（工程验收套表）天津市竣工验收备案全套表格(建设
表)
建设表1
天津市市政建设工程()验收通知书
天津空港经济区建设工程质量监督站：
由 写全称 勘察,写全称 设计, 写全称 X公司施工, 写全称 监理的, 按图纸 （路基、基础、主体、竣工)工程,桩号 写桩号或井号或具体构筑物 ,施工、勘察、设计、监理各责任主体在工程施工中按照有关法规、规章及强制性标准履行了各自的职责,完成了合同、设计文件要求,已具备验收要求。我方于年月日上午（下午） 点,组织工程验收。 验收地点： 联系人： 电话：
附：(路基、基础、主体、竣工)验收组成员名单
建设单位：（公章） 年月日
注：验收前七日通知监督单位。本表由建设单位填写。 基础包括排水管道基础、桥梁桩基础、道路路基。 主体包括桥梁上部结构，复土前的排水管道、道路基层。
建设表1－1
()分部工程验收组成员名单
参加验收单位 验收组成员 姓名 建设单位 勘察全称 单位 设计单位 全称 全称 全称 项目负责人 项目负责人 项目负责人 职务 写明 专业 写明 写明 写明 写明 写明 写明 写明 必须是中标项目经理 施工单位 写明 写明 全称 必须是中标总监 监理单位 其它单位 能够写代建单位 建设单位(公章)年月日
建设表2－1
工程质量验收证明书
工程名称：按图纸 建设表2－2
工程名称（标段） 按图纸。如：经壹路（纬壹二路—纬五路）道路排水工程 单位工程名称 如：道路工程 部位（工序）名称 如：石灰粉煤灰土、石灰粉煤灰碎石、水泥稳定碎石 验收范围（桩号） 勘察单位意见: 必须写明意见，不允许仅签字 设计项目负责人:本人签字年月日 勘察单位部门章 质 量 验 收 意 见 设计单位意见: 施工单位意见: 必须写明意见，不允许仅签字 总工程师:本人签字年月日 项目经理:本人签字年月日 施工企业质量部门章 必须写明意见，不允许仅签字 设计项目负责人:本人签字年月日 设计单位部门章 监理单位意见: 必须写明意见，不允许仅签字 总监理工程师:本人签字且加盖注册章年月日 监理项目部门章 验收单位（建设单位）意见: 该工程（基础、主体、竣工）部位验收程序和内容严格按有关法律、法规和验收标准进行，验收结果： 项目负责人：年月日 建设单位部门章 本表由参建各方签署后分别存放施工、监理单位，由建设单位报质监站备存。 施工承包单位：全称 建设表2-3
设计单位（）质量检查记录（合格证明）
工程项目（单位工程）名称及范围：同建设表设计单位名称 设计单位地址 2-2 联系电话 邮政编码 全称 工程实物工作量及质量自检验收情况： 1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。 2、本次验收的分部工程概况。至少写明本次验包括哪些工序及工程量，如排水工程主体验收，需写明：Y1_Y7，雨水管道安装？m，管道接口？处，W2-W6,污水管道安装？m，管道接口？处。 3、设计依据： 按图纸 4、设计质量情况： 在满足使用功能的前提下，严格国家强制性的标准和相关规范进行设计，设计使用年限为年。设计成果经过“三校俩审”和专业会审，设计成果完整、合理、正确，图纸表述清晰。 5、变更情况： 6、结论意见： 经自检，本工程设计合理，没有违反国家强制性标准、规范的现象，设计深度满足施工要求。 在施工过程中，通过对施工现场的指导，施工的工程实体满足设计要求。 如有变更，则写：根据施工现场的实际情况进行了相应的变更，变更手续齐全、规范。 结论：本基础工程结构安全合理，满足标准、规范及使用功能要求。 项目负责人：年月日 设计单位 单位技术负责人：年月日 公章 单位法人代表：年月日 1、 本表壹式四份，俩份交建设单位（备案），壹份交监督机构，壹份自存。篇幅不足，可另
