重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病诊断准入标准

重大疾病（10种）

一、血友病；再生障碍性贫血；恶性肿瘤；肾功能衰竭的门诊透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗等5种重大疾病的准入标准按渝劳社办发〔2003〕265号文件执行。

二、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；艾滋病机会性感染；唇腭裂等3种重大疾病准入标准如下：

（一）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）

有两个或两个以上重要器官同时出现衰竭。

器官 病症 临床表现 检验或检测

心 急性心力衰竭 心动过速，心律失常 心电图异常

肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高，凝血酶原时间延长

肺 ARDS（呼吸窘迫综合症） 呼吸加快，窘迫、发绀、需吸氧和辅助呼吸 血气分析有氧降低等，监测呼吸功能异常

脑 急性中枢神经功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退

肾 ARF（急性肾功能衰竭 无血容量不足的情况下，尿少 尿比重持续在1.010+，尿钠、血肌酐增多

（二）艾滋病机会性感染

1.确诊HIV感染；

2.CD4小于200个/ul的各种机会性感染及肿瘤；

3.CD4大于200个/ul合并结核感染；

4.其他：HIV相关性肾病、活动性乙型肝炎、活动性丙型肝炎、特发性血小板减少症。

（三）唇腭裂

1.单侧唇裂，双侧唇裂，完全唇裂，不完全唇裂；

2.完全腭裂，不完全腭裂，牙槽嵴裂，软腭裂；

3.唇裂、腭裂Ⅱ期整复术。

三、儿童先天性心脏病；儿童白血病等2种重大疾病按渝办发〔2010〕263号文件执行。

慢性疾病（13种）

四、高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；糖尿病１型、２型；冠心病；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；肝硬化（失代偿期）；系统性红斑狼疮；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；结核病；风湿性心瓣膜病；类风湿性关节炎；慢性肺源性心脏病；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿等12种慢性病的准入标准按渝劳社办发〔2003〕265号文件执行。

五、甲亢的准入标准如下：

1.临床表现：有甲状腺毒症。

2.体征：甲状腺肿大（可伴血管杂音）；甲状腺相关眼病表现；胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.血清游离甲状腺激素（FT4或FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（TSH）水平降低。

其中第3条为必备条件。