南京地区市政工程
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序 资 料 表 格
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一、路基
1、 软基处理（浆喷桩）
1） 工序质量报验单、2）软土路基（粉喷桩）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 2、软基碎石垫层
1）工序质量报验单、2）参照：软土路基（砂垫层）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、
3、软基土工格栅
1）工序质量报验单、2）软土路基（土工材料）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 4、河塘清淤
1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 5、河塘回填宕渣
1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 6、河塘回填碎石
1）工序质量报验单、2）没有检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 7、素土填筑
1） 工序质量报验单、 2）土方路基（路床）工程检验批质量验收记录、 3)隐蔽工程检查验收记录、
4）测量复核记录 、5）道路工程测量记录汇总表 8、土工布
1）工序质量报验单、2）路基（土工材料）工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 9、灰土填筑
1）工序质量报验单 、2）土方路基（路床）工程检验批质量验收记录、 3)隐蔽工程检查验收记录 、4）测量复核记录 、5）道路工程测量记录汇总表 10、挖方路基
1）工序质量报验单、2）参照：挖石方路基工程检验批质量验收记录、3)隐蔽工程检查验收记录 、4）测量复核记录 、5）道路工程测量记录汇总表
二、基层
1、7%水泥土底基层
1）工序质量报验单 、2水泥稳定土类基层检验批质量验收记录、 3)隐蔽工程检查验收记录 、4）测量复核记录 、5）道路工程测量记录汇总表
三、附属构筑物
1、路缘石
1）工序质量报验单、2）路缘石安砌工程检验批质量验收记录、3）测量复核记录 2、雨水支管与雨水口
1）工序质量报验单、2）雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录、
四、人行道铺筑
1、料石铺砌
1）工序质量报验单、2）料石铺砌人行道面层工程检验批质量验收记录、 2、预制混凝土砌块面层
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1）工序质量报验单、2）预制混凝土砌块人行道面层工程检验批质量验收记录、
五、雨水
1、沟槽开挖
1）工序质量报验单、2）沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 、
2、管道基础（垫层、平基、管座）
1）工序质量报验单、2）管道基础工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 、
3、管道铺设
1）工序质量报验单、2）管道铺设工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 、
4、接口连接（混凝土管、化学建材管）
1）工序质量报验单、2）接口连接工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 5、沟槽回填（钢性管道）
1）工序质量报验单、2）钢性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录、3）检测报告 6、沟槽回填（柔性管道）
1）工序质量报验单、2）柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录、3）检测报告 7、井室工程
1）工序质量报验单、2）井室工程工程验收批质量验收记录、3）测量复核记录 8、雨水口及支、连管
1）工序质量报验单、2）雨水口及支、连管工程验收批质量验收记录、3）测量复核记录
六、污水
1、沟槽开挖
1）工序质量报验单、2）沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 、 2、管道基础（垫层）
1）工序质量报验单、2）管道基础工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 、
3、管道铺设
1）工序质量报验单、2）管道铺设工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、4）测量复核记录 、
4、接口连接（化学建材管）
1）工序质量报验单、2）接口连接工程验收批质量验收记录、3）隐蔽工程检查验收记录、 5、沟槽回填（柔性管道）
1）工序质量报验单、2）柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录、3）检测报告 6、井室工程
1）工序质量报验单、2）井室工程工程验收批质量验收记录、3）测量复核记录 7、闭水
1）工序质量报验单、2）管道闭水试验记录表
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路基
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG1003 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/浆喷桩 部位： 路名具体桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 强度（kPa）（不小于设计值） 桩距（±100mm） 45 23 45 桩径（不小于设计值） 竖直度（≤1.5%H） 1.2 1.2 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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软土路基（粉喷桩）工程检验批质量验收记录
质验表（路）—12
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位：江苏省镇江市路桥工程总公司监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 2 主控项目 3 1 2 一 般 项 目 3 4 项 目 强度（kPa） 桩距 桩径 竖直度 水泥的品种、级别及石灰、粉煤灰的性能指标应符合设计要求。 桩长不小于设计规定。 复合地基承载力不小于设计规定值。 允许偏差（mm） 不小于设计值 ±100 不小于设计值 ≤1.5%H 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 56 45 路名（站东二路） 项目经理 签名 路基工程/浆喷桩 执行标准 CJJ1-2008 路名具体桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 偏 差 值 23 56 32 合格 监理单位验收记录 1.3 1.3 1.2 签名 合格 施工班组长 签名 监理单位验收结论 质量检查员： 签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 浆喷桩 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 检查内 容 1、强度（kPa）（不小于设计值） 2、桩距（±100） 3、桩径（不小于设计值） 4、竖直度（≤1.5%H） 检查情况 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收意见 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 处理情 况及结论 建设单位 签名 签名 签名 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/碎石垫层 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、宽度（不小于设计规定） 厚度（不小于设计规定） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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软土路基（砂垫层）工程检验批质量验收记录
质验表（路）—5
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位：江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 1 2 3 一 般 项 目 4 5 6 项 目 压实度（%） 项 目 宽度 厚度 砂垫层材料质量应符合设计要求。 允许偏差 ≥90 允许偏差（mm） 不小于设计规定 不小于设计规定 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 路名（站东二路） 项目经理 签名 路基工程/碎石垫层 执行标准 CJJ 1-2008 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 实 测 值 偏 差 值 监理单位验收记录 合格 签名 合格 施工班组长 签名 质量检查员：签名 年 月 日 监理单位验收结论 合格 专业监理工程师： 签名 年 月 日
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 垫层 1、宽度（不小于设计规定） 预检日期 年 月 日 路名、桩号 隐检范围 2、厚度（不小于设计规定） 检 查内容 检查符合规范和设计要求 情 况 验收符合规范和设计要求 意见 同意进入下道工序 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 签名 签名 签名 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/土工格栅 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、下承面平整度（≤15mm）13 14 9 下承面拱度（±1%）0.2% 0.5% 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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软土路基（土工材料）工程检验批质量验收记录
