心理咨询师二级技能问答题汇总

（神经衰弱） 易兴奋、易疲劳。烦恼。易激惹。紧张，焦虑。注意力不集中。记忆力减退。回避行为。睡眠障碍。头部有不适感。食欲差。

（社交恐怖症）恐怖。焦虑。易激惹。回避行为。注意力不集中。记忆力减退。睡眠障碍，食欲下降。 （强迫性神经症）强迫洗手，强迫检查，强迫意向，回避行为，焦虑，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力减退，优柔寡断。

（抑郁性神经症）情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价降低、绝望、有自杀倾向、失眠等。 （疑病性神经症） （1）、心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。 （2）、躯体方面的主要症状是：右上腹不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，伴头、胸、肩等部位疼痛。

二、对该案例最可能的初步诊断及依据是什么？（考虑哪些初步诊断？——如果没问依据，只答疾病名称即可！） 答：

1、社交恐怖症。（恐惧性神经症）依据：（1）恐怖的症状。（2）内心冲突变形。（3）有自知力（4）病程持续的时间较长。（5）社会功能已经受损，有回避行为。（6）精神负担重，内心痛苦。（7）无器质性病变基础。

2、抑郁性神经症 依据：（1） 情绪低落，兴趣下降，自我评价低（2）内心冲突变形（3）有自知力（4）病程持续时间较长（5）社会功能受损严重（6）

精神负担重，内心痛苦（7）无器质性病变基础 3、严重心理问题。 依据：（1）无器质性病变的基础。（2）有自知力（3）该求助者的内心冲突是常型，排除神经症性问题。（4）情绪反应已经泛化。（5）该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续X月，痛苦，效率下降，社会功能受损，负性情绪已泛化。 4、疑病性神经症 依据：（1）无器质性病变基础（2）有自知力（3）内心冲突变形（4）病程持续时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。 5、神经衰弱依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续的时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，伴烦恼、易激惹、头部不适、睡眠障碍等躯体症状。 6、焦虑神经症依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是焦虑的情绪体验和焦虑的身体表现

7、强迫性神经症依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续的时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是由于强迫和反强迫造成的痛苦

8、人格障碍【这个必须有，其他的结合案例】依据：（1）心理和行为持久的偏离社会文化背景（2）起病较早，现年18岁以上(3)给自己或他人带来痛苦 9、精神障碍依据：（1）求助者出现妄想（幻觉）（2）并坚信不疑（3）可疑家族遗传病史 10、创伤后应激障碍（PTSD）依据：（1）强烈的精神创伤（2）创伤性体验后反复重现（3）强迫性回忆（4）目前病程在半年内

1

11、适应障碍依据：（1）应激性事件-（地震）（2）反应性情绪障碍（3）社会功能损害（4）病程在半年内

12、躯体疾病

依据：体重明显下降

三、初步诊断及依据【可以考虑的初步诊断是什么？——不但要说诊断还要答后面的依据。】 1、抑郁性神经症。 依据：（1）、根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（2）、由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该

求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。 （3）、该求助者的症状主要为情绪低落，愉快感缺失，兴趣下降，动作和行动迟缓，病程两年以上，并有2/3的时间在抑郁状态。根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。（4）、无器质性病变基础。 2、严重心理问题。 依据：（1）该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。（2）根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题（3）该求助者的心理问题与高考压力(XXX)有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。（4）情绪反应已经泛化(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。 据此，初步诊断为严重心理问题。 3、疑病性神经症。 依据：（1）根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变基础（2）根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题（3）该求助者存在变形的内心冲突，表现为对患肝癌的过分怀疑和担心（4）根据神经症简易评定法，该求助者病程XX以上，X分；精神痛苦无法自行缓解 ，X分;工作中出现放弃和回避，但仍能工作，社会功能受损程度，X分。总分高于6分，可以确诊为神经症（5）该求助者的主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病神经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。 4、神经衰弱 依据：（1）该求助者的心理问题无器质性病变基础（2）该求助者无精神病性问题（3）该求助者存在变形冲突，表现为：(与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，)尽量避免与他人接触。（4）根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行摆脱，2分；学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，(但仍能坚持上学)，社会功能受损程度2分。总分大于6分，可以确诊为神经症（5）该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。 5、社交恐怖症 依据：（1）恐怖的症状：(2)内心冲突变形(3)有自知力，能够主动地求医，按照区分心理正常与心理异常的原则，排除精神病性问题(4)病程持续的时间较长(5)社会功能已经受损，有回避行为(6)精神负担重，内心痛苦(7)无器质性病变基础。 6、强迫性神经症。 依据：（1）强迫症状（2）内心冲突变形（3）有自知力，能够主动求医，按照区分心理正常和心理异常的原则，排除精神病性问题（4）病程持续的时间较长(5)社会功能已经受损(6)精神负担重，内心痛苦。

2

四 对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断？（程序） 1、 对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下：

（1）根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。

（2）根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。

（3）根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。

（4）如果求助者内心冲突是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。 （5）根据求助者的主导症状以及不同类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。 （6）与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。

五 和什么相鉴别【对改求助者需要进行的鉴别诊断包括哪些？】

首先要鉴别有无器质性病变基础【必须写】——不问理由，直接写前面，不写理由

（1） 和精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心

理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题【必须写】

（2） 与严重心理问题相鉴别：该求助心理冲突是变形的。排除严重心理问题。【必须写】

（3） 与焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主

要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。

（4） 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但在病程上

已持续近三年的时间，且伴有变形的内心冲突，因此可排除抑郁症。

（5）与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁神经症。

（6）与恐怖性神经症相鉴别：该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于（总想着与同学以前的矛盾），而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。

（7）与强迫性神经症相鉴别：该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。 （8）与人格障碍相鉴别【这个必须有，其他的结合案例】

未出现（1）心理和行为持久的偏离社会文化背景（2）起病较早，现年18岁以上(3)给自己或他人带来痛苦，故排除。

六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？

（1）病程:1年以上，评为3分（2）精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分（3）社会功能：工作效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。

七、引发求助者心理问题的原因是什么 （1）生理原因：未见明显的生理原因。（女，XX岁——年龄必须写。如青春期，就写上，如果更年期就写上，如果中年就写上容易出现中年危机） （2）社会原因：①家庭教育因素，（家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩）②有负性生活事件的影响，【有多少写多少】（上大学后学习成绩下降。）③求助者人际关系不良，很少与人交流，独来独往④缺乏社会支持系统的帮助（也要结合案例写）。

（3）心理原因：①存在错误的认知:（因为学习成绩下降，就认为自己一切都完了，别人都看不起自己。）②有情绪方面的因素：受情绪低落、焦虑等情绪的困扰而不能自己解决③行为模式上：缺乏解决问题的策略与技巧，（面对学习成绩下降，）不知所措④人格因素：追求完美，争强好胜。（或性格内向）

3

或偏执——结合案例

八、心理测验

1、该案例应选择什么方面的心理测验（案例五第4题）

答：可以选择如下类型的心理测验：（1）选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化（2）选择与临床表现有密切关系的心理测验（3）选择进行病因性探索的心理测验（4）选择为排除其他诊断而使用的心理测验

2、对该求助者还可选用什么心理测验，并说明理由 答：对该求助者可选用的心理测验如下：

（1）MMPI,用来了解该求助者的病理人格特征，也可作为鉴别精神病的依据（2）EPQ，用来了解该求助者的人格特征。（3）SCL---90,用来了解该求助者在躯体、心理症状方面的自我评价以及程度（4）SAS，用来了解该求助者的焦虑情绪及程度（5）SDS，用来了解该求助者的抑郁情绪及程度。（6）BPRS，了解求助者精神病性症状严重程度（精神病用）

九 咨询师还需要收集该求助者的什么资料： 答：（1）婚恋情况（2）以往解决问题的行为模式（3）早年回忆，有无负性情绪记忆（4）对未来的希望（5）性欲的发展及性生活的相关情况（6）生活状况（7）社会交往情况（8）娱乐活动（9）个人内心世界的重要特点。（10）.经济情况（11）.既往心理咨询历史（12）现在生活情况（12）成长经历（13）既往行为模式（14）既往情绪状况（15）既往身体状况（16）体重下降有无器质性病变（17）家族精神疾病史

十、结合本案例，你计划采用的咨询方法和原理是什么 答：计划采用的咨询方法：认知疗法。

（1）引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉性与活力，从而开发潜能，达到自我实现，为排除障碍创造条件。（2）帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。 认知疗法的原理如下：人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确地面对生活中的其他问题，进一步促进身心的全面健康和发展。【也可以在后面抄写合理情绪疗法或其他疗法的原理】

十一、本案例中可以拟定的咨询目标是什么？ 答：拟定的咨询目标如下：

（1）近期目标：①改变求助者认为（童年经历是下流、无耻的及暗恋男老师，觉得自己不纯洁）的错误观念。②改变求助者认为（他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏）的错误的评价。③缓解（与人接触就紧张、害怕）的行为，增加（人际交往的次数）。 （2）远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善 十二、请对该求助者的个人成长资料进行整理 答：1、该求助者的个人成长资料整理如下：（1）童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥、身体健康，为患过严重的疾病，父母感情融洽，父母管教严厉，做事追求完美。（2）青少年期情况：兴趣爱好减少，很少与同伴玩耍，大学时同学患肝炎而担心被传染，学习、就业很顺利。

十三、请对该求助者目前的身心状态和社会功能状态进行整理 答：该求助者目前的身心和社会功能状态：（1）精神状态：注意力不集中，记忆力下降，情绪急躁，

4

爱发脾气，优柔寡断，孤僻，追求完美。（2）生理状态：睡眠障碍。（3）社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少、困难。

十四：简述该求助者的社会功能受损情况。 答： 求助者社会功能受损的表现： 1、工作学习方面：“能不上班就不上班。

2、社会交往方面：朋友、同事间的来往能推就推，就连回国探亲也没有以前积极了。” 3、家庭方面：回国探亲没有以前积极

根据许又新的标准，轻度社会功能受损者能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。根据此标准，求助者的社会功能受损属于中重度。

十五、本案例中，求助者遇到的负性生活事件有哪些？

结合案例写：1）在农村劳动时受伤2）45岁时工厂兵器，被买断工龄3）几年前女儿车祸被撞断腿4）半年前妻子患肠癌。——都是负性生活事件，案例中有多少写多少。

十六、本案例中，求助者的认知及其特点是什么？

1）求助者被买断工龄，失去工作，认为自己实在是倒霉透顶，反映其以偏概全的不合理认知特点。2）求助者女儿出车祸被装短腿，认为自己的倒霉还没有过去，反映其糟糕至极的不合理信念。3）如果有绝对化的不合理信念就写，没有就不写。

第二部分 后四题答案

十四、保密原则、危机处理

1、在初诊接待（摄入性会谈）中需向求助者说明的保密原则的内容

答：需要保密内容包括：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者的接触过程。

在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息；心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询夫关的个人隐私。

2、在咨询过程中遵守保密原则的重要性

答：①尊重求助者的自主性；②体现心理咨询师的诚信；③避免对求助者造成伤害；④使求助者获得安全感；⑤利于建立良好的咨询关系。

3、保密例外的情况（在什么情况下，需保密例外）

答：保密例外情况：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。 4、咨询中危机的处理

答：①在心理咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生；②心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告。 十五、咨询阶段 心理健康水平 收集资料 深入了解求助者

5、怎样划分咨询阶段？

答：① 诊断阶段：包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助者动机，确立咨询目标，制定实施方案等； ② 咨询阶段：主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应

5

的认知、情绪和行为③ 巩固阶段：是咨询的总结、提高阶段。一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。对前者，要做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置家庭作业，商定下次咨询的时间和主题，对后者要做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果。 6、怎样评估求助者一般心理健康水平？

答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，基本内容主要包括：①心理活动强度②心理活动耐受力③周期性节律④意识水平⑤暗示性⑥康复能力⑦心理控制力⑧自信心⑨社会交往⑩环境适应能力

7、收集资料要围绕哪些方面（7）？ 答：①who 他是谁？②what 发生了什么事？③when 什么时候发生的？④where 在哪里发生的？⑤why 为什么会发生？⑥which 与哪些人有关？⑦how 事情是如何演变的？ 8、在深入了解求助者时，应注意哪些方面?

答：①明确求助者想要解决的问题②进一步了解问题的来龙去脉③通过求助者的言行反应，澄清求助者的真实想法④深入探讨求助者问题的深层原因 9、在咨询过程，影响资料可靠性的因素有哪些？

答：①过分随意的交谈②收集资料者与进行决策者的相互关系③求助者的阻抗和自我保护倾向④早期印象的影响 10、（1）在心理诊断阶段，应该从哪些方面收集求助者的资料？

1）主诉2）家属报告3）摄入性会谈4）临床观察5）心理测验6）作品分析7）其他

十六、咨询关系（尊重、热情、真诚、共情、积极关注）

11、怎样建立与求助者良好的咨询关系？（为与该求助者建立良好的咨询关系，心理咨询师应注意哪些内容？）(咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关系?)

答：具体内容如下：1、建立良好咨询关系是心理咨询的核心内容。2、正确的咨询梯度是建立良好咨询关系的重要基础。3建立良好咨询关系的途径与方法：①对求助者表达尊重。②营造热情、温暖的氛围。③表达真诚。④ 表达共情。⑤积极关注来访者。 12、如何恰当地表达尊重？ 答：① 尊重意味着无条件的接纳② 尊重意味着平等③ 尊重意味着礼貌④ 尊重意味着信任⑤ 尊重意味着保护隐私⑥ 尊重意味着真诚 13、表达尊重的注意事项

答：第一，心理咨询师在咨询中应接纳求助者，尤其接纳求助者与咨询师自己不同的方面，如自己所反对、否定、反感的内容，也应接纳其消极、灰暗、错误等内容。

第二，心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者是平等的，不能因双方地位、知识、金钱、文化等差异奉承或歧视求助者。

第三，心理咨询师应遵循礼仪，礼貌待人。 第四，心理咨询师应该信任求助者。

第五，心理咨询师不主动探问求助者的秘密、隐私，对求助者主动诉说的秘密及隐私应该进行保护，不随意传播。

第六，心理咨询师应该对求助者真诚。

第七，当心理咨询师难以接纳求助者时，可以转介，这本身也是对求助者的一种尊重。

14、如何恰当地表达热情？ 答：（1）在初诊接待阶段打好热情的基础（2）通过倾听和非言语行为，表达热情（3）咨询中认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达（4）咨询结束时，使求助者感到温暖 15、表达热情的注意事项

第一，心理咨询师在咨询的始终都应对求助者充满热情、耐心，不厌其烦地帮助求助者，而不是对求

6

助者漠不关心。

第二，心理咨询师应该认真、热情地帮助求助者表达。

第三，心理咨询师在求助者叙述时应该做好倾听、耐心、细致地循循善诱，不因求助者表达的内容而批评指责求助者。

第四，当遇到阻碍咨询的因素时，更应对求助者表现出热情和耐心。

第五，心理咨询师在求助者出现反复时应耐心，不急躁，应不厌其烦、热情地帮助求助者。

16、在咨询中真诚的意义是什么？ 答：（1）真诚可以营造安全、自由的氛围，使求助者感到可以向咨询师敞开心扉(2)咨询师的真诚为求助者提供一个良好的榜样

17、在表达真诚时应注意哪些问题？

答： ① 真诚不等于说实话② 真诚不是自我发泄③ 真诚应实事求是④ 真诚应适度⑤真诚还体现在非言语交流上⑥表达真诚应考虑时间因素7、真诚体现在咨询师的坦诚上

18、共情在咨询中的重要性？（重要意义）

答：①咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料② 求助者感到自己被理解、悦纳，从而会感到快愉、满足，这对咨询关系会有积极地影响③ 促进求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流④ 对那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。

19、使用共情应注意哪些问题？

答：① 咨询师应从求助者而不是自己的角度看待求助者及其存在的问题 ② 咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地地理解； ③ 表达共情要因人而异④ 表达共情要把握时机，共情应适度 ⑤ 表达共情要善于把握角色⑥ 表达共情要善于使用躯体语言7、表达共情应考虑到求助者的特点和文化特征。8、咨询师应验证自己是否与求助者产生共情 20、缺乏共情的表现和后果是什么？ 答：（1）求助者可能感到失望（2）求助者可能觉得受到伤害（3）影响求助者进行自我探索（4）影响咨询师对求助者的反应 21、共情的含义 答：共情的具体含义包括：第一，咨询师通过求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感与思维。第二，咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与其经历和人格之间的联系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质。第三，咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，表达对求助者内心世界的体验和所面临问题的理解，影响对方并取得反馈。 22、对求助者积极关注时的注意事项

答：第一，心理咨询师必须辩证、客观地看待求助者，既要看到求助者的消极、灰暗、负性的失败、缺点不足，还应看到其长处、优点等积极、光明、正性的一面。

第二，积极关注不仅仅是咨询师积极关注，还应帮助求助者积极关注自己，看到自己的长处和优点等，自己发掘自己内在的潜能与资源。 第三，积极关注时应该避免盲目乐观。 第四，积极关注时尤其应该避免消极。

第五，积极关注也应该尊重现实，实事求是。

第六，积极关注的目的是促进求助者自我发现与潜能开发，达到心理健康地全面发展，这也是咨询的最高目标。

23、对求助者表达积极关注应注意哪些问题？

答：①辩证、客观地看待求助者②帮助求助者辩证、客观地看待自己； ③避免盲目乐观④反对过

7

分消极⑤ 立足实事求是 ⑥ 促进求助者自我发现与潜能开发

24、对该求助者可以积极关注那些方面？一定结合案例说：1）有家庭责任感2）工作努力能力强3）有人际关系基础4）平常身体健康5）有自知力

25、对该求助者可积极关注哪些方法？（含义及意义）

答：积极关注的含义及其意义：所谓积极关注，就是咨询师对求助者言语和行为的积极、光明、正型的方面予以关注，从而使求助者拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力，通俗地说，积极关注就是辩证、客观地看待求助者。积极关注不仅有助于建立良好的咨询关系，促进沟通，而且本身就具有咨询效果。

十七、会谈法（摄入性会谈）（提问）

26、会谈法的种类有哪些？

答：① 摄入性会谈② 鉴别性会谈：③ 治疗性会谈，④ 咨询性会谈⑤ 应急性会谈

27、怎样确定会谈内容和范围所依据的参照点？（与该求助者进行摄入性会谈时，怎样选择切入点？） 答：①求助者主动提出的求助内容②咨询师在初诊接待中观察到的疑点③咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题④上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

28、与求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么？（提问时应注意哪些问题？）（采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？）

答：①态度必须保持中立②提问中避免失误③在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话④不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容⑤在摄入性谈话后不应给出绝对性结论⑥结束语要诚恳、客气。

29、为什么会谈中不能提问过多？（不恰当的提问会造成什么结果？）

答：① 造成依赖 ② 责任转移 ③ 减少求助者的自我探索④ 产生不准确的信息 ⑤ 求助者可因为“被审问”的地位而产生防卫心理和行为 ⑥ 影响交谈中必要的概括与说明。

