮ因此ꎬ病理进修医生的规范化教学培训ꎬ是大型综合医院病理科的重要任务ꎮ

空军军医大学西京医院在国内权威部门发布的全国医院综合排名中位列第５ꎬ病理专科排名第１０ꎮ为了提高基层病理医师的诊断水平ꎬ病理科每年都要接收多名来自基层医院的病理进修医生ꎬ在规范化培训进修医师上取得了一定的教学效果并形成规范化的培养模式ꎮ本文结合病理进修医师的特点ꎬ生已经有了一定临床经验ꎬ但大多缺少系统的理论知识ꎮ病理科根据科室的人员优势ꎬ由科室主任和高年资医生以讲座的方式ꎬ对进修医生进行系统化诊断病理学培养ꎮ由科室主任介绍如何做好一名病理医生ꎬ内容涵盖科室介绍、病理医生需掌握的理论及技能ꎮ其次ꎬ在常规工作过程中ꎬ以«外科病理取材图解指南»为依据ꎬ由高年资医师将各个系统取材规范及注意事项进行讲座ꎬ并进行取材实践ꎮ取材考核通过后ꎬ在高年资医师指导下进行取材ꎬ并完探讨病理科进修医师的培养模式ꎬ为提高病理进修医师的培养水平提供思路ꎮ

１　根据进修医生的基本情况ꎬ因材施教

自２０００年以来ꎬ西京医院病理科共接收病理进修医生１５０余名ꎬ每年１０~１５人ꎮ根据学历和工作背景ꎬ进修医生分为两类ꎬ一类为正在从事临床病理诊断工作的病理医生ꎬ具有一定的理论及实践基础ꎻ而另一类为尚未从事病理诊断工作的应届毕业生ꎬ或者其他临床专业转入病理专业的医务工作者ꎮ从病理进修医生的来源来看ꎬ其理论及实践基础参差不齐ꎬ进修时间大多为１年ꎬ也有半年的短期培训ꎮ因此其培训过程中应因材施教ꎬ制定不同的培养方式ꎮ

进修医生到科室后ꎬ由科室主任和高年资医师组成教学小组ꎬ对进修医生的基本情况和工作背景进行评估ꎬ根据评估结果明确培养目标ꎬ制定有针对性的培训计划并指定带教导师ꎮ对从未接触过病理的进修医生培训时间须１年及以上ꎬ除常规培训外ꎬ还要针对其掌握的组织学、解剖学和外科病理取材规范等基础知识情况进行加强和巩固ꎮ所有人均需达到基本要求ꎬ部分医生可实现高级进阶ꎬ甚至包括参与临床科研工作ꎮ

２　注重基础知识的掌握ꎬ强调个性化和规范化相结合

　医院的基本情况和医疗流程并明确责任　进修医生首先进行１周的院内集体培训ꎮ进入科室ꎬ了解后ꎬ由住院总医师对进修医生的相关信息资料进行建档ꎬ并介绍病理科工作流程及规章制度ꎻ由住院总医师对其直接管理ꎬ并及时了解其思想及工作动态ꎬ起到上通下达的作用ꎮ

诊断病理学涉及的内容较多ꎬ尽管一些进修医

成初步诊断ꎮ另外ꎬ由不同亚专科高年资医师结合最新各个系统ＷＨＯ新分类标准以及最新专科进展ꎬ定期给进修医生进行讲座ꎬ内容涵盖各个系统的新分类、诊断要点、鉴别要点等相关内容[３]每周安排２~３次病理专科讲座ꎬ在１年左右的时间ꎮ科室内ꎬ讲座内容覆盖绝大多数的系统ꎮ通过这些讲座ꎬ使进修医生对各系统的病理诊断能够形成完整的理论体系ꎬ并掌握常见疾病的诊断要点ꎬ以期达到“知其然ꎬ也知其所以然”ꎬ最终目标是培养“病理医生”ꎬ而非单纯的显微镜工作者“ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｓｔ”ꎮ

