我国“农村订单定向免费医学生”研究综述与展望

JournalofNongkenMedicineOct.2019Vol.41No.6

我国野农村订单定向免费医学生冶研究综述与展望孙

松1李玉洁2

渊1.石河子大学袁新疆石河子袁832003曰2.新疆石河子职业技术学院袁新疆石河子袁832000冤【摘要】农村订单定向免费医学生政策实施以来袁学者对免费医学生的研究逐渐深入遥本文围绕政策与实践尧课程建设与教学改革尧思想政治教育尧学习动机尧专业认同与职业认同尧就业意愿尧培养模式改革等进行系统的梳理袁并对研究状况进行述评袁以期为该领域的研究和实践提供参考遥

【关键词】农村订单定向免费医学生曰研究综述曰未来展望中图分类号：R-012曰G642

文献标识码：A

ReviewandProspectoftheResearchonRural-orientedFreeMedicalStudentsSUNSong1,LIYu-jie2

渊1.ShiheziUniversity袁Xinjiang

Shihezi,832003曰2.XinjiangShiheziVocationalTechnicalCollege袁

XinjiangShihezi,832000冤

【Abstract】Sincetheimplementationofthepolicyofrural-orientedfreemedicalstudents袁scholarshavegraduallydeepenedtheirresearchonfreemedicalstudents.Thepapersystematicallycombsaroundpolicyandpractice袁curriculumdevelopmentandteachingreform袁ideologicalandpoliticaleducation袁learningmotivation袁professionalidentityandprofessionalidentity袁employmentwillingness袁andreformoftrainingpatterns.Thereviewsontheresearchsituationinordertoprovidereferencefortheresearchandpracticeinthisfield.

【Keywords】Rural-orientedfreemedicalstudents曰Researchoverview曰Prospect

2010年6月袁国家发改委尧卫生部尧教育部尧财政部尧人力资源社会保障部联合印发叶关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知曳渊发改社会也2010页1198号冤袁标志着野农村订单定向免费医学生冶政策颁布实施袁该政策旨在通过野政府出资尧学校培养尧学生定向就业冶的三方协议方式为基层培养全科医师袁引导和鼓励学生从事基层医疗卫生事业袁创新基层医疗卫生人才队伍的建设机制袁逐步解决基层医疗卫生队伍数量不足尧素质不高和不稳定的问题袁促进基层医疗卫生事业发展和满足人民医疗卫生服务需求遥野农村订单定向免费医学生冶政策实施以来袁除了发挥野提高基层医疗卫生人才队伍的整体素质尧促进城乡医疗卫生事

业均衡发展冶的预期作用以外袁同时也促进了医疗卫生资源共享尧中西部基层社会稳定等特殊意义遥因此袁开展野农村订单定向免费医学生冶研究具有十分重要的理论价值和现实意义遥本文对野农村订单定向免费医学生冶研究成果进行分类整理和归纳总结袁探析野农村订单定向免费医学生冶的研究现状袁归纳研究的主要观点和分析研究的局限袁为今后的理论研究和实践探索提供参考遥

研究概况1“农村订单定向免费医学生”2010年后袁关于野农村订单定向免费医学生冶的研究逐渐增多袁相关研究成果集中在野农村订单定向免费医学生冶政策与实践尧课程建设与教学改革尧思想政治教育尧学习动机尧专业认同与职业认同尧就

基金项目：石河子大学2018年度大学生思想政治教育专项立项项目（SZZX201803）；石河子大学人文社会科学中青年科研

人才培育基金项目（RWSK15-Y34）。

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第6期

农垦业意愿尧培养模式改革等方面遥

1.1关于野农村订单定向免费医学生冶政策与实践的研究

野农村订单定向免费医学生冶是通过政府出资尧学校培养尧学生定向就业以改善基层医疗机构人才缺乏的状况袁是五部委叶关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知曳的政策产物遥因此袁对该政策及其实践的研究具有重要的理论意义遥我国定向医学生政策的招生指标由国家下达尧招生对象主要是农村生源尧招生院校以地方性本科院校为主尧招生类别以本科生为主尧招生专业主要是临床医学和中医学尧就业签署协议服务6年等六个特点[1]遥钟志宏等[2]则从政策机制尧培养目标尧教育措施尧招生选拔机制尧教学内容尧就业契约形式尧奖惩措施等方面对比分析了中美两国农村医生培养政策的不同之处遥