质验表（路）—7
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 2 主控项目 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 项 目 土工材料的技术质量指标应符合设计要求。 土工合成材料敷设、胶接、锚固和回卷长度应符合设计要求。 允许偏差（mm） 路名（站东二路） 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 偏 差 值 12 0.4 12 0.6 8 0.3 15 合格 监理单位验收记录 签名 CJJ 1-2008 路基工程/土工格栅 下承层面不得有突刺、尖角 下承面平整度 下承面拱度 ≤15 ±1% 专业工长（施工员） 签名 合格 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 质量检查员： 签名 年 月 日 合格 专业监理工程师： 签名 年 月 日 监理单位验收结论 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 土工格栅 1、下承面平整度 2、下承面拱度 3、下承层面不得有突刺、尖角 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 检查内 容 符合规范和设计要求 检查情况 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收意见 处理情况 及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 签名 签名 签名 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/河塘清淤 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 路基工程/河塘清淤 检查内容 符合规范和设计要求 检查情况 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收意见 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 签名 签名 签名 专业整理分享
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/河塘回填宕渣 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 河塘回填宕渣 检查内容 符合规范和设计要求 检查情况 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收 意见 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 \\ 专业整理分享
处理情况及结论 建设单位 签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 \\ 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/河塘回填碎石 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 碎石回填 预检日期 隐检范围 年 月 日 检查内容 符合规范和设计要求 检查情况 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收意 见 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 \\ 专业整理分享
签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/素土填筑 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、纵断高程（-20，+10mm） 6 -15 4 3 中线偏位（≤30mm） 12 23 16 17 平整度（≤15mm） 12 13 6 3 宽度（不小于设计值） 横坡（±0.3%且不反坡） 边坡（不陡于设计值） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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土方路基（路床）工程检验批质量验收记录
质验表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 项 目 压实度（%） 弯沉值（mm） 项 目 应符合第6.3.12-2条要求 不大于设计规定 允许偏差（mm） 路名（站东二路） 素土填筑 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 实 测 值 偏 差 值 合格 -12 12 8 -16 23 6 13 12 6 5 14 13 5 17 12 监理单位验收记录 CJJ 1-2008 签名 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。 纵断高程 中线偏位 平整度 宽度 横坡 边坡 -20，+10 ≤30 ≤15 不小于设计值 ±0.3%且不反坡 不陡于设计值 专业工长（施工员） 签名 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 合格 质量检查员：签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日 \\
监理单位验收结论 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 素土填筑 1、纵断高程（-20，+10mm） 2、中线偏位（≤30mm） 3、平整度（≤15mm） 4、宽度（不小于设计值） 5、横坡（±0.3%且不反坡） 6、边坡（不陡于设计值） 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 检查内容 符合规范和设计要求 检查情况 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收意见 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员
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签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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道路工程测量记录汇总表
施记表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 左侧高程 路名（站东二路） 中心高程 分部名称 右侧高程 横坡 素土填筑 路宽(m) 厚度(mm) 设计 验收 设计 验收 桩号 设计 验收高差 高差 高差 设计 验收偏差设计验收设计验收高程 高程 高程 高程 高程 高程±(mm) ±(mm) ±(mm) (%) (%) (%) 路宽 路宽 厚度 厚度 (m) (m) (m) (m) (m) (m) 复 核 签名 测 量 签名 监理工程师 签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/土工布 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、下承面平整度（≤15mm） 12 13 6 下承面拱度（±1%） 0.5% 0.3% 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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软土路基（土工材料）工程检验批质量验收记录
质验表（路）—7
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 2 主控项目 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 项 目 土工材料的技术质量指标应符合设计要求。 土工合成材料敷设、胶接、锚固和回卷长度应符合设计要求。 允许偏差（mm） 合格 12 0.1% 路名（站东二路） 土工布 项目经理 执行标准 路名、桩号 签名 CJJ 1-2008 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 偏 差 值 监理单位验收记录 合格 下承层面不得有突刺、尖角 下承面平整度 下承面拱度 ≤15 ±1% 专业工长（施工员） 13 0.4% 11 合格 签名 合格 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量检查员： 签名 年 月 日 合格 专业监理工程师： 签名 年 月 日
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位：江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 土工布 1、下承面平整度（≤15mm） 2、下承面拱度（±1%） 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 检查内容 符合规范和设计要求 检查情况 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收意见 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 专业整理分享
签名 签名 签名 WORD资料可编辑
