・１９Ｏ・ 中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐ】，Ｆｅｂ ２０１０，ＶＤ】．４，Ｎｏ．．３ 意休息，保持心情舒畅，纠正不良的生活习惯：如饮酒、吸烟、 暴饮暴食等，多食富含维生素的饮食，劳逸结合，注意个人卫 生，保持皮肤清洁，避免切口感染。观察腹部体征，如有腹痛 等不良症状及时就诊。 ４．４术后随访行Ｌｃ患者一般在术后６个月筛查。出院 后如持续存在腹胀、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、白陶土样 大便或出现茶色尿，或有发生伤口红、肿、热、痛等应及时到 医院检查。 参考文献 ［１］ 余明仙，方爱君．电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察 和护理．现代中西医结合杂志，２００７，１６（１１）：１５７５． ［２］ 夏荣，韩佩华．腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措 施．中国内镜杂志，２００４，１０（４）：５６３７． 甲状腺围手术期的护理 赵志英 甲状腺疾病是临床常见病，目前国内常用的治疗方法 主要有三种：药物治疗、放射性碘（碘１３１）治疗和手术治疗。 甲状腺疾病严重影响正常的工作生活，常常会采用手术治 疗。但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生 并发症，影响患者的康复，甚至危及生命。因此做好围手术 期的护理显得尤为重要 Ｊ。本院外科自２００４年至２００８年 共施行甲状腺手术８Ｏ例，均顺利康复出院。现将护理体会 总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组８０例，男４６例，女３４例；年龄２８—７０ 岁，平均４８．６岁。甲状腺功能亢进（甲亢）２３例，甲状腺腺 瘤３１例，结节性甲状腺肿１８例，甲状腺癌８例。 １．２手术方法单侧甲状腺次全切４４例，双侧甲状腺次全 切２９例。双侧全切加清扫７例。 ２术前护理 ２．１一般护理①评估全身情况，配合做好各种辅助检查； ②给予高蛋白质、高糖、富含维生素、保持营养平衡的食物。 鼓励患者多饮水，保证足够液体摄人以补充水分的丢失。忌 辛辣刺激性的食物，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料手术 当日禁食、禁水，需从静脉供给足够的热量；③严格遵医嘱按 时、按量给患者服药；④术前３ ｄ让患者双肩垫高２０。一３０。， 头后仰平卧２ ｈ，１—２ ０：／ｄ，利于耐受手术时的特殊体位；⑤ 指导患者正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。 ２．２心理护理甲亢患者性情急躁，易激动，极易受环境因 素的影响，对手术的顾虑较重，存在着紧张情绪。护士应与 患者亲切交谈，介绍有关疾病的知识，并对手术给予必要的 解释，对他们进行真诚的安慰和鼓励，必要时还可安排甲亢 术后恢复好的患者现身说法，以彻底解除患者的顾虑。 ３术后护理 ３．１饮食及口腔护理术后１～２ ｄ给予流质饮食，以利患 者吞咽，亦可防止或减轻切口疼痛。如患者有喉上神经损 伤，为防止呛咳、误吸，不宜用流质饮食，可给半流食或补液。 术后因切口疼痛，患者常不愿吞咽，因此，口腔分泌物增多， 适于细菌繁殖，故术后１—２ ｄ应给予含嗽液嗽口，加强口腔 护理。 ３．２加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，患者清醒前平卧 位，头偏一侧，清醒后血压平稳取半坐卧位，以利于呼吸。指 导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸 人，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。将气管切开包、 吸引器等急救物品放置床边。 作者单位：１５４１０９黑龙江省鹤岗市新华农场职工医院 ３．３严密观察病情，重点观察有无并发症的发生，及时治疗 与护理①术后呼吸困难和窒息。由于喉头水肿、气管塌 陷、切口内出血压迫气管等原因，可能引起术后的呼吸困难 和窒息。术后要注意观察患者颈部是否迅速增大，切口敷料 有无渗血，。严密观察脉搏、呼吸、血压变化。如发现患者有 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加，应及时 报告医生，做好相应的处置准备；②喉上、喉返神经损伤。观 察患者发音，及时发现神经受损情况。做好患者的安慰、解 释工作，并给服用维生素ＢＩ２、维生素Ｂ６等药物，或给予颈 部理疗，以促进血液供应和功能恢复；③甲状旁腺损伤。可 导致甲状腺功能低下，此并发症为甲状腺手术最严重的并发 症，可导致严重的低钙血症，需终生服用钙剂。此类患者要 特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋 黄、鱼类等。并根据病情予口服（咀嚼碎后服用）和／或静脉 补充钙剂，必要时加用维生素Ｄ３以促进钙在肠道的吸收。 ３．４出院指导嘱患者忌烟酒、忌酸、辣等刺激性饮食，术 后１～２周后要进行适当的声带功能训练，术后半年内复查 甲状腺和声带活动功能。 ４结果 本组８Ｏ例，均临床治愈。并发症：喉头水肿１例，甲状 腺危象１例。 ５讨论 甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要 熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血 彻底可靠，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的 最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症， 准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组８Ｏ 例施行甲状腺手术，２例术后出现并发症，切口内出血１例， 及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。甲状腺危 象１例及时处理，得到控制。喉返神经损伤发生率一般是 ０．５％…，本组未发生。所有患者经严密观察，及时抢救与护 理，均顺利康复出院。总之，甲状腺围手术期的护理，重点在 于及时发现各类并发症，积极有效配合抢救。护理人员应该 有高度的责任心，严密观察病情；术后应常规地在患者床旁 放置无菌的气管切开包和手套，以备急用；应该熟悉各类并 发症的早期表现，及时发现并发症；要求熟练掌握各种抢救 技能，有效地配合抢救。 参考文献 ［１］吴在德，吴肇汉．外科学．人民卫生出版社，２００３，７：３１１