野农村订单定向免费医学生冶政策有其历史必然性袁公共卫生服务体系发展到提高质量的新阶段袁以及国家经济社会发展实力为解决乡镇卫生院医疗技术水平偏低尧医疗卫生人才队伍素质问题提供了基础[3]遥该政策面向农村订单定向培养医学生袁是农村医疗卫生体制改革的重要举措袁对于促进农村医疗卫生事业发展具有重要意义[4]遥与此同时袁该政策实施过程中逐渐暴露出政策管理机制不健全[5]尧定向医学生招收数量与基层医疗卫生机构实际需求脱钩[1]尧生源质量和异地签约问题突出[6]尧教学内容和课程设置不够合理[6]尧毕业及就业后续问题缺乏保障[6]尧在读免费医学生对订单定向培养政策的满意度不高[7]等问题遥学者们在实证调研基础上提出了对策建议袁如田娟等通过比较中西部各省异同的基础上袁提出建立人才流动机制尧完善培养机制尧构建评价机制和改革执业医师考试制度[8]曰刘民等[9]在分析赣南医学院培养模式和课程设置的基础上袁提出适度增加全科课程尧加强定向生的能力和素质的培养遥

1.2关于野农村订单定向免费医学生冶课程建设与教学改革的研究

野农村订单定向免费医学生冶按全科发展方向培养从事全科医疗的卫生人才的人才培养目标袁要求建立与之相适应的课程体系和教学体系遥

课程体系是落实专业培养目标的途径和载体遥540·

医学第41卷

课程体系改革是农村定向免费临床医学人才培养的核心袁建立形成性和终结性评价相结合的考核体系是确保农村订单定向医学生培养和高素质应用型医学人才培养的重要保障[10]遥构建突出全科医学和面向基层培养模式的临床医学课程体系袁是确保农村订单定向医学生培养和高素质应用型医学人才培养的重要保障[11]遥另有学者[12]比较分析部分院校课程体系发现存在的问题有院课程比例不合理袁医学专业课程所占比例过大袁基层预防保健尧康复课程所占比例较小曰人文医学类课程所占比例较低袁占5%~8%袁远低于德国尧日本尧美国尧英国尧加拿大等国家的15%~25%遥

理论与实践教学是医学教育的重要内容袁其质量对于保证医学生的专业基础知识和临床技能水平起着至关重要作用袁构建与基层医疗卫生工作相适应的理论和实践教学体系是野农村订单定向免费医学生冶培养的重要内容遥学者们根据农村订单定向医学生的培养需要袁从不同的角度对口腔科学尧生理学尧预防医学尧病理学尧解剖学尧精神病学等专业理论课的教学改革探索与实践[13-28]遥也有学者[19-22]从教育内容尧教学目标尧教学方法尧建立导师制等方面加强农村订单定向医学生临床技能学习尧内科学临床见习尧临床技能综合训练尧临床教学出科考试等实践教学遥

教学质量评价是教育教学过程中的重要环节袁对改进课堂和实践教学方法尧加强教学管理尧完善教学内容以及提升教学质量具有重要意义遥有研究者通过学生满意度评价监测临床教学的效果袁学生对临床教学的整体满意度较高袁但是专业满意度和社区实习见习环节满意度有待提升[23]遥也有研究者在调查订单定向医学生对教学满意度和专业认同情况的基础上袁对教学培养提出了改进对策和建议[24]遥还有学者对某门课程评价袁如以岗位胜任力为导向对妇产科学进行教学评价尧高晶等[25]英语教学应用移动终端App的教学效果评价遥诸多研究表明袁野农村订单定向免费医学生冶的培养更倾向于临床实践技能袁因此课程设置尧教学内容尧教学方式以及人才培养方案等应进行有针对性的改革遥1.3关于野农村订单定向免费医学生冶思想政治教育的研究