工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/灰土填筑 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、纵断高程（-20，+10mm）-13 -16 9 14 中线偏位（≤30mm） 24 12 24 16 平整度（≤15mm） 12 5 14 8 宽度（不小于设计值） 横坡（±0.3%且不反坡） 边坡（不陡于设计值） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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土方路基（路床）工程检验批质量验收记录
质验表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 项 目 压实度（%） 弯沉值（mm） 项 目 应符合第6.3.12-2条要求 不大于设计规定 允许偏差（mm） 路名（站东二路） 灰土填筑 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 实 测 值 偏 差 值 -12 23 12 12 12 4 6 13 8 -15 17 6 12 24 12 监理单位验收记录 CJJ 1-2008 签名 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。 纵断高程 中线偏位 平整度 宽度 横坡 边坡 -20，+10 ≤30 ≤15 不小于设计值 ±0.3%且不反坡 不陡于设计值 专业工长（施工员） 签名 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 合格 质量检查员：签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日
监理单位验收结论 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 路名（站东二路） 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 灰土填筑 1、纵断高程（-20，+10mm） 2、中线偏位（≤30mm） 检3、平整度（≤15mm） 查4、宽度（不小于设计值） 内5、横坡（±0.3%且不反坡） 容 6、边坡（不陡于设计值） 检查情况 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 验收意见 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员
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签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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道路工程测量记录汇总表
施记表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 左侧高程 路名（站东二路） 中心高程 分部名称 右侧高程 横坡 灰土填筑 路宽(m) 厚度(mm) 设计 验收 设计 验收 桩号 设计 验收高差 高差 高差 设计 验收偏差设计验收设计验收高程 高程 高程 高程 高程 高程±(mm) ±(mm) ±(mm) (%) (%) (%) 路宽 路宽 厚度 厚度 (m) (m) (m) (m) (m) (m) 复 核 测 量 签名 签名 监理工程师 签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 路基工程/挖方路基 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 纵断高程（+50，-100mm）-30 -28 56 34 中线偏位（≤30mm） 12 23 28 11 宽度（不小于设计值） 边坡（不陡于设计值） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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挖石方路基工程检验批质量验收记录
质验表（路）—2
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 1 2 3 一 般 项 目 4 项 目 纵断高程 中线偏位 宽度 边坡 上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。 允许偏差（mm） +50，-100 ≤30 不小于设计值 不陡于设计值 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 24 23 55 12 路名（站东二路） 挖方路基 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 偏 差 值 -45 17 -57 13 合格 监理单位验收记录 签名 CJJ 1-2008 签名 合格 施工班组长 签名 监理单位验收结论 质量检查员：签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 路名（站东二路） 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 挖方路基 检查 内容 1、纵断高程（+50，-100mm） 2、中线偏位（≤30mm） 3、宽度（不小于设计值） 4、边坡（不陡于设计值） 符合规范和设计要求 检查情况 验收意见 处理情况及 结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 复查人： 年 月 日 质检员
签名 签名 签名 专业整理分享
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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道路工程测量记录汇总表
施记表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 左侧高程 路名（站东二路） 中心高程 分部名称 右侧高程 横坡 挖方路基 路宽(m) 厚度(mm) 设计 验收 设计 验收 桩号 设计 验收高差 高差 高差 设计 验收偏差设计验收设计验收高程 高程 高程 高程 高程 高程±(mm) ±(mm) ±(mm) (%) (%) (%) 路宽 路宽 厚度 厚度 (m) (m) (m) (m) (m) (m) 复 核 测 量 签名 签名 监理工程师 签名 年 月 日
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基 专业整理分享 层
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 底基层工程/7%水泥土底基层 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、中线偏位（≤20mm） 12 14 15 16 纵断高程： 底基层（±20mm） 2 13 11 7 平整度：底基层（≤15mm） 11 10 6 4 宽度（不小于设计值） 横坡（±0.3%且不反坡） 厚度（±10mm） 2 4 5 5 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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水泥稳定土类基层检验批质量验收记录
质验表（路）—17
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 3 1 2 一 般 项 目 项 目 压实度（%） 项 目 中线偏位 基层 纵断高程 底基层 基层 3 4 5 6 平整度 底基层 原材料质量检验应符合规范要求。 基层、底基层7d无侧限抗压强度应符合设计要求。 允许偏差 应符合规范要求 允许偏差（mm） ≤20 ±15 ±20 ≤10 ≤15 不小于设计值 ±0.3%且不反坡 ±10 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 12 12 12 4 5 -14 14 6 路名（站东二路） 底基层水泥土 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 实 测 值 合格 监理单位验收记录 签名 CJJ 1-2008 偏 差 值 2 -18 6 -4 16 15 8 6 12 14 12 -4 宽度 横坡 厚度 签名 合格 施工班组长 签名 监理单位验收结论 质量检查员：签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 路名（站东二路） 预检日期 隐检范围 年 月 日 路名、桩号 水泥土 1、中线偏位（≤20mm） 2、纵断高程： 底基层（±20mm） 检3、平整度：底基层（≤15mm） 查4、宽度（不小于设计值） 内5、横坡（±0.3%且不反坡） 容 6、厚度（±10mm） 检查情况 验收意见 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求 同意进入下道工序 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员
处理情况及结论 建设单位 签名 签名 签名 专业整理分享
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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道路工程测量记录汇总表
施记表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 左侧高程 路名（站东二路） 中心高程 分部名称 右侧高程 横坡 基层 路宽(m) 厚度(mm) 设计 验收 设计 验收 桩号 设计 验收高差 高差 高差 设计 验收偏差设计验收设计验收高程 高程 高程 高程 高程 高程±(mm) ±(mm) ±(mm) (%) (%) (%) 路宽 路宽 厚度 厚度 (m) (m) (m) (m) (m) (m) 复 核 测 量 签名 签名
