本单位承诺所提交的省本级基本医疗保险定点零售药店签约申请相关材料真实、合法、有效，如有不实，愿意承担一切责任、后果。
申请单位法人 王文斌(签章)20__年12月2日
申请单位 福州市台江区康乐大药房闽侯第一分店
(签章)20__年12月2日
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