光明中医２０１５年６月第３０卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．６ ・１ １６５・ 脉诊初探 吕云华 张建梅 陈 瑜 资 润 高 敏 摘要：《黄帝内经》较全面的提出脉诊的内容、部位、作用。根据体征，提出了“十二经遍诊法”；“寸口脉诊”；“三部九候脉诊”； “人迎寸口比较脉诊法”。自《难经》提出“独取寸口”后，历代医家偶有提倡多部位诊脉，脉诊部位逐渐统一到“寸口”，其脉理解释 从《黄帝内经》的实证向心证转变，出现“心中了了，指下难明”。近现代的研究提示多部位脉诊仍具有重要的临床应用价值。通过 对脉诊的扬弃，完善中医体征的内容，推动中医的发展。 关键词：脉诊；《黄帝内经》；演变 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１５．０６．００７ 文章编号：１００３—８９１４（２０１５）．０６—１１６５—０２ 脉诊是通过切摸脉象以了解病情的诊断方法，又 称切脉、诊脉、按脉、持脉，是中医四诊中切诊的主要内 头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。”此脉 诊法认为“九候之相应也，上下若一，不得相失。一候 后则病，二候后则病甚，三候后则病危”（即九候中有 一容。脉象是医生用手指感觉出来的脉搏形象，包括动 脉搏动显现部位的深浅、速率的快慢、强度的大小、节 候异常则病，有两候异常则病重，有三候异常则病 律的均匀等。脉诊为中医独具特色的诊病方法。中医 经典著作《黄帝内经》较全面的提出脉诊的部位、内 容、作用。 危），“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者 病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”。 《黄帝内经》系统地提出“人迎寸口比较脉诊法” 的作用。“寸Ｅｌ主中，人迎主外”；“气口候阴，人迎候 阳”。比较人迎寸口平脉和病脉的异同。“……持其 １《黄帝内经》时代 《灵枢・经脉》提出的“十二经遍诊法”通过浮现的 “气１：３”的突然跳动来辨别经络虚实。“经脉十二者， 伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝 之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。 ……脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕也。 所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相 应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守 司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人 迎俱少而不应尺寸也。”确定病位病势：“人迎一盛病 脉之卒然动者，皆邪气居之，……不与众同，是以 知其何脉之动也。……经脉者，常不可见也，其虚实 也，以气口知之”。指出十二经脉是“常不可见”的， “其虚实，以气口知之”，一旦某经有“邪气居之”，则 “不与众同”。 在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格 阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太 阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关 《黄帝内经》提出“寸口脉诊”的理论依据及作用， 《素问・五藏别论》：“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见 于气口”，《素问・经脉别论篇》提到：“权衡以平，气口 成寸，以决死生”，《素问・平人气象论》篇日：“寸口之 脉中手短者，日头痛。寸口脉中手长者，日足胫痛…… 脉小实而坚者，日病在内。 格，关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。”制定 治疗方法：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴”。根据 阴阳的盛虚而定补泻原则。“人迎与脉口俱盛三倍以 上……如此者，因而灸之，则变异而为他病矣”。 ２《黄帝内经》后时代 《难经》提出”独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶 之法”，认为寸口是脉之大会。其后《脉经》完善“独取 寸口”诊法，明确寸、关、尺的长度，所主脏腑部位，２４ 脉的名称及脉形。 《黄帝内经》提出“三部九候脉诊”的具体部位及 所候经络脏腑的病势：《素问・三部九候论》篇“上部 天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之 动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人， 手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部 人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候 脾胃之气。