附页。
2、 本表由设计单位填写盖章，如有违反现行标准或达不到国家强制性标准；结构安全，使
用功能、环境影响方面，未达到设计要求的，应予以提出或说明。
建设表2－4
施工单位()工程竣工报告(合格证明)
工程项目(单位工程)名称及范围：同建设表2-2 工程造价 施工单位名称 施工单位地址 合同价 全称 工程类型 联系电话 邮政编码 道路工程、排水工程、桥 工程实物工作量及质量自检验收情况： 1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。 2、本次验收的分部工程概况。至少写明本次验包括哪些工序及工程量，如排水工程主体验收，需写明：Y1_Y7，雨水管道安装？m，管道接口？处，W2-W6,污水管道安装？m，管道接口？处。 3、施工依据 4、变更情况 5、内业资料自检情况，检验批？份，隐蔽验收？份，是否全部覆盖隐蔽验收部位，自检资料施工记录是否规范齐全。 6、材料复试情况： 材料名称生产厂家检测单位检测报告编号 工程项目经理：本人签字年月日 单位质量负责人：本人签字年月日 单位技术负责人：本人签字年月日 单位法人代表：本人签字或印章年月日 1. 本表由施工单位填写,壹式四份,俩份交建设单位(备案),壹份交监督机构,壹份自存。篇幅不
施工单位 公章 足,可另 附页。
2. 本工程地基、基础、主体结构和使用功能方面是否满足设计要求?如有违反现行标准或达不到国家强制
性标准;结构安全、使用功能、环境影响方面,未达到设计要求的,应予以提出或说明。
建设表2－5
监理单位()工程质量评估报告(合格证明)
工程项目(单位工程)名称及范围：同建设表2-2 监理单位名称 监理单位地址 全称 联系电话 邮政编码 质量验收意见及质量评估报告： 1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。 2、本次验收的分部工程概况。至少写明本次验包括哪些工序及工程量，如排水工程主体验收，需写明：Y1_Y7，雨水管道安装？m，管道接口？处，W2-W6,污水管道安装？m，管道接口？处。 3、监理依据 4、变更情况 5、内业资料检查情况，检验批？份，隐蔽验收？份，是否全部覆盖隐蔽验收部位，自检资料施工记录是否规范齐全。 6、材料复试情况： 材料名称生产厂家检测单位检测报告编号 如：钢筋天津XX钢铁集团有限X公司天津市质量监督检测站第二十四站2010-02-011 总监理工程师：本人签字年月日 单位技术负责人：本人签字年月日 单位法人代表：本人签字或印章年月日 1. 本表有工程监理单位填写盖章，壹式四份,俩份交建设单位(备案),壹份交监督机构,壹份自存。篇幅不足,可另附页。
2. 本工程地基、基础、主体结构和使用功能方面是否满足设计要求？如有违反现行标准或达不到国家强制性标准;结构安全、使用功能、环境影响方面,未达到设计要求的,应予以提出或说明。
建设表2－6
工程质量验收证明汇总表
工程名称：
本工程地基、基础、主体工程质量验收应有质量证明书份，现汇总质量证明书份。 （缺份，原因：） 总监理工程师： （监理部门章） 年月日 序工序（部位）号 名称 桩号 验收日期 验收评定意见 施工 设计 监理 建设 本表由监理单位填写。
建设表3
勘察单位工程质量检查报告(合格证明书)
工程名称 勘察单位名称 勘察单位地址 勘察单位邮编 联系电话 本工程勘察执行哪些国家、行业、地方标准 本工程勘察有无违反国家强制性标准情况 本工程是否满足勘察合同条件 项目负责人：年月日 单位技术负责人：年月日 单位法人代表：年月日 1. 本表由工程勘察单位填写,壹式三份,俩份分别交建设单位和监督单位,壹份自存。 2. 各栏内容应如实填写,如有违反、不满足情况应详细写明,可另附页。