同时ꎬ为了能够让进修医生系统地掌握疾病的病理变化ꎬ科室制作了多套病理典型病例示教片ꎬ进修医生能够通过这些切片进一步巩固及丰富其病理理论及实践知识ꎮ

３　高年资医师带教ꎬ确保教学质量

诊断病理学实践性强ꎬ病理医生的培养需要阅读大量的病理切片ꎬ培养的核心是病理诊断技能ꎮ为了能够在短时间内增进病理进修医生独立工作能力ꎬ西京医院病理科在平时工作中因材施教ꎬ注重实践ꎬ由高年资带教医师手把手讲解示范取材细节、大体描述规范、病理诊断录入系统的使用方法ꎬ规范诊断术语的使用和注意事项ꎬ以及病例的诊断思路ꎮ进修医生能够与高年资带教医师一起讨论有关病理取材和病理诊断中的存在主要问题ꎬ同时高年资带教医师能够在实践中有针对性地讲解典型病理[４]进修期每位医生年取材量６０~７０次ꎬ取材及初步诊ꎮ断病例数达５０００例左右ꎮ

４　组织参加疑难病例讨论ꎬ提升病理诊断水平

　　参加疑难病例的病理诊断是提高病理医师诊断

覃君慧　临床病理学进修医生全面培养模式的探讨

能力的重要方式ꎮ大型综合医院大量的疑难病例是提高医生诊断能力的重要资源ꎮ因此ꎬ科室要求进修医生参加每周１次的疑难和少见病例讨论会ꎬ由不同亚专科高年资医师选取相关疑难病例并讲解归纳总结ꎮ每次通过５~６个病例ꎬ涉及组织结构特点、诊断要点、鉴别诊断等ꎬ并加强相关和相似病例的介绍ꎬ全面系统地提高病理进修医生的诊断技能ꎮ同时ꎬ组织病理进修医生走出科室ꎬ参加常规的省、市级以及全国的病理讨论会ꎬ多方面地加强进修医１７７９

研究过程中ꎬ也提出了大量的建议ꎬ甚至指导研究开展临床研究工作ꎮ

此外ꎬ通过参与科研工作ꎬ病理进修医生也能够学习大量的先进病理学技术ꎬ并将其应用到实际诊断工作ꎬ如肿瘤基因检测、荧光原位杂交(ＦＩＳＨ)和ＶＥＴＡＮＡ组化染色等ꎬ也有助于将先进的病理技术在基层医院进行推广ꎮ

７　实施阶段考核ꎬ提高培养水平

生的临床病理诊断能力ꎮ每名进修医生在进修期间每月参加至少１次省级病例讨论ꎻ每半年参加全国会议２~３次ꎮ

５　加强文献学习ꎬ了解国际病理最新动态

为了使进修医生能够了解国内外病理学进展情况ꎬ科室每月进行２次文献汇报(ＪｏｕｒｎａｌＣｌｕｂ)活动ꎮ通过选取最新一期ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＰａｔｈｏｌｏｇｙ及ＭｏｄｅｒｎＰａｔｈｏｌｏｇｙ等杂志上的重要临床研究论文ꎬ由进修医生和初检医生负责阅读和翻译ꎬ在高年资医师的指导下ꎬ由进修医生制作课件ꎬ并进行汇报和讲解ꎬ同时病理科全体人员参与学习并讨论ꎮ每名进修医生平均每个月阅读相关文献８篇左右ꎬ每年参加文献汇报４~５次ꎮ通过介绍最新的病理学进展ꎬ一方面能够提高进修医生的英文阅读及归纳总结能力ꎬ同时培养了讲解技巧等方面的综合能力ꎻ另一方面ꎬ参与者及时了解最新的病理研究及诊断进展ꎬ迅速掌握国际病理最新动态ꎮ通过文献学习ꎬ进修医生能够掌握最新的病理诊断标准和最新的疾病病理分类标准等ꎮ

６　注重科研素养培养

科研素养是医务人员需具备的重要能力之一ꎬ也是进修医生培养的重要组成ꎬ因此病理科把科研素养的培养放在与病理诊断并重的位置ꎮ不同于基础病理研究ꎬ病理进修医生通常参与临床病理学的研究ꎬ其更注重疾病的诊断特点ꎬ以及与预后的关系ꎬ是新疾病的发现、分类和疾病预后分析等的基础[５￣８]案报道或回顾性研究论文ꎮ在带教老师指导下ꎮꎬ部分进修医生由于长期鼓励进修医生完成个在基层工作ꎬ对疾病有着不同的认识ꎬ其在参与临床

