（共 100 户，第 10 户）
驻点村： 任城 县（市、区） 长沟镇 乡（镇、街道） 曹林村 村注：此表已发至各县（市、区）下派办、各单位党组织，入户走访前可根据走访户数进行复印，填写内容后，报本单位党组织。请不要更改表的格式！1、户主情况姓 名性 别年 龄民 族文化程度政治面貌工作单位职务联系方式是否困难户李四男50汉族大学中共党员啤酒厂厂长1234567否2、家庭居住情况居住房舍面积（平方米）12院落面积（平方米）100建筑时间1990有几处房舍3、家庭收支情况家庭年收入（元）50000主要经济来源工资、打工家有耕地（亩）家有打工人口数3在何处打工深圳、江西等地从事何种职业建筑业年收入情况（元）1
家庭年支出（元）100主要支出项目生活、教育、医疗年供应学生费用（元）1000年供应残障及重病患者费用（元）4、最需要帮助解决的事情(不超过400字)：需要解决子女就近上学的问题。5、对党员干部的建议(不超过400字)：依法行政。6、家庭详细情况姓 名与户主关 系性 别年 龄民 族文化程度政治面貌工作单位张三夫妻女38汉族大学群众啤酒厂副
李今女儿女20汉族高中群众学校读书） 曹林村 村
式！是否五保是否上访户户否否1
1.5
10000
0
职务
副厂长
学生
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