医学生担负着人民健康幸福和社会和谐的历

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史使命袁又承担着救死扶伤的崇高社会责任袁决定了对医学生的思想政治教育责任更加重大尧任务更加艰巨[26]遥黄星等[27]对广西三所院校2015-2017届临床医学专业订单定向医学生的调查发现袁学生定向就业压力大尧学习动力不足尧专业认同感不强遥这与白涛等[28]对昆明医科大学四届免费医学生尧肖红秀等[29]对海南医学院2010-2012级239名免费医学生尧樊欣等[30]对川北医学院2010-2013级定向生的调研结果基本一致遥农村订单定向免费医学生的学习积极性不高尧职业规划缺乏尧专业认同和职业认同感不强等问题袁要求我们务必重视其思想政治教育工作遥因此袁构建教育评价与考核机制尧完善就业相关配套制度建设尧营造良好的学习氛围激发学生的学习动力[29]尧开展职业生涯规划和医德教育[31]袁使医学生在校学得好尧毕业后下得去尧工作后留得住尧未来职业发展流得动袁方可实现国家为基层医疗卫生机构培养全科人才的初衷遥

1.4关于野农村订单定向免费医学生冶学习动机的研究

学习动机是学生学习意愿袁是学生激励自己达到某种学习水平的一种主观驱动力遥农村订单定向免费医学生的学习动机直接影响到其学习医学专业知识尧提高临床技能尧提升思想道德和职业素养的效果袁间接地影响到基层医疗卫生机构人才队伍建设甚至基层医药卫生事业改革遥

研究者通过实证调查发现袁野定向医学生冶存在学习动力不足的问题主要表现在院专业思想不牢固尧学习目标不清晰尧学习态度不端正尧学习方法不灵活尧管理评价机制不完善等[32-33]遥相关研究表明袁学生对政策的了解程度尧入学动机尧个人职业规划以及定向就业环境尧薪资待遇尧班级学习氛围等内部尧外部因素都可能会影响其学习动机遥有调查表明袁学习环境尧学习主体和教学主体是影响学生专业学习的主要因素[34]曰还有研究认为袁定向医学生的专业承诺尧学习自我效能感与学习倦怠成负相关[35]曰时间管理倾向与学习倦怠存在负相关[36]遥因此袁有研究者提出院应用目标设置理论激发学生学习动机[37]袁采用团队合作学习模式的策略提升学生学习动机[38]遥1.5关于野农村订单定向免费医学生冶专业认同与职业认同的研究

专业认同是指学习者对所学专业的接受与认可程度袁并愿意以积极的态度和主动的行为去学

习遥农村订单定向免费医学生毕业后需要长期在基层从事医疗卫生工作袁其专业认同程度将直接影响该政策的实施效果遥通过查阅文献发现袁目前国内关于免费医学生专业认同的研究实证调查多尧定性分析少袁如院钟小芳等[39]对某医学院的调研尧张廷建等[40-41]分别对安徽中医药大学和蚌埠医学院2013-2017级的调研尧王静雅等[42]对江西省6所医学院校2010-2014级的调研尧李杰等[43-44]分别对新乡医学院和郑州大学2010-2012级的调研表明袁免费医学生专业认同有待于进一步提高遥有研究者认为袁专业认同受性别尧志愿填报方式尧学习条件认知尧专业前景认识等影响[40]曰研究者也指出袁专业认同与学习动机尧自测健康尧学校适应尧专业承诺尧时间管理倾向等相关[45-48]遥职业认同是个体对某一职业的积极态度和强烈的投入感袁体现为个体维持该职业的愿望和对该职业的喜欢程度[49]遥与普通医学生不同的是袁定向免费医学生是一个有着明确就业方向的特殊群体袁即毕业后到签约规定的基层医疗卫生机构服务一定年限遥袁丹等[50]尧张晓莹等[51]尧袁婷等[52]尧刘霞等[53]通过实证调研和个人访谈相结合的方式分别对云南省部分医学院校尧牡丹江医学院尧山西医科大学尧昆明医学院的在校免费医学生调查发现袁定向医学生的职业认同不高遥也有研究者注意到职业认同的影响因素袁农村订单定向医学生职业认同尧学习动机与学业成就袁职业认同尧希望与学业投入等存在正相关袁学习动机和希望起到一定的中介作用[54-55]遥以上关于职业认同的研究袁都是以在校生为研究对象袁此时其尚处于在校期间学习专业基础知识袁对临床实践接触相对较少袁对医生职业的认知尚处于概念性阶段曰而且研究对象样本量较小袁无法代表全体遥

