维普资讯 http://www.cqvip.com 华北煤炭医学院学报２００８年３月第１Ｏ卷第２期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８ Ｍａｒｃｈ，１０（２） ・２４９・ 鼓励人们干事业、支持人们干事业的良好氛围，放手让一切劳 ４思想政治工作在构建和谐医院中的凝聚作用 １ 团队精神的凝聚作用任何社会组织机构都是一个团队。 动、知识、技术、管理和资本的活力竞相进发，让一切创造社会财 ４．富的源泉充分涌流。②公平和正义是建设和谐社会的共同理性 从整体来说，医院就是一个团队，从机构来说，科室、班组也是一 基础，只有坚持公平与正义，才能确立社会生活主流信念和合 个团队。在各个具体的团队中，按各团队的具体要求，及时提出 教育引导人们自觉地把自己的日 理、和谐、规范的人际关系，形成讲诚信、讲道德、讲法制、讲秩序 并大力宣传自己的具体目标，的行为规范，使社会环境有利于人人想干事，人人能干事，人人 能干成事。通过切实有效的思想政治工作，实行公平原则下的 目标激励，调动起医护人员在医疗、教学、科研、管理等工作中的 常行为与高层次的价值目标联系起来，使每个人在自己的岗位 上，建立起个人与社会的认同关系，可以唤起每一个医务人员的 职业荣誉感和团队自豪感，从而激起全体职工自觉弘扬医院精 神，维护医院形象，为完成医院的各项工作充分发挥聪明才智， 创造性和积极性，为促进现代医院和谐发展提供精神动力。 ３．２榜样的激励作用所谓榜样激励．就是通过树立榜样，即 做出应有的贡献。 典型示范来充分调动人们自找差距，在自我发现中先进更先进， ４．２主人翁精神的凝聚作用在社会主义社会里，任何人都是 后进争先进，达到对上进心的激励目的。医院的思想政治工作 社会的主人。医院思想政治工作的凝聚功能，就是使医院成员 要结合医德医风建设工作，宣传德术双馨的名医名教授等先进 具有归属感、认同感和自豪感、责任感，就是把全体职工凝聚到 人物；要结合保持共产党员先进性教育活动，宣传优秀共产党员 医院整体目标上来，团结一致，齐心协力，使医院员工把自己的 中坚定信念的模范、坚持发展的模范、服务群众的模范、创新创 思想、感情、行为与整个医院联系起来，从而使医院产生一种强 优的模范、遵纪守法的模范，以此来调动医护员工积极的上进 大的向心力和凝聚力，发挥出巨大的整体效应。只有以主人翁 心，真正起到对先进思想的辐射和对上进心激发的作用。 精神凝聚医院每一个成员，医院才会有活力，才能在竞争中立于 ３．３奖励的激励作用人都是需要奖励的，没有奖励就没有人 不败之地。 的发展，从而也就没有经济和社会的发展。奖励包括物质的，也 ４．３党组织的凝聚作用 医院基层党组织是医院的政治核心 包括精神的，有时物质和精神两者是合一的。如重视事业对人 和战斗堡垒。运用党组织先进性，为医院和谐发展提供领导保 的激励，优化用人环境，知人善任，为人们创造施展才华的平台。 证，充分发挥党的凝聚力，不断提高医院党组织的和谐发展能 又如深入开展“白求恩杯”竞赛，通过评选和表彰并向上级部门 力、依法办事能力，把群众组织起来，齐心协力构建和谐医院。 推荐，使优秀人才得到相应的政治地位和社会地位。思想政治 作为医院管理者，还要注重把握人性，学会以情感人，重视职工 工作运用奖励激励的手段，首先，要让做出突出贡献的人得到与 的需要，实行民主管理，只有这样，才能通过创建“人性化医院” 其贡献相符的利益，从而形成正确的导向，使医院富有活力；其 进而构建“和谐医院”，在改革发展中实现医院和谐稳定，在医 次，要让大多数人的利益随着经济的发展、依据本人的贡献逐步 院和谐稳定中推进改革发展，促进医院的全面、协调和可持续发 增长，使大多数人都得到激励，使医院充满生机；再次，其他人员 展。 的基本利益要得到保障，使医院保持和谐。 （２００８—０１—２５收稿）（陈迁编辑） 持续胰岛素输注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理 闫 芳 刘晓云① （宁夏医学院附属医院内分泌科，①护理部宁夏银川７５０００４） ［关键词］糖尿病酮症酸中毒胰岛素 体。