蔼物与人 ２０１４年８月第８期 第２７卷 总第３２０期 Ｍｅｄｉｃｉ ｅ＆ｐｅｏｐ１ｅ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ Ｖｏｌ ｍ ２７ ＮＯ．８ ２２３ 中护理打下便利的基础。对各仪器进行检查，熟练掌握操作方式，将调试至最佳状 微创经皮肾穿刺取石术对护理工作有较高的要求，需护士熟练掌握各项仪器、设 态。对仪器定期进行维护，熟悉操作过程中可能出现的故障，做好应对措施 ］。 备的使用方法及相关保养措施。对手术过程充分了解，能够保证科学的护理流程，可 对患者进行心理方面的指导，了解患者心理状态，增加患者的信心，告知相关注 以积极主动的配合手术医师的工作。经观察表明，手术室的护理干预对微创经皮肾 意事项，取得患者信任，积极配合手术。 穿刺取石术的治疗有重要的临床意义，对患者的有效护理，可使手术时间缩短，并减 注意监测患者的各项变化，术中使用大量的灌洗液，注意液体温度及稀释性低钠 少手术并发症的发生，减轻患者痛苦，加快康复速度。 血症的发生。当患者出现意识改变、呼吸困难等症状时及时向医生报告，做出相应处 参考文献 理。对术中可能会发生的并发症及相应处理措施进行掌握，时刻观察患者状态及病 ［１］谢绮妮．微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理研究［Ｊ］．中国现代药物应用， 情变化。对患者进行适当保暖，观察末梢循环，保持尿管引流通畅 手术过程中积极 ２０１３，１２（２３）：１５９—１ ６０． 配合手术医师，明确手术过程中的注意事项，熟练掌握术中的护理操作 ］。 ［２］杨少芳，邓碧仪．微创经皮肾穿刺取石术的术中护理配合［Ｊ］．广东医学，２００３，９ 术后应注意手术器械的清洁及相关仪器的定期维护 对使用的设备妥善安放， （２４）：１０２３—１０２４．置于防火、防潮、通风的地方，气压弹道碎石机使用后排尽余气，增加其使用寿命。充 ［３］丛连华，林影．经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预效果评价［Ｊ］．齐齐哈尔 分清洁使用的仪器，擦干后涂上相应的护理油０］。 医学院学报，２０１３，３４（１６）：２４８６． 厶 压疮的防 ●口＿Ｊ 护理 刘关俐 （内蒙古包头市中心医院 内蒙古 包头０１４０００） 摘要：压疮是身体局部组织长期爱压，血液循环受阻，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡，压疮 可分为三期，淤血红润期，炎性侵润期，溃疡期。多发于长期卧床，脊髓损伤，脑血管病，各种消耗性痰痛及老年患者。若有低蛋白血症，大小便失禁，骨折，营养不良曼易发 生，是临床常见的并发症之一。很容易引起感染，一旦恶化会培患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。因此早期护理干预有效降低压疮的发病率。 关键词：压疮；防治；护理 【中田分类号１Ｒ４７ １压疮的防治 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—３７６３（２０１４）０８—０２２３—０１ ２．３减轻皮肤受压：对于病情允许的患者给予更换卧位，一般２ｈ一次，对于水 １．１正确评估：长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重 肿，极度消瘦，循环障碍者１ｈ一次，对于病情不稳定，不适合频繁更换卧位的患者，应 视基础护理，实行床边挂翻身卡，实行压疮报告制度，便于护理指控小组管理，一旦发 用气垫床，利用其交替充气放气功能更换摩擦受压部位，同时给患者按摩骨隆突出部 生压疮，当事人将受到相应的惩罚，上报护理部，全院通报，以此促使每个护士提高警 位，改善局部血液循环缓解该部位长期受压。对于外踝和足跟处给予环形气圈保护。 