30、在会谈中，心理咨询师出现提问过多的基本原因是

答：其基本原因是①心理咨询师对求助者的心理问题和他所说的内容缺乏基本理解②心理咨询师没有掌握或不善于使用语言交流的技巧。

31、会谈时应考虑求助者的因素有哪些？

答：① 年龄特征 ② 性格特征 ③ 问题特征④文化背景

32、如何控制会谈的方向？

答：①释义，把求助者的话重复一下并做解释，紧接着顺便提出另一个问题②中断，采用分散注意的方式，使会谈暂时停顿，以便理清思路③情感的反射作用，有意识刺激求助者，使他把会谈转向某类问题④引导，由目前的话题引向另一个话题

33、怎样把握会谈的内容（原则）？

答：①可接受： 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣 ②有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的鉴别诊断有意义③积极：对改变求助者的态度有积极作用

34、在摄入性谈话中，要避免什么样的提问失误？（摄入性会谈时如何避免提问失误？）（凯利提出的不恰当的提问有哪些类型？）

8

答：（1）避免“为什么。。。。。。。”的问题。（2）避免多重选择性问题。（3）避免多重问题。（4）避免修饰性反问。（5）避免责备性问题。（6）避免解释性问题。

35、会谈之后怎样对问题归类

答：按以下项目做简单记录：1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）2、现实生活状况；3、婚姻状况；4、人际关系中的问题；5、身体方面的主观感觉（主观症状）；6、情绪体验、生活态度；7、其他。

36、会谈法的要点

答：会谈法的要点：1、会谈中听比说更重要；2、态度：心理咨询师在与求助者会谈时，只能持一种非评判性态度；3、区分和鉴别：要区分情绪或想法）与行为，更主要的是对会谈内容的真伪进行鉴别。

37、摄入性会谈方式中背景资料采集法的提纲

答：桑德伯格制定的一个提纲：⑴人口学资料 。⑵求助的原因和对咨询服务的期望。⑶现在及近期的状况 。⑷对家庭的看法。⑸早年回忆。⑹出生和成长。⑺健康及身体状况⑻教育及培训。⑼工作记录。⑽娱乐。⑾性欲的发展。⑿婚姻及家庭资料。⒀社会基础。⒁自我描述。⒂生活的转折点和选择。⒃对未来的看法。⒄求助者附加的任何资料。

十八、临床资料

38、对临床资料的解释的思路 答：思路对临床资料进行解释：

第一，注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。

第二，找出哪些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。

第三，抓住那些“显眼”和“突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。

39、验证临床资料可靠性的方法 答：验证临床资料可靠性的办法：

第一，使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠。 第二，使用问卷和心理测验。

第三，比较同一资料的不同来源，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高。

40、给临床资料赋予意义的方法

答：给临床资料赋予意义的办法： 第一，就事论事。

第二，相关分析，分析与自杀相关的因素。

第三，分析迹象，就是把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因。

41、影响资料可靠性的可能因素 答：影响资料可靠性的因素如下： 1、暗示 2、早期印象

3、求助者的处境和人格特点

十九、心理问题关键点

9

42、心理问题的关键点的内涵是什么

答：其内涵有二：其一，该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。其二，该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

二十、提出心理评估报告

43、提出心理评估的程序 答：（一）临床资料的核实 一般使用调查法 （二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态 （三）导致心理问题的原因的分析 44、心理评估报告的内容

答：1、求助者提出需要解决问题2、自我体验、行为表现（自述与观察） 3、问题的严重程度（参照许又新标准）：中等程度。 4、相关资料（自我回忆） 5、上述资料的可靠性 6、心理问题的关键点 7、求助者问题的性质 8、原因分析

二十一、倾听技术、价值中立、咨询技巧、开放式提问、封闭式提问、鼓励、具体化、面质、阻抗、沉默、健谈、移情、依赖

45、使用倾听技术时应注意哪些问题？

答：① 倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判② 倾听不仅用耳，更要用心③ 正确的倾听要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去④ 善于倾听，不仅在于听，还要有参与，有适当的反应。

46、倾听时容易出现的错误有哪些？

答：①打断求助者，作道德或正确性的判断②轻视求助者的问题 ③干扰、转移求助者的话题④急于下结论⑤不适当地运用咨询技巧

47、不适当的运用咨询技巧有哪些表现？

答：①询问过多 ②概述过多 ③不适当的情感反应

48、使用倾听技术应注意哪些问题（如何把握）

答：1、对倾听的正确理解及如何倾听

⑴倾听是在接纳基础上，积极地听，认真地听，关注地听，并在倾听时智谋参与；⑵倾听需要以接纳为基础，只有无条件地接纳求助才能有很好的倾听。⑶倾听是一种积极的听。⑷倾听是一种认真的听；⑸倾听是一种关注的听；⑹倾听有适当的参与；⑺倾听不仅仅是用耳朵听，而是要用心听；⑻正确的倾听要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去。

49、咨询中咨询师的价值观是中立的，但是并非说不能评判，咨询师应怎样理解？

答：咨询师应理解的是：一、是不作或尽量少作这样的评判。二、是不要轻易作出评价，咨询是否对求助者进行评价，应该遵循是否有利于咨询的原则。三、是不要在求助者叙述问题时就评判，应该等到求助者完整地表达完某一方面的问题时再进行评价。四、是不要仅仅只作判断而没有具体有说服力的解释。

10

50、在本案例咨询中如何理解与实践价值中立原则？

答：心理咨询师应保持价值中立，接纳求助者，不把自己的东西强加给求助者，不用自己的价值观改造求助者，不对求助者进行批评指责。针对本案例，咨询师不但要客观引导来访者充分分析留在国外和回国这两种选择的利弊，更要鼓励来访者接纳现实，帮助来访者化解内心冲突，而不是替来访者做选择。具体是：咨询师接纳求助者行为、心理特点及负性情绪，不要求求助者回国工作，不要求求助者照顾自己家庭，不对求助者的内心冲突批评指责。

51、倾听中不恰当地运用咨询技巧，容易造成什么失误

答：容易出现种种失误：①询问过多；②概述过多；③不适当的情感反应。

52、对倾听的正确理解及如何倾听？

答：⑴倾听是在接纳基础上，积极地听，认真地听，关注地听，并在倾听时智谋参与；⑵倾听需要以接纳为基础，只有无条件地接纳求助才能有很好的倾听。⑶倾听是一种积极的听。⑷倾听是一种认真的听；⑸倾听是一种关注的听；⑹倾听有适当的参与；⑺倾听不仅仅是用耳朵听，而是要用心听；⑻正确的倾听要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去。

53、开放式提问与封闭式提问技术 答：开放式提问技术与封闭式提问技术

1、开放式提问技术：所谓开放式提问技术就是咨询师提出的问题没有预设的答案，求助者也不能简单地用一两个字，或一句话来回答，从而尽可能多地收集求助者的相关资料信息；通过开放式提问，可以获得咨询师所需要的一些事实资料。2、封闭式提问技术是指咨询师提出的问题带有预设的答案，求助者的回答不需要展开，从而使咨询师可以明确某些问题。封闭式提问一般在明确问题时使用，用来澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。

54、鼓励技术的作用

答：①通过鼓励技术可以促进会谈，促进求助者的表达与探索。②鼓励技术的另一个作用是通过对求助者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注，引导求助者向着某一方面作进一步深入的探索。

55、重复技术需要注意哪些方面

答：使用重复技术时需要注意：该技术只在求助者的表达出现了疑问、不合理、与常理不符等情况下使用，若求助者的表达是明确的、清楚的，就没有必要再使用该技术。

56、重复技术的作用

答：1、重复技术就是咨询师直接重复求助者刚刚所陈述的某句话，引起求助者对自己某句话的重视或注意，以明确要表达的内容。2、通过重复技术，咨询师对求助者的理解更加深入、准确，由此促进了的顺利进行。

57、内容反应技术的目的

答：1、内容反应技术的目的是加强理解、促进沟通。 2、内容反应技术的另一个目的是使得求助者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化会谈的内容。

3、咨询师的内容反应技术还可以达到帮助求助者更清晰地做出决定的目的。

58、情感反应技术的目的和作用

答：①情感反应技术是指咨询师把求助者所陈述的有关情绪、情感的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者同，以达到加强对求助者情绪、情感的理解，促进沟通的目的。

11

②情感反应的最有效方式是针对求助者现在的而不是过去的情感。 ③情感反应最大的作用就是捕捉求助者瞬间的感受。

59、具体化技术的作用是什么

答：具体化技术指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点以及他们所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事情。

60、在什么情况下应用具体化技术？

答：1、问题模糊2、过分概括3、概念不清

61、参与性概述的作用

答：①参与性概述指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。

②参与性概述可使求助者再一次回顾自己的所述，并使咨询面谈有一个暂停调整的机会。

③可起到促进探讨、澄清的作用，使求助者对自身的问题、原因、程度等有深入、准确的认识，也使咨询师对求助者的理解、把握深入、准确，并易于接受。

62、如何理解与把握求助者非言语行为

答：①正确把握非言语行为的各种含义；②全面观察非言语行为；③言语内容与非言语内容的不一致，以非言语内容为准。

63、在咨询中，求助者常见的矛盾又哪些？

答：1、理想和现实不一致2、言行不一致3、前后言语不一致4、求助者、咨询师的意见不一致

64、使用面质的目的有哪些？

答：①协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处的境况的深入了解②激励求助者解除防卫心理、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动③促进求助者实现言语与行动的统一，理想自我与现实自我的一致④使求助者明确自己的资源，并加以利用⑤使求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来自己有能力去对他人或自己作面质。

65、使用面质技术应注意哪些方面？ 答：①以事实根据为前提②避免个人发泄③避免无情攻击④要以良好的咨询关系为基础⑤可用尝试性面质

66、咨询师在自身非言语行为上注意那些内容？非言语行为在咨询中的作用有哪些？

答：非言语行为包括：目光注视，面部表情，身体语言，声音特质，空间距离，衣着及步态等。作用：1、加强言语2、配合言语3、实现反馈4、传达情感

67、解释技术与内容反应技术的差别是什么？

答：①内容反应是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容，解释是在咨询的参考框架上，运用心理学的理论和人生经验来为求助者提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思维、新理论、新方法；②解释技术属于内容表达，解释侧重于对某一问题做理论上的分析，而内容表达则是指咨询师提供信息、建议、反馈，等等。

68、咨询师不能把解释强加给求助者

答：咨询师不能把解释强加给求助者：①一方面不能在求助者还没有心理准备的时候就匆忙地解释，这样往往会使求助者不知所措，难以接受；②另一方面不能把求助者不同意或有怀疑的解释加在他的

12

身上。

69、使用指导技术，应注意什么

答：①使用指导性技术时，咨询师应十分明确自己对求助者指导些什么以及效果怎样，叙述应清楚，要让求助者真正理解指导的内容。②不能以权威的身份出现，强迫求助者执行，若求助者不理解、不接受，效果就差，甚至无效，还会引起反感。③指导时的言语和非言语行为都会同时对求助者产生影响。

70、情感表达技术应注意

答：咨询师应该注意：①一般只对求助者做正性情感表达；②为表达共情时的负性情感表达除外。

71、内容表达技术的目标和注意事项

答：①内容表达技术指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行解释和反馈，以影响求助者，促使求助者实现咨询目标；②反馈是一种内容表达，反映咨询师对求助者的各种看法，可使求助者了解自己的状况，也可从求助者的言语和非言语反应中得知自己的反馈是否正确，从而相应地做出调整。③提出忠告和建议也是内容表达的一种形式，但应注意措辞要和缓、尊重。④咨询师应该知道自己的忠告和意见只是解决问题的方式之一，不一定是唯一正确必须实行的，否则会影响咨询关系。

72、自我开放的形式

答：①一种是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者。若感受是积极、正面、赞扬性的，则为正信息，若感受是消极、反面、批评性的，则为负信息。②第二种形式的自我开放是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。

73、自我开放的注意事项（应注意什么？）

答：①咨询师的自我开放不是目的而是手段，应始终把重点放在求助者身上。②此外，自我开放需建立在一定的咨询关系上，有一定的会谈背景。③是否对求助者开放，一般应以求助者请求为准咨询中应该反对随意的，过于主动的自我开放。④自我开放应以有助于促进咨询关系、促进求助者进一步自我开放和深入地了解自己、加强咨询效果为准则。 74、影响性概述的作用？

答：①影响性概述可使求助者有机会重温师所说的话，加深印象；②亦可使咨询师有机会回顾讨论的内容，加入新的资料，强调某些特殊内容，提出重点，为后续的交谈奠定基础。

③当用于面谈结束时，咨询师可总结助者的主要问题、原因及影响等，然后小结双方所做的工作，概述自己所的主要观点，这样会使整个咨询过程脉络清楚，条理分明，有利于求助者把握咨询全局，加深印象。

75、非言语行为上注意哪些内容

答：咨询师应当重视把自己的非语言行为融人到言语表达中去，渗透在咨询过程中。咨询师可以借助非言语行为，加强言语的理解和表达；配合言语，促进理解；对来访者进行反馈；向来访者传递感情。咨询师要注意以下方面：目光注视、面部表情、身体语言、声音特质、空间距离、衣着步态等方面。

76、与求助者有关的多话类型有哪些？

答：1、宣泄型2、倾吐型3、癔症型4、表现型5、表白型6、掩饰型7、外向型

13

77、与咨询师有关的多话原因

答：①咨询师有感而发的宣泄；②咨询师的评价，求助者存在 婚外感情，咨询师对此很反感，对人们的道德水平、社会风气、法律制度等进行了大量的评价，这与咨询无关，属于多话。③咨询师的逻辑能力欠缺，或解释过多等，也可能造成多话。

78、如何应对求助者的健谈、多话？

答：①对宣泄型倾吐型的求助者，应充分尊重他们的需要，耐心地倾听，给他们以安全感，以理解和爱护，必要时给予指点 ②对寻求注意型的健谈者，咨询师给予注意就能满足他的要求③表白型的求助者，没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲，切不可对其指责或评论 ④掩饰型的健谈一般不会出现在开场，而是在涉及某一敏感问题时，咨询师要善于抓住时机，明察秋毫 ⑤与外向型的求助者面谈，咨询师要善于及时把会谈引入正题

79、由求助者引起的沉默有哪些类型？

答：1、怀疑型2、茫然型3、情绪型4、思考型5、内向型6、反抗型 78、应对沉默的要点？

答：①如果求助者的沉默是由于思考问题引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、点头表示自己的关注、理解和鼓励 ②如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证③当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动和好，鼓励宣泄的方针④因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多做鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的⑤如果是求助者本人不愿意咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法

80、咨询师应如何处理求助者的依赖现象？

答：1、务必向求助者讲清心理咨询的性质、发生效果的机制，使求助者对心理咨询有正确的认识，对咨询效果有理性的期待 2、对求助者的依赖要及时发现、及时处理，应鼓励其自己进行探索、自己努力解决自己的问题3、必须坚持正确的咨询理念，以促进求助者的心理成长为咨询的总目标，以促进求助者心理能力提高，视自己探索、解决问题为己任。

81、依赖的表现形式

答：不宜觉察的形式：您帮我分析分析，我怎么就是对丈夫不放心呢？阻抗的形式：你让我思考没有与他人搞好关系的原因，可我想不出来！间接的形式：您说我是毕业参加工作，还是考研究生这件事上该怎么办呢。直接的形式：您告诉我离不离婚吧！无论哪种表现形式，依靠他人而不是依靠自己解决问题是依赖最基本的特征。

82、依赖产生的原因

答：来自于求助者的原因，有些求助者可能不理解心理咨询的实质是咨询师通过促成求助者的心理成长，自己动手解决自己的问题，而是希望咨询师主动替自己解决问题。

来自于咨询师的原因：心理咨询是帮助求助者解决心理问题，从这个角度上讲，求助者应该是主动的，但有些咨询师的咨询理念存在偏差，认为咨询师应该更积极主动地求助者解决问题，因此可能过于主动，致使求助者依赖。

83、求助者对咨询师移情和依赖的区别是什么？

答：1、依赖是信任、移情是好感2、依赖是寻求现实帮助、移情是弥补过去的感情3、依赖者多在遇到困难时来寻求帮助、移情者则时常想见到咨询师4、依赖者寻求心理依靠、移情者寻求感情依靠5、依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻求替代物6、依赖者对心理咨询师感情色彩淡、移情者浓。

14

84、移情的表现

答：①负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、水快、痛苦或压抑情绪的结象，在咨询情境中，原有的负性情绪转移到了咨询师身上同，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。

②正移情：求助者把咨询师当作以往生活中某个重要的人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出爱的成分。③移情有直接和间接两种形式，前者是直截了当地向咨询师表达自己的体验：我与后者则间接地表达自己的感受。

85、如何处理移情现象

答：①透过移情，咨询师可以更深入、准确地认识求助者，并运用移情帮助求助者宣泄情绪，引导其领悟。②如果求助者对异性咨询师产生正移情，咨询师不必害怕，应当婉转地向对方说明这是心理咨询过程中可能出现的现象，但这不是现实中正常的、健康的感情；③咨询师要有策略地、果断地、及早地、进行处理。④咨询师觉得自己难以处理移情现象，可以转介给其他的咨询师。⑤咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动。

86、如何处理阻抗现象?(处理阻抗的要点是什么？) (咨询中求助者出现了严重的阻抗，请说出如何应对阻抗)( 如何应对阻抗？)（应对阻抗的要点？） 答：（1）通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理（2）正确地进行心理诊断和分析（3）以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗（4）使用咨询技巧突破阻抗

87、阻抗的表现形式有哪些?