首先输入平衡液，最初４小时输入１ ０００～２ Ｏ００ｍＬ，以扩充 ［中图分类号］Ｒ ４７３．５［文献标识码］Ｂ 血容量，以后酌减。２４小时补液平均为４ ０００—５ Ｏ００ｍＬ左右。 ［文章编号］１００８—６６３３（２００８）０２—２４９一Ｏ２ 但老年人输液速度及量要慢和少，防止心衰出现。第２组以胰 岛素６０Ｕ加入生理盐水６０ｍＬ用微量泵持续静注，输入速度为４ 微量泵是一种可调控的，能按设定的剂量持续泵入所配药 —６Ｕ／ｈ。胰岛素根据患者的经济情况及宗教信仰可选用动物源 物的仪器，最小剂量为０．１ｍＬ／ｈ，最大剂量为９９．９ｍＬ／ｈ。２０００ 胰岛素、生物合成人胰岛素及门冬胰岛素。补液的同时补钾。 年１月一２００６年１２月３日，我科应用微量泵持续小剂量泵入胰 控制感染，维持水、电解质平衡及酸碱平衡。每２小时检测血 岛素治疗糖尿病并发酮症酸中毒，取得了良好的效果，护理体会 糖、血尿酮体１次，尿酮体消失及酸中毒纠正后，改为皮下注射 报告如下。 胰岛素。 １临床资料 ３病情观察及护理 我科共收治９２例糖尿病酮症酸中毒患者，均符合糖尿病及 ３．１保留封闭式套管针的护理①血管的选择。一般选择血 糖尿病酮症酸中毒的诊断标准 ］。１型糖尿病５Ｏ例中，男２６ 管较为粗直、血流丰富、无静脉瓣、长度适宜留置针的血管。避 例，年龄】４—２８岁；女２４例，年龄８～３８岁。２型糖尿病４２例 开关节、静脉变硬、静脉炎、感染及肢体受伤等影响循环的部位。 中，男２３例，年龄３３—７５岁；女１９例，年龄３５—７８岁。人院时 瘫痪及脑梗死患者尽量选择健侧肢体血管。②导管型号的选 平均血糖（２６．５±９．３）ｍｍｏｌｆＬ，血Ｄ一３羟丁酸平均４５０—８９５Ｉ５／ 择。根据病情，在满足治疗需要的情况下，选用型号相符的套管 Ｌ，尿酮体均为阳性。 针。③正确的穿刺方法。选择穿刺点应当在血管上方，在穿刺 ２方法 点上方１０ｃｍ处扎止血带，针尖斜面向上，以３０。一４５。角直刺血 建立静脉通道，用保留封闭式套管针，同时输注２～３组液 管，见回血后压低角度沿血管方向平行再进针少许（约２ｒａｍ）， 维普资讯 http://www.cqvip.com ．２５０． 华北煤炭医学院学报２００８年３月第ｌ０卷第２期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８ Ｍａｒｃｈ，１０（２） 以保证套管进入血管内，然后退出针芯约２ｍｍ，再将套管全部送 人。试滴液体通畅后再抽出针芯。采用与留置针配套的透明敷 贴固定留置针。④正确的封管方法。封管不当会引起导管堵 塞，直接影响套管针的留置时间，封管时仅将头皮针斜面留在留 置针内，推注３—５ｍＬ封管液（由生理盐水１００ｍＬ加肝素钠ｌ２ ５００Ｕ配成）。 现的低血糖，一般原因是胰岛素量大或滴速过快所致。必须防 范患者出现大汗、心慌、强烈饥饿感等低血糖反应。降血糖速度 不宜过快、过猛，保持血糖平稳、缓慢下降。当出现低血糖反应 时，清醒患者可进食含糖的饮料或食物，昏迷患者给予５０％葡 萄糖，２０—４０ｍＬ静滴。 ３．６一般护理初始剂量基本上按０．１Ｕ／（ｋｇ・ｈ） 所有糖尿病酮症酸中毒患者均应给予平卧位、 ３．２胰岛素微量泵的护理注意保暖，做好皮肤护理。注意口腔卫生，清醒患者适当饮水， 静滴，可升高血清胰岛素水平到１２０ｍＵ／Ｌ，在此浓度时体内脂肪 昏迷患者每日做好口腔护理，防止发生口腔炎。心电监护仪每 ５—２小时监测生命体征，并详细记录，确保呼吸通畅及皮肤 和蛋白质分解生成酮体的作用受到最大抑制 。而降血糖的速 ０．特别是尿量，以了解血容量 度相对较缓慢，可避免发生细胞ｆ ４水肿的弊病。每２小时取末 弹性等。严格记录２４小时出入量，梢血１次测定血糖。当血糖降至１５．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，将胰岛素用量 调至０．０５—０．０８Ｕ／（ｋｇ・ｈ），当血糖降至１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，将胰 岛素调至０．０２～０．０３Ｕ／（ｋｇ・ｈ）。每２小时嘱咐患者排尿１ 是否充足，并为补钾、补液提供参考。