监理工程师 签名 年 月 日
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附 专业整理分享 属 构 筑 物
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 附属构筑物/路缘石 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、直顺度（≤10mm） 2 3 5 6 相邻块高差（≤3mm） 1 2 1 1 缝 宽（±3mm） 1 2 1 -1 顶面高程（±10mm） 6 5 7 3 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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路缘石安砌工程检验批质量验收记录
质验表（路）—74
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 合同号： 编 号： 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 主1 控 项目 1 混凝土路缘石强度应符合设计要求 路缘石应砌筑稳固、砂浆饱满、勾缝密实，外露面清洁、线条顺畅，平缘石不阻水 项 目 直顺度 相邻块高差 缝 宽 一立缘般石、平项2 缘石目 安砌允许偏差 顶面高程 允许偏差（mm） ≤10 ≤3 ±3 ±10 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 合格 质量检查员：签名 年 月 日 监理单位验收结论 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日 2 1 1 2 路名（站东二路） 人行道 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 实测偏差（mm） 4 2 -2 2 3 1 -1 3 6 1 1 5 6 2 1 4 合格 监理单位 验收记录 CJJ1-2008 签名 施工班组长 签名 专业整理分享
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 附属构筑物/雨水支管与雨水口 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、井框与井壁吻合（≤10mm） 2 3 5 4 井框与周边路面吻合（0，-10mm）-1 -3 -4 -4 雨水口与路边线间距（≤20mm） 12 11 16 16 井内尺寸（+20，0mm） 16 12 11 17 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录
质验表（路）—77
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主2 控3 项目 4 1 管材应符合现行国家标准《混凝土和钢筋混凝土排水管》GB11836的相关规定 基础混凝土强度应符合设计要求 砂浆平均抗压强度等级应符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值不应低于设计强度85% 回填土应符合 CJJ1-2008 第6.6.3条压实度的有关规定 雨水口内壁勾缝应顺直、坚实，无漏勾、脱落。井框、井篦应完整、配套，安装平稳、牢固 雨水支管安装应直顺，无错口、反坡、存水，管内清洁，接口处内壁无砂浆外露及破损现象。管端面应完整。 项 目 井框与井壁吻合 井框与周边路面吻合 雨水口与路边线间距 井内尺寸 允许偏差（mm） ≤10 0，-10 ≤20 +20，0 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 合格 质量检查员： 签名 年 月 日 监理单位验收结论 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日
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路名（站东二路） 附属构筑物/雨水支管与雨水口 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 合格 合格 CJJ1-2008 签名 监理单位 验收记录 合格 2 一般 项目 合格 实测偏差（mm） 3 -1 12 16 2 -2 6 7 5 -4 11 9 3 -5 17 12 6 -1 11 3 -4 9 雨水支3 管和雨水口允许偏差 签名 施工班组长 签名 WORD资料可编辑
人 专业整理分享 行 道 铺 筑
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 人行道及平侧石/料石铺砌 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、平整度（≤3mm） 2 3 1 横坡（±0.3%且不反坡）0.1% 0.2% 井框与面层高差（≤3mm） 1 1 2 相邻块高差（≤2mm） 1 1 2 横缝直顺度（≤10mm） 5 6 2 纵缝直顺度（≤10mm） 4 7 9 缝宽（+3 -2mm） 2 1 2 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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料石铺砌人行道面层工程检验批质量验收记录
质验表（路）—40
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 2 主控项目 3 4 1 一般项目 2 3 4 5 6 7 8 9 项目 路床与基底层压实度 石材质量、外形尺寸应符合设计及第11.1条要求。 盲道铺砌应正确。 砂浆强度应符合设计要求。 允许偏差(mm) ≥90% 合格 实测偏差 1 1 2 4 7 1 1 1 2 8 3 3 2 1 1 4 5 2 1 2 1 6 5 2 1 2 1 5 6 1 2 2 2 7 9 2 路名（站东二路） 人行道/料石铺砌 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 监理单位验收记录 CJJ1-2008 签名 铺筑应稳固、无翘动，表慢平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。 项目 平整度 横坡 井框与面层高差 相邻块高差 横缝直顺度 纵缝直顺度 缝宽 允许偏差(mm) ≤3 ±0.3%且不反坡 ≤3 ≤2 ≤10 ≤10 +3 -2 专业工长（施工员） 签名 施工班组长 合格 签名 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量检查员：签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6 道路工程 子分部/分项/检验批名称： 人行道及平侧石/预制混凝土砌块面层 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、平整度（≤5mm） 2 3 1 横坡（±0.3%且不反坡）0.1% 0.2% 井框与面层高差（≤4mm） 1 1 2 相邻块高差（≤3mm） 1 1 2 横缝直顺度（≤10mm） 5 6 2 纵缝直顺度（≤10mm） 4 7 9 缝宽（+3 -2mm） 2 1 2 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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混凝土预制块铺砌人行道工程检验批质量验收记录
质验表（路）—36
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 2 主控项目 3 4 1 2 一般项目 3 4 5 6 7 8 项目 路基与基底层压实度 混凝土预制砌块（含盲道砌块）强度应符合设计规范。 砂浆平均抗压强度等级符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值不低于设计强度的85%。 盲道铺砌应正确 允许偏差(mm) ≥90% 路名（站东二路） 人行道/预制混凝土砌块面层 项目经理 执行标准 路名、桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 实测值 合格 实测偏差 1 2 1 3 6 3 3 1 1 3 8 1 3 1 2 5 6 3 签名 施工班组长 签名 2 2 1 6 4 4 1 2 1 9 3 1 3 1 2 5 1 2 合格 监理单位验收记录 CJJ1-2008 签名 铺砌应稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡积水现象。 项目 平整度 横坡 井框与面层高差 相邻块高差 纵缝直顺度 横缝直顺度 缝宽 允许偏差(mm) ≤5 ±0.3%且不反坡 ≤4 ≤3 ≤10 ≤10 +3 -2 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员：签名 年 月 日 专业监理工程师： 签名 年 月 日
监理单位验收结论 专业整理分享
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专业整理分享 雨 水
