・９３８・ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｒｄｂｍｍｔｉｏｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｏｃｔ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．１０ 年患者；而骨水泥型全髋关节置换适合于大多数的老 好的治疗方案应能预防这些不良后果的发生。减少卧 床并容许患者早期活动，包括在床上坐起及扶拐下地 活动。目前倡导的老年人骨折的治疗原则：（１）力求 年患者，因为股骨头和髋臼能很好的匹配，患者可早期 负重，减少髋部疼痛和其他并发症。笔者对６０例患者 分别采用了骨水泥型双极人工股骨头置换术和全髋关 节置换术进行治疗，结果发现，双极人工股骨头置换组 优良率为９０％，全髋关节置换组优良率为９３．３％。 缩短制动和卧床时间；（２）突出功能复位；（３）内固定 采取安全、简便、牢固的方法，减少手术时问及次数。因 此对于高龄患者，骨质疏松明显，内固定常常松动，移位 而失败，采用牵引治疗则卧床时间长，骨折复位差，畸形 愈合，同时并发症可能危及生命，采用关节置换能有效 避免一些并发症，提高成功率和术后生存质量。 总之，人工关节置换可以较快速地重建髋关节功 髋关节置换 术适应证及手术禁忌证：①陈旧性 股骨颈骨折、头、臼均已破坏并疼痛而影响功能；②５５ 岁以上新鲜股骨颈骨折，移位严重；③头下型及头颈 型；④股骨颈骨折不愈合；⑤部分股骨颈基底部或粗隆 问骨折；⑥明确股骨颈骨折并发股骨头坏死：退行性骨 能，是目前治疗老年股骨颈骨折比较理想而可靠的方 法 关节炎；⑦肿瘤致病理性股骨颈骨折；⑧超高龄患者并 发症可能危及生命。手术禁忌证：①老年患者有心、 肺、肾、脑等重要脏器严重疾病不能耐受手术者；②髋 部及其他部位有化脓病灶。 全髋关节置换术可减少老年股骨颈骨折并发症的 发生率，对于老年股骨颈骨折的患者，常伴有并存疾 病，其发生率很高。如长期卧床发生坠积性肺炎、心脑 血管疾病、下肢静脉系血栓、泌尿系感染等并发症发生 率将大大增加。因此治疗应以尽量缩短手术时问，早 期离床功能锻炼为主要日的。由于股骨头血供的特殊 性，股骨颈骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨 折愈合，且有可能发生股骨头缺血性坏死及塌陷等不 良后果，有报道其发生率约为２０％～４０％＿３ Ｊ。一个良 一～＝一重 一～一 一～一 一蚕＿ ｍ一～ ～ 一一～一～ ～一∽ 砌～一 小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的体会 赵中强，袁怀亮，刘意毅 （登封市中医院骨科，河南登封４５２４７０） 一～～一一～一～一一 ～ 一一 一 摘要：目的 探讨小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法 总结作者自２００２年 ２月～２００７年ｌ２月问应用后外侧入路小切口人工股骨头置换术治疗３２例高龄股骨颈骨折，记录手术时问、术 中出血量、术后弓ｌ流量、早期下床活动时间等。结果恢复快、并发症少等优点。 关键词：人工股骨头；股骨颈骨折；置换术；高龄 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：】００６—１９５９ｆ２００８）１０～０９３８—０２ 术后经ｌ０个月以上随访，未出现感染、脱位、松动及下沉 等并发症，临床疗效满意。结论 小切口人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者具有创伤小、出血少、术后 人工髋关节置换术经过４０余年的推广普及，是临 床上应用最广、疗效最稳定人工关节技术之一。自 ２００２年２月～２００７年１２月间采用后外侧入路小切口 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折３２例，收到了 良好的效果，现总结报告如下。 收稿日期：２００８—７—８ １资料与方法 １．１临床资料 本组３２例，男２２例，女ｌ０例；年龄７５～９Ｏ岁，平 均８２岁。致伤因素均为跌伤，均为新鲜闭合性骨折。 骨折按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅲ型１４例，Ⅳ型１８例。合并脑 医学信息手术学分册２００８年１０月第２１卷第ｌＯ期 ・９３９・ 血管后遗症２例、糖尿病３例、高血压冠心病７例。