惕，重视压疮的问题，国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键，，目 ２ ４营养支持；长期卧床患者身体抵抗力下降，应在饮食方面加强，，宜给予营养 前常用的评估方法有Ｎｏｒｔｏｎ评分法 当患者积分≤１４分时，提示易患压疮；Ｂｒａｄｅｎ 价值高，易消化的高蛋白饮食，如牛奶，鸡蛋，瘦肉，鱼类，多食含钾丰富的蔬菜和水 评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。神经内科７种评分法当分值≤１９分易 果，如香蕉，桔子，绿叶蔬菜等。对于危重昏迷的患者必要时给予鼻饲肠内高营养，以 发生压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出哪些处于压疮的高危中，需要及时 保证机体的需要 处理，早期采取护理干预，经验证实，坚持分级评分对猜测压疮危险的病例和老年人 ２．５皮肤的清洁：温水擦浴每天１～２次，擦时不可用刺激性强的清洁剂，擦拭不 发生压疮，以及发展恶化有积极意义 据统计，使用Ｂｒａｄｅｎ评分法对高危患者采取 办法后，压疮发生率下降了５Ｏ ～６０ 。 １．２治疗：根据压疮的不同分期选择合适的新型敷料，我们目前选用美皮康，优 洁等来保护受损皮肤，效果显著。粱志伟等应用安普贴膜治疗Ｉ期压疮有效率９０ ， ＩＩ期压疮８１．５ 。应结合患者情况选择合适的方法，以最少的资源发挥最佳效果， 让患者受益。 可用力，以防损伤皮肤 对于易出汗的的腋窝，腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭，以 保持皮肤清洁，使汗腺排泄通畅，避免细菌微生物的繁殖，也可涂少量油类或滑石粉 保持皮肤的干燥和光滑度，从而避免因摩擦而造成损伤。 ３护理体会 压疮是一个长期慢性的发病过程，往往与病理生理因素有关，它是全身及局部因 素综和作用引起的变性坏死过程，以预防为主，充分了解压疮的病因，发病机制，临床 ２护理 表现后积极采取相应的措施。另外责任心和工作的主动性是防治压疮的关键，提高 ２．１床褥的整理：病人的被褥要常晒，床单被套要经常更换，清洗。尤其对易发 护理人员对压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，让患者真正受益。 生压疮评分高危患者床铺要格外注意，每日整理２～３次，保持平整，干净，无皱褶，并 参考文献 使患者卧位舒适。 ［１］压疮防治护理探索责任编辑：刘老师。《新晨范文网》。 ２．２减少摩擦力和剪切力：翻身和移动身体时，尽量放低床头，保持床铺平整，并 ［２］护理在预防患者压疮实践经验：李老师《新晨范文网》 平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时给患者扑爽身粉，减少皮肤和 Ｅａ］王玲，老年危重结核患者压疮的预防护理，中国保健营养，１００４—７４８４（２０１３）０９ 床面的摩擦力。 ０３６５—０２，吉林四平 —妇科癌症患者的心理分析及心理护理 郝亚文 （贵阳中医学院第一附属医院 贵州 贵阳 ５５０００２） 摘要：观察妇科癌症患者的病情度危害性，探讨妇科癌症患者心理，进行正确评价度护理。使患者较好地了解疾病的有关知识，消除或减轻紧张ｔ 情和恐惧，增强患者 战胜疾病的信心，提高患者健康厦生活质量，对战胜癌症意义重大。 关键词：妇科癌症；０理分析； 理护理 【中圈分类号ＩＲ４７ 【文献标识码ＩＳ 【文章编号】１００２—３７６３（２Ｏ１４）０８—０２２３—０２ 使患者的生命得到延续，发挥出护理的重要作用。 在妇科疾病中，癌症是威胁广大妇女健康最严重的疾病之一，妇科恶性肿瘤包 受治疗，括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌及绒癌等，据报道妇科恶性肿瘤居妇女全身肿瘤发病 ２妇科肿瘤病人的心理护理 的首位，严重影响着妇女的身心健康和生活质量 ］。妇科恶性肿瘤患者心理状态复 ２．１消除恐惧和焦虑心理让病人勇于接受治疗：护士要以诚恳、同情、关怀、体 贴的态度对待患者，特别是处于疼痛中的患者极度敏感，需要额外的关注和同情，唤 杂多变，往往出现焦虑、恐惧、压抑、失望、悲伤等心理反应，其心理因素造成的不良情 绪会使病情恶化，因此，医务人员应深入了解患者的心理问题，与患者交朋友，有针对 性地进行心理护理。