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/沟槽开挖 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、槽底高程：土方（±20mm） 12 13 14 槽底中线每侧宽度（不小于规定） 沟槽边坡（不陡于规定） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主控项目 2 3 沟槽开挖一的般允项许目 偏差 项目 槽底高程 石方 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡 +20，-200 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。 地基承载力应满足设计要求。 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求。 允许偏差(mm) 土方 ±20 路名（站东二路） 雨水工程 项目经理 执行标准 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 实测偏差(mm) 12 13 15 16 合格 监理单位验收记录 签名 GB50268-2008 不小于规定 不陡于规定 专业工长（施工员） 签名 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量检查员： 签名 年 月 日 专业监理工程师：签名 年 月 日
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 路名（站东二路） 预检日期 隐检范围 年 月 日 基坑 检查内容 1、槽底高程：土方（±20mm） 2、槽底中线每侧宽度（不小于规定） 3、沟槽边坡（不陡于规定） 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 检查情况 验收意见 处理情况及结论 建设单位 签名 签名 签名 专业整理分享
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/管道基础（垫层、平基、管座） 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、垫层：中线每侧宽度（不小于设计要求） 高程：无压管道（0，15mm） 12 13 14 厚度（不小于设计要求） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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管道基础工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 5
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 主控项目 1 2 3 1 2 原状地基的承载力符合设计要求。 混凝土基础的强度符合设计要求。 砂石基础的压实度符合设计要求。 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确。 检查项目 中线每侧宽度 3 一般项目 4 垫层 高程 压力管道 无压管道 厚度 中线每侧宽度 混凝土基础、 管座 平基 高程 厚度 管座 土（砂及砂砾） 基础 高程 肩宽 肩高 压力管道 无压管道 平基厚度 土弧基础腋角高度 允许偏差（mm） 不小于设计要求 ±30 0，15 不小于设计要求 ±10，0 0，－15 不小于设计要求 ±10，－5 ±20 ±30 0，－15 不小于设计要求 不小于设计要求 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 签名 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 签名 年 月 日
12 路名（站东二路） 雨水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 合格 实测偏差（mm） 14 15 16 合格 监理单位 验收记录 项目经理 执行标准 签名 GB50268-2008 5 签名 施工班组长 签名 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 路名（站东二单位（子单位）工程名称 预检日期 年 月 日 路） 隐检项目 垫层 隐检范围 垫层：中线每侧宽度（不小于设计要求） 高程：无压管道（0，15mm） 厚度（不小于设计要求） 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员
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检查内容 检查情况 验收意见 签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/管道铺设 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、水平轴线：无压管道（15mm） 13 14 15 管底高程：D1≤1000：无压管道（±10mm）5 7 9 D1＞1000无压管道（±15mm） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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管道铺设工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 13
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主控项目 2 3 4 1 2 3 4 5 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。 管道铺设安装应稳固，管道安装后应线形平直。 管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。 管道与井室洞口之间无渗漏水。 管道内外防腐层完整，无破损现象。 钢管管道开孔不得在干管的纵向、环向焊缝处开孔；管道上任何位置不得开方孔；不得在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补偿符合设计要求。 闸阀安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直。 项目 水平轴线 6 管底高程 D1＞1000 D1≤1000 允许偏差（mm） 无压管道15 压力管道30 无压管道±10 压力管道±30 无压管道±15 压力管道±30 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 12 12 12 路名（站东二路） 雨水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 实测偏差（mm） 12 14 11 23 12 10 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 签名 GB50268-2008 合格 一般项目 签名 施工班组长 签名 监理单位验收结论 质量检查员： 签名 年 月 日 专业监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 路名（站东二单位（子单位）工程名称 预检日期 年 月 日 路） 隐检项目 管道铺设 隐检范围 1、水平轴线：无压管道（15mm） 2、管底高程：D1≤1000：无压管道（±10mm） D1＞1000无压管道（±15mm） 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 处理情 况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员
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检查 内容 检查情况 验收意见 签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/接口连接（混凝土管、化学建材管） 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固， 连接部位无扭曲变形。 承插式管道沿曲线安装时的接口转角：玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的规定 聚乙烯管、聚丙烯管（不大于1.5°） 硬聚氯乙烯管（不大于1.0°） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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接口连接工程验收批质量验收记录
（化学建材管）
质验表（水管）—12
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主控项目 2 管节及管件、橡胶圈质量应符合第5.8.1、5.9.1条规定。 承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格。 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲变形。 承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向间隙应均匀一致。 熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备与组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响。 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。 项目 允许偏差 玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的规定 聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5° 硬聚氯乙烯管不大于1.0° 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 路名（站东二路） 雨水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 合格 合格 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 签名 GB50268-2008 3 4 1 2 一般项目 合格 3 合格 实测偏差 4 承插式管道沿曲线安装时的接口转角 签名 施工班组长 签名 质量检查员： 签名 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 签名 年 月 日 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 路名（站东二路） 预检日期 隐检范围 年 月 日 接口连接 检查3、 聚乙烯管、聚丙烯管（不大于1.5°） 内硬聚氯乙烯管（不大于1.0° 容 1、卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固， 连接部位无扭曲变形。 