1.6关于野农村订单定向免费医学生冶就业意愿的研究

就业意愿是学生在就业过程中职业选择的主观意向袁是极有可能转变为实际就业的遥基层医疗卫生机构因地理位置尧工作环境尧薪酬待遇尧职业发展空间尧社会发展水平等因素影响袁对医学毕业生从事基层医疗卫生事业的吸引力不够遥虽然农村订单定向免费医学生在入学前已签订了定向就业协议袁学生毕业后按照规定签订聘用合同到基层单位履约袁但是关于其就业意愿及影响因素的思考不足遥

研究者调查发现袁农村订单定向免费医学生基

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第6期农垦层就业意愿并不高袁如汪洋等[56]对重庆医科大学2010-2013级950名定向医学生的调研中有308人出现过违约想法尧薛芳等[57]对某医学院校223名学生的调研中有不到一半的学生愿意基层就业尧周晓峰等[58]对贵州医科大学和遵义医学院591名订单定向医学生的调研中有超过一半的毕业生曾经出现过违约的想法尧杨丽等[59]对北医学院2012–2015级定向医学生调查中愿意履约的学生占64.9%尧同昭燕等[60]对成都中医药大学297名中医学免费定向生对定向单位的满意程度偏低遥也有研究者指出袁基层单位条件尧个人报考原因尧培养体系尧专业认可度等是影响其基层就业意愿的重要影响因素遥因此袁要完善相关配套制度袁解决定向医学生的后顾之忧曰改善基层就业环境袁增强定向医学生未来职业发展预期曰加强专业思想教育袁提高定向医学生的专业认同度曰加强课程体系和培养质量建设袁促进定向医学生教育水平遥

1.7关于野农村订单定向免费医学生冶培养模式改革的研究

野培养什么样的人袁野如何培养人冶同样是医学教育的根本问题遥野农村订单定向免费医学生冶就是要培养基层医疗卫生事业工作者袁因此构建与之相适应的培养模式是医学院校需要思考和实践探索的课题遥自2010年野农村订单定向免费医学生冶政策实施以来袁宁夏医科大学尧山西医科大学尧昆明医科大学尧新疆医科大学等中西部医科类院校以及徐州医学院尧赣南医学院尧蚌埠医学院尧西安医学院等地方性医学院校就人才培养模式改革进行了实践和探索袁主要涉及到人才培养方案尧教学计划安排尧课程体系尧实践教学机制尧考核评价方式等方面改革遥

也有研究表明袁一些院校结合实际构建具有地方特色的培养模式袁如西南民族大学探索适应野双符双适冶模式的招生就业模式和机制[61]曰西南医科大学从隐性胜任力着手系统组织社会实践活动和积极开展第二课堂教育[62]曰广西医科大学构建校市合作尧面向农村的订单双定向全科医生培养模式[63]曰雅安职业技术学院积极探索构建野政校院冶三方联动合作育人的有效运行机制[64]遥

2对现有研究成果述评纵观近十年的研究成果袁不难发现还存在以下

542·

医学第41卷

局限院

2.1研究内容较局限

研究内容局限于政策实践探索的个案分析袁以及对定向医学生的现状调查袁缺少对政策实践尧学生现状如何去改变的理论性研究遥关于教学研究中袁更多地是关注到临床技能教学的改革袁忽视了基础教学袁没有理论支撑的临床实践将如空中楼阁一般风雨飘摇袁这可能是与医学背景研究者的关注点不同有关遥无论是宏观层面的研究袁还是微观层面具体内容的研究袁相关研究成果的局限性主要是缺乏理论层面的思考与研究袁导致了实践层面的研究缺乏理论的支持遥

2.2学科视角主要集中在医学教育领域袁其他学科视角研究较少

相关研究主要集中在医学教育领域袁仅有部分研究成果涉及到教育学尧心理学尧政治学袁而管理学尧经济学尧社会学尧历史学尧法学尧公共政策学等学科视角的研究以及多学科交叉研究相对较少遥如野农村订单定向免费医学生冶政策是社会问题上升为国家政策的结果袁同时也会对社会发展产生重要的影响袁但遗憾的是学术界尚未有相关公共政策和社会学领域的相关研究成果遥再比如袁协议是连接政府尧学校尧医院尧学生直接的重要纽带袁学生违反协议的惩罚及其相关后续问题的处理等袁这就涉及到经济学中的契约尧法学中的追责问题袁截至目前也没有相关研究成果遥