所 用假体均为骨水泥型双极人工股骨头。 １．２术前准备 ２分析讨论 ２．１ 小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的 意义及优点 完善全面检查，治疗内科疾病，调整心肺功能，全 面评估患者全身健康状况，提高麻醉及手术耐受力。 高血压术前血压控制在２０／１２ ｋＰａ以下，糖尿病控制 空腹血糖在８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，冠心病患者术中请心内 随着社会发展及经济水平的不断提高，骨质疏松 的高龄患者逐渐增多，轻微外力即可导致股骨颈骨折。 传统的治疗方法包括保守治疗、闭合复位内固定及切 开复位内固定等，由于卧床时间长，骨折不愈合率和头 科监控。 １．３治疗方法 在腰硬膜外麻醉下，标准健侧卧位，以股骨大转子 为中心，沿股骨大转子后缘，作一近端向后弧的切口， 长度约７～９ １２１＇／１，分离并牵开臀大肌，内旋后伸患肢， 向前牵开臀中肌，显露臀小肌、梨状肌及外旋肌群，从 止点处切断梨状肌腱、外旋肌群及后１／３臀小肌，“Ｔ” 形切开关节囊并牵开。保留小转子上股骨矩１ ｃｌｎ左 右，用Ｈｏｈｍａｎｎ拉钩置小转子上，保护坐骨神经，摆锯 锯断股骨颈，取出股骨头，然后将患肢屈髋屈膝内收内 旋，用宽而弯Ｈｏｈｍａｎｎ拉钩将股骨近端抬高，使残端 露出切口外，依次运用不同型号的髓腔扩大器及髓腔 锉行近端髓腔扩髓，选用合适型号的人工股骨头和假 体柄试模，复位后测试人工股骨头的松紧及各个方向 的稳定性，进一步确定假体型号，清洁髓腔，应用二代 骨水泥技术安装假体柄复位。缝合关节囊，将梨状肌 及短外旋肌群缝至臀小肌上，闭合关节腔，常规放置负 压引流，关闭切口。 １．４术后处理 术后患肢置外展中立位，常规应用抗生素１周，术 后即行股四头肌舒缩及踝关节伸屈功能锻炼，术后４８ ｈ内拔除引流管，术后第２天坐起及在康复师帮助下 扶助行器下床负重行走。 １．５结果 手术切口长度７～９ Ｃ１ＴＩ，平均８．５ ｃｍ，术中出血量 １５０～２５０ ｍｌ，平均１８０ ｍｌ，全部病人均未输血。手术 时间（从切开皮肤至关闭切口）４０～７０ ｒａｉｎ，平均５６ ａｒｉｎ。术后引流量约４０～１３０ ｍｌ，平均８０ ｍｌ。本组病 例术中及术后均未发生全身及局部并发症。３２例均 获随访，最长５年，最短１０个月，平均１４个月，髋关节 功能均恢复至伤前水平，除１例因脑血管后遗症仍需 要搀扶外，其余均可单独扶拐行走。所有患者无感染、 关节脱位、假体松动及下沉等并发症。 坏死率高 ，难以达到尽快恢复髋关节的活动功能及 早期下床目的。王东 等认为对全身情况好，特别是 骨折前有正常户外活动能力者，宜采用髋关节置换，术 后能及早下床活动，减少了全身并发症的发生。作者 认为小切口人工股骨头置换术具有关节周围组织损伤 小、术中出血少、手术时间短、术后肌肉力量和关节功 能恢复快等优点，适合于那些高龄、体型较瘦患者。 ２．２ 治疗体会及注意事项：①要有良好的暴露及操作 技术，开始小切口股骨头置换时，要求手术者有良好髋 关节置换经验。手术操作必须熟练、细致，切忌粗暴。 医源性因素造成手术失败者占相当比重，必须引起高 度重视 Ｊ。②采用小切口股骨头置换固然有很多优 点，却不能因此刻意追求小切口而忽视或牺牲假体置 入的准确性。若一味追求小切口反而会延长手术时 间、增加创伤和出血量，导致术后并发症增多。③切口 位置的选择至关重要，必须位于大转子后缘，只有当切 口位于大转子后缘时，才有可能通过小切口完成此项 手术，股骨颈残端才能更好暴露。④假体安装后将切 开的关节囊缝合，将切断的短外旋肌群缝合到臀小肌 上，密闭关节腔，将使软组织紧靠金属股骨颈和头而不 会残留死腔；相反，如将后侧结构缝合到大转子上则很 可能产生较大死腔 Ｊ。⑤术后要注意保护好坐骨神 经。在整个手术过程中要时刻注意患肢的体位，在股 骨颈截骨前要使患肢一直处于屈膝屈髋背伸外展位， 此时坐骨神经最松弛，截骨时不容易损伤。 ［参考文献］ ［１］蔡奕，张新宁．小切口有限内固定加单侧外固定支架治疗胫腓骨双 段骨折２２例［Ｊ］．宁夏医学院学报，２００１，２３（５）：３４３． ［２］张学恒，叶润莲，郭筱秋，等．小切［１有限内固定联合外固定支架 治疗胫骨不稳定性骨折［Ｊ］．江西中医药，２００５，３６（１１）：２５—２６． ［３］王树海，付国权，王刚，等．小切门有限内固定结合外固定架治疗 胫腓骨骨折［Ｊ］．中国骨伤，２００６，１９（１１）：６７９． （本文编辑：沈承亮）