2、承插式管道沿曲线安装时的接口转角：玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的规定 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 检查情况 验收意见 签名 签名 签名 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/沟槽回填（刚性管道） 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、回填应达到设计要求，表面应平整。 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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刚性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 2 3 回填材料符合设计要求。 沟槽不得带水回填，回填应密实。 回填土压实度应符合设计要求。 项目 石灰土类垫层 沟槽在路基范围外 主控项目 胸腔部分 管侧 管顶以上500mm 其余部分 地表层500mm范围内 管侧 胸腔部分 由路槽底算起的范围深度mm 路名（站东二路） 雨水工程 项目经理 执行标准 桩号 签名 GB50268-2008 监理单位 验收记录 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 最低压实度（%） 重型击实 93 87 轻型击实 95 90 实测偏差（%） 合格 合格 施工班组长 合格 合格 87±2（轻型） ≥90（轻型）或按设计要求 预留沉降量，表面平整 87 90 管顶以上500mm 快速路及主干路 次干路 支路 快速路及主干路 次干路 支路 快速路及主干路 次干路 支路 87±2（轻型） 95 93 90 93 90 87 87 87 87 98 95 92 95 92 90 90 90 90 ≤800 沟槽在路基范围内 800~ 1500 ＞1500 一般项目 1 2 回填应达到设计要求，表面应平整。 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 专业工长（施工员）签名 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 签名 质量检查员： 签名 年 月 日 专业监理工程师：签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/沟槽回填（柔性管道） 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、回填符合设计高程，表面平整。 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 4
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 2 回填材料符合设计要求。 沟槽不得带水回填，分层回填密实。 柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在12~24h内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过3%；变形率超过5%须返工。 回填土压实度应符合设计要求。 槽内部位 管底基础 柔性管道沟槽回填土压实度 管道基础 管道有效支撑角范围 压实度（%） ≥90 ≥95 ≥95 ≥90 85±2 ≥90 路名（站东二路） 雨水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 监理单位验收记录 项目经理 签名 执行标准 GB50268-2008 3 合格 主控项目 4 合格 实测偏差（%） 合格 管道两侧 管顶以上500mm 管道两侧 管道上部 管顶500～1000mm 一般项目 1 2 回填符合设计高程，表面平整。 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 专业工长（施工员） 签名 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 质量检查员： 签名 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/井室工程 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、平面轴线位置（15mm） 12 13 12 11 结构断面尺寸（+10，0mm） 2 3 3 2 井室尺寸：长、宽（±20mm） 13 15 12 11 直径（±20mm） 12 15 12 11 井口高程：非道路路面（+20mm） 井底高程：开 槽：Di≤1000（±10mm） 3 4 2 6 Di>1000（±5mm） 1 2 4 5 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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井室工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—33
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 原材料、预制构件质量应符合国家标准与设计要求 砌筑水泥砂浆强度、混凝土强度符合设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象 管道穿过井壁的施工应符合设计要求，设计无要求时应符合第8.2.2的规定 井壁抹灰面应密实平整，无空鼓，裂缝等现象，混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象 井室内部结构符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；流槽应平顺、圆滑、光洁 检查井盖规格符合相关标准和设计要求，安装稳固 项 目 一 般 项 目 平面轴线位置 结构断面尺寸 井室尺寸 井口4 高程 井底高程 长、宽 直 径 非道路路面 允许偏差（mm） 15 +10，0 ±20 +20 12 6 23 3 3 2 路名（站东二路） 雨水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 签名 GB 50268-2008 1 主2 控项3 目 4 1 合格 合格 合格 2 3 合格 合格 实测偏差（mm） 13 64 13 12 2 3 15 4 12 2 6 3 11 7 14 5 6 2 11 3 13 6 5 1 合格 路面 同道路规定 Di≤1000 ±10 开 槽 Di>1000 ±5 不开槽 Di<1500 Di≥1500 +10，-20 +20，-40 +10 专业工长（施工员） 流槽宽度 施工单位检查评定结果 签名 施工班组长 签名 监理单位验收结论 质量检查员： 签名 年 月 日 专业监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 雨水工程/雨水口及支、连管 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、井框、井箅吻合（≤10mm） 2 4 5 3 井口与路面高差（-5，0mm） -2 -3 -2 雨水口位置与道路边线平行（≤10mm）4 4 3 2 井内尺寸：长宽（+20，0mm） 12 14 5 8 深（0，-20mm）-12 -14 -5 -8 井内支连管管口底高度（0，-20mm）-12 -14 -5 -8 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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雨水口及支、连管工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—34
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 原材料、预制构件的质量符合相关标准的规定和设计要求。 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得有歪扭。 井框、井箅应完整、无损，安装平稳、牢固；支连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象。 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象。 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实，不得漏勾、脱落；内外壁抹灰平整光洁。 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象。 项 目 井框、井箅吻合 井口与路面高差 雨水口位置与道路边线平行 井内尺寸 井内支连管管口底高度 允许偏差（mm） ≤10 2 4 路名（站东二路） 雨水工程 项目经理 执行标准 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 签名 GB 50268-2008 监理单位验收记录 3 4 1 2 合格 合格 合格 合格 合格 实测偏差（mm） 5 3 合格 一 般 项 目 3 4 5 6 7 合格 -5，0 ≤10 -2 4 -2 -3 4 3 2 长宽：+20，0 深：0，-20 0，-20 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 12 12 14 5 -12 -12 -14 -5 -8 -12 -14 -5 签名 施工班组长 签名 监理单位验收结论 质量检查员：签名 年 月 日 专业监理工程师： 签名 年 月 日