及时检测血气分析、电解 质和血常规等，并抗感染治疗，降低病死率。 ４讨论 次，可测定尿糖和尿酮体；尿酮体转阴后的２天，每天留尿１次， 经用微量泵持续静脉输注小剂量胰岛素治疗后，本组患者 ／Ｌ下降至酮体 监测尿糖和尿酮体；２天后，每天监测１次快速。每日晨均采静 血糖均有显著改善。由治疗前（２６．５±９．３）ｍｍｏｌｌ／Ｌ，尿酮体在６一ｌ８小时内消失，血Ｄ一 脉血测定血Ｄ一３羟丁酸。当患者酮症及酸中毒得以纠正后，则 转阴的（８．５±１．８）ｍｍｏ可改为皮下注射胰岛素。 ３．３补钾的护理糖尿病酮症酸中毒患者治疗前血钾水平不 能真实反映体内缺钾程度，且随着大量补液，运用胰岛素及酸中 毒纠正后，血钾常明显下降。如治疗前血钾已低于正常或正常 低值时，开始使用胰岛素时即给予补钾，如治疗前血钾高于正 常，可暂缓补钾。因钾进入细胞较慢，一般需要补钾４～６天，同 时注意尿量及肾功能情况 ３．４补充热量热量的补充在逆转酮症酸中毒的过程中起重 ３羟丁酸均在１—３天降至正常。实践证明，持续小剂量胰岛素 静脉输注治疗糖尿病酮症酸中毒能维持胰岛素在需要水平上， 作用平稳迅速，与以往胰岛素直接加入输液瓶中静滴相比，更容 易控制胰岛素剂量，并能保证胰岛素剂量在单位时间内均匀、稳 定地进入血液，可避免大剂量可能产生的低血糖、低血钾和脑水 肿。 参考文献 ［１］ 刘新民．实用内分泌［Ｍ］．笫２版．北京：人民军医出版社，１９９７． ３０８—３ｌＯ 蚤作用，所以，轻症患者应该鼓励进食、饮水。不能正常进食者， 补充葡萄糖１００～２００ｇ／ｄ，葡萄糖与胰岛素的比例为２～４：１， ［２］ 心建铃，涌Ｉ）匕战，心浆赋．小剂量肤岛素微量泵维持治疗糖尿病酮 酸【ｆＩ蠢［Ｊ］．浙江临床医学．２０ｏｏ，２（３）：１９９ （２００７—０８—２０收稿）（厉静玲编辑） 防止酮体继续产生并避免发生低血糖。 ３．５低血糖反应的观察及护理糖尿病酮症酸中毒抢救中出 长期卧床患者的心理问题及护理干预 孙晓梅 （解放军兰州军区乌鲁木齐总医院创伤骨科二组新疆乌鲁木齐［关键词】 外伤 卧床护理干预 ８３００００） 生此种心理反应。女性、文化程度低、经济状况差、年轻等，神紧 张与焦虑情绪比较严重。有３例女性患者因此而严重失眠，并 出现月经紊乱。经护理干预疗效较差，药物治疗后，焦虑水平下 降 ［中图分类号］Ｒ ４７３．６［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—６６３３（２００８）０２—２５０一Ｏ２ 近年来，交通事故及特殊性工作造成的意外事故，使住院外 ２．２ 悲观绝望心理多见于受伤较重、肢体或肢体部分功能丧 伤患者有所增加。通过观察和交流发现，有８０％以上的患者均 失或缺损、生活自理能力下降或丧失、预后可能留下残疾等患 不同程度地存在有心理问题，其中一部分患者心理问题较严重。 ２００５年９月一２００７年９月，我们对此类患者在做好护理工作的 同时，有针对性地实施心理护理，收到良好的效果，报告如下。 １临床资料 者，因需要别人照顾，怕连累家人及朋友，越想心理负担越重，最 终产生悲观绝望心理。经采取积极的护理干预后逐渐走出阴 影，主动配合治疗护理。 ２．３ 自卑孤独心理大多数患者继发于严重创伤后，肢体残 ２年来共收治长期卧床骨折患者６８０例，其中男５８０例，女 疾、经济条件差、周围缺少朋友及亲人照顾、陌生环境，使这类患 患者１００例；年龄最小７岁，最大８５岁，中位年龄４２岁。文化程 ４８天。 者喜欢独处，不善于与人交谈，夜间入睡困难，社会信息缺乏。 此类患者由于不了解本院及本科的医 度：大专７例，高中８０例，余均～初中及以下。住院平均时间为 ２．４不信任与不合作２心理问题及原因分析 疗技术水平，对主治医生产生怀疑。不能主动适应患者角色，表 现为不遵从医嘱，不听从医生、护士劝阻，否认治疗效果等。 ３护理干预 ２．１过度紧张与焦虑 绝大多数外伤患者均存在此种心理 由于不熟悉住院环境，再加 外伤后疼痛、外形受损、经济损失 ３．１正确评估患者的心理状态通过观察和与患者交谈，对其 及生活方式的改变等，成为一 种强烈的心理应激源而导致其产 心理状态进行评估。及时发现患者存在的心理问题。在护理过