2.3研究对象主要是政策及政策的直接受益者学生袁其他相关主体研究较少

相关研究对野农村订单定向免费医学生冶政策及政策的直接受益者学生的研究较多袁关于政府尧学校尧医院等相关主体的研究也主要集中在其作为整体对政策执行的实践袁而忽视了相关主体的微观研究袁如政府教育尧卫生部门对本地区基层医疗卫生事业发展人才需求情况的了解情况袁对野农村订单定向免费医学生冶政策的支持与投入情况袁直接影响到该政策目标能否实现或者实现程度的多少曰学校中的行政管理者尧理论课教师尧临床教师对野农村订单定向免费医学生冶政策以及其对人才培养目标的理解袁直接影响到教学理念尧教学内容尧教学方法尧教学考核评价的贯彻执行情况及效果曰基层医疗卫生机构作为重要的参与者袁理应积极主动为定

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向免费医学生走下来尧留下来创造条件袁但学术界关于上述相关主体的个案研究或者实践成果尚存在空白遥

2.4研究方法局限于个案研究和调查研究袁理论研究相对不足

研究者对某个地区尧某几所或一所院校关于野农村订单定向免费医学生冶政策实践探索的个案分析尧对定向医学生的现状调查较多袁缺少对全国范围内野农村订单定向免费医学生冶实施情况或政策群体的研究袁同时相关研究更侧重于实证分析袁缺少理论研究和质性研究遥相关研究成果中袁仅有为数不多的关于中美尧中泰政策方面的比较研究袁而对政策实施情况的横向比较研究或者某一地区的纵向历史比较研究较少袁故比较研究和历史研究有待于加强遥

2.5研究成果主要发表在国内医学类期刊袁学术影响力和研究队伍有待加强

学术界对野农村订单定向免费医学生冶政策相关主题的研究成果较为丰富袁但是研究者局限在政策实施院校袁学术尧行业领域内的理论家对此的关注度不够袁因此仅有50篇发表在国内核心期刊袁且集中在叶重庆医学曳尧叶中国卫生事业管理曳尧叶中国卫生政策研究曳尧叶现代预防医学曳等医学类核心期刊袁其他研究成果主要发表在相关医学院校的校报遥研究成果发表的刊物级别不够高袁也就不能更广泛地吸引相关领域的学者加入到该领域的研究中袁在一定程度上制约了该研究的深度和广度遥

3未来的研究建议针对现有研究成果的不足袁笔者认为未来关于

野农村订单定向免费医学生冶的研究需要进一步探讨以下两个方面遥

3.1野农村订单定向免费医学生冶政策评价研究

一方面袁可以从公共政策设置角度思考野农村订单定向免费医学生冶政策形成袁在社会问题发展成为一项国家行动前袁社会问题是如何引起政府关注的袁其政策建议和备选方案是如何形成的袁政策共同体是如何发挥作用的等一系列问题对于思考该政策的实质与价值具有重要意义遥另一方面袁可以从政策评价角度评价该政策执行效果袁对政策的前景及变迁作出预测袁也可推动评价标准和程序的构建袁从而开

发出适用于针对免费医学生的评估工具遥

3.2野农村订单定向免费医学生冶实践改革的理论研究

一方面袁要加强对农村订单定向免费医学生培养供给侧改革的动因研究袁要加强对政府宏观调控下的政策驱动力尧高校和医院人才输出的能力提升动力以及社会对优质医疗卫生资源需求动力的研究遥思考分级诊疗制尧医教协同改革等对医疗卫生事业人才供需矛盾的影响袁分析多元化人才需求与高校人才培养模式的匹配性遥另一方面袁要加强对供给侧改革困境的研究袁也就是农村订单定向免费医学生供给数量能否满足全科医师需求的问题尧岗位胜任力能否完全胜任岗位的问题尧学历层次和专业方向能否匹配基层医疗事业发展以及人民健康需求的问题遥参考文献：

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