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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污 水
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6污水工程 子分部/分项/检验批名称： 污水工程/沟槽开挖 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、槽底高程：土方（±20mm） 12 14 15 22 槽底中线每侧宽度（不小于规定） 沟槽边坡（不陡于规定） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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沟槽开挖与地基处理工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主控项目 2 3 沟槽开挖一的般允项许目 偏差 项目 槽底高程 石方 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡 +20，-200 合格 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。 地基承载力应满足设计要求。 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求。 允许偏差(mm) 土方 ±20 12 路名（站东二路） 污水工程 项目经理 签名 执行标准 GB50268-2008 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 实测偏差(mm) 14 15 15 16 监理单位验收记录 合格 不小于规定 不陡于规定 专业工长（施工员） 签名 合格 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量检查员：签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位：江苏省镇江市路桥工程总公司 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 沟槽开挖 预检日期 隐检范围 1、槽底高程：土方（±20mm） 2、槽底中线每侧宽度（不小于规定） 3、沟槽边坡（不陡于规定） 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 专业整理分享
年 月 日 检查内容 检查情况 验收意 见 处理情况及结论 建设单位 签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6污水工程 子分部/分项/检验批名称： 污水工程/管道基础（垫层） 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、垫层：中线每侧宽度（不小于设计要求） 高程：无压管道（0，15mm） 14 12 14 13 厚度（不小于设计要求） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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管道基础工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 5
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 主控项目 1 2 3 1 2 原状地基的承载力符合设计要求。 混凝土基础的强度符合设计要求。 砂石基础的压实度符合设计要求。 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确。 检查项目 中线每侧宽度 3 一般项目 4 垫层 高程 压力管道 无压管道 厚度 中线每侧宽度 混凝土基础、 管座 平基 高程 厚度 管座 土（砂及砂砾） 基础 高程 肩宽 肩高 压力管道 无压管道 平基厚度 土弧基础腋角高度 允许偏差（mm） 不小于设计要求 ±30 0，15 不小于设计要求 ±10，0 0，－15 不小于设计要求 ±10，－5 ±20 ±30 0，－15 不小于设计要求 不小于设计要求 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员：签名 年 月 日 合格 监理单位验收结论 专业监理工程师：签名 年 月 日
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路名（站东二路） 污水工程 桩号 项目经理 执行标准 签名 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 合格 实测偏差（mm） 12 14 4 6 7 4 监理单位 验收记录 合格 5 签名 合格 施工班组长 签名 WORD资料可编辑
隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 江苏省镇江市路桥工程总公司 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 垫层 隐检日期 隐检范围 1、中线每侧宽度（不小于设计要求） 2、高程：无压管道（0，15mm） 3、厚度（不小于设计要求） 检查情 况 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 专业整理分享
年 月 日 检查内容 验收意 见 签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6污水工程 子分部/分项/检验批名称： 污水工程/管道铺设 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、水平轴线：无压管道（15mm） 12 12 13 13 管底高程：D1≤1000：无压管道（±10mm）4 6 4 8 D1＞1000无压管道（±15mm）12 13 17 4 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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管道铺设工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 13
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主控项目 2 3 4 1 2 3 4 5 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。 管道铺设安装应稳固，管道安装后应线形平直。 管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。 管道与井室洞口之间无渗漏水。 管道内外防腐层完整，无破损现象。 钢管管道开孔不得在干管的纵向、环向焊缝处开孔；管道上任何位置不得开方孔；不得在短节上或管件上开孔；开孔处的加固补偿符合设计要求。 闸阀安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直。 项目 水平轴线 6 管底高程 D1＞1000 D1≤1000 允许偏差（mm） 无压管道15 压力管道30 无压管道±10 压力管道±30 无压管道±15 压力管道±30 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 12 12 3 路名（站东二路） 污水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 合格 合格 实测偏差（mm） 14 12 6 15 15 12 12 6 12 14 4 11 合格 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 签名 GB50268-2008 一般项目 签名 合格 施工班组长 签名 质量检查员：签名 年 月 日 监理单位验收结论 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 路名（站东二路） 隐检项目 管道铺设 预检日期 隐检范围 年 月 日 检查内容 1、水平轴线：无压管道（15mm） 2、管底高程：D1≤1000：无压管道（±10mm） 3、D1＞1000无压管道（±15mm） 检查情况 符合规范和设计要求 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 验收意见 处理情况及结论 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 复查人： 年 月 日 质检员 专业整理分享
签名 签名 签名 WORD资料可编辑
测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6污水工程 子分部/分项/检验批名称： 污水工程/接口连接（化学建材管） 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 聚乙烯管、聚丙烯管（不大于1.5°） 硬聚氯乙烯管（不大于1.0°） 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
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接口连接工程验收批质量验收记录
（化学建材管）
质验表（水管）—12