及时有效地给予患者心理上的支持和安慰，以减轻患者的心理 负担，满足患者身心需要，使患者以最佳心理状态接受治疗。 １妇科肿瘤病人的心理分析 １．１怀疑心理：当患者知道自己得了癌症时，精神高度紧张，不敢正视眼前的现 实，甚至怀疑诊断的准确性，采用否认的态度，于是四处求医口］，想得到医生的帮助。 患者往往感到奠名其妙的不安、表现出容易生气、身体紧张、无法集中注意力、没有理 由地烦躁、容易疲劳、失眠、食欲不振等现象。 起患者对生活的热爱、创造良好、积极的情绪。与患者建立良好的护患关系，耐心的 与病人交谈、鼓励患者表达自己的情绪和情感，根据患者的心理需要，用自己的行为 举止，去影响和改变病人的心境，帮助患者建立自我调节心理的能力，使其正确认识 疾病，积极配合治疗。使患者从死亡的恐惧和焦虑中解脱出来。 ２．２取得患者的信任建立良好的护患关系：医务人员必＇须尊重每一位病人，各 项操作要征求她们的意见，最重要的就是取得患者的信任，护士不仅需要提供生活护 理，还要有丰富的医学知识，提供有关心理和疾病的知识，让患者认识所患的疾病 护理人员必须设身处地去了解患者，鼓励患者交谈，以表达自己的感情。同时经常深 １．２悲观心理：许多患者都认为确诊为癌症就等于宣判了死刑。无论多么坚强 入病房，了解患者的心理状态，让患者感觉到护士的关心，让患者发自内心信赖护 培养病人的兴趣和价值感，保持乐观情绪。 的人都会产生惧怕，紧张，不想与别人说话、交流，甚至于害怕自己突然死去 由于有 士 ］些癌症治疗效果并不理想，于是便对各种治疗慢慢失去信心，而产生消极悲观情绪。 ２．３缓解患者的痛苦消除精神创伤：患者不仅有身体上的损害，精神上也是一 １．３求生心理：癌症患者有强烈的求生欲望，可以增强其机体免疫力，从而改善 个沉重的打击 积极治疗患者躯体疾病，建立有效的沟通，护理中尽量做到环境美， 其病情 。医护人员应掌握患者这种心理，急患者之所急，想患者之所想，给予其鼓 语言美，举止端庄，技术娴熟，并鼓励患者进行自我调整，组织病友交流与家属有力支 励与支持，帮助其树立自信心，缓解其精神上的痛苦，让患者在积极、乐观的状态下接 持，以减轻患者的焦虑、恐惧、绝望的心理，使患者心情舒畅，精神愉快，增强抗癌的 作者简介；郝亚文（１９７６一），女，贵州贵阳，本科，护师，从事临床护理工作。 ２２４ 信心。 ３结语 蔼物与人 ２０１４年８月第８期 第２７卷 总第３２０期 Ｍ ｄｉ ｉ ＆ｐｅｏｐ１ｅ Ａ ｇｕ５ｔ ２０１４ Ｖｏ１ ２７ ＮＯ．８ ［１］成静，王高华．女性生殖器官恶性肿瘤心身相关研究进展［Ｊ］．中国心理卫生杂 志，２ＯＯｌ，１５（３）：１７４—１７５ 癌症患者往往是感觉很失落的，对社会和亲人表现出一种排斥感，感觉世界都在 ［２］李秀萍．妇科癌症患者的心理特点及心理护理［门．中国实用医药，２Ｏｌｌ，６（２３）： 排斥他，对自己的人生投有任何想法，感觉失去了生存的信心。这些都表现在心理 ２２１—２２２． 上。所以对于癌症患者，对其进行心理治疗有时甚至好于药物治疗，做好心理治疗， ［３］余春华临终关怀对癌症患者家属生活质量的影响Ｉ－Ｊ］．现代护理，２００６，１２ 建立有效的沟通，针对患者的心理症状进行科学、有效的心理干预，鼓励患者进行自 （２１）：１９６１我调整，进行心理安抚可以重新树立患者的人生观，使其对社会重新拾回信心，从而 ［４］橱哓燕，李玲．妇科癌症患者曲心理护理［刀．中华现代护理学杂志，２００６，３（４）： 更好的面对社会，更加的配合治疗，也能更好的减轻患者的痛苦 所以说，对于患者 ６４—６５．我们不仅仅是对于疾病的治疗，同时也要对心理进行治疗。 ［５３张彩荣．妇科癌症患者的心理护理［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（３５）：１２９． 参考文献 碘海醇不良反应观察及其预防与护理体会 汤玉清 黄兴伟 林逗 （福建医科大学附属闽东医院 福建 宁德 ３５５ｏｏｏ） 摘要：目的：探讨针对碘海醇预防性使用地塞米松的价值及ＣＴ增强扫描时不茛反应的预防与护理体会。