答：① 讲话形式上的阻抗（如沉默、寡言、赘言） ② 讲话内容上的阻抗（如理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题） ③ 讲话方式上的阻抗（如健忘、顺从、控制话题、最终暴露） ④ 咨询关系上的阻抗

88、产生阻抗的原因有哪些？ 答：① 阻力来自成长中的痛苦； ② 阻力来自功能性的行为失调 ③ 阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机

89、阻抗来自于成长的痛苦包括哪些？

答：①开始建立新行为、新观念、新思维的问题，a、求助者可能需要转变成一个独立自主的人；b、求助者可能需要成人自己在欺骗自己。②结束或消除旧行为的问题。a、求助者可能需要不再装假b、求助者可能需要面对一种痛苦的抉择

90、阻抗来自于功能性的行为失调哪些

答：①阻抗的产生源于失调的行为满足了某些心理需求，即求助者从中获益。②阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾和冲突。

91、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机有哪些 答：①阻抗来自于求助者只是想得到咨询师的某种赞同或反对意见的动机。②阻抗来自于求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。③阻抗来自于求助者并无发自内心的求治动机。

92、对求助者启发和引导表现在哪几个方面？（在咨询中对求助者启发和引导什么？） 答：（1）启发和引导求助者建立良好的人际关系（2）深化自我认识，认识自己的内部外部世界（3）认识、领悟、解决内部冲突（4）矫正错误认识（5）学会接纳现实（6）增加心理自由度（7）构建新

15

行为、新的行为模式（8）塑造良好的个性特征（9）掌握心理学的知识与技巧。

93、在咨询中，对求助者进行支持和鼓励可以起到哪些作用？ 答：（1）提升求助者解决自身问题的信心（2）激发求助者改变自我的内在力量（3）咨询师的支持和鼓励使求助者不断受到鼓舞，可以强化求助者的咨询动机，使求助者更加愿意通过咨询，解决自身的问题（4）支持和鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧的展现，通过鼓励和支持，求助者向着目标不断探索、实践，最终实现了咨询目标（5）通过咨询师的支持和鼓励，求助者具有了克服困难的信心和勇气，敢于面对困难、解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素，使咨询得以顺利经行。

94、内容反应技术的目的是什么? 答：（1）目的是加强理解、促进沟通（2）另一目的是使求助者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化会谈的内容（3）咨询师的内容反应技术还可以达到帮助求助者更清晰地做出决定的目的

二十二、商定咨询目标

95、怎样和该求助者商定咨询目标？答：通过如下程序和该求助者商定咨询目标：（1）首先向该求助者介绍咨询目标的内容和制定的原则（2）根据咨询目标的有效特征，按着属于心理学范畴的积极地、具体的、可行的、可评估的，双方接受的及多层次统一的等项内容逐一地商定。（3）咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定（4）当求助者与咨询师意见不一致时，以求助者的意见为主（5）咨询师应对咨询目标进行整合（6）最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来（7）咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

96、有效的咨询目标具有哪些要素（7）？（如何评价咨询目标的有效性？）（心理咨询师与求助者商定咨询目标应包括哪些特征？）(在与该求助者商定咨询目标时，应考虑哪些主要特征)

答：①具体；②可行；③积极；④双方可以接受；⑤属于心理学性质；⑥可以评估；⑦多层次统一。

97、如何确定咨询目标（程序、步骤）（5）？

答：①找出求助者的主要问题②确定从哪个问题入手③双方商定咨询目标

98、对拟定的咨询目标的有效性进行评价： 答：（1）改善认知、行为和情绪属于心理学性质。（2）消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。（3）拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件都是可行的。（4）改变求助者的错误观念、错误评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。（5）本案例拟定的咨询目标能够量化，可通过问题的改善程度来体现。因此是可以评估的。（6）本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询和转介。（7）拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

99、商定咨询目标的注意事项

答：1.求助者并不都能提供有效的咨询目标 2.某些咨询师对咨询目标可能存在错误观念

（1）有些咨询师认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。 （2）有些咨询师认为咨询中应该给求助者灌输、传输一些正确的，健康的价值观。 （3）有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标。

16

（4）有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标。

100、某些咨询师对咨询目标可能存在的错误观念？ 答：（1）有些咨询师认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。 （2）有些咨询师认为咨询中应该给求助者灌输、传输一些正确的，健康的价值观。 （3）有些咨询师把求助者的快乐、满足作为咨询目标。 （4）有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标。

101、结合该案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？ 答：、制定咨询目标应把握的原则如下： （1）与求助者共同商定咨询目标。

（2）正确地判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变（反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常地与人交往），这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。

（3）向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 （4）向求助者说明，咨询中如果发现更深层的问题，需要对原有的目标做出调整，重新确立新的目标。

102、请确定该案例的咨询目标

答：近期目标：1、改变求助者认为（那位同学总跟自己过不去）的错误认知2、缓解情绪症状，改变社会交往状况。

远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善

二十三、咨询方案方面、启发、引导，支持、鼓励

103、咨询方案应包括哪些内容（7）？（在与该求助者商定咨询方案时，主要包括哪些内容？） 答：①咨询目标②咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程③咨询的效果及评价手段④双方各自特定的责任、权利与义务⑤ 咨询的次数与时间安排⑥咨询的相关费用 ⑦其他问题及有关说明。

104、怎样和该求助者商定咨询方案？ 答：（1）首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。（2）按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一地商定。（3）咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。（4）最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。（5）咨询方案制定后，经双方认可，可以修改。

105、怎样划分咨询阶段？ （1）诊断阶段 （2）咨询阶段 （3）巩固阶段

106、如何实施咨询方案 答：（一）调动求助者的积极性

（二）对求助者启发、引导、支持、鼓励

107、对该求助者启发，引导什么？ 答：对求助者的启发引导可以归纳为以下几方面：①启发引导求助者建立良好的人际关系②深化自

17

我认识，认识自己的内部、外部世界③认识、领悟、解决内部冲突④矫正错误认识⑤学会接纳现实⑥增加心理自由度⑦构建新行为、新的行为模式⑧塑造良好的个性特征⑨掌握心理学的知识与技巧。

108、对求助者支持、鼓励起到什么作用？

答：第一，提升求助者解决自身问题的信心。第二，激发求助者改变自我的内在力量。第三，咨询师的支持和鼓励使求助者不断受到鼓舞，可以强化求助者的咨询动机，使求助者更加愿意通过咨询，解决自身的问题。第四，支持和鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧的展现，通过支持的鼓励，求助者向着咨询目标不断探索、实践，最终实现了咨询目标。第五，通过咨询师的支持和鼓励，求助者具有了克服困难的信心和勇气，敢于面对困难、解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素，使咨询得以顺利进行。

二十四、咨询效果（远期疗效）（效果估）（效果巩固）

109、如何做阶段性小结？ 答：阶段小结包括咨询师的小结、求助者的小结和来自双方共同的讨论①咨询师的小结主要应侧重对求助者及其问题的把握是否准确②求助者的小结应包括自己是否积极与咨询师配合，是否把相关信息告诉了咨询师③双方共同的小结应包括交流咨询的体验和感受、已经实现的咨询目标，目前仍然存在的问题等，还包括商议下一步咨询的有关内容。

110、一般有几种咨询效果

答：以下四种咨询结果：第一，求助者存在的问题已顺利解决；第二，求助者存在的问题大部分解决了；第三，求助者存在的问题解决了小部分，主要问题依然存在，咨询目标大部分没有实现，表明咨询仅有一定的效果；第四，求助者存在的问题基本上没有解决，咨询目标基本没有实现，表明咨询效果不明显。

111、结合该案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？ 答：（1）咨询效果的评估时间①在一次或几次咨询后进行评估。② 在咨询结束前评估。③咨询结束后追踪复查时评估。

（2）咨询效果的评估方法： ① 对照咨询前后心理测验结果进行评估。 ② 根据求助者自我报告进行评估。③ 根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估。④ 根据求助者社会生活适应状况的改善程度进行评估。 ⑤ 根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。

112、简述评估咨询效果的评估的维度？（通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？）

答：①求助者对咨询效果的自我评估（自评）②求助者社会功能恢复的情况③求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评）④求助者咨询前后心理测量结果的比较⑤咨询师的观察与评定⑥求助者某些症状的改善程度。 113、咨询一年后，应该对求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法？

答：评估内容：第一自述症状与问题的减轻或消除，第二性格方面的成熟情况

评估方法：第一求助者口头报告，第二量表评估

114、咨询一年后，应该对求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时社会接纳程度评估的内容和方法？

18

答：评估内容：求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。

评估方法：第一是家属或周围人的观察，第二是咨询师本身的审查

115、咨询结束后，应该对求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时随访调查的时间和方法？ 答: 时间：咨询结束，视客观条件和双方的意愿可作3-6个月甚至更长的追踪个研究。 方法： 第一 、采用追踪卡、通讯、面谈、电话等回访求助者 。 第二、访问熟悉求助者的人群。

116、简述制约心理咨询有效性的因素？

答：① 一般性有效因素，如求助者希望改善自身状况动机、对工作人员的信心、因得到帮助而产生的希望、以及工作人员的关切等 ② 特殊性有效因素，即针对性的咨询 ③ 求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力

117、影响咨询效果评定的因素有哪些？

答： ① 效果的标准问题 ② 安慰剂作用 ③ 相互作用的复杂性 ④ 其他因素

118、简述阶段小结与效果巩固的工作程序？

答：①小结每次咨询效果 ②商讨下次咨询任务 ③布置家庭作业 ④正视与处理咨询中出现的反复现象⑤处理咨询失误

119、心理咨询的效果通过什么机制而起作用？

答：① 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力 ② 鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导 ③ 探寻求助者的潜意识并使求助者领悟 ④ 协助求助者改进认知结构，学会合理思维 ⑤ 通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式 ⑥ 帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等

120、各种心理咨询方法有效的共同因素有哪些？

答：① 咨询师与求助者之间建立的和谐、信任的咨询关系 ② 求助者求治的强烈动机、积极态度，自己探索改变的信心和自觉性 ③ 有一套双方都能相信的理论和方法 ④ 咨询师本身的特征：准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳，对于能否取得积极的咨询效果是很重要的 ⑤ 促进求助者的认知改变，情绪调节、行为改善

121（1）可能影响咨询效果的因素有哪些？

1）求助者潜在的适应能力与生长、复愈的关系的能力。2）希望改善自身状况的动机3）对咨询师的信心4）咨询师对求助者的尊重、关切5）有针对性的咨询。

122、如果要对心理咨询的效果进行客观研究、应做哪些方面的工作。

答：第一，设对照组；第二，随机安排；第三，客观评分；第四，进行随访。 二十五、适合咨询的求助者、转介、结束咨询

123、心理咨询师和求助者不适宜的有几种情形？ 答：欠缺行、忌讳型、冲突型。

124、简述合适（匹配）的心理咨询主要对象有哪些特征？（咨询对象一般应具有的特征有哪些？） 答：①动机正确 ② 人格正常③ 信任度高 ④ 行动自觉 ⑤ 匹配性好 ⑥智力正常 ⑦ 年龄适

19

宜 ⑧ 内容合适

125、怎样进行转介？

答： ① 应当征求该求助者的意见，并说明理由；② 咨询师应向求助者介绍新咨询师的情况；③ 向新咨询师介绍该求助者的情况；④ 如有必要，原咨询师可以与新咨询师交流， 一般不干预新咨询师的活动； ⑤ 不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。

126、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？

答：心理咨询师可以进行转介，将不适合自己咨询的求助者转介给其他心理咨询师。

注意事项:不能顺利转介时，1、要学会调适，使心理咨询师适应求助者 2、试着理解求助者的问题，多听、少说。3、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。

127、通过咨询，求助者的心理问题得以解决，请说出如何结束咨询关系。

答：结束咨询关系的程序是：1、确定咨询结束的时间，一般以双方都认为可以结束为宜2、全面回顾和总结。3、帮助求助者运用所学的方法和经验。4、让求助者接受离别

128、结束咨询关系在心理咨询中的作用

答：第一，可以激励咨询双方努力地实现咨询目标。

第二，可以使求助者已经改变的情绪、行为和认知方式等得以有效的保持，并应用到日常工作、学习、生活中去。

第三，结束咨询关系也标志着求助者的成长。

129、结束咨询关系时，咨询师应遵循的原则

答：第一，清晰地认识到求助者的需要和想法。 第二，清晰地认识到自己的需要和想法。

第三，对自己的离别体验，以及由离别体验所引起的内部反应有明确的意识。

第四，咨询师与求助者都会体验到因咨询关系结束而引发的情感，因此咨询师此时应更加注意求助者的情感，而不是观念，如果要想使这种结束具有积极的意义，咨询师应鼓励求助者尽可能地表达自己的体验。

第五，真诚地与求助者共同地体验自己对咨询经验的感受，尤其是向求助者描述自己作为一个咨询师是如何学习这些特殊的咨询经验的。

第六，对咨询经验中的主要事件加以总结，并与目前的现状相联系。 第七，对求助者已经取得的变化给予支持性鼓励。 第八，让求助者坚持记录自己生活中所发生的事情。

130、咨询师结束咨询关系时的注意事项

答：第一，每次咨询的时间是有明确规定的，一般为50-60分钟。

第二，由于咨询关系是一种积极的人际关系，所以，咨询双方都需要一定的时间为结束这种有意义的关系做好准备，因此，应充分重视咨询关系的结束。

第三，针对如何有效地结束咨询关系，有两种方法可发挥积极作用：1.逐渐消退法；2.发展求助者更为有效地解决问题的技能，帮助求助者掌握更多的、更为有效地处理问题的技能，提高他们摆脱咨询依赖的可能性，这也是一个把咨询经验扩展到日常生活中的过程。

131、有效的结束咨询关系方法

答：两种方法可发挥积极作用：1.逐渐消退法；2.发展求助者更为有效地解决问题的技能，帮助求

20

助者掌握更多的、更为有效地处理问题的技能，提高他们摆脱咨询依赖的可能性，这也是一个把咨询经验扩展到日常生活中的过程。

二十六、诊断助人价值

132、为什么说诊断阶段同样具有助人价值？

答：①咨询师的倾听使求助者积压的情感得到了一次很好的宣泄 ②咨询师的态度使求助者获得了尊重、自信和理解 ③咨询师的介入使求助者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰 ④ 咨询师的询问和求助者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，使求助者觉得踏实

二十七、压力、压力适应、灾难症候群、创伤后应激障碍、急性应激障碍

133、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（请分析求助者经受的压力的种类。）

答：1.一般单一性生活压力【注意，如果是那个压力，要先答压力的种类，再结合案例写出具体的每一项压力——其实就是生活事件！！】

2.叠加性压力，又分为同时性叠加压力和继时行叠加压力 3.破坏性压力

134、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）

1.惊吓期。在这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。

2.恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现。 3.康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。

135、急性应激障碍与创伤后应激障碍ptsd应如何鉴定？

答：急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系。 急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。在受刺激后数分钟或数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。

创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1. 反复出现创伤性体验；2. 持续的警觉性增高；3. 面临类似灾难境遇可感到痛苦；4.对创伤性经历的选择性遗忘。在遭受创伤后数月至半年内出现，病程可长达数年。

136、一般适应症候（GAS）群有几个阶段？（塞利认为：人们适应或（应对）压力经历几个阶段）？人的心理、生理和行为的特点是什么？

答：1、警觉阶段，身体释放储存能量，呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血压体温升高等。 2、搏斗阶段，（1）生理指标表面上恢复正常，外在行为平复，但这是表面现象，是一种被控制状态。（2）个体内在的生理和心理资源被大量消耗。（3）由于调控压力而大量消耗能量，个体变得敏感，脆弱，易激惹。

3、衰竭阶段，能量几乎耗尽，无法继续抵抗压力。如压力源消失，个体可康复。如压力源继续存在，个体不能适应。疾病或死亡都可能发生。

二十八、各种疗法的程序、原理、注意事项 如何选择咨询方法

21

137、在咨询中应如何选择咨询方法？ 答：（1）不同的问题应选择不同的方法（2）不同的阶段可选择不同的方法（3）根据不同对象选择不同的方法（4）不同的专长和经 验会影响方法的选择

138、放松疗法的种类？

答：1、呼吸放松法，包括：鼻腔呼吸、腹式呼吸2、肌肉放松法3、想象放松法

139、放松疗法的操作步骤是什么？

答：1、咨询师介绍原理2、咨询师进行示范、指导3、强化求助者的练习

140、使用放松疗法（训练）的注意事项？

答：1、首次放松，咨询师应做示范，减轻求助者的焦虑，提供模仿。2、放松方法以一两种为宜，不可过多3、请求助者把握关键因素：放松，并帮其体验身体放松后的体验4、练习时，避免干扰5、放松导语有录音和口头。训练时尽量用口头导语6、对独立性强而想象力差的，可用其他方法7、促进求助者领悟，放松的目的是：在生活中能运用自如。

141、简述阳性强化法的工作程序？

答：①明确目标行为②监控目标行为③设计干预方案，明确阳性强化物④实施强化5、跟踪评估 142、简述阳性强化法的基本原理？

答：阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，及奖励。通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变，这就是阳性强化法的基本原理。，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法

143、阳性强化法的注意事项是什么？

答：注意事项：(1)靶行为要单一而具体 （2） 阳性刺激适时适当 （3）靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消 （4）不能对多个靶行为，同时进行阳性强化

144、行为矫正常用的方法有哪些？

答：1、增强法2、惩罚法3、消退法4、代币管理法

145、建立新行为的常用技术有哪些？ 答：1、行为塑造技术2、行为渐隐技术 146、使用行为塑造技术应注意什么？

答：1、可利用的反应类型和持续时间等变量2、根据观察到的资料，考虑要塑造的最终目标行为，是否能从求助者已有的行为反应中衍生出来，如果可行，便要考虑朝向最终目标的第一步是什么3、确定达到第一步的评估标准4、改变环境条件，造成求助者有表现被期望的反应的最大可能性5、使用对求助者而言最强有力的刺激物6、不断地改变中间过程的行为目标，使其接近最终的行为目标7、在行为塑造过程中应重视使用言语、体态和手势等进行指导，以加速学习的进程。

147、简述合理情绪疗法的工作程序？

答：①心理诊断阶段②领悟阶段 ③修通阶段④再教育阶段

148、简述合理情绪疗法的基本原理？

答：① 埃利斯认为：引起求助者情绪反应并不是由外界发生的一些事件引起，而是他对这些事件的

22

看法、态度、评价 引起的② 因此要改变求助者的情绪，不是去改变外界的事件，而是去改变认知通过改变认知，进而改变求助者的情绪 ③ 他认为：外界事件为 A，认知为B、情绪及行为反应为C，即ABC理论

149、简述ABC理论的主要观点？

答：① ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，它是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论 ② 其主要观点强调情绪或不良行为并非有外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的 ③ 在ABC理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果 ④ 认为A并不是引起C的直接原因，继A发生后，个体会对A产生某种看法，做出某种解释和评价B，才是引起情绪和行为反应的直接愿意

148、简述默兹比关于区分合理与不合理信念的标准？ 答：① 合理信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理信念则包含更多的主观臆测成分② 合理信念能使人们保护自己努力使自己愉快地生活；而不合理信念则会产生情绪困扰 ③合理信念能使人更快地达到自己的目标；而不合理信念则使人难以达到现实的目标而苦恼 ④合理信念可使人不介入他人的麻烦；而不合理信念则难以做到这一点⑤合理信念可使人阻止或很快消除情绪冲突，而不合理信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。

150、简述不合理信念的主要特征？

答：1、绝对化要求2、过分概括化3、糟糕之极

151、艾利斯认为合理情绪疗法可以帮助个体达到什么目标？

答：1、自我关怀2、自我指导3、宽容4、接受不确定性5、变通性6、参与7、敢于尝试8、自我接受

152、合理情绪疗法目标的含义是什么？ 答：两层含义：

1、针对求助者症状的改变，即尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰和不良行为的后果，这称为不完美目标

2、着眼于使求助者产生更长远，更深刻的变化，这不仅要帮助求助者消除现有的症状，而且也要尽可能地帮助他们减少情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的可能性，这称为完美目标。

153、简述系统脱敏法的基本原理？ 答：① 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露 ② 同时求助者以全身放松予以对抗 ③ 从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。这是交互抑制的作用。

154、简述系统脱敏法的实施步骤？

答：① 学习放松技巧 ② 建构焦虑等级 ③ 系统脱敏：让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习，通过反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏.