勘察单位公章 建设表4-1
设计单位工程质量检查报告（合格证明书）
工程名称 设计单位名称 设计单位地址 设计单位邮编 设计合理使用年限 设计允许最终沉降量 本工程设计执行国家、行业、地方标准 联系电话 按图纸 按图纸 按图纸 本工程设计有无违反国家强制性标准情况？ 本工程设计无违反国家强制性标准情况。
建设表4-2
本工程设计是否符合《地基基础设计规范》（DGJ08-1999）及执行的其他标准、规范？ 分俩种情况： 1、如果本工程确实采用了《地基基础设计规范》（DGJ08-1999）、或图纸的设计依据中有该规范，则写：本工程设计符合《地基基础设计规范》（DGJ08-1999）及复制建设表4-1中的规范。 2、如果本工程确实没有采用了《地基基础设计规范》（DGJ08-1999），图纸的设计依据中也无该规范，则写：本工程设计符合“复制建设表4-1中的规范”，但不涉及《地基基础设计规范》（DGJ08-1999）。 本工程设计是否满足设计合同条件？ 本工程设计满足设计合同条件。 本工程在下列方面是否达到设计要求： 1、 结构安全性：达到设计要求 2、 使用功能：达到设计要求 3、 外观质量：达到设计要求 项目负责人：年月日 设计负责人：年月日 设计单位公章 专业负责人：年月日 单位法人代表：年月日 1、 本表由工程设计单位填写，壹式三份，俩份分别交建设单位和监督机构，壹份自存。 2、 各栏内容如实填写，如有违反、不符合、不满足及未达到情况，应详细写明，可附页。
建设表5－1
市政工程质量施工单位
（竣工）报告
工程名称： 施工承包单位：
建设表5－2
工程基本概况
工程名称 工程地点 建筑规模 结构类型 工程类型 沥青混凝土、承插口砼管、绿化园道路工程、排水工程、桥梁工程、道路：长×宽，道路面积。排水：雨水管道？m，污水管道？m。桥梁：桥梁面积？开工时间 实用工期 分包单位同基础的开工时间 竣工开工日期相减 分包内容 竣工时间 工程造价 竣工验收时间 合同价+已确认的变更及洽商 资质等级 资质等级 本工程施工及质量检验执行下列国家行业、地方标准： 按图纸减去设计的，加上需要的。 本工程有无违反国家强制性标准情况： 本工程施工是否完成合同工作量及施工图（含设计变更内容）： 本工程在下列方面是否达到设计文件及质量标准规定： 1.结构强度：符合设计要求 2.材料（设备）性能：符合设计及质量标准规定 3.对环境影响：符合要求
建设表5－3
工程质量自查情况
序项目 验收项目情况 验收结论 共项，符合要求项 1 质量控制资料 经核查符合规范要求的项 合格 数据来源为表A.0.6 共项，自查项，符合 2 分部工程 强制性标准及设计要求项 数据来源按分部工程划分确定，参见合格 3 主要建设材料、构配件自检 共项，自查项 地基基础份，符合要求份 合格 根据实际填写 4 安全、功能检查（检测）报告 主体结构份，符合要求份 重要设备份，符合要求份 合格 5 外观质量自检情况 应得分，实得分 得分率％ 合格 6 使用功能自检措施：写做了哪些功能性检测，是否合格。如：道路弯沉，合格 7 质量等级自评：合格 X公司生产 （公章） X公司质量 （公章） 部门意见 部门意见 此工程我单位按合同约定及设计文件要求进行了精心施工，且于年 月日（竣工验收日期）全部完成，经单位自查该工程质量达到竣工要求，现工程已具备验收。 施工单位负责人 法人代表签字或印章 项目经理签名
本人签字 建设表5－4
工
程施工情况