帝日：中部之候奈何……天以候肺，地以候 胸中之气，人以候心。帝日：上部以何候之……天以候 作者单位：云南省昆明市延安医院（昆明６５００１１） 《伤寒论》重视全面诊脉。在“疑是证”时多凭脉 辨证，判断转归和拟定治法。以阴阳论寸尺，多用相兼 脉辨寒热虚实。跌阳脉测胃气，少阴脉测肾气，二脉同 测可辨脾肾关系． 《针灸甲乙经》补充了《黄帝内经》“人迎寸口诊 法”确定的治法：“寸口主中，人迎主外，……春夏人迎 微大，秋冬寸口微大，故日平人也。……代则乍甚乍 ・１ １６６・ 光明中医２０１５年６月第３０卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．６ 间。盛则泻之，虚则补之，紧则取之分肉，代则取之血 络，且饮以药，陷下则灸之，不盛不虚者，以经取之，名 曰经刺”。“寸口大一倍于人迎，……紧则先刺之而后 灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之”。 明显大于正常人，其中阳盛组人迎脉动大于寸口脉动， 阴盛组寸口脉动大于人迎脉动。发现人迎脉与寸口脉 的Ｖｓ值的异差大小表现为少阳经组＜太阳经组＜阳 明经组。提示人迎脉、寸口脉的搏动变化情况与经脉 病证有潜在的联系，指导实施针刺补虚泻实手法治疗 《脉经》是我国现存最早的脉学专著，完善了“独 取寸口诊法”，确定寸、关、尺的定位，长度，主候，提出 ２４脉的脉名、脉形、相类脉、脉象鉴别，对后世影响 深远。 ３ 近现代 ２期高血压病疗效显著。 ４ 探讨 脉诊被赋予辨别病情，阐述病机，指导治疗，推断 预后的作用。脉诊部位从全身简化到寸口，脉象从简 近代周潜川…将隐秘在道教医学传承中的“古脉 单演变为复杂。即便寸口脉诊有完善的理论，也不能 法”传之于世，名“分经候脉法”。此脉法秉承《黄帝内 回避临床应用的尴尬现实。现代临床散见“人迎寸口 经》中的遍诊脉法，又补充了奇经八脉共２０条经络的 脉诊”的报道，罕见其它多部位脉诊的研究。脉诊客 脉诊。有具体的诊脉部位，详实的临床操作方法，所主 观化研究还未广泛用于Ｉ临床。从脉诊的演变可以看 病症。 出，《黄帝内经》多部位脉诊是实证，后世寸口脉诊演 近代针灸家陆瘦燕 提出运用寸口脉、丹田脉、 变为心证。由于寸口脉诊的脏腑定位准确性极低 ， 太溪脉和冲阳脉的变化来判断疾病的轻重和吉凶。丹 影响病性、病势的判断，使用药行针出现偏差。且不同 田脉反映肾间动气即原气的盛衰。冲阳脉反映胃气的 的辨证思路，脉诊的定位归经不同，其临床统一性有待 盛衰，特别此处的病脉可以察知疾病的进退吉凶。太 进一步研究。扬弃《黄帝内经》经络脉诊，重新厘清局 溪脉反映肾脏之气的盛衰。丹田脉、太溪脉和冲阳脉 部脉诊对局部和整体的辨证价值，比较不同部位的脉 与寸口脉结合判断机体正气的盛衰和病情的吉凶。平 诊，确定具有特异性的脉位和脉象，完善中医体征的内 人冲阳脉按之不疾不徐不浮不沉和柔轻缓匀净分明。 容，有助于经络辨证，进一步研发方便实用的诊脉仪 “颔厌”脉属足少阳胆经，在上，候清空；“太冲”脉属足 器，推动中医的发展。 厥阴肝经，在下，候肝气。凡肝阳上逆者，其颔厌脉搏 参考文献 动往往较甚，而寸口及太冲脉常较弦细；如脾肾两亏， ［１］廖育群．医者意也［Ｍ］．广西师范大学出版社，２００６：２１－３１． 中气下陷，其颔厌脉的搏动则微弱而不易触及，而寸口 ［２］ 黄琴峰，吴绍德．针灸学家陆瘦燕学术经验点［Ｊ］．上海针灸杂志， １９９４，１３（３）：９７． 三部及太冲脉亦常相应地细小微弱。 ［３］ 于书庄．于书庄针灸医集［Ｍ］．北京：北京出版社，２０００：５３－５４． 当代针灸学家于书庄 丰富了“三部九候”的临 ［４］ 高建芸，赵京生，孙英霞，等．正常人人迎寸口脉动相关性的季节 床诊断内容：“牙痛切其阳溪脉盛，可判断为手阳明大 观察［Ｊ］．南京中医药大学学报（自然科学版），２００１，１７（３）： 肠之火；如牙痛切其大迎脉盛，则可判断为足阳明胃 ｌ７８．１８０ 火；头痛、眩晕、中风，若切其耳门或颔厌动脉盛者，则 ［５］高建芸，赵京生，孙英霞，等．应用人迎寸口脉法的临床意义［Ｊ］． 铁道医学，２００１，２９（３）：１６１—１６２． 可判断为少阳之火；甲状腺机能亢进，切其人迎脉盛， ［６］ 赵京生，孙英霞．人迎脉、寸口脉的脉动差异与经脉辨证的研究 则可判断位足阳明胃火，必见消谷善饥”。 ［Ｊ］．山东中医药大学学报，２００２，２６（５）：３４５—３４８． 赵京生课题组 借助经颅多普勒超声血流分析 ［７］ 高建芸，赵京生，董煌．据人迎寸１２１脉法实施针刺补泻治疗高血 仪（简称ＴＣＤ）系统地研究“人迎寸口脉”，建立了正 压病临床研究［Ｊ］．中国针灸，２００１，２１（１２）：７０７－７１０． 常人不同季节人迎脉、寸口脉脉动及其相关性的ＴＣＤ ［８］ 朱文锋．中医诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９．．３５３． （本文校对：段晓荣收稿日期：２０１４—０６—２５） 指标，指出高血压病患者人迎寸口脉之间的脉动差异