155、实施系统脱敏法应注意的事项？ 答：① 如果引起求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同的情境建立几个不同的焦虑等级表，分别实施 ② 系统脱敏时，求助者想象的次数多少依个体不同和情境的不同而不同 ③ 适当细分焦虑等级，使每个等级之间的跨度不要太大 ④ 有的求助者不能用想象和放松降低焦虑水平，可考虑用其他方法

23

156、冲击疗法的原理？

答：① 冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一 ②让求助者持续一段时间暴露在恐惧刺激中，对痛苦情绪不给予任何强化，情绪反应自行减轻乃至消失，即所谓---消退性抑制 ③ 不允许求助者采取不适当的行为去应对唤起焦虑的情境 ④总把危险最大的刺激放在第一位

157、冲击疗法的实施步骤？

答：①筛选确定治疗对象②签订治疗协议③ 治疗准备工作，如确定刺激物、治疗场所④实施冲击治疗

158、实施冲击疗法应注意的事项？

答：① 从伦理的角度，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，经求助者同意签订协议，方可采用此法 ② 在冲击疗法实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效，治疗应立即停止 ③ 治疗中求助者出现以下情况时，也应停止治疗并对症处理：通气过度综合症、晕厥或休克

159、简述厌恶疗法的基本原理？

答：① 通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理和生理反应 ② 反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系 ③ 在取消刺激后，只要求助者进行这种不适行为，就会产生厌恶体验 ④ 为了避免厌恶体验，求职者不得不中止或放弃不适行为⑤厌恶疗法的基本原理是经典条件反射

160、厌恶疗法的实施步骤？

答：① 确定靶症状 ② 选用厌恶刺激：如电刺激、药物刺激、想象刺激、其他刺激 ③ 把握时机实施厌恶刺激

161、实施厌恶疗法应注意的事项？ 答：① 不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法，必须在严格的控制下使用； ② 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书； ③ 靶症状要单一而且具体； ④ 厌恶体验与不良行为应该是同步的。

162、简述模仿法的基本原理？

答：①模仿法又称示范法，是建立在班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法 ②向求助者呈现某种行为榜样③ 让其观察示范者如何行为，以及他们的行为得到了什么结果④引起求助者从事相似行为⑤具体方法有：生活示范、象征性示范、角色扮演、参与示范、内隐示范

163、模仿法的工作程序？

答：①选择合适的治疗对象②设计示范行为③ 强化正确的模仿行为

164、实施模仿法应注意的事项？

答：①影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模方法更适用于年轻的求助者。②要强调示范者的作用，示范者的表现是治疗成败的关键。③对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当

165、简述生物反馈法的基本原理？ 答①生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记②将其转化为数据、图形、或声、光等反馈信号③让求助者根据反馈信号的变化，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到治病的目的 ④生物反馈疗法的基本原理是内脏条件反射⑤生物反馈疗法是古老养生术基础上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧的结晶

24

166、运用生物反馈治疗法的基本步骤？

答：①治疗前准备：设立专门治疗室、咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法、向求助者讲解生物反馈疗法的原理方法、特点和功效 ②诊室训练③家庭训练

167、实施生物反馈疗法应注意的事项？

答：①辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症② 并不是每一个接受反馈疗法都能从治疗中得到好处 ③求助者如不主动参与治疗，或不能理解信号的意义，他将一无所获

168、生物反馈疗法的适应症有哪些？

答：1、各种睡眠障碍2、各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍3、某些心身疾病，如原发性高血压、支气管哮喘、经前紧张症、紧张性头疼、书写痉挛4、儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）

169、生物反馈法的禁忌症有哪些？

答：1、各类急性期精神病求助者2、有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者3、训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者

170、简述选择咨询方法的基本原理？

答：⑴ 认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。

171、认知行为疗法的特点是什么？ 答：（1）求助者和咨询者是合作关系（2）假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变（4）通常是一种针对具体和结构性目标的短期和教育性治疗（5）强调家庭作业，赋予求助者更多的责任（6）让求助者在治疗中和治疗外都承担一种主动角色，同时注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。

172、简述贝克和雷米的认知疗法的工作程序？

答：①建立咨询关系②确定咨询目标③确定问题：提问和自我审查的技术④检验表层错误：建议、演示和模仿⑤纠正核心错误观念：语义分析技术⑥进一步改变认知：行为矫正技术⑦巩固新观念：认知复习

173、按着贝克情绪障碍的认知模型，求助者的认知曲解有哪些类型?

答:按贝克情按绪障碍的认知模型，求助者认知曲解的类型包括： 1、主观推断（没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果） 2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。 3、 过度概括：由于一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。 4、夸大和缩小（用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境） 5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6、贴标签和错贴标签：根据特点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7、极端思维：用全或无、非黑即白的方式来考虑和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。

174、试述贝克提出的五种具体的认知治疗技术？

答：①识别自动性思维②识别认知性错误③真实性验证④去中心化⑤忧郁和焦虑水平的监控

25

175、简述梅肯鲍姆的认知行为矫正技术的工作程序？ 答：①通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境②要求求助者评价他们的焦虑水平③教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知④帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法⑤让求助者注意重新评估后的焦虑水平

176、梅肯鲍姆的压力接种训练分几个阶段？

答：1概念阶段2、技能获得和复述阶段3、应用和完成阶段

177、梅肯鲍姆认为在治疗的过程中求助者发生变化的三阶段是哪些？

答：第一阶段：自我观察；第二阶段：开始一种新的内部对话；第三阶段：学习新技能。

178、实施认知疗法应注意的事项？

答：①认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题②认知行为疗法并非对所有心理障碍和疾病都有效，对于神经性厌食，性功能障碍及酒精中毒等，也可以作为选用的一种方法。

179、简述求助者中心疗法的原理？ 答：①求助者中心疗法是建立在人本主义的哲学基础上②认为人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师直接干预③如果他们处于一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导成长④自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因⑤求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是达到个体人格的重建⑥咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，而咨询师的理论和技能是次要因素

180、简述求助者中心疗法的工作程序？ 答：① 确定求助者中心疗法的咨询目标② 掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 ③ 把握咨询过程七阶段的特点和规律

181、简述求助者中心疗法咨询过程各个（7）阶段的特点和规律 （针对求助者的焦虑，咨询师使用了求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段） 答：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段 求助者不愿意主动寻求治疗和帮助 第二阶段：求助者开始“有所动”阶段 第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。 第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。求助者成熟了。 第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如关注、接纳等已不再看得那么重要。

182、简述求助者中心疗法的人性观

答：①人有自我实现的倾向②人拥有有机体的评价过程 ③人是可以信任的

183、简述求助者中心疗法的自我理论 答：（1）自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中唯一的动机。（2）自我理论的概念a、经验 b、自我概念 c、价值的条件化

184、求助者中心疗法的主要技术有哪些？

答：1、促进设身处地的理解的技术2、坦诚交流技术3、表达无条件积极关注的技术

26

185、促进设身处地的理解的技术有哪些？

答：1、关注2、言语交流设身处地的理解3、非言语交流设身处地的理解4、沉默作为交流过程中设身处地的理解的一种方式

186、坦诚交流技术有哪些？

答：1、不固定角色2、自发性3、无防御反应4、一致性5、自我的交流

187、表达无条件积极关注的技术有哪些？

答：1、对求助者的问题和情感表示关注2、把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度3、对求助者的反应要伴有准确的共情，并因此表示出对求助者的参考结构的理解4、培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力。

188、实施求助者中心疗法应注意的事项？ 答：①求助者中心疗法体现了人本主义哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系② 求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临决定他们自己的机会 ③求助者中心疗法存在一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者④求助者中心疗法的一些理论已经整合到现代心理治疗中，应当成为心理咨询师素质培养的重要内容

189、按照求助者中心疗法，咨询师将致力于促进求助者成为一个“充分发挥机能的人”，求助者所发生的变化主要在哪些方面?(10分)

答； 1．求助者的自我变得较为开放。 2．求助者的自我变得较为协调。 3．求助者更加信任自己。 4．求助者变得更适应了。

5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。

二十九、求助者内心冲突的内容和性质

190、该求助者内心冲突的内容和性质是什么？ 答：1、现实冲突：（想与前男友分手，但难以割舍感情）

2、变形冲突：在（清洗还是不清洗的问题上存在强迫和反强迫）的冲突，与道德法律现实等内容无关，属变形冲突

191（1）简述求助者存在的主要心理冲突及其类型。 现实冲突：（说明：以下4条结合案例选一条）

1、挣钱多，有前途，领导重视，有经济能力补贴家庭，但是工作累，无法在父母、妻子和孩子的身边照顾他们，让求助者产生愧疚之心。如果回国，求助者可以照顾家庭，但是又不甘心失去国外这么好的工作。留在国外和回国两种选择各有利弊，这是双重趋避心理冲突。 2、XXXXX（结合案例），这是双趋心理冲突（鱼和熊掌不可兼得） 3、XXXXXX（结合案例），这是双避理冲突（两害相权取其轻） 4、XXXXX（结合案例），这是趋趋避冲突（想吃糖还怕胖）

变形冲突：在（清洗还是不清洗的问题上存在强迫和反强迫）的冲突，与道德法律现实等内容无关，属变形冲突

三十、求助者和咨询师的责任、权利、义务

27

192、求助者和咨询师的责任、权利、义务

答：求助者的责任、权利、义务 责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方确定的作业 权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理（3）有权利选择或更换合适的咨询师（4）有权利提出转介或终止咨询（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权 义务：（1）遵守咨询机构的相关规定（2）遵守和执行商定好的执行方案各方年的内容(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师 咨询师的责任、权利、义务 责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外 权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料（2）有权利选择合适的求助者（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介和终止咨询 义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件（2）遵守咨询机构的有关规定（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者

造成心理问题的原因（病因分析）： 一、生物学原因（性别和年龄） 二、心理原因： 1、认知 2、情绪 3、行为模式 4、人格因素 三、社会原因： 1、家庭

2、负性生活事件

3、社会支持系统的帮助

初步诊断和依据： 一、初步诊断： 二、诊断依据

1、排除精神病，按区分心理正常与异常的三项原则，该求助者主客观统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明不属于精神病。 2、症状表现： 认知： 行为： 情绪： 躯体症状：

3、存在变形冲突 4、病程

5、严重程度： 社会功能：

28

泛化：

一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P4-5） 1.该求助者主动提出的求助内容。

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？ 1、避免提问“为什么”的问题。 2、避免多重选择性问题。 3、避免多重问题。 4、避免修饰性反问。 5、避免责备性问题。 6、避免解释性问题。

三、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则? 1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 4.对深入探索求助者的深层病因有意义。 5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。

6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。 7.会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。

四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么? 1.态度必须保持中性。 2.提问中避免失误。

3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。 5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?（三级技能P26-29）

1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。

2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。

3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

一、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？ 1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。

2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。

29

3、建立良好关系的途径与方法是： （1）尊重 （2）热情 （3）真诚 （4）共情 （5）积极关注

二、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？ 共情又称投情，神入，同感心，同理心，通情达理，设身处地。 正确理解和使用共情，应当注意以下几点：

1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。 2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。 3、表达共情要因人而异。

4、表达共情要善于使用躯体语言。 5、表达共情要善于把握角色。

6、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。

三、怎样和该求助者商定咨询目标?

1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。

2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。

3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5．咨询师应对咨询目标进行整合。

6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。 7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

商定咨询目标的七个问题who what when where why which how

四、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？ （有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？）

咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定 1. 具体 2. 可行 3. 积极

4．双方可以接受 5．属于心理学性质 6．可以评估 7. 多层次统一

咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。

五、咨询师选择心理测验应注意什么？

1、向求助者说明选用量表对确认的意义并征得求助者同意 2、依据心理问题性质，选择恰当的心理测验项目

3、测量结果与临床观察、会谈法的情况相左，必须重新进行会谈，重新测评 4、不得乱用心理测验

30

5、不得使用地毯式轰炸方式实施心理测验

27、主要问题的定义：求助者最关心，最困扰，最迫切需要解决的问题。不一定是最先提出的问题

28、实施咨询方案的框架：1调动积极性2对求助者启发引导支持鼓励3克服阻碍咨询的因素

心理咨询个案包括哪些内容？ （1）一般背景资料。 （2）来访原因。 （3）现主要症状。

（4）家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。

（5）个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。 （6）既往病史、家族病史。 （7）心理测试结果。 （8）咨询师的一般印象。 （9）诊断与评价意见。

（10）处理意见与咨询方案。 （11）咨询各阶段及效果分析。

参与性技术：1倾听2开放与封闭式提问3鼓励技术4重复技术5内容反应技术6情感反应技术7具体化技术（使用范围：问题模糊，过度概括，概念不清）8参与性概述9非言语行为的理解与把握

影响性技术：1面质技术2解释技术3指导技术4情感表达5内容表达6自我开放7影响性概述8非言语行为的应用

六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。 1、诊断阶段： （1）建立咨询关系 （2）进行心理诊断

（3）确定咨询目标，制定实施方案

2、咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为 3、巩固阶段： （1）布置家庭作业

（2）商定下次咨询的主题和时间等 （3）做好咨询的回顾总结 （4）巩固咨询成果 （5）做好追踪研究

七、怎样和该求助者商定咨询方案?

1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。

2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。

3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。 5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

31

八、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？ 1、咨询目标

2、双方各自的特定责任、权利与义务 3、咨询次数与时间安排

4、咨询的具体方法、过程和原理 5、咨询的效果及评价手段 6、咨询的费用

7、其他问题及有关说明

22、咨询双方的责任、权利和义务主要包括什么？ 答：求助者的：

责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。（3）完成双方商定的作业。

权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。（3）有权利选择或更换合适的咨询师。（4）有权利提出转介或中止咨询。（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务（1）遵守咨询机构的相关规定。（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的：

责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。（2）帮助求助者解决心理问题。（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。（2）有权利选择合适的求助者。（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。（2）遵守咨询机构的有关规定。（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

九、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。

1、面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。 2、常见矛盾有： （1）言行不一致

（2）理想与现实不一致 （3）前后言语不一致 （4）咨访意见不一致

十、请说出面质技术的注意事项。 1、要有事实依据。 2、避免个人发泄。 3、避免无情攻击。

4、以良好咨询关系为基础。 5、可用尝试性面质。

十一、在本案例中，应用面质技术的目的是什么?

1．促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。

2．激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3．促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。

32

4．促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。

5．给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。

十二、简述阻抗的表现形式。

1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。 2、表现形式：

（1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。

（2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。 （3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。 （4）咨询关系上的阻抗。

十三、阻抗产生的原因是什么?

1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。

2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。

3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。

咨询中曾出现阻抗，请简述如何处理阻抗？

1、通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理。（8分） 2、正确地进行心理诊断和分析。（6分）

3、以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗。（5分） 4、使用咨询技巧突破阻。

十四、请写出阳性强化法的工作程序。 1、明确治疗的靶目标 2、监控靶行为

3、设计新的行为结果 4、实施强化

十五、请写出阳性强化法的原理。

1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。 2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。

3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。

十六、请写出阳性强化法的注意事项。

1、靶目标越具体越好，应当可以客观测量与分析。 2、注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。 3、当求助者出现适当行为时及时给予强化。

4、内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。

十七、简述合理情绪疗法的过程。

1、心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。 2、领悟阶段：实现三点领悟：

（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。

33

（2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。

（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。 3、修通阶段：

（1）与不合理信念辩论。 （2）合理情绪想象技术。 （3）家庭作业 （4）其他方法

4、再教育阶段：重建心理与行为模式。

十八、如果使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？

1、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B信念，C是情绪反应、行为结果。

2、ABC的关系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。

十九、对本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？ 咨询结果的评估可以从以下几个维度进行： 求助者对咨询效果的自我评价。

求助者社会生活适应状况改变的客观现实。 求助者周围人士的评估。

求助者咨询前后的心理测量结果的比较。 咨询师的评定。

二十、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握? 1．对咨询效果评估的时间：

(1)在开始1次或几次咨询后进行评估； (2)在咨询结束前评估；

(3)在咨询后追踪复查时评估。 2．对咨询效果评估的方法：

(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估； (2)根据该求助者自我报告进行评估；

(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估； (4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估； (5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

二十一、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？ 1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。 2、求助者求治的强烈动机、积极态度。 3、有一套双方都相信的理论和方法。 4、咨询师本身的特征。

5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。

二十二、心理咨询的效果通过何种机制起作用？ 1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。

2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。

34

3、探询求助者的潜意识并使求助者领悟。 4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。

5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。

二十三、咨询对象一般应具有的特征有哪些? 1．智力正常 2、年龄适宜 3、内容合适 4、人格正常 5、动机正确 6、信任度高 7、行动自觉 8、匹配性好

二十四、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？

1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。 2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。 3、向该助者介绍新咨询师的有关情况。

4、向新咨询师介绍该求助者的情况，但不应透露隐私情况。 5、一般不干预新咨询师的活动。

6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。

二十五、求助者中心疗法的人性观 1、人有自我实现的倾向 2、人拥有有机体的评价过程 3、人是可以信任的

二十六、求助者中心疗法的自我理论

1、自我理论是一种人格理论，强调自我实现，是人格结构中的唯一的动机 2、自我理论的概念是：经验、自我概念、价值条件化

二十七、按照由表及里的逻辑分类方法，该求助者的心理问题表现形式分为哪几类？ 1、躯体疾病 2、心理成长发育 3、情绪反应 4、人际关系 5、爱婚姻家庭 6、社会适应 7、其他

二十八、认知疗法的特点

1、求助者和咨询师是合作关系

2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果 3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变

4、通常是一种针对具体和结构性目标的短期和教育的治疗

35

5、强调家庭作业，赋予求助者更多责任

6、让求助者在治疗中和治疗外都承担一种主动角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略，来达到改变的目的

二十九、贝克提出的五种具体认知治疗技术 1、识别自动化思维 2、识别认识性错误 3、真实性验证 4、去中心化

5、忧郁或焦虑水平的监控

三十、坦诚的交流的内容（艾根） 1、并不固定角色 2、无防御反应 3、自我的交流 4、自发性 5、一致性

三十二、心理咨询中应如何选择咨询方法？ 1、不同的问题选择不同的咨询方法 2、不同的阶段选择不同的咨询方法 3、不同的对象选择不同的咨询方法 4、不同的经验和专长会影响方法的选择

三十三、在表达无条件积极关注方面，咨询师的态度应该包括哪些方面？ 1、从求助者的人性和发展的潜力这一基础上而对他尊重 2、答应自己要与他们一起努力

3、把求助者作为一个独特的个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性。 4、相信求助者有自我导向的潜力 5、相信求助者是可以做出改变的

三十四、倾听时的注意：

1、要认真、有兴趣、设身处地的听，并适当的表示理解，不要带偏见和框子，不要做价值评价 2、倾听不仅要用耳，更要用心

3、以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去 4、不仅在于听，还要有适度参与

5、倾听时避免的错误：急于下结论、轻视求助者的问题、干扰或转移求助者的话题、做道德或正确性的评判，不适当的运用咨询技巧

三十五、梅肯鲍姆的认知行为疗法的具体程序

1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的认知 2、要求求助者评价他们的焦虑水平

3、教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平

36

三十六、影响咨询效果的因素有哪些

1、求助者潜在的适应能力与生长、复愈的能力 2、希望改善自身状况的动机 3、对咨询师的信心

4、咨询师对求助者的尊重、关切 5、有针对性的咨询

三十七、按照求助者中心疗法，咨询师将致力于促进求助者成为一个“充分发挥机能的人”，求助者所发生的变化主要在哪些方面： 1、自我变得较为开放 2、自我变得较为协调 3、更加信任自己 4、变得更适应了

