重症医学科度质控工作计划

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重症医学科 20XX年度质控工作计划

为连续提高我科医疗护理质量， 达到三级甲等医院水平， 更好的睁开科室质量控制管理工作， 特拟定 20XX年工作计划，拟在 20XX年完成以下目标：

1、以《三级医院评审标准推行细则》为总纲和标准，认真落实医 院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行各项医疗质量和安全 规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，表现以病人为中心” 依据 PDCA 循环原理，实现医疗质量与安全管理的连续改进。

2、加强核心制度学习，按院方规定完成创办三甲资料的整理。认 真落实十六项医疗核心制度，认真执行病历书写规范，加强病历内涵的 建设，及时书写、打印病历及签字。

3 、严格掌握患者入科指征， 患者吻合入住监护室标准的比率≥ 80%， 如期评估转入转出 ICU 吻合率； APACHEⅡ评分率达到 100%，其中大于 15 分的≥ 50%，力争≥ 70%，达到 A 类标准。

4、落实患者安全十大目标，减少医疗不良事件的发生，争取全年 不良事件发生例数 <10 例。

5 、科主任、质量控制小组、病历质量控制员每个月督查运行病历及归档病历，要求各医师、护士认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率≥

，

95%，乙级病历率＜ 5%，无丙级病历，无晚出科病历。

6、院控感方面：全科医护人员连续学习及牢固院控感相关知识，继

续执行院控感核心策略。 争取做到：医院感染发生率≤ 8%，漏报率≤ 10%，

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重症医学科度质控工作计划

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VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤ 6%；医护人员手卫生执行率不低于 65%。

7、每个月督查合理使用药物情况，抗菌药物使用率≤ 95%，抗菌药物

使用强度≤ 100%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥

30%；加强

对麻醉、精神类药品的管理，清楚记录使用情况；每个月督查激素、肠内

营养乳剂等药物的合理使用情况； 抢救物品圆满率 100%；药占比≤ 35%；

8、提高危重患者的抢救成功率，抢救成功率≥

90%，死亡率≤ 6%。

9、加强沟通，包括院内科室之间的沟通、医医沟通、医护沟通及医 患沟通，全院临床对我科服务的满意度≥

90%。

10 、授课科研：按院方科教科相关规定，完成指令性任务。积极睁开科研及新技术，科室申请科研最少两项，睁开新技术两项（床旁超声及体外抗凝技术），并连续睁开 PEG/PEJ技术。

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