工程主要结构和作法： 1、工程详细概况。可参照施组，如：道路工程至少包括以下内容：起止桩号、起止位置、道路长度、道路面积、横断面设计、结构形式、横坡等。 2、主要作法。可参照施组。 对工程质量验收意见： 从内业、外业质量、原材料、功能性检测、工程是否达到使用功能、是否满足设计要求、是否满足标准、规范及设计要求，有无违反国家强制性标准情况，结构是否安全可靠等方面详细论述，最后表明验收意见。 工程项目经理： 本人签字 （公章） 单位法人代表：本人签字或印章年月日
建设表6－1
天津市市政工程竣工验收
监理评估报告
工程名称： 监理单位：
建设表6－2
空港经济区建设办公室 （建设单位）：
受你方委托我单位按监理合同（编号 写明 ）有关质量责任的约定，对该工程的施工质量实施监理，于年月日对该工程进行了验收,现将工程质量情况予以评估,报请你方组织竣工验收。 总监理工程师签字：本人签字且盖注册章 主管领导签字：法人代表签字或印章
单位公章： 年月日 建设表6－3
工程基本概况
工程名称 结构类型 工程类型 建筑类别 同建设表5-2 同建设表5-2 城市道路工程、城市排水工程、城市桥梁工程、绿化景观工程 道路：长×宽，道路面积。排水：雨水管道？m，污水管道？m。桥梁：工程地点 建设面积（延米） 桥梁面积？㎡。绿化园林工程：绿化面积？㎡，栽植苗木？株，其他具体构筑物各多少。 工程开工时间 工程规划许可证同建设表5-2 工程竣工验收时间 工程施工许可证号 同建设表5-2 找建设单位找建设单位要 监督部门 天津空港经济区建设工程质量监督站 监督注册编号 找建设单位要 资质等级 单位名称（全称） 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工总包单位 姓名 职务 专业 证件编号 备注 工程项目监理人员 实施监理起止时间
需覆盖开竣工时间 建设表6－4
工程质量监理评估表
工程质量控制资料检查意见 单位项目质量体系审查情况 工程使用的主要原材料，构配件质量控制及认定情况 工程使用的设备质量控制及认定情况 工程检验批、分项、分部、单位工程施工质量检查验收情况 施工过程中出现的质量问题及整改落实情况 结构及使用功能关键部位是否符合设计要求 专业监理工程师对工程质量评估情况
道路 桥梁 排水 其他工程 是否合格 签字 签字 签字 签字 签字 签字 建设表6-3所列监理人员均需每人本人签字 建设表6－5
工程质量评估意见及结论
本工程监理及质量等级核定执行下列标准和规范性文件： 不少于建设表5-2，且加上监理方面相关规范。 本工程施工及监理有无违反国家强制性标准情况？ 本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容？ 本工程隐蔽验收手续是否符合质量标准及规范性文件？ 本工程在下列方面是否达到设计文件及质量标准规定？ 1.结构强度： 2.材料（设备）性能： 3.对环境的影响： 4.外观质量： 对本工程质量验收意见： 质量等级核定：合格 总监理工程师签字：本人签字且盖注册章 年月日
建设表7－1
工程竣工验收报告
工程名称： 建设单位：
建设表7－2
竣工验收组成员名单
组织单位 参加验收单位 组长 副组长 主持人 验收组成员 姓名 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人 中标项目经理 职务 专业 建设单位 写明 写明 写明 写明 写明 写明 建设单位 写明 写明 勘查单位 写明 设计单位 施工单位 写明 监理单位 中标总监 写明 写明
建设表7－3
单位工程基本情况