5、愿意使其生命过程成为一个变化的过程

三十八、在咨询中，心理咨询师应该在自身的非言语行为上注意哪些内容？

1、目光注视；2、面部表情；3、身体语言；4、声音物质；5、空间距离；6、衣着及步态

三十九、不恰当提问的消极作用。 （1）造成依赖。 （2）责任转移。

（3）减少求助者的自我探索。 （4）产生不准确的信息。 （5）产生防卫心理和行为。

（6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。

四十、乱用心理测验的形式有几种？

（1）目的不明确、依据不充分地随意使用。

（2）单纯依赖心理测验结果，不对照临床表现，片面给出诊断和制定措施。 （3）未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用。 （4）在诊断目的以外使用心理测验。

（5）不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。

（6）超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。 （7）使用盗版软件实施心理测验。

（8）将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。

四十一、如何选择恰当的心理测验量表？

（1）选择测评量表，应有指向性。（如求助者有明显焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。 （2）为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 （3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。

（4）为排除疾病而使用量表。（怀疑有精神疾病，可用MMPI；觉得智力有问题，可用智力量表；怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段。）

一、 简述系统脱敏疗法的过程。 1、学习放松技巧

37

2、构建焦虑等级 3、实施系统脱敏

二、使用系统脱敏法的注意事项是什么？

1、如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏

2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同

3、焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些 4、当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑改用其他方法

三、简述满灌疗法的原理。

1、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。

2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制。

四、请简述冲击疗法的基本过程。

1、筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者； 2、签订治疗协议； 3、治疗准备工作； 4、实施冲击治疗。

五、若使用生物反馈法，说出其基本原理。

1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录 2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态 3、让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能 4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的

六、认知行为疗法的原理是什么？

1、认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；

2、不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；

3、认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。

七、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？ 1、建立咨询关系 2、确定咨询目标

3、确定问题：提问和自我审查的技术 4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿 5、纠正核心错误观念：语义分析技术 6、进一步改变认知：行为矫正技术 7、巩固新观念：认知复习

八、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？

1、主观推断 ：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最

38

糟糕的情况和结果。

2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。 3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。 4、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。

5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。

6、贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。

7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。

九、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。 第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。 第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。

第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。

第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。

第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。 第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。

十、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。 1、社会接纳程度评估

评估内容：求助者的社会适应程度 自我接纳程度评估 评估内容：

（1）自述症状与问题的减轻或消除情况 （2）性格方面的成熟情况 3、随访调查

评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。

如何做到恰当地表达尊重？ （1）尊重意味着完整接纳。 （2）尊重意味着一视同仁。 （3）尊重意味着以礼相待。 （4）尊重意味着信任对方。 （5）尊重意味着保护隐私。 （6）尊重应以真诚为基础。

真诚不等于实话实说；真诚应该实事求是；真诚不是自我发泄；表达真诚应该适度；真诚还体现在非言语交流上；表达真诚应根据咨询的进程有所变化。

14、热情体现在哪几个方面？

（1）求助者初次来访时恰当询问，表达关切。 （2）注意倾听求助者的叙述。

（3）咨询时耐心，认真，不厌其烦。 （4）咨询结束时，使求助者感受到温暖。

39

一、 韦氏成人智力测验（WAIS-RC）

1、 首先由韦克斯勒于1955年编制，这里选用龚耀先1981年修订的中文版（WAIS-RC）。

2、 适用于16岁以上的被试者，分农村和城市用两式。各包括11个分测验，其中言语部分6个，操作部分5个。 3、 测试时一般按先言语测验后操作测验的顺序进行。 4、 量表分是平均数为10，标准差为3。 5、 优点及缺点。 优点：

1、能够较好地反映智力的全貌和测量各种智力因素，适用的年龄范围广。 2、用离差智商代替比率智商，克服了计算成人智商的困难。

3、应用广。还可研究人格，而且可以作为神经心理学的主要测量量表。 缺点：

1、三个量表的衔接欠佳。 2、不便测量低智力者。 3、各分测验项目数不平衡。

二、 明尼苏达多项个性调查表（MMPI）

1、 问世于1943年，由明尼苏达大学哈特卫和麦金利编制。这里选用的是宋维真1989年修订的中文版。 2、 MMPI包括566个题目，实际为550题，16个为重复题。一般可只做前399题。 3、 适用于年满16岁，具有小学毕业以上文化水平的人。

4、 施测MMPI有两种主要形式：卡片式，手册式。卡片式适合个别施测，手册式可个别施测也可团体施测。 5、 如果566题版中，Q量表的原始分数超过30分，或者399题版中，Q量表原始分数超过22分，则答卷无效。 6、 在我国，如果分量表的T分超过60分，便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。（美国常模是70分。）

三、 临床量表及效度量表的代号，以及高分意义： 卡氏16种人格因素测验（16PF） 1、 首先由卡特尔编制，我们这里选用的中文版是由戴忠恒和祝蓓里1988年修订。本测验共187个题。 2、 适用于初中以上文化程度的青壮年和老年人。可团体施测也可个人施测。 3、 1～3分为低分，8～10分为高分。

四、 艾森克人格问卷（EPQ）

1、 由英国艾森克和其夫人编制，1975年出版，我们这里选用的是龚耀先1983年修订的艾森克人格问卷的中文版。

2、 EPQ分成人和幼年两套问卷，均为88个项目。两套问卷各包括精神质（P）、内外向（E）、神经质（N）和说谎（L）四个量表。 3、 EPQ成人问卷用于调查16岁以上成人的个性类型，幼年问卷用于调查7至15岁幼年的个性类型。不同文化程度的被试者均可使用。

4、 每一项题目都规定了答“是”或“不是”，如果被试答的和规定一致，则记1分，若不一致，则不记分。最后把各量表总分（粗分），按年龄和性别常模再换 算出标准T分。

5、 各量表的T分在43.3-56.7分之间为中间型，各量表的T分在38.5-43.3或56.7-61.5分之间为倾向性，而T分在38.5以下或61.5分以上为典型型。 五、 90项症状清单（SCL-90）

1、 又称症状自评量表，由德若伽提斯编制于1975年。本量表共90项，采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。 2、 采用5级评分，评定时间是现在或是最近一个星期的实际感受。 第6 / 7页

3、 总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。

4、 缺点是：量表项目全面性不够，缺乏“情绪高涨”、“思维飘忽”等项目，在精神分裂症诊断上受了限制。此量表并非诊断量表，筛选阳性只能说病人可能患 有心理疾病。

40

六、 抑郁自评量表（SDS）

1、 由张（W.K.Zung）编制于1965年。

2、 本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为反向评分。

3、 等级标准为：①没有或很少时间；②少部分时间；③相当多时间；④绝大部分或全部时间。测评时间范围是过去一周。若正向评分，依次评为粗分1、2、3、

4分；反向评分则评为4、3、2、1分。20项各项分数相加，即得到总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分（Y）。 4、 按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。

七、 焦虑自评量表（SAS）

1、 由张（W.K.Zung）编制于1971年。

2、 本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中5个为反向评分。 3、 同上面抑郁自评量表（SAS）中第3点。

4、 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

八、 生活事件量表（LES）

1、 这里选用的是由杨德森、张亚林1986年编制的生活事件量表。LES共含有48条我国较常见的生活事件。 2、 适用16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者。 3、 时间范围为一年内。

4、 计分规则：一过性的事件，不到半年记为1次，超过半年记为2次。影响程度分为5级，无影响=0分，轻度=1分，中度=2分，重度=3分，极重度=4分。影

响持续时间，三个月内记1分，半年内记2分，一年内记3分，一年以上记4分。

5、 LES总分越高，反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的LES总分不超过20分，99%的不超过32分。

一、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?

1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。

3．对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。

二、还应收集该求助者哪些方面的资料? 1．该求助者的出生情况及婚恋情况。 2．该求助者以往解决问题的行为模式。

3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。 4．该求助者对未来的希望。

5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 6．该求助者的生活状况。

7．该求助者的社会交往情况。 8．该求助者的娱乐活动。

9．该求助者个人内心世界的重要特点。 10．该求助者的家族史。

41

11．该求助者的疾病史。

12．该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况。。 13. 该求助者的家庭成员关系。

14．该求助者的价值观、信念或理想。

三、对该求助者的个人成长资料进行整理。

1．童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。

2．青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。

四、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。 对该求助者目前的状态进行如下整理：

1、精神状态：紧张不安、注意力无法集中、记忆力下降、

2、生理功能改变：即躯体异常感觉：心慌、脖子僵硬、疲劳、食欲和睡眠问题 3、社会功能状况：妨碍求助者恋爱、工作受到影响、 影响人际交往

五、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。1、求助者的主诉：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠

2、家属报告：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事，追求完美。学习成绩优良。

3、摄入性谈话：（1）求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时。 （2）感到毕业渺茫，没心思找工作。

（3）亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。 4、临床观察：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。 5、心理测验：SAS：70，重度焦虑

EPQ的结果：典型内向、典型情绪不稳定

SCL-90的结果：躯体化3.8、抑郁3.2、焦虑3.9、敌对2.5 6、其他。

六、一般心理问题的诊断依据举例： 对该求助者的诊断是：一般心理问题。 诊断依据：

1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。 3.不良情绪持续满1个月不能自行化解。

4.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

5.自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

七、严重心理问题的诊断依据举例： 诊断：严重心理问题。 诊断依据：

1、按病与非病的三原则，排除精神病。 2、症状表现：

42

主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。 主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。 3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。

4、精神负担重，存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起。 5、病程：症状持续时间长，半年左右。

6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。 7、症状不是由躯体疾病所致。

一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 1．病程：1年以上，评为3分。

2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。 3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。

总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

二、该求助者出现上述问题的原因是什么? 1、生物因素：女性、38岁

2、社会因素：（1）离异，学历低，收入低；（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。

3、心理因素：（1）性格内向、胆小敏感；（2）对现实问题的误解；（3）持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣

三、神经症的诊断依据举例：

（一）本案例最可能的诊断是：强迫性神经症。 诊断依据：

1、按病与非病的三原则，排除精神病。

2、症状表现：强迫思维、焦虑情绪、强迫行为、 3、冲突已经变形

4、病程：持续时间较长，超过三个月

5、严重程度：社会功能已经受损、工作效率下降、内心痛苦无法摆脱

6、根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

（二）本案例最可能的诊断是：恐怖性神经症。 诊断依据：

根据病与非病三原则，有自知力，主动求医，故排除精神病。 存在与处境不相称的恐惧并伴有显著的植物性神经系统功能障碍 对所怕处境的回避，导致社会功能受损严重。 精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。 心理冲突是变形的。 病程长、已超过三月

根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

四、对该求助者需做哪些鉴别诊断? 1．与精神病相鉴别； 2．与抑郁症相鉴别；

3．与焦虑性神经症相鉴别；

43

4．与恐惧性神经症相鉴别；

常见问题回答框架：

一、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。

要点：☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。

☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。 1、一般状况资料

（1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。 （2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。 2、个人成长资料

（1）按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。

（2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。 ○婴幼儿时期

○童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系……）

○少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理……） ○青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交……）

○成年——个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价 注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。

二、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。 1．心理功能状态——精神状态

•按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。 2．生理功能状态——身体状态

•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。 3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态

（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。

（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）

三、该求助者的主要症状是什么？ ※心理功能状态

1．认知方面 （三原则之一）

（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。 （2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。 （3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。 （4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。 （5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。 （6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。 （7）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。

答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。 2．情感方面 （三原则之二）

（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。 （2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。 （3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。

答题技巧：1．一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。

44

2 ．以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。 焦虑举例：1．既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别； 2．求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。 3．意志行为方面

（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。 （2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。

答题技巧：1．症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。

2．如没有，也酌情填上无——当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。

填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。 4．人格方面 （三原则之三）

•关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。 •因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。

※生理功能状态 1．躯体疾病

（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。 （2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。 2．生理缺陷

•生理缺陷、肢体残疾等。

※社会功能状态 1．工作学习效率

•工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。 答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。 2．社会交往状态

（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。 （2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。

如何下诊断

☆下诊断、列依据——给出可能的诊断。 ☆下诊断列依据时可视情况不引述原话。 一、般心理问题

诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。

1．现实因素激发——原因

•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突） 2．持续时间较短——时间

•不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续） 3．社会功能常态——程度

•不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪—认知—人格—行为—社会功能各项均正常） 4．反应没有泛化

•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

45

二、严重心理问题

诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。 1．强烈刺激——原因

•引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪） 2．时间持久——时间

•痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。 3．反应强烈——程度

•遭受的刺激强度越大，反应越强烈。

（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；※

（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。 4．反应泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。

三、神经症性心理问题

神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。 1．变形冲突——原因

•非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）

2．持续时间——时间

•痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。 （超过三个月即神经症） 3．功能受损——程度

•精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能） 4．内容泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。

四、神经症（注意与神经症性心理问题叙述上的区别）

神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。 1．变形冲突——原因

•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形） 2．时间持久——时间

•时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。 3．功能受损——程度

•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。 4．充分泛化

•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。

46

5．病变基础

•无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。

心理诊断技能

一、初诊接待与资料的搜集、整理 1、如何进行初诊接待； 2、摄入性会谈；

3、正确使用心理测验；

4、一般临床资料的整理与评估； 5、了解求助者的既往史， 寻找有价值的资料。 二、初步诊断 1确定关键点

2对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析 3确定是否属心理咨询工作范围 4.一般心理问题诊断 5.严重心理问题诊断 6.提出心理评估报告 心理咨询技能

一、建立咨询关系：尊重、热情、真诚、 共情、积极关注 二、制定个体心理咨询方案 1、商定咨询目标、 2商定咨询方案

三、个体心理咨询方案的实施 1实施咨询方案的策略与框架 2.参与性技术 3影响性技术 4放松训练 5阳性强化法 6.合理（理性）情绪疗法 7克服阻碍咨询的因素 8咨询效果评估 心理测验技能 一、智力测验

韦氏成人智力测验（WAIS-RC） 联合瑞文测验（CRT） 中国比内测验 二、人格测验

明尼苏达多相人格测验（MMPI） 卡氏16种人格测验（16PF） 艾森克人格问卷（EPQ） 三、心理与行为问题评估 90项症状清单（SCL-90） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑自评量表（SAS） 四、应激及相关问题评估 生活事件量表（LES）

社会支持评定量表（SSRS） 应对方式问卷（CSQ）

47

心理诊断技能（三级） 第一节

初诊接待与资料的收集、整理 第一单元

心理咨询室应具备的条件 1能显示专业的特点 2具有保密的功能

3能提供适当宽敞的空间，10平 4配置舒适的座椅

5配置必备的设备，无干扰作用 二、工作程序：

1、做好咨询前的准备工作。 2、礼貌接待和礼貌用语。 3、间接询问，避免直接询问。 4、询问结束后，明确表明态度。 5、向求助者说明保密原则。

6、向求助者说明心理咨询的性质。 7、说明求助者的权利和义务。

8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。 保密例外： 求助者同意、 司法机关要求、

针对咨询师的伦理或法律诉讼、 法律规定的保密问题限制、

对自身他人即刻伤害或死亡威胁 求助者患危及生命的传染病 四、注意事项

1、避免紧张情绪。

2、语速适中，语调平和，语言清楚，语义清晰。 3、反复说明心理咨询中的保密原则。 4、说明心理测量功能的有限性。 5、咨询时的仪态。

第二单元 摄入性会谈 二、工作程序

1 确定会谈的目标、内容与范围 参照点如下：

(1)求助者主动提出的求助内容；

（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点； （3）心理测评结果的初步分析中所发现的问题；

（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标； 2、确定提问方式 3、倾听

4、控制会谈内容与方向

控制会谈和转换话题的方法有：释义、中断、情感反射、引导等。 5、对会谈内容归类 6、结束会谈

48

会谈法的种类包括：

A摄入性会谈、B鉴别性会谈、 C治疗性会谈、D咨询性会谈、 E应急性或危机性会谈。 附一：桑德伯格提纲

1、身份资料； 2、来就诊的原因和对治疗服务的期望； 3、现在及近期的状况； 4、对家庭的看法；

5、早年回忆；6、出生和成长； 7、健康及身体状况；

8、教育及培训；9、工作记录； 10、娱乐；11、性欲的发展； 12、婚姻及家庭资料；

13、社会基础；14、自我描述； 15、生活的转折点和选择； 16、对未来的看法；

17、求助者附加的其他任何材料。 附二：马隆—沃德提纲

1、外表和行为 3、思维内容 2、交谈过程中的语言特点 4、认知过程及功能 5、情绪 6、灵感与自知力

B.提问不当所带来的消极作用： （1）造成依赖 （2）责任转移 （3）减少求助者的自我探索 （4）产生不准确的信息 （5）产生防卫心理和行为

（6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明 附：凯利关于不好的提问性质的归类 1、“为什么……”的问题 2、多重选择性问题

3、多重问题 4、修饰性反问 5、责备性问题 6、解释性问题 四、会谈法注意事项 1、态度必须保持中立；

2提问中避免失误；3不讲题外话；

4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容； 5、在摄入性会谈后不应给出绝对性结论； 6、结束语要诚恳、客气。 第四单元

一般临床资料的整理与评估 二、工作程序

1、按如下提纲整理归纳一般资料：（1）人口学资料；（9）其他。 （2）生活状况；（3）婚姻家庭；（4）工作记录；（5）社会交往；（6）娱乐活动；（7）自我描述；（8）个人内在世界的重要特点；2、按如下提纲整理个人成长史资料： （1）婴幼儿期；（2）童年生活；

49

（3）少年期生活；（4）青年期；

（5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。

3、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态： （1）精神状态；（2）身体状态； （3）社会工作与社会交往。

4、对资料来源的可靠性予以说明：（1）如果是来自亲友或中介人所提供的资料，应首先判断其真实程度并给予附加说明后方可使用。（2）如果是来自心理咨询人员所提供的资料，应对其初步诊断性的结论进一步核实后方可使用。 5.按资料性质分类整理

赋予某种资料以具体意义时的思路：（1）就事论事（现象描述） （2）寻找相关（关联事件） （3）迹象分析（原因推断） 3、影响资料可靠性的可能因素

(1)随意的交谈、咨询师的倾向性可能给求助者形成暗示，造成求助者自我评价和环境判断失真。 （2）早期印象，会诊和小组讨论是克服早期意向的有效措施 （3）求助者的处境和人格特点 初步诊断

引起心理问题的关键点内涵：

（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 1、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：

（1）主观世界与客观世界的统一性原则（2）精神活动的内在协调一致性原则(3）个性的相对稳定性 自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。

自知力标准有三条:A.知道自己有症状; B.知道自己为何有症状; C.有求治欲望。 一般心理问题的诊断 二、工作程序

1分析求助者问题是否有器质性病变做基础

2根据区分正常与异常心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 3分析求助者内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 4分析求助者情绪是否泛华，与严重心理问题相鉴别

5确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 6形成初步诊断

严重心理问题的诊断 二、工作程序

1分析求助者问题是否有器质性病变做基础

2根据区分正常与异常心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 3分析求助者内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别

4分析求助者情绪是否泛化，若已泛化需分析泛化的具体表现 5确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 6形成初步诊断

第六单元提出心理评估报告 二、工作程序

50

1、临床资料的核实。

2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态。 3、导致心理问题的原因的分析。 第一节 建立咨询关系