考核不仅是评价培养水平的重要手段ꎬ也有助于不断改进培养方式ꎮ病理科在进修病理医生入科前、学习中期和结束时分别进行考核ꎮ第１次考核是为摸底ꎬ第２次查找不足以进行针对性培养ꎬ第３次检验是否达标ꎮ进修阶段考试及结业考试分为理论及实践考核ꎮ理论考核为笔试ꎬ实践考核为读片ꎬ要求写出诊断、诊断依据、鉴别诊断及相关免疫组化等ꎮ通过阶段考核ꎬ及时发现进修医生在学习和工作中存在的问题ꎬ不断改进培养方式ꎬ提高培养水平ꎮ培养结束时ꎬ结业考试合格方能结业并将成绩报医院ꎬ同时对每个进修医生考核结果以及存在主要问题ꎬ科室及时与基层医院沟通ꎬ保障每个进修医生能够顺利完成培养过程ꎬ并在诊断病理学方面获得较大提高ꎮ近１０年的考核数据显示９８％以上的进修医生均能顺利通过考核并按期结业ꎮ

８　改进方向和措施

作为全国综合排名第５的医院ꎬ越来越多的医生来科进修ꎬ西京医院病理科应高度重视并进一步加强师资培训ꎮ鼓励带教老师多参加国家和省级的带教培训ꎬ不断改进教学方法和技巧ꎬ使师资培训系统化ꎬ提高教学效果ꎮ另外ꎬ病理科正在建立详实并可实施的标准化考核系统ꎬ对进修医生进行标准化考核评估ꎮ通过以上措施使进修医生培训工作更具系统性和计划性ꎮ

病理医师诊断水平的提高是一个不断学习积累并总结的过程ꎬ短时间的进修并不能解决所有问题ꎮ因此ꎬ对于在病理科进修过的病理医师ꎬ科室会长期关注他们的进步和发展ꎬ支持他们的工作ꎬ帮助解决疑难病例诊断以及协助开展新技术[９￣１０]病理科已基本形成了一套相对成熟的进修医生培训

ꎮ多年来ꎬ１７８０

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方式ꎮ在半年或一年的进修医生活中ꎬ进修医生与科室人员和谐相处ꎬ甚至有些与科室工作人员成为挚友ꎻ学习并能掌握标准化的病理诊断工作流程ꎬ并提高了自学能力、英文学习能力ꎻ掌握了常见病、疑

难病的诊断方法及诊断思路ꎬ以及临床研究等ꎮ在进修结束时ꎬ绝大多数进修医生能达到预期培养的目标ꎬ部分已经进入基层医院病理科的中坚和领导岗位ꎮ

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新闻点击

阿尔茨海默病研究将基因与大脑连接的损害联系起来机制ꎮ

２０１９年６月发表在ＢｒａｉｎＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ上的一篇研究揭示了如何通过增加阿尔茨海默病风险的基因来破坏脑细胞阿尔茨海默病患者的脑组织显示ꎬ一种名为ｃｌｕｓｔｅｒｉｎ的蛋白质在连接细胞的神经元的重要部分积聚ꎬ可能会破坏这些连接ꎮ科学家认为ꎬ研究结果揭示了这种疾病的原因ꎬ并将有助于加速寻求治疗方法ꎮ该研究由爱丁堡大学的ＴａｒａＳｐｉｅｒｓ￣Ｊｏｎｅｓ教授领导ꎬ重点研究突触和脑细胞之间的连接ꎬ允许化学和电子信号流动ꎮ专家说ꎬ这些信号对于形成记忆至关重要ꎬ是大脑健康的关键ꎮ

研究人员发现ꎬ患有阿尔茨海默病的人群中的突触含有凝聚素斑块ꎬ这可能导致痴呆症ꎮ这些突触还含有β淀粉样蛋白ꎬ这是一种在阿尔茨海默病患者大脑中发现的破坏性蛋白质ꎮ

具有共同风险基因称为载脂蛋白Ｅ４的人ꎬ其突触中具有比没有风险基因的阿尔茨海默病患者有更多的凝聚素和β淀粉样蛋白斑块ꎮ

这一发现是利用强大的技术进行的ꎬ这使得科学家能够查看超过１００万个突触的详细图像ꎮ单个突触比一张纸的厚度小约５０００倍ꎮ先前已确定阿尔茨海默病中的突触丧失ꎬ但直到现在才知道突触中破坏性蛋白质的聚集是由于它们的尺寸小而难以研究ꎮ

刘晓荻　译薛惠文　编