工程名称 桥梁面积 道路长度 排水管道长度 污水处理 地铁长度 结构类型 结构类型 结构类型 结构类型 结构类型 开、竣工时间 同建设表5-2 同建设表5-2 工程造价 同建设表5-2 工程造价 工程造价 工程造价 工程造价 施工单位竣工报告 有（）、没有（） 监理单位评估报告 有（）、没有（） 设计单位质量检验报告 有（）、没有（） 环保部门认可证明 有（）、没有（） 工 程 概 况 同建设表5-4 结构变更 有（） 没有（） 工程分包项目 变 更 内 容 变 更 手续 有（） 没有（） 如有，需简要写清楚。 参建单位 建设单位 勘查单位 设计单位 施工单位 监理单位 工程验收时间
建设表7－4
建设单位执行基本建设程序情况
建设单位负责人（签字）： （公章） 年月日
建设表7－5
建设单位对勘察、设计、施工、监理等单位
在施工过程中质量行为的评价
对勘查单位的评价： 对设计单位的评价： 对施工单位的评价： 对监理单位的评价： 建设单位负责人（签字） 年月日
建设表7-6
单位工程质量综合验收报告
序号 项目 验收项目情况 验收结论 共分部，经检验分部 1 分部工程 符合强制性标准及要求分部 同建设表5-3 安全、功能性检查（检验）报告 基础份，符合要求份 主体份，符合要求 2 同建设表5-3 共项，经审查符合要求项，3 质量控制资料核查 经核定符合规范要求项 同建设表5-3 共抽查项，符合要求项 4 主要使用功能抽查结果 经返工处理符合要求项 数据来源为A.0.7 共抽查项，符合要求项 5 外观质量验收 不符合要求项 数据来源为A.0.8 6 7 工程竣工验收意见 综合验收结论 验收 组 建设单位 设计单位 合格 通过验收 8 必须本人手签，总监仍需加盖注册章 成员 会签 参加验收单位 施工单位 监理单位 建设单位 （公章） 单位负责人： 建设单位 （公章） 单位负责人： 年月日 建设单位 （公章） 单位负责人： 年月日 建设单位 （公章） 单位负责人： 年月日 法人签字或印章 年月日
填写竣工备案资料时需注意的问题
1、所有签字均不允许代签，壹经发现，该页作废且视情节进行处罚。 2、备案资料中建设单位、施工单位、监理单位、设计单位、勘察单位所用表格中的工程概况、建筑规模、建筑面积、结构类型、工程类型、工程造价、开竣工时间等内容必须壹致。
3、目前所有竣工工程均进行了基础、主体、竣工这三个阶段的验收，每阶段包含的分部分项工程及工序包括： （1）排水基础：沟槽开挖、管道基础 排水主体：管道安装、砌筑检查井 排水竣工：包括管道回填在内的全部 （2）道路基础：路床（路基、道胎）顶面 道路主体：结构层顶面（铺筑沥青砼面层前） 道路竣工：包含沥青砼面层、附属工程在内的全部
（3）桥梁基础：桩基
桥梁主体：下部结构和上部结构
桥梁竣工：包括桥面系、附属工程在内的全部 （4）绿化园林基础：场地清理、土方开挖、土地平整
绿化园林主体：敷设管道、铺设淋层、种植土回填（苗木栽植前） 绿化园林竣工：包括苗木栽植、园林小品安装在内的全部 （5）绿化园林中的砌块铺装基础：路基顶面
绿化园林中的砌块铺装主体：结构层顶面（砌块铺装前） 绿化园林中的砌块铺装竣工：包括砌块铺装及附属工程在内的全部 4、按以下范例报竣工备案资料：
合同名称：东四道、西九道道路排水工程，环河东路桥梁工程 （1）建备表：按合同为单位只报1份即可 （2）建设表则分为：
东四道排水基础、东四道排水主体、东四道排水竣工、东四道道路基础、东四道道路主体、东四道道路竣工；
西九道排水基础、西九道排水主体、西九道排水竣工、西九道道路基础、西九道道路主体、西九道道路竣工；
环河东路桥梁基础、环河东路桥梁主体、环河东路桥梁竣工。 （3）其中基础包括建设表1、建设表2，主体包括建设表1、建设表2，竣工包括建设表1、建设表3，建设表4、建设表5,建设表6、建设表7。
5、上交竣工备案资料需同时上报表A.0.1～表A.0.8，（表A.0.2除外）。
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