尊重 热情 真诚 共情 积极关注

确定咨询目标前期准备工作，咨询师收集资料围绕7个问题进行：why\\what\\when\\where\\who\\which\\how

有效的咨询目标特征：心理学范畴、积极、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的。

第三节个体心理咨询方案的实施 第一单元 参与性技术（一）： 倾听时容易出现的错误 1打断求助者 2急于下结论

2轻视求助者的问题 3干扰、转移求助者话题 4作道德或正确性的评判 5不适当运用咨询技巧： (1)询问过多 (2)概述过多 (3)不适当的情感反应

倾听时应当给予适当的鼓励性回应 开放式与封闭式提问技术 开放式询问：收集资料

词语：什么、如何、为什么、怎么样 注意：方式、语气、语调、态度

它没有固定的答案，容许求助者自由到发表意见，从而带来较多的信息。 封闭性询问：确证资料

词语：是不是、对不对、有没有、要不要 注意：不过多运用 鼓励和重复技术

含义：直接重复求助者的话或仅仅以某些词语如“嗯”、“说下去”等，来强化对方叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。

意义：促进会谈继续、促进会谈朝向某一方向深入 具体化运用条件：

1问题模糊 2过分概括 3概念不清 参与性概述

含义：指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。

非言语行为的理解和把握

1正确把握非言语行为的各种涵义 多观察、多比较、多思考 2全面观察非言语 注意背景因素

不要轻率表露不成熟看法

3注意言语内容和非言语内容的不一致 八种参与性技术

倾听 开放式提问与封闭式提问

51

鼓励和重复 内容反应 情感反应 具体化

参与性概述 非言语行为的理解与把握 第二单元 影响性技术（一）： 面质

含义：又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。 常见矛盾：

1言行不一 2理想与现实不一 3前后言语不一 4咨访意见不一 目的：

1促进对方深入了解自己 2促进对方放下防御

3促进对方自我统一 4咨询师为对方树立榜样 5使求助者自己被掩盖的资源 运用注意事项：

1要有事实根据 2避免个人发泄 3避免无情攻击

4以良好咨访关系为基础 5可用尝试性面质

自我开放：也称自我暴露、自我表露。指咨询师的提出自己的情感、经验与求助者共同分享。 第一种是咨询师把自己对对方的体验感受告诉求助者 第二种是分享与求助者所谈内容有关的个人经验

注意：简洁、为有助于来访者服务、自然、建立在良好咨访关系基础上 影响性概述

含义：咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。中间或结束时使用。

意义：使整个咨询过程脉络清楚，条理分明，有利于帮助求助者把握咨询全局，加深印象。 非言语行为的作用：

1加强言语 3实现反馈 2配合言语 4传达感情 主要的非言语行为

1目光注视 2面部表情 3身体语言 4声音特质 5空间距离 6衣着和步态 八种影响性技术

面质 解释

指导 情感表达 内容表达 自我开放

影响性概述 非言语的运用 放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一。

呼吸放松法：鼻腔呼吸放松法、腹式呼吸放松法、控制呼吸放松法 阳性强化法：行为主义理论，也称正强化法或积极强化法 操作过程：1明确目标行为、 2监控目标行为、

3设计干预方案,明确阳性强化物

52

4实施强化 5、追踪评估

代表人物：巴甫洛夫、华生、 桑代克、斯金纳、艾森克、沃尔普、拉扎罗斯、班杜拉、贝克 行为矫正常用法：增强法、惩罚法、消退法、代币管理法。 建立新行为常用技术：行为塑造技术、行为渐隐技术。

合理情绪疗法（RET）是美国心理学家艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

合理情绪疗法工作程序：

（一）心理诊断阶段，明确ABC：

咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反应相对应的诱发性事件(A)，并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。 （二）领悟阶段：（三种领悟）

咨询师的任务和前一阶段没有严格区别，只是在寻找和确认求助者不合理信念上更加深入；而且通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。 （三）修通阶段：

合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。 常用的方法技术。

(1)与不合理信念辩论

这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法。

当涉及到求助者对周围的人或环境方面的一些不合理信念时，咨询师可运用“黄金规则”来反驳求助者对别人和周围环境的绝对化要求。

黄金规则是指“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。 （2）合理情绪想象技术

首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。

然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。

最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的变化，如何变化的。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。 （3）家庭作业

它是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，主要有：RET自助表和合理自我分析报告(RSA)。 （4）其他方法

自我管理程序，这是根据操作条件反射的原理，要求求助者运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不适应的行为方式。

另一种方法被称为“停留于此”，即鼓励求助者呆在某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。

（四）再教育阶段

咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应付生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。 黙兹比区分合理与不合理标准

1合理：大都是基于一些已知的客观事实

53

不合理信念：包含更多的主观臆测成分

2:合理：能使人保护自己，努力使自己生活愉快， 不合理信念：使人产生情绪困扰 3合理：能使人更快达到的目标

不合理：使人难以达到现实的目标而苦恼 4合理：会使人不介入他人的麻烦 不合理：主动介入他人麻烦

5:合理：能使人阻止或很快消除情绪困扰

不合理：长时间无法消除或减轻情绪困扰，造成不适当的反应

求助者多话：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现性、表白型、掩饰型、外向型 宣泄型、倾吐型：耐心倾听 癔症型、表现性：给予注意

表白型：言语缓和，注意倾听；运用他们的话、思维方式以其之矛攻其之盾，帮助其认识错误。 掩饰型：此时是发现重要问题时候，注意抓住时机 外向型：注意引导会谈主题。

沉默类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型 怀疑型：建立良好关系，提高面谈技巧

茫然型：通过内容反映和表达技术促进其充分表达

情绪型：多使用情感反应和表达技术，通过共情，缓解情绪 思考型：不宜打断思维，静待 内向型：多鼓励，不可急躁 反抗型：态度诚恳，有耐心 第三单元 识别和处理阻抗 阻抗的表现形式：

1讲话程度上的对抗： 沉默、寡语、赘言 2讲话内容上的对抗：

理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问 3讲话方式上的阻抗

心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露 4咨询关系上的阻抗

不认真履行安排、诱惑咨询师、请客送礼等 卡瓦纳 认为阻抗的原因： 1阻力来自成长中的痛苦

2阻力来自功能性的行为失调 3对抗咨询师的心理动机 应对阻抗的要点：

1解除戒备心理2正确诊断和分析 3以诚恳态度对待阻力 4使用咨询技巧突破阻抗 合适的咨询对象

1智力正常 5动机正确 2年龄适宜 6信任度高 3内容合适 7行动自觉 4人格正常 8匹配性好 三级心理测验技能

54

第一节 智力测验

一、韦氏成人智力测验WAIS-RC

1955.韦克斯勒编制，1981龚耀先修订中文版 各分测验主要功能

1知识：知识广度，一般学习能力 2领悟：判断能力、解决问题能力 3.算数：数学计算的推理能力 4.相似性：逻辑思维.概括能力 5.数字广度：注意力和短时记忆力 6.词汇：言语理解能力

7.数字符号：知觉灵活性及动机 8.图画填充：视觉辨认能力

9.木块图：空间关系，视-运协调 10图片排列：分析综合、观察力 11图评拼凑：局部与整体，概括 b韦氏智力量表的缺点：

○1韦氏智力量表的三个独立本的衔接欠佳，表现在同一被试用两个相邻量表测验如WAIS和WISC时，其智商水平在WAIS的系统性高于WISC.

2测验的起点有点偏难，有的分测验（如相似性测验）对低智力者难以说明，故不便测量低智力者。 3有的分测验项目过多（如词汇测验），增加了测验时间。 联合型瑞文测验

英国1938年瑞文设计，1986年张厚粲修订，1989李丹王栋完成彩色型标准型合并本，中国修订版成人、城市和农村儿童常模制定。

测验材料是72幅图案构成的72个测题构成的一本图册，内分六个单元（A、AB、B、C、D、E）， 原始分数：本测验题为二级评分，即答对给1分，答错为0分。 瑞文智商分级标准

极优 大于130 2.2% 优秀 120-129 6.7% 中上（聪明）110-119 16.1% 中等（一般）90-109 50% 中下（迟钝）80-89 16.1% 边缘 70-79 6.7% 弱智轻度 55-69 弱 弱智中度 40-54 智 弱智重度 25-39 共 弱智极重 小于24 2.2% 瑞文测验的理论基础

Raven（1927）认为笼统地用智力一词还不足以描绘人的多种认识能力，指出存在着两种既对立又有内在联系的行为，即再生性能力(回忆已获得信息并进行言语交流的能力）和推断性能力（个体作出理性判断的能力）。 比内测验

比内、西蒙.1905年编制，第一个正式心理测验，吴天敏1982第三次修订中文版 非常优秀 140以上 1.6% 优秀 120-139 11.3% 中上 110-119 18.1% 中等 90-109 46.5%

55

中下 80-89 14.5% 边缘 70-79 5.6% 智力缺陷 69以下 2.9%

第一单元 明尼苏达多项个性调查表（MMPI） 二、工作程序 （一）测验的实施 1、测验材料

明尼苏达多项个性调查表（MMPI）问世于1943年，由明尼苏达大学哈特卫和麦金利根据经验效标法编织成的。我们选用的是宋维真教授1989年修订的中文版本。

MMPI共包括566个自我报告形式的题目，实际上为550题，其中16个为重复题，如果只为精神病临床诊断使用，可做前399题。

2、适用范围：年满16周岁，具有小学毕业以上的文化水平，没有什么影响测验结果的生理缺陷均可参加此测验。13-16岁少年也可以完成此测验. 3、施测步骤

MMPI主要有两种主要形式： 卡片式：适用于个别施测。

手册式：既可个别施测，也可用于团体。

目前使用更广泛的是人机对话形式的计算机施测方式。 （二）测验的记分

记分方法有两种：一种是微电脑记分；一种是模版记分，需借助14张模版。

如果566题版本中，Q量表原始数据分数超过30分，或者399题版本中Q原始分数超过22分，则答卷无效。

在下列5个量表的原始分数上分别加上一定比例的K分： Hs+0.5K、Pd+0.4k Pt+1.0k Sc+1.0k Ma+0.2k 各量表的原始分应转换成T分。 7、结果的解释：

美国常模 70分 中国常模 60分 8、关于明尼苏达多项个性调查表 （一）临床量表： ① Hs 疑病量表 ②Ｄ抑郁量表

③Ｈy癔病量表 ④Ｐd精神病态量表

⑤Ｍf男子气＼女子气量表 ⑥Ｐａ妄想狂量表

⑦Ｐｔ精神衰弱量表 ⑧PC精神分裂症量表

⑨Ｍａ轻躁狂量表 ⑩Ｓｉ社会内向量表 （二）效度量表：

①Q不能回答的问题,或用？代表 ② L说谎分数 ③ F诈病量表 ④ K校正分量表

9、MMPI的量表及其意义：MMPI共有14个量表（研究量表未计算在内），其中临床量表10个，效度量表4个，均集中在1—399题。 1疑病（Hs）：33个题目，它反映被试对身体功能的不正常关心。

56

2抑郁（D）：60个题目，它与忧郁、淡漠、悲观、思想与行动缓慢有关，分数太高可能会自杀，得分高者常备诊断为抑郁性神经症和抑郁症。（最能反映对生活不平、不满的表现） 3癔症（Hy）：60个题目，得分高者多表现为依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉，并缺乏自知力。若是精神科患者，往往被诊断为癔症（转换性癔症）。 4病态人格（Pd）：50个题目，可反映被试性格的偏离，高分数的人为脱离一般的社会道德规范。 5男子气－女子气（Mf）：60个题目，反映性别色彩。高分数的男人表现敏感、爱美、被动、女性化，缺乏对异性的追求。 6偏执（Pa）：高分提示具有多疑、孤独、烦恼及过分敏感等性格特征。极端的高分者被诊断为精神分裂症偏执型和偏执性精神病。 7精神衰弱（Pt）：高分数者表现紧张、焦虑、反复思考、强迫思维、恐怖以及内疚感。 8神经分裂症（Sc）：高分者表现异乎寻常的或分裂的生活方式。 9轻躁狂（Ma）：高得分者常联想过多过快、活动过多、观念飘忽、夸大而情绪高昂、情感多变。 10社会内向（Si）：高分数者表现内向、胆小、退缩、不善交际、屈服、过分自我控制、紧张、固执及自罪；低得分者表现外向、爱交际、富于表情、好攻击、健谈、冲动、不受拘束、任性、做作在社会关系中不真诚。

卡氏16种人格因素测验(简称16PF)

卡特尔十六种人格因素测验(简称16PF)是美国卡特尔编制的一种精确的测验。这一测验能以约四十五分钟的时间测量出十六种主要人格特征，具有相当于初三以上文化程度的人都可以使用。 我们这里选用的卡氏16种人格因素测验中文版由戴忠恒和祝蓓里于1988年修订完成。 （三）结果的解释：

1—3分为低分 8—10分为高分 16因素名称与特征

A-乐群性：高分者外向、热情、乐群；低分者缄默，孤独，冷漠。

B-聪慧性：高分者聪明，有才识，善于抽象思考，低分者思想迟钝，学识浅薄，抽象思考能力弱。 C-稳定性：高分者情绪稳定而成熟，能面对现实。低分者情绪激动，易生烦恼 E-恃强性：高分者好强固执，独立积极。低分者谦逊，顺从，通融。 F-兴奋性：高分者轻松，随遇而安；低分者严肃，审慎，冷静，寡言。 G-有恒性：高分者做事尽责，低分者苟且敷衍

H-敢为性：高分者冒险敢为，少顾虑，低分者退缩，缺自信 I-敏感性：高分者敏感感情用事，低分者理智重现实，自食其力 L-怀疑性：高分者怀疑刚愎自用，低分者随和易相处

M-幻想性：高分者幻想狂放任性，低分者现实，合乎成规 N-世故性：高分者精明能干、世故低分者坦白直率，天真 O忧虑性：高分者忧虑抑郁，低分者安详沉着

O1-实验性-高分者自由激进不拘于现实，低分者保守传统

Q2独立性：高分者自立自强，当机立断，低分者依赖随群附和。 Q3自律性：高分者知己知彼，自律；低分者不顾大体

Q4紧张性：高分者紧张困扰，激动挣扎；低分者心平气和，宁静 艾森克人格问卷（EPQ）

艾森克人格问卷简称EPQ)是英国艾森克教授编制的, 提出决定人格的三个基本因素: 内外向性(E)、

神经质(又称情绪性)(N)和

精神质(又称倔强、讲求实际)(P),

。艾森克人格问卷是目前医学、司法、教育和心理咨询等领域应用最为广泛的问卷之一。 我们选用的是龚耀先教授1984年修订的艾森克问卷中文版本。

EPQ分为成人和幼年两套问卷，各包括精神质（P）内外向（E）神经质（N）和说谎（L）四个量表，

57

均为88个项目。 2、适用范围：

EPQ成人问卷用于调查16岁以上成人的个性类型，幼年问卷适用于7—15岁幼年的个性类型，不同文化的被试者均可使用。 3、施测步骤 “是”“否”选一，可以个别进行，也可以团体进行 （二）测验的记分

根据被试者在各量表上获得的总分，按年龄和性别常模换算出标准T分。 在中国修订版的报告单上一般有两个剖析图，一个是EPQ剖析图，一个是E、N关系图，据此可直观地判断出被 试者的内处

向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质在型。 （三）结果的解释： 中间型T分 43.3——56.7

倾向型 T分 38.5——43.3或56.7——61.5 典型型 T分 38.5以下 61.5以上 艾森克人格结构的三个维度： E（内向-外向）：分数高表示人格外向，可能是好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。分数低表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲密的朋友之外，对一般人缄默，不喜欢刺激，喜欢秩序的生活方式，情绪较稳定。 N（神经质）：反映的是正常行为，并非指神经症。分数高者常常焦虑、担忧、郁郁不乐忧心忡忡，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为；分数低者情绪反应缓慢且轻缓，很容易恢复平静，稳重、性情温和、善于自我控制。 P（精神质）：并非暗指精神病，在所有人身上都存在，只是程度不同。高分者可能是孤独、不关心他人，难以适应外部环境，不近人情、感觉迟钝、与他人不友好、喜欢寻衅搅扰、喜欢干奇特的事情，并且不顾危险；低分者能与人相处，能较好地适应环境，态度温和、不粗暴、善从人意。 90项症状清单(Scl—90）

症状自评量表，德若伽提斯.1975

④适用于成年人，轻性精神病，有自知力、主动求医者，不适用于重型精神病。 ①采取的是5级评分制

评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。 SCL－90的统计指标主要为两项，即总分和因子分。

结果的解释：按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任意因子分超2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。 各因子简要解释。

1：躯体化：主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的不适，及头痛、背痛、肌肉酸痛及焦虑等其他躯体表现。

2.强迫症状：主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，反映临床上的强迫症状群。

3.人际关系敏感：主要指个人不自在感，自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。 4.忧郁：主要指忧郁苦闷的感情和心境，反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。

５：焦虑：主要指游离不定的焦虑及惊恐发作，反映临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验。 ６：敌对：指恼怒，发脾气和冲动的特征，从思维、情感及行为三个方面来反映病人敌对表现。 ７：恐怖：主要反映对孤独和公共场合的惧怕。

８偏执：指对他人不满和无中生有的程度，反映猜疑和关系妄想。

９精神病性：反映神经质强烈程度，其有中幻听、思维播散、被洞悉感等精神分裂样症状项目。 10其他项目：主要反映睡眠及饮食等情况。 四、注意事项

58

1、量表项目全面性不够，缺乏“情绪高涨”、“思维飘忽”等项目。

2、筛选阳性只能说病人可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。 抑郁自评量表（SDS）

抑郁自评量表（SDS）由w.k.zung编制于1965年，本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个正向评分，10个反向评分。

2、适用范围：本量表可以评定为抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别运用于发现抑郁症病人，其评定对象的具有抑郁症状的成年人。

四级评分标准：没有或很少时间，少部分时间、相当多时间、绝大或全部时间 把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分（X），然后将分乘1.25以后取整数总分，就得到标准分（Y）。

（三）结果的解释

按照中国常模为53分。轻度53—62 中度63—72 重度72分以上 四、注意事项

（一） SDS主要是用于具有抑郁症状的成年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。对于严重阻滞症状的抑郁病人评定有困难。 焦虑自评量表（SAS）

SAS由 w.k.zung编制于1971年。本量表有20个反映焦虑主观感受的项目，四级评分，其中15个为正方向评分。5个为反方向评分 过去一周的实际感觉。

粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分。

中国常模结果分界值为50分：50—59轻度 60—69分为中度 69分以上为重度 生活事件量表（LES）

LES有多版本，现选用杨德森.张亚林1986年编制的量表。 LES共分有48条，我国较常见的生活事件包括三方面的问题： 一是家庭生活方面（28条） 二是工作学习方面（13条） 三 涉及及其他方面（7条）

LES适用于16岁以上的正常人、神经症、身心疾病，各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者。 时间范围为一年内 （二）测验记分