方法：随机将２４０例静脉使用碘海醇进行ＣＴ增强扫描的患者 分为甲乙两组，甲组联合使用地塞米松，乙组单用碘海醇，观察两组患者不良反应的发生情况。结果：两组患者碘海醇不良反应发生率的差异无统计学意义。结论：地塞米 松对预防碘海醇过敏反应的发生确切效果。 关键词：地塞米松；碘海醇；不良反应 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ｌ００２ ３７６３（２０１４）０８—０２２４—０１ 碘海醇注射液为ＣＴ检查常用的造影剂，使用碘海醇有可能出现皮疹、呼吸困 ＣＴ增强扫描中广泛应用。主要不良反应有皮疹、喉水肿、过敏性休克等，造成的致 难、过敏性休克等不良反应。本次研究显示，在使用碘海醇进行增强扫描的同时，静 死率为１：５０万 ］。碘海醇轻度不良反应发生率为３．０８ ］，而引起剧烈反应的风 脉推注地塞米松，并不能降低碘海醇不良反应发生率，具体体会报告如下： 险更小。本次研究对象均未发生严重不良反应，但大样本统计显示使用碘海醇发生 １资料与方法 中、重度不良反应及死亡概率分别为１．０ ～１．６ ，０．０１ ～０．０６ ，０．００２５ ～０． １．１病例资料：研究对象为我院２０１４年２月份经静脉使用同一批号碘海醇注射 ００７４ 。建议影像科医师对使用碘海醇患者常规进行心电监护，尤其是有过敏史、 液（商品名为“欧苏”，江苏杨子江药业生产）进行增强扫描的２４０名成年患者。患者 哮喘病史，或是曾对含碘造影剂有不良反应的病人，需要特别小心。有研究报道快速 年龄５５士１４岁，其中男性１３２例，女性１０８例。按就诊日期奇偶数随机分为甲乙两 注射碘海醇时不良反应的发生率是缓慢注射的３．３６倍 ］。不良反应一旦发生，立即 组，在奇数Ｅｔ接受扫描的患者编人甲组，偶数日接受扫描的患者编入乙组。甲组１１ ８ 减慢给药速度甚至停药并对症处理，可使其症状较快消失。需要强调的是，造影剂过 人，乙组１２２人。两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面无统计学差异 敏反应一般在用药后立即发生，常发生在造影过程中，但也存在延迟发生的过敏反 １．２方法：所有患者碘海醇皮试均阴性，并使用同一批号的碘海醇注射液。用量 应，因此病人在造影后２４小时内仍应注意监护，并做好急救准备 ］。过敏性休克常 为１．６～２．ｏｒａｌ／ｋｇ，药物注入速度为２．５～３．５ｍｌ／ｓ。甲组患者在此基础上静脉注射 闪电样发作，医技人员应具备相关的抢救技能，高危患者注药时应有急救专业医师在 地塞米松ｌＯｍｇ。 场，并备有抢救药品和器械。本次研究说明，常规使用地塞米松并不减少碘海醇轻度 １．３统计学方法：使用Ｅｘｃｅｌ表格对数据进行统计分析，计数资料以百分率表示， 不良反应发生率，因样本量偏小，未能对严重不良反应发生率进行观察比较，但从原 组间比较采用连续性校正的ｘ 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５表示有统计学意义。 理上看，地塞米松虽具较强的抗过敏和免疫抑制作用，对已经发生的过敏反应具有肯 ２结果 定的疗效，但它并不能抑制白细胞抗体的产生，对药物过敏反应无明确的预防作用， 两组均未出现喉头水肿、过敏休克等严重不良反应，但总计５例患者出现皮肤瘙 Ｉ临床工作中应重新对预防性使用地塞米松的习惯进行审视 ］。 痒、皮疹等过敏反应，（给予肌注抗组胺药等处理后，症状消失）。其中甲组２例、乙组 参考文献 ３例，发生率分别为１．６９ 、２．４６ 。两组患者轻度不良反应发生率的差异无统计学 ［１］贾公孚，谢惠民．药害临床防治大全第１版［Ｍ］．人民卫生出版社，２００２：１５５２． 意义（见附表）。 ［２］张华清，高力，水溶性碘对比剂在介入性血管造影中的副反应（附６３例分析） 附表：两组不良反应发生率比较［例（ ）］ ［Ｊ】．医学影像学杂志，２００７，１７（ｚ）：１９８—１９９． ［３］彭源，马国贤，田红等．６３例碘海醇注射液严重不良反应／事件文献分析［Ｊ］．中国 药物警戒，２０１２，０９（７）：４３３—４３５． ［４３张永东．