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 主控项目 管节及管件、橡胶圈质量应符合第5.8.1、5.9.1条规定。 承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格。 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合5.10.8第三条规定。 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲变形。 承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向间隙应均匀一致。 熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备与组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响。 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。 项目 允许偏差 玻璃钢管不大于规范第5.8.3条的规定 聚乙烯管、聚丙烯管不大于1.5° 硬聚氯乙烯管不大于1.0° 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 合格 质量检查员： 签名 年 月 日 监理单位验收结论 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日
路名（站东二路） 污水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 签名 GB50268-2008 2 合格 3 4 1 2 一般项目 3 实测偏差 4 承插式管道沿曲线安装时的接口转角 签名 施工班组长 签名 专业整理分享
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隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 隐检项目 路名（站东二路） 预检日期 1、聚乙烯管、聚丙烯管（不大于1.5°） 2、硬聚氯乙烯管（不大于1.0°） 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 符合规范和设计要求、同意进入下道工序 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 专业整理分享
年 月 日 接口连接 隐检范围 检查内容 检查情况 验收意 见 处理情况及结论 建设单位 签名 签名 签名 WORD资料可编辑
工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6污水工程 子分部/分项/检验批名称： 污水工程/沟槽回填（柔性管道） 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期：
项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、回填符合设计高程，表面平整。 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录
质验表（水管）— 4
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 2 回填材料符合设计要求。 沟槽不得带水回填，分层回填密实。 柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在12~24h内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过3%；变形率超过5%须返工。 回填土压实度应符合设计要求。 槽内部位 管底基础 柔性管道沟槽回填土压实度 管道基础 管道有效支撑角范围 压实度（%） ≥90 ≥95 ≥95 ≥90 85±2 ≥90 路名（站东二路） 污水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 监理单位验收记录 项目经理 签名 执行标准 GB50268-2008 3 合格 主控项目 4 实测偏差（%） 合格 管道两侧 管顶以上500mm 管道两侧 管道上部 管顶500～1000mm 一般项目 1 2 回填符合设计高程，表面平整。 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 专业工长（施工员） 签名 施工班组长 签名 施工单位检查评定结果 合格 质量检查员：签名 年 月 日 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日 监理单位验收结论 专业整理分享
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6污水工程 子分部/分项/检验批名称： 污水工程/井室工程 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、平面轴线位置（15mm）12 12 13 15 结构断面尺寸（+10，0mm）3 2 4 6 井室尺寸：长、宽（±20mm）13 7 33 2 直径（±20mm）12 12 13 4 井口高程：非道路路面（+20mm） 路面（同道路规定） 井底高程：开 槽：Di≤1000（±10mm）4 6 3 6 Di>1000（±5mm） 3 5 2 5 流槽宽度（+10mm）3 5 1 5 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 专业整理分享
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井室工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—33
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 合同号： 编 号： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 原材料、预制构件质量应符合国家标准与设计要求 砌筑水泥砂浆强度、混凝土强度符合设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象 管道穿过井壁的施工应符合设计要求，设计无要求时应符合第8.2.2的规定 井壁抹灰面应密实平整，无空鼓，裂缝等现象，混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象 井室内部结构符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；流槽应平顺、圆滑、光洁 检查井盖规格符合相关标准和设计要求，安装稳固 项 目 一 般 项 目 平面轴线位置 结构断面尺寸 井室尺寸 井口4 高程 井底高程 长、宽 直 径 非道路路面 允许偏差（mm） 15 +10，0 ±20 +20 3 3 12 2 2 1 路名（站东二路） 污水工程 桩号 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 合格 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 GB 50268-2008 1 主2 控项3 目 4 1 合格 合格 合格 2 3 合格 合格 实测偏差（mm） 5 4 12 12 6 2 9 7 13 12 7 1 3 6 4 14 3 7 2 2 5 5 4 7 8 3 2 合格 路面 同道路规定 Di≤1000 ±10 开 槽 Di>1000 ±5 不开槽 Di<1500 Di≥1500 +10，-20 +20，-40 +10 专业工长（施工员） 流槽宽度 施工单位检查评定结果 合格 2 3 签名 施工班组长 签名 质量检查员：签名 年 月 日 监理单位验收结论 合格 专业监理工程师：签名 年 月 日 专业整理分享
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测量复核记录
施记表（路）—1
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 单位工程名称 复核部位 原施测人 路名（站东二路） 日期 测量复核人 仪器名称编号 测量复核情况（示意图）复核结论 测量监理工程师：签名 年 月 日
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工序质量报验单(通用)
工程名称：南京南站地区市政工程NZ-SG 编号：Ａ3.5 — 致： 江苏华宁交通工程咨询监理公司 （监理单位） 兹报验： □ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修 □ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程 子分部/分项/检验批名称： 污水工程/闭水 部位： 路名、桩号 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 签名 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 签名 承包单位签收人姓名及时间 签名 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 签名 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 签名 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建
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管道闭水试验记录表
试验表（水管）—5
建设单位：南京铁路投资建设有限公司 代建单位：南京城建隧桥经营管理有限责任公司 施工单位： 监理单位： 江苏华宁交通工程咨询监理公司
合同号： 编 号： 工程名称 桩号及地段 管道内径（mm） 试验段上游设计水头（m） 次数 渗 水 量 测 定 记 录 1 2 3 观测起始 时间T1 管材种类 试验水头 （m） 观测结束 时间T2 恒压时间T（min） 南京南站地区市政工程（站东二路） 接口种类 3试验日期 试验段长度（m） 允许渗水量〔m/（24h.km）〕 恒压时间内补入得水量W(L) 实测渗水量 q〔L/（min.m）〕 折合平均实测渗水量q〔L/（min.m）〕 外观记录 试验负责人
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评语 设计单位 记录员
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