一过性事件记录次数

长期性事件：不到半年为一次，超过半年记2次 影响程度分为5级：0-1-2-3-4

影响持续时间：三月内1分，半年内2分，一年内3分，一年以上4分 （三）结果解释：

LES总分越高反映个题承受的精神压力越大，95%的正常人一年内LES总分不超过20分。99%不超过32分

社会支持评定量表（SSRS）

由肖水源于1986年编制，该量表共有十个条目。客观支持（3条） 主观支持（4条）对社会支持的利用度（3条） 量表的统计指标：

（1）总分：既十个条目评分之和。 （2）客观支持分：2.6.7条评分和。 (3)主观支持分：1.3.4.5条评分和。 (4)利用度：8.9.10条评分之和 。

59

应对方式问卷

肖计划参照国内外应对研究的问卷内容以及有关“应对”的理论，根据我国文化背景编制而成的。 该量表包括62个条目，共6量表：问题.自责.求助.幻想.退避合理化 适用范围（1）文化程度在初中和初中以上；

（2）年龄在14岁以上的青少年、成年和老年人； 计分方法，“是、否”答案 各分量表的意义

1）解决问题—求助：成熟型 2）退避——自责： 不成熟型 3）合理化： 混合型

心理咨询师习题集三级案例

案例一

主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。 一、咨询师观察了解到的情况

求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢下面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习的要求特别高，小学、初中的学习成绩在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第二名，在下一的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学。因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作，高考时由于 太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分在学习上， 二心理测试结果SOS:40,SAS60,

EPQ:N:65,P:40,L:30.根据求助者的测验结果考虑求助者为内不稳定型人格特征，有焦虑情绪。 一、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力为集中、睡眠障碍食欲下降。 二、对该求助者的诊断是：一般心理问题。 诊断依据：

1、根据殶与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者的表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应程度不甚强烈，反应也只局限天找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程标准看，病程只1个多月。从除外标准看，该求助者的农业国问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经病症样心理问题。 （3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。 三、该求助者需做的鉴别诊断有：

1、与精神病鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与严重的心理问题鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有 对社会功能造成严重的影响 ，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑 ，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，无泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 四、该求助者出现问题的原因是：

1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。

2、社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败、大公司录用。家庭教育中父母对他要求高，但也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。

60

3、心理原因：（1）存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不到工作，认为只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解决问题的行模式，自己没被 录用不知道怎样去解决。（3）被 焦虑情绪所困扰，不能自己解决 。（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格内向，追求完美，争强好胜。

案例二

一、一般情况：求助者：唐某，女，离异，某国家机关公务员。 二、求助者主诉：心情紧张，烦躁，爱发脾气，睡眠差等3个月。 三、咨询师观察了解到的情况

求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，咨询合作。父母均是国家干部，母亲要求更严。自幼性格活泼、外向，身体健康，无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后1年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强，人际关系很好，能胜任工作，工作成绩优秀。求助者无家族精神病史及遗传病史。 3个月前一位男士向求助者示爱，求助者不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，工作中也出现了差错，被领导批评。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍无法解决问题，希望咨询师给予帮助。 参考答案：

一、根据求助者心理方面的主要症状是：有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧。痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、食欲下降。 二、对该求助者做出诊断的程序如下：

1、分析该求助者是否经历较强的现实性的刺激。

2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。 3、分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。

5.综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。 三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

1、对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。 2.对该求助者可选用SAS测验评估其在焦虑方面的状态及程度。 3对该求助者可用SDS测验，以评估其在抑郁方面状态及程度。

4、对该求助者可选用SCL—90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。 四、可以从如下五个维度评估本案的咨询效果：

1、该求助者的主观体验，求助者对焦虑 、烦躁等症状改变方面的主观 体验是评估咨询效果的一项有效的指标。

2、该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。 3、该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及对该求助者改变情况的也是一项重要而有效的指标。 4、心理测验结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。

5、咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。

案例三

一、一般情况：黄某，女，32岁，已婚，大学毕业，某公司会计。 二、求助者自述：心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气3个月 三、咨询师观察了解到的情况

求助者进入 咨询室时，衣着整齐 ，举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。说话时思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。

出生在干部家庭，生活条件优越，是家里最小的。妈妈脾气大，爸爸很和气。家教非常严，妈妈对孩子们交朋友、出门和回家的时间严格控制，但在吃穿用上很溺爱。性格外向活泼，但好朋友不多。与

61

丈夫经同事介绍认识、结婚，两年前生有一子。从怀孕开始，夫妻之间的矛盾起来越激烈，经常 为生活中的琐事争吵。3个月前，发现丈夫有外遇，想离婚，被家人劝止。 参考答案：

一、求助者在心理方面的主要症状是：情绪低落、情绪不稳、意向下降，兴趣下降、焦虑、紧张。 二、根据求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为 ，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。

2、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降 ，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。

3、与神经症相鉴别：求助者跃然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

三、咨询师收集的该求助者的资料如下：

1、该求助者婚姻是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。

2、该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较。 3、该求助者以往解决问题的行为模式。 4、该求助者个性特征的特点。 5、求助者社会支持系统的作用。 6、该求助者对未来的希望。

7、该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。 8、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意： 1、态度必须保持中立。 2、提问中避免失误。

3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。 4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。 5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 6、结束语要诚恳、客气。

案例四

一、一般情况：李某某.男，汉族，28岁，未婚，某外企公司职员。 二、求助者自述

1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感觉焦虑、紧张，晚上翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，介尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。 三、咨询师观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直都名列前茅。 参考答案

一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理。 1、精神状态：（1）注意力不集中；（2）紧张不发，焦虑 。

2、生理功能改变，即躯体异常感觉；头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。 3、社会功能状况：工作效率下降。

二、对该求助者的初步诊断是：一般心理问题 诊断依据：

62

1、由于工作失误产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。 2、不良情绪持续满1个月不能自行化解。

3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能行为不失常态、基本能维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

三、在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点： (1)求助者主动提出的求助内容；

（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点； （3）心理测评结果的初步分析中所发现的问题；

（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标

四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括： 1、求助者的责任：（1）咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）公开完成双方的作业。 2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的家训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3、求助者的义务：（1）尊重咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，有特殊情况提前告知咨询师。 4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，燕说明保密例外。 5.咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人材料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

案例五

一、一般情况：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专，某中学教师，经济善良好。

二、求助者自述：近3个月来一直处于低落状态，经常 感到委曲，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。 三、咨询师观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心，父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融恰，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻的女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤悔恨交加，与丈夫大吵一场。在与丈夫的矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。感到别人谈论婚姻问题时，就特别第三、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也在不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。 参考答案：

一、对该案例的初步分析印象是：严重心理问题。 理由：

1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁圈套的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。

2.从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上,半年以下

3、遭受的刺激强度大，反应强烈。有短暂地推动理性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛

63

苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。

4、痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。

二.与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握原则如下： 1、适合求助者的接受力，符合求助者的兴趣。 2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 4、对深入探索求助者的深层病因有意义。 5.对求助者症状鉴别诊断有意义。

6、对求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有大禁忌。即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。

7、谈话法有效实施的关键在于，咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。 四、结合本案例，对咨询效果评估时间和方法如下： 1、对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。 2、对咨询效果评估方法：（1）对照咨询前后测验的结果进行；（2）根据该求助者自我报告进行评估；（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；（4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；（5）根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

案例六

一、一般情况：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。 二、求助者自述

近2个月来总是批复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时多用一点水好，还是少用一点水好”、“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点还是薄一点好”，等等。虽然认为没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点钟才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。 三、咨询师的观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感到苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。 参考答案

一、该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。 二、本案例的初步诊断是：神经性心理问题。 诊断依据：

1、引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带明显的道德色彩。 2、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。

3、精神痛苦程度难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。 4、心理冲突的内容泛化。

5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。

三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：

64

1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，可知该求助者的心理活动在形式上和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。

2、从求助者的“求医行为”来判断，可知本案中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。

3、从求助者对“症状”的“自知”程度 来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

四、在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应具有以下要素：

1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不孤立的具体目标。

2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也是为影响可行性的因素

3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。 4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。 5、属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。

6、可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。

7、多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。

案例问答题模板

1.对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 1）精神状态：

A．感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)

B．情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) C．意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等） D．人格完整性、相对稳定性 2）身体状态：

A.有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服,头晕,头痛，睡眠差） B． 求助者近期体检报告 C、既往病史

3） 社会功能状态： A． 工作动机与考勤状态

B．社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张） 2.该求助者的主要症状是什么

认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。

65

意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。

情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差

行为方面：回避、强迫、退缩等。

社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

3心理咨询师还要了解哪些资料 (1)心理测验的结果

(2)既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。

(3)案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。 (4)婚姻家庭状况及重大事件

(5)个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价 (6)个性特征，以往解决问题的行为模式 (7)求助者社会支持系统 社会交往情况 (8)对未来的希望

4.对该求助者的临床表现如何进行量化评定？ 可按照神经症临床评定方法进行评定：

1.病程：不到3月为短程1分；3月到1年2分；一年以上评3分。

2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）

总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。

5.你对本案例的初步印象是什么？

使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂除外 初步区分一般心理问题和神经症

6.本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？

(1)非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……） (2)心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 诊断依据：

1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

3、症状符合**症诊断标准 1）符合神经症诊断标准。 2）主导症状…… 4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。 7? 还需要做哪些鉴别诊断？ 可能需要做的鉴别诊断有：

1）与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力 2）与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的

3）与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化 8引发求助者问题的原因是什么

66

生理原因：

a.生理功能改变 青春期、更年期 b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素

认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）

a）认知能力及成长中有无错误观念产生 b）对现实有无误解或错误评价

c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d）有无持久的负性情绪记忆

e）有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f）经验系统中有无不利因素（老眼光） g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞 社会原因：

a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件 b） 社会支持系统 c） 人际关系 d） 社会文化

9 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？ 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1）临床症状表现 （2）求助者的自知力 （3）社会功能受损程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续时间 （6）问题是否泛化

（7）心理测量量表的评定

10? 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？

存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。

1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。

2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。

3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 量表选择的原则：

1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。

2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。

3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等

67

等。

4.为排除其他疾病而使用量表 测验的种类：

智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择……量表

MMPI——病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上 EPQ、——了解人格特征及认知；神经症及以下用

SCL—90—了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果 社会事件量表和社会支持量表--了解问题产生原因和社会因素 SAS—— 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果 SDS——神经症 抑郁情绪及程度。评定效果

假如你是求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标 1) 、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；

2) 、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；

3) 、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4) 当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5)咨询师应对咨询目标进行整合

6)最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 7)咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？

1与求助者共同协商制订咨询目标;协商不成,以求助者目标为主 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。……

3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；

4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。 13 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。） 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： （1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标 14 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？

（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴 （2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；

（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。

（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。

（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；

（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？ 选择咨询方法的一般原则：

1.不同的问题应选择不同方法； 2不同的阶段可选择不同的方法； 3根据不同对象选择不同的方法；

68

4不同的专长和经验会影响方法的选择。 心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案

1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；

2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；

3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 5. 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

17 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。 1） 对方案实施的简单说明：

对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） 2） 说明咨询总体目标： 3） 方法选择与理由：

a针对求助者采用的咨询方法是： b. 选用以上方法的理由是： 4） 矫治的操作原则：

a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5） 具体操作步骤： （一）心理帮助阶段：

心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a该疗法实施阶段的原理及实际操作

b 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） （二）巩固提高阶段：

c 该疗法实施阶段的原理及实际操作

d 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） 6） 咨询效果的评估

完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。

通常从哪些方面对咨询效果进行评估 1求助者对咨询效果的自我评估 2心理咨询师对咨询效果的评估 3求助者社会生活状况改善情况

4求助者周围人对其改善状态的评价 5求助者咨询前后心理测验结果的比较 20 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点 1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；

3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料； 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料

1、请写出对该求助者的诊断程序? 或：你认为应当怎样根据该求助者的具体情况做出你的诊断?注意初步印象、初步诊断与本案例的诊断的区别。 （1）、确定造成求助者心理与行为问题的关键点； （2）、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围； （3）、对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析； （4）、一般心理问题的诊断； （5）、严重心理问题的诊断；

69

（6）、提出心理评估报告。

、如何对该求助者的个人成长史资料进行整理? * 婴幼儿期

* 围产期、出生时情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产 * 童年生活

1生长、发育状况

2有无特殊事件，对当时的记忆 3既往疾病史 4家庭环境

5家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为 * 少年期生活

* （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生； * （2）最值得骄傲和羞耻之事； * （3）性萌动时的体验和对待； * （4）有无严重疾病发生；

* （5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人； * （6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何 * 青年期

（1）青年期最崇拜的人是谁 （2）爱情生活状况 （3）最喜欢读的书

（4）学习或升学有无挫折 （5）就业有无挫折 （6）婚姻有无挫折

（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识） * 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 1) 咨询目标

2) 双方的责任、权利、义务 3) 咨询次数与时间安排

4) 咨询的具体方法、过程和原理 5) 咨询效果及评价手段 6) 咨询费用

7) 其他问题及有关说明

7、在本案例中，心理咨询师应用面质技术的目的是什么?

1) 在于协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解 2) 激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心里来面对自己。 3) 面对现实并由此产生建设性的活动。

4) 促进求助者实现言语与行动的统一理想与现实自我的统一

5) 使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势、即自己的资源并加以利用

6) 通过咨询师的面质给求助者树立学习模仿面质的榜样以便将来自己有能力去对他人或者自己做面质

在本案例中，求助者产生阻抗的原因是什么? 阻力来自成长中的痛苦 阻力来自功能性的行为失调

阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机

70

9、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法? 阳性强化疗法 合理情绪疗法

10、在本案例中，心理咨询师应如何进行转介? 求助者不相适宜的三种类型 * 欠缺型* 忌讳型* 冲突型 无法实现匹配的情况下转介

* 咨询师如果发现自己与求助者明显不相适宜，或发现自己不善处理时，应当以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介 给合适的咨询师，或及时中止咨询，推荐其去寻找更有效的帮助，以免贻误时机、加重病情，酿成不良后果。

* 对转介的新咨询师，应详细地介绍情况，提供自己的分析，但不宜泄露求助者的隐秘。 在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征为? 适宜的求助者应具备的条件 1) 、智力正常 2) 、年龄适宜 3) 、内容合适 4) 、人格正常 5) 、动机正确 6) 、信任度高 7) 、行动自觉 8) 、匹配性好

12、如何确定本案例的咨询目标?或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。 1全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题 * Who， 他是谁？

* What， 发生了什么事？ * When ， 什么时候发生的？ * Where， 在哪里发生的？

* Why， 为什么发生？原因何在？ * Which， 与哪些人有关？

* How， 事情是如何演变的？

深入了解求助者的四个思路 * 明确求助者想要解决的问题 * 进一步了解问题的来龙去脉

* 通过对求助者言行的反应，澄清自求助者的真实想法 * 深入探讨求助者问题深层原因

2判断求助者心理问题的类型和严重程度 * 找出求助者主要问题 * 确定从哪个问题入手 3选择优先解决的问题 * 找出求助者主要问题 * 确定从哪个问题入手

4向求助者说明有效咨询目标的七个基本要素

具体 可行 积极 双方可以接受 属于心理学性质 可以评估 多层次统一

（5）近期目标和远期目标的整合

从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理近期目标和远期目标关系的准则。 终极目标是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。 15、在本案例中，对咨询效果评估的时间和方法如何把握

心理咨询效果评定并非到结束才做，在咨询过程中就应该不断地总结效果，及时进行调整。但是结束前的评定时对整个咨询过程成效的评价，更全面、更重要。 咨询效果 评估的五个维度

71

1求助者对咨询效果的自我评估

* 2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实

* 3、求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定 * 4、求助者咨询前后心理测量结果的比较 * 5、咨询师的评定

16、在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则? 1) 与求助者共同商定咨询目标。

2) 正确判断求助者的期望与咨询目标的关系。

3) 、向求助者说明不能把他的快乐满足作为咨询目标。

4) 、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标进行调整，重新确立新的目标。 17、在本案例中，还应收集求助者那些方面的资料 * 附一：桑德伯格提纲

1、身份资料；2、来就诊的原因和对治疗服务的期望；3、现在及近期的状况；4、对家庭的看法；5、早年回忆；6、出生和成长；7、健康及身体状况；8、教育及培训；9、工作记录；10、娱乐；11、性欲的发展；12、婚姻及家庭资料；13、社会基础；14、自我描述；15、生活的转折点和选择；16、对未来的看法；17、求助者附加的其他任何材料。 * 附二：马隆—沃德提纲 1、外表和行为

2、交谈过程中的语言特点 3、思维内容

4、认知过程及功能 5、情绪

6、灵感与判断

20、结合本案例，你计划采用的咨询方法并说明原理 简易行为矫治---阳性强化法 * 1、明确治疗的靶目标 * 2、监控靶行为

* 3、设计新的行为结果 * 4、实施强化 行为疗法基础理论

* 行为疗法创始人是巴甫洛夫 和霍尔

* 1、应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗； * 2、操作性条件反射 斯金纳 * 3、认知行为治疗 阳性强化法基本原理

* 行为主义理认认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励; 如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。

* 大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚，因为奖励的办法对行为的影响更大。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可接近目标。

* 以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫阳性强化法。 ：合理情绪疗法（RET） * 工作程序（四个阶段）

1、心理诊断阶段:在此阶段，咨询师根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。

72

2、领悟阶段

通过对ABC理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。首先要进一步明确求助者的不合理信念。

在确认不合理信念时，一定要抓住典型特征，即绝对化的要求，以偏概全和糟糕至极等。 另一方面使求助者进一步领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。 三种领悟：

①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；） ②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任； ③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。 不是咨询师给他们“灵丹妙药”，而是他们自己领悟问题。 3、修通阶段

是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状减轻或消除。

所谓修通，是指工作透入的过程。咨询师应用各种方法与技术，以修正、改变求助者的不合理信念为中心进行工作。是合理情绪疗法的核心内容。 常用的方法技术： （1）与不合理信念辨论

方法是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。例如：绝对化、以偏概全及糟糕至极。 当涉及人际关系及环境方面的一些不合理信念时可用：

黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人（像你希望别人爱你那样去爱别人）是理性观念。 反黄金规则：我如何对待别人，别人也应如何对待我。（我爱他，他就应该爱我！多次失恋的男孩）是非理性观念。

一般求助者不会简单的放弃自己的观点，他们会找各种理由辩解。要一环紧扣一环、让其理屈词穷。 但不能仅是个辩论者，也是一个权威的信息提供者和生活的指导者。 目标明确、不留情面。 （2）合理情绪想象技术

首先，使求助者想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。

然后，帮助改变这种情绪体验，是通过改变自己情绪体验的不正确认识来进行的。

最后，停止想象，让求助者讲述他是怎样想的，自己情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学会了哪些观念。 （3）家庭作业

认知性家庭作业也是合理情绪疗法常用方法。 （4）其他方法：放松训练、系统脱敏等 4、再教育阶段

巩固前面的效果而进一步使用上一阶段的内容，还可应用技能训练，自信训练，放松训练等。

合理情绪疗法基本原理 * 合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯 首创的一种心理治疗理论和方法。 * 合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

* 合理情绪疗法强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。使人难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。 非理性观念的三个主要特征： 1、绝对化的要求