碘海醇注射液致呼吸抑制死亡１侧．［Ｊ］中国新药与临床志，２００４，２３（２） ：１２５—１２６． ｘ２（校正值）＝０．００１４１ ９，Ｐ＞０．０５ ３讨论 ［５］刘亚萍，王波．地塞米松预防碘对比剂不良反应的疗效观察［Ｊ］．临床医药， ２Ｏ１１，２ｏ（９）：６７． 碘海醇属新一代非离子型造影剂，能使平扫不能显示或显示不清的病灶显影，在 风险管理在护理管理中的应用漫谈 田艳 （湖北省鹤峰县中心医院 湖北 鹤峰４４５８ＯＯ） 摘要：本文主要文献了风险管理在护理管理中的应用，笔者从护理风险识别、衡量和评价、处理及效果评价４个方面论述了风险管理在护理管理中的应用。国外发达国 家医疗、护理风险管理不仅理论研究深入，而且实践应用也十分广泛，而我国的护理风险管理还需不断完善，在风险管理各个环节尚有许多课题需要进一步研究。 关键词：护理管理；风险管理；应用价值；效果评价 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１０ｏ２～３７６３（２ｏ１４）０８—０２２４—０２ 发现经济损失的风险，对风险进行评价便是风险管理，并采用科学的管理方案 应对风险，根本ｉｇ的是减少经济损失 医疗风险是指在医疗活动中，医务人员或医疗 机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 医疗风险 管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗 风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生。医疗风险管 理包括医疗风险识别、医疗风险衡量与评价、医疗风险处理及医疗风险管理效果评价 可能存在的风险，能够在风险出现之前提高警惕，以此对风险发生起到良好的控制作 用“］。管理者在制定风险管理制度的过程中也能够更加缜密的思考，保证制定出的 风险管理制度更加周密，管理控制在实际管理过程中也能够更加系统、全面。 医院的护理管理者在对风险管理制度的制定过程中要将已有的风险管理制度作 为参照依据，全面检测医院的护理风险，在对风险发生较高环节的确定过程中也需要 仔细参照护理风险资料进行确定，同时还要对医院系统工作的流程图进行充分利用， ４个阶段。我国医院的风险管理尚处于起步阶段，护理风险管理更是薄弱环节。随 对发生风险的原因则需要充分利用调查手段进行分析，以此对风险发生原因进行更 着我国市场经济的不断完善、新５医疗事故处理条例６以及配套法律法规的实行、我 准确的判断。对于风险评估信息要利用充分利用计算机管理系统进行收集，使风险 国加入ｗＴＯ之后医疗市场竞争将面临新的挑战，风险管理也在医疗和护理管理中 管理制度在制定的过程中拥有更加有力的依据，同时在对护士进行教育的过程中也 逐渐彰显出了自身的重要性，因此，风险管理加强是护理管理者的重要工作。 １风险识别在护理管理中的概述 所谓的护理风险识别主要是指对潜在的风险进行系统分归类，对护理风险事故 产生的分析过程，也是护理风险管理工作的基本工作。 被患者起诉是护理人员在日常护理工作中经常面临的问题，例如患者因为刚擦 拭之后的地板太光滑而摔倒、药物分类以及标签贴锗造成患者错误用药等问题。而 能够以此作为重要的教育素材。 ２护理风险在护理管理中的评价 对风险发生的可能性以及风险发生后所造成损失严重性的评估便是护理风险评 价的主要目的，起到定量分析护理风险以及描述风险的作用，可以具体到护理过程中 准确的风险发生率以及文献等级和危害程度等，也是护理管理人员在选择管理措施 过程中的主要依据。以护理人员的角度来看，患者在起诉没有职业保险的护理人员 迅速识别护理管理风险能够起到防范风险的作用，可以较为准确的遇见护理过程中 后，会对护理人员造成非常严重的经济损失 。而以医院的角度来看，医院一旦因为 潜在的风险，护理人员在不断接受培训的过程中也能够更加清楚的了解护理过程中 护理风险造成大量资金赔偿的情况发生后，对医院的运转必然造成严重影响，因此医 院护理管理人员更应该将风险管理作为焦点工作。在衡量和评价护理风险之后，使