73

2、过分概括化 3、糟糕至极 导致神经症的11类不合理信念

1要绝对获得周围环境尤其是生活中每一位重要任务的喜爱 2.个人是否有价值完全在于他是个全能的人 3.世界上有些人很邪恶，应严惩 4.事情如非所愿，是可怕的事

5.不愉快的事总是环境所致，不由自己支配

6.面对现实困难和应承担的责任是不容易的事，不如回避 7.人要随时警惕危险，应关心或注意其发生的可能性 8.人须依赖别人，特别是比自己强的人 9.以往经历决定目前行为，且无法改变 10应关心他人，并为他人难过 11人生每个问题答案唯一。 合理情绪疗法的局限性 * 1、合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或克服的。

2合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法,因此它对于那些年纪轻智力和文化高的人更有效果 * 3、合理情绪疗法能否得到满意的效果，也与咨询师本身有关。咨询师也要不断与自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成分。 24、请撰写本案例的咨询方案? 制定咨询方案 1. 咨询目标

2. 双方的责任、权利、义务 3. 咨询次数与时间安排

4. 咨询的具体方法、过程和原理 5. 咨询效果及评价手段 6. 咨询费用

7. 其他问题及有关说明

在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些? * 咨询关系：心理咨询师与求助者之间的相互关系。 * 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容 * 咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响

* 强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性 二.对本案例的诊断及诊断程序是什么? (30分) 诊断：严重心理问题。(20分) 程序：1、由现实刺激引起(2分)

2、内心冲突属于道德性质(1分)，有求治愿望(1分) 3、生理、心理、社会功能受到一定程度的影响(2分) 4、无明显器质性病变(2分)

5、排除精神病、神经症、一般心理问题(2分)

三.对该求助者的遭遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么?(25分) 1、 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。 2 咨询师必要时要验证自己是否做到共情。 3、 表达共情要因人而异。

4 表达共情要善于使用躯体语言 5 表达共情要善于把握角色。

74

6 表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

一、如何进行初诊接待

1．咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2．礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。3．提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。4．询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助。5．向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6．向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。7．说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务。 8、与求助者进行协商，确定使用那种咨询方式 二、初诊接待中的注意事项

1、避免紧张情绪2、语言表达。语速适中，避免使用方言，若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原则4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5咨询时的仪态

三、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切入点?（学会确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内容与范围 ）1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 5、．根据许多求助内容分别谈话。 四、摄入性会谈避免提问失误

（1）避免“为什么……”的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。（2）避免多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。 （3）避免多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。（4）避免修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。（5）避免责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。（6）避免解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。 五、会谈内容选择原则——该案例从哪方面入手

1．符合求助者能力兴趣。2．病因直接间接针对性。3．有利于探索深层病因。4．有助于鉴别诊断症状。5．有利于帮助改善认知。6．有利于个性矫正发展。7．会谈法具相应有效性。 六、摄入性会谈注意事项

1．态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2．提问避免失误：不能随便提问以转移求助者谈话。3．绝不讲题外话：除提问和引导语外，不讲题外话。4．扭转会谈内容：不以指责性语言阻止求助者谈话。5．不给绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6．诚恳结束会谈：不能生硬话语结束以免引起误解。

七、归类解释与验证临床资料应考虑因素

1．整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。2．个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。3．环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。4．他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。 八、临床资料整理归纳模式 1．一般资料：

人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。 上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。

2．个人成长史：按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。 3．目前状态

1．精神状态；按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。 2．身体状态；睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。

75

3．社会工作与社会交往状态；（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好） 4．心理测量；（1）求助者是否做过心理测量。（2）心理测量目的及测量结果。 九、影响资料可靠性的可能因素

1、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；2、同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3、资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。4、对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。

十、正确理解初步印象步骤；初步印象即初步诊断涉及三方面内容：

1．心理问题的归类诊断形成大致判断。2．行为问题的归类诊断形成大致判断。3．行为问题的严重程度形成大致判断。

形成初步印象的正确操作按三步进行：

1．对目前一般心理健康水平予以评估。2．对求助者心理问题的严重程度评估。3．对某些含混临床表现进行鉴别诊断。

十一、严重心理问题的诊断程序

1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4、分析求助者问题是否有器质性病变作基础5、综合以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别 十二、怎样和求助者建立良好的咨询关系？（08、5）

咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。

咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。具体内容如下：⑴对求助者表达尊重。尊重意味着完整接纳，意味着一视同仁，意味着以礼待人，意味着信任对方，意味着保护隐私，尊重应以真诚为基础。⑵营造热情、温暖的氛围。初次来访时适当询问，表达关注，注意倾听求助者的叙述，咨询时耐心，认真，不厌其烦。⑶表达真诚。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚敬爱那里在对人的乐观看法、对人有基本的信任，对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在饥饿拿自己，自信谦和的基础上。真诚应是咨询师的基本素质。⑷表达共情。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景。⑸积极关注来访者。避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。

十一、严重心理问题的诊断程序

1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4、分析求助者问题是否有器质性病变作基础5、综合以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别 十二、怎样和求助者建立良好的咨询关系？（08、5）

咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。

咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。具体内容如下：⑴对求助者表达尊重。尊重意味着完整接纳，意味着一视同仁，意味着以礼待人，意味着信任对方，意味着保护隐私，尊重

76

应以真诚为基础。⑵营造热情、温暖的氛围。初次来访时适当询问，表达关注，注意倾听求助者的叙述，咨询时耐心，认真，不厌其烦。⑶表达真诚。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚敬爱那里在对人的乐观看法、对人有基本的信任，对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在饥饿拿自己，自信谦和的基础上。真诚应是咨询师的基本素质。⑷表达共情。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景。⑸积极关注来访者。避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。 十三、正确理解和使用共情，应当注意

1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。3、表达共情要因人而异 。4、表达共情要善于使用躯体语言 。5、表达共情要善于把握角色 6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。 十四、如何确定咨询目标（07、5）

1、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；深入了解求助者时可参照的思路明确明确求助者想要解决的问题，进一步了解问题的来龙去脉，通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者问题的深层原因。2、判断求助者心理问题的类型和严重程度；3、选择优先解决的问题；4、向求助者说明有效咨询目标的基本要素；5、近期目标和远期目标的整合 十五、制定咨询目标应把握什么原则?

1．与求助者共同商定咨询目标。2．正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这 与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3．向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 4．向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。

十六、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?（一个有效的咨询目标的基本要素） 具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一

1．改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2．消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3．从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4．改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5．本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6．本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7．在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

十七、如何整合近期目标和远期目标

1、我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。 2、实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。3、从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。 4、终极目标：是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善 十八、不同的心理咨询流派有不同的咨询目标：

1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。 十九、针对求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其中的内容。（08、5）

77

咨询活动是由一连串有序的步骤组成的一个过程。基本的咨询阶段包括建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制订方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等。咨询阶段划分为三个阶段，即第一阶段（初期）——诊断阶段；第二阶段（中期）——咨询阶段；第三阶段（后期）——巩固阶段。⑴诊断阶段。此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。⑵咨询阶段。这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。⑶巩固阶段。这一阶段是咨询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。对

三十三、对咨询效果评估的时间和方法如下：

1．对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。

2．对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。 三十四、心理咨询的效果通过何种机制起作用? （07、5）

宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。 三十五、心理咨询个案所包括的各项内容：

(1)一般背景资料。 (2)来访原因。 (3)现主要症状。(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。(5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。 (6)既往病史、家族病史。 (7)心理测试结果。(8)咨询师的一般印象。 (9)诊断与评价意见。 (10) 处理意见与咨询方案。(11) 咨询各阶段及效果分析。

三十六、咨询对象一般应具有的特征有哪些?（适宜的求助者应具备以下几方面的条件）

1、智力正常2、年龄适宜3、内容合适4、人格正常5、动机正确6、信任度高7、行动自觉8、匹配性好

三十七、咨询师与求助者不匹配的情况有哪些（判断求助者是否适合自己咨询） 1、欠缺型 2、忌讳型 3、冲突型

三十八、咨询师怎样进行转介? 在无法实现匹配的情况下转介

1．咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2．首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3．向该助者介绍新咨询师的有关情况。4．向新咨询师介绍该求助者的情况。5．一般不干预新咨询师的活动。 6．不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 三十九、非理性观念主要特征

1．绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。必须、完全、应该、理应，务必、完全、绝对；情态动词2．过分概括化：以偏概全。一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现。从不、总是、老是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不；副词3．糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。不容易、一团糟、毫无希望、困难重重 形容词

四十、认知曲解的几种类型

非黑即白的绝对性思考；任意推断；选择性概括；过度引申；过度夸大或过分缩小；个人化；选择性消极注视；情绪推理；应该倾向；乱贴标签。

四十一、贝克歪曲认知的七种逻辑错误（07、11）

主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维

78

二十、怎样和该求助者商定咨询方案?

1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。 3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5．咨询师应对咨询目标进行整合。6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 二十一、咨询方案包括哪些内容？（07、11）

咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说，包括以下内容：

1、咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。2、 双方各自的特定责任、权利与义务 3、咨询的次数与时间安排；4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果及评价手段；6、咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。7、其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。商定的心理咨询方案不是不变的，他可以随着咨询的进程而有所调整。

二十二、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务? 1．求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业。

2．求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3．求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4．咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5．咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6．咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

二十三、心里咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（05、11）

⑴倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。⑵倾听不仅用耳，更要用心。⑶以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。。⑷不仅在于听，还要有参与。⑸倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或正确性的评判，不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应。

二十四、使用面质技术目的

面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的包括：

（1）了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。 （2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。 （3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。

（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。 （5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。

二十五、面质的定义、矛盾、注意事项（07、11）

79

1、定义：面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。2、矛盾：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。

3、注意以下几点：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质；正如Egan（艾根）所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是贫血的。 二十六、简述阻抗的表现形式和原因。（07、5）

1、阻抗的表现形式有：讲话程度上的阻抗；讲话内容上的阻抗；讲话方式上的阻抗；咨询关系上的阻抗；2、来自求助者的阻力主要原因有三个：①阻力来自成长中的痛苦；②阻力来自功能性的行为失调；源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者 从中有获益。源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。③阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机；来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。来自求助者并无发自内心的求治动机。 二十七、应付阻抗的要点

1、解除戒备心理 2、正确地进行诊断和分析。3、以诚恳帮助对方的态度对待阻力。 二十八、沉默的类型与沉默的处理

怀疑型：茫然型：情绪型：思考型：内向型。反抗型。

沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。 如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。 当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。 因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。 二十九、多话现象的原因

原因： 1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。 2、与求助者有关的原因：①宣泄型②倾吐型③癔症型④ 表现型⑤表白型⑥掩饰型⑦外向型

调整多话状态：①咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。 ②寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。③掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。 三十、咨询效果评估的维度 （06、11）

（1）求助者对咨询效果的自我评估。 （2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。 （3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。 （4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。 （5）咨询师的评定。 三十一、影响咨询效果评定的因素

1、效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好—再见”效应。2、安慰剂作用。3、相互作用的复杂性。4、如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作： 设对照组。 随机安排求助者。 客观评分。 考虑胜任能力。 进行随访。

三十二、心理咨询各种有效方法的共同因素（07、11）

1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。2、 求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。 3、有一套双方都相信的理论和方法。 4、咨询师本身的特征。 5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。 四十一、贝克歪曲认知的七种逻辑错误（07、11）

主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维

80

四十二、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素

生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响

社会性因素：1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系

心理因素：1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素——价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知——领悟疗法） 四十三、阳性强化法

1、适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。

2、操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。 3、基本原理：操作条件反射

①以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。 ②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。 四十四、合理情绪疗法

1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。

2、理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。 （2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。

（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。

3、治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。①A代表诱发事件（activating events）；②B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；③C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。 4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。 （1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。②引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。③只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。①与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。（最具特色最常用）②合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。③家庭作业包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析报告RS（Rational Self-Analysis）。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；②使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。 5、治疗目标：包含两层含义——（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。 （具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。 （终极目标） 一抑郁性神经症的诊断及诊断依据 对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。 诊断依据：

81

1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的．神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。

3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。

4．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 二、抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?

1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。

3．与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。 三、该求助者出现上述问题的原因是什么? 1．生物原因：本案例中未见明显的生物原因。

2．社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。

3．心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。 四、还应收集该求助者哪些方面的资料?

1．该求助者的婚恋情况。2．该求助者以往解决问题的行为模式。3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4．该求助者对未来的希望。5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7．该求助者的社会交往情况。8．该求助者的娱乐活动。9．该求助者个人内心世界的重要特点。

五、疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？

1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。 六、疑病性神经症可选用的心理测验及其理由如下

82

1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 七、在本案例中，应如何选择咨询方法?

在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是：

1．不同的问题应选择不同的方法。2．不同的阶段可选择不同的方法。

3．根据不同对象选择不同的方法。4．不同的专长和经验会影响方法的选择。 八、怎样对精神病该求助者做出诊断?

对该求助者做出诊断的程序如下：1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。

2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。 5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。 九、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

1．病程：l年以上，评为3分。2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

四十一、贝克歪曲认知的七种逻辑错误（07、11）

主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维 四十二、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素

生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响

社会性因素：1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系

心理因素：1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素——价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知——领悟疗法） 四十三、阳性强化法

1、适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。

2、操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。 3、基本原理：操作条件反射

①以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。 ②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。 四十四、合理情绪疗法

1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。

2、理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。 （2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。

（3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。

3、治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对

83

事件评价造成。①A代表诱发事件（activating events）；②B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；③C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。 4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。 （1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。②引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反应负责。③只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。①与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。（最具特色最常用）②合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。③家庭作业包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析报告RS（Rational Self-Analysis）。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；②使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。 5、治疗目标：包含两层含义——（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。 （具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。 （终极目标） 四十五、系统脱敏法

1、适应症：恐惧症、焦虑症。

2、原理： 源于对动物的实验性神经症的研究。创始人：沃尔普。由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。

3、操作步骤（07、5）：系统脱敏疗法的治疗过程有三个阶段：学习放松技巧；建构焦虑等级；系统脱敏

4、系统脱敏发的注意事项有：（08、5）

⑴如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

⑵系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。

⑶在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。

⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 四十六、冲击疗法

1、适应症： 恐惧、抑郁、强迫

2、原理（07、5）：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。 3、步骤：①筛选确定治疗对象；②签订治疗协议；③治疗准备工作；④实施冲击治疗。

4、注意事项：①详细的体格检查和必要的实验室检查②经求助者同意，签订协议，方可采用此法③在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象咨询师若有求必应则会一事无成。④治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症；晕厥或休克 四十七、厌恶疗法

1、适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒。 2、理论来源：经典条件反射。

3、治疗原理：①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验。②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。

4、步骤：确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激

84

5、注意事项：①不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用此疗法。②签订知情同意书。③靶症状要单一而具体。④厌恶体验与不良行为应该是同步的。 四十八、模仿法

原理：班杜拉社会学系理论及行为主义理论

定义：又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

步骤：选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为

具体方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。

注意事项：①学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。②要强调示范者的作用。示范者的感染力越强，模仿者的动机越强，示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好。③对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。 四十九、生物反馈法（08、5）

⑴生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换位数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。

⑵生物反馈仪的基本原理如下：

生物反馈治疗是在古老的养生之术（如气功、瑜伽）基础上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧的结晶。

3、注意事项：（1）、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症：适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等了；④儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；③训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。（2）、并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。生物反馈仪是一个主动参与的过程。 五十、认知行为疗法（06、11）

1、原理（06、11）：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法的基本原理包括以下几点：

(1)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之问建立一种良性循环的过程。

(2)认知行为疗法具有以下特点：①求助者和咨询师是合作关系；②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。 2、贝克认知疗法

（1）适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍。

（2）治疗原理：①负性生活事件会造成负性认知，导致抑郁焦虑和和行为障碍。 ②协助求助者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不确判断。 ③改变求助者认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。 ④纠正患者的错误认知，从而达到消除不良情绪和行为的目的。 （3）贝克提出五种具体的认知治疗技术

识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦虑水平的监控。

3、雷米的认知治疗理论：雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念，但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所

85

产生的错误观念，雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。提出中心——边缘模型。

4、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。 五十一、求助者中心疗法

1、工作程序：（1）确定求助者中心疗法的咨询目标：求助者的自我变得较为开放；求助者的自我变的较为协调；求助者更加信任自己；求助者变得更适应了；求助者愿意使其生命过程称为一个变化的过程。求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人（2）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术：促进设身处地理解的技术（关注，用言语交流设身处地的理解，非言语交流设身处地的理解，沉默作为交流设身处地理解的一种方式）；坦诚交流的技术（并不固定角色、自发性、无防御反映、一致性、自我的交流）表达无条件关注的技术（3）把握咨询过程七阶段的特点和规律

2、原理：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。①、求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的②自我理论：经验：现象场，人的主观世界；自我概念，价值的条件化③心里失调的实质及治疗：心里失调的实质（自我概念与经验之间的不协调是心里失调产生的原因）；心里治疗的实质（求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建）

3、注意事项：①求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系，他的名称几经变化从非指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的；②求助者中心疗法人为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会；③局限：一些正在培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者，他们限制了自己的咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上；④掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心咨询师素质培养的基础内容。 4、求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（07、11）

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。 第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感 变得协调一致。(2分)

第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(2分) 五十二、认知领悟疗法

1、适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。

2、理论来源：①钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出。 ②幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。

3、治疗原理：①采用当面交谈方式，让患者叙述症状产生、发展历史和具体内容，询问有关经历。②用生活经验使其认识到症状和病态行为幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点。

③患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。④患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。⑤当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。

五十三、远期疗效评估的主要步骤和内容（08、5）

⑴社会接纳程度评估①评估内容，求助者的社会接纳程度，也可以看做其本人的社会适应程度。②评估方法a.家属或四周人的观察b.咨询师本身的审查

86

⑵自我接纳程度评估①评估内容a.自述症状与问题的减轻或消除b.性格方面的成熟情况②评估方法，包括求助者的口头报告和量表评估。

⑶随访调查①追踪回访②常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈和电话 五十四、确诊为精神分裂症诊断的一般特点如下：06、5）

(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病 (2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。(4)多起病于青壮年。 (5)常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。 (9)患病期自知力基本丧失。

临床上可分为以下几种常见类型： 青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见； 偏执型。以妄想、幻觉为主； 紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主； 单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 五十五、心理咨询的主要对象

可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。

(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。

(2)长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。 (3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经基本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作

一抑郁性神经症的诊断及诊断依据 对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。 诊断依据：

1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的．神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。

3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。

4．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 二、抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?

1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。

3．与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快

87

情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。 三、该求助者出现上述问题的原因是什么? 1．生物原因：本案例中未见明显的生物原因。

2．社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。

3．心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。 四、还应收集该求助者哪些方面的资料?

1．该求助者的婚恋情况。2．该求助者以往解决问题的行为模式。3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4．该求助者对未来的希望。5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7．该求助者的社会交往情况。8．该求助者的娱乐活动。9．该求助者个人内心世界的重要特点。

五、疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？

1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。 六、疑病性神经症可选用的心理测验及其理由如下

1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 七、在本案例中，应如何选择咨询方法?

在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是：

1．不同的问题应选择不同的方法。2．不同的阶段可选择不同的方法。

3．根据不同对象选择不同的方法。4．不同的专长和经验会影响方法的选择。 八、怎样对精神病该求助者做出诊断?

对该求助者做出诊断的程序如下：1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。

2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。 5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。 九、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

88

1．病程：l年以上，评为3分。2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

89