全科护理２０１３年６月第１１卷第６期上旬版（总第２８９期） ［Ｊ］．中医正骨，２０１０，２２（５）：６５—６６． ［３］ 罗瑾梅，徐英，李妍．胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理［Ｊ］． 医学理论与实践，２０１１，２４（１３）：１５８７—１５８９． ・１４７５・ ［１Ｏ］姜明霞．早期护理干预对胸腰椎骨折后腹胀病患的影响［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２０１０（２４）：１００６—７２５６． ［１１］朱建华．胸腰椎骨折腹胀病患的围手术期护理研究［Ｊ］．医学信息 （中旬刊），２０Ｕ（５）：１６９３． ［４］孟丽风，钱秋花．腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折后腹胀［Ｊ］．中 医正骨，２００９，２１（３）：５６—５７． ，１１２３陈敏，李爱霞，桑秀艳．对便秘患者的护理援助［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００２，８（６）：４０９—４１０． ［５］石敏，张秀琼，周永霞，等．骨科卧床病人发生便秘的原因调查及护 理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００４，２１（５）：２１—２２． Ｉ－６］ 韩芳，许晓莺．胸腰椎骨折后腹胀原因分析及护理［Ｊ］．实用心脑肺 血管病杂志，２０１２，２０（１）；１６５． ，１１３］姚菊英，罗凯燕，喻娇花．早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀 探讨口］．护理学杂志，２００５。２０（２）：２４—２６． ［１４］葛海红，叶亚彩．腰椎骨折引起腹胀及便秘的护理［Ｊ］．现代中西 医结合杂志，２００７，１６（１１）：１５６７—１５６８． ［１５］姜会鲜，韩玉珍，刘旋．胸腰椎骨折伴脊髓损伤排便功能障碍的治 疗和护理ＦＪ］．中医正骨，２００６，１８（１１）：８０． 作者简介斛福爱单位：０３３４００，山西省中阳县人民医院。 （收稿日期：２０１３—０２—２５） ［７］庄妹．胸腰椎骨折患者腹胀护理进展［Ｊ］．上海护理，２０１０，１０（４）： ７６． ［８］周双红．腰椎骨折术后便秘原因分析及护理体会［Ｊ］．当代医学， ２０１０，１６（２５）：１１０． ［９］苏文英．８７例胸腰椎骨折术后并发症的预防及护理［Ｊ］．中国医药 指南，２０１２，ｉ０（４）：２７７—２７８． （本文编辑王钊林） 子宫全切术病人常见的心理问题及 护理 章竹青 关键词：子宫全切术；心理问题；护理 得对丈夫和家庭有内疚感，产生过重的心理负担，可导致病人产 生抑郁症，继之出现失助、悲观、绝望的情绪。 ３护理措施 ３．１ 心理护理文献标识码：Ｃ 病人的心理状态是极其复杂的，而精神又是人 的生命的支柱，由此可见心理护理是护理工作中的重要内容。 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 护士要同情、关心、体贴病人，满足其提出的合理要求，使其情绪 稳定、态度积极，消除其各种不良的心理反应。根据病人的年 龄、职业、文化程度、社会背景、家庭情况的不同，通过委婉的语 言耐心地给病人讲解手术和麻醉的方法、安全性和必要性，帮助 病人减轻心理压力，使她们消除焦虑、紧张、恐惧情绪，使病人以 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１６．０２２ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０６Ａ一１４７５—０２ 子宫全切术是妇科常见的一种手术方法，适用于子宫本身 及附件、宫颈重度病变或其他原因不需要保留子宫者、妇科常见 的良性或者恶性肿瘤等。但因子宫是女性孕育生命的器官，在 切除子宫前病人常会产生一些不良的心理问题ｌ１］。现分析子宫 全切术病人常见的心理问题，提出相应的护理措施。 １ 临床资料 ２００６年２月一２Ｏｌ２年５月我院实施子宫全切术病人４２ 最佳心理状态接受手术治疗，为手术顺利进行及术后康复打下 良好的基础。 ３．２ 建立良好的护患关系 护士应热情接待病人，主动介绍住 院环境、管床医生、责任护士、麻醉医生、手术的必要性、手术的 方法、麻醉的方法以及手术期间的注意事项，让她们有充分的思 想准备，同一病种安置在同一病室，让已做手术的病人交流经 验、现身说法，让病人对自己疾病的治疗方法和治疗效果有充分 的认识。做手术前各种准备工作如备皮、上尿管时动作轻柔，操 作熟练，边操作边交谈，分散病人的注意力，减轻病人不适或疼 痛的感觉。 例，年龄２８岁～６５岁；子宫肌瘤２６例，子宫内膜癌１例，宫颈 癌１３例，产后并发大出血１例，功能性子宫出血保守治疗无效 １例。为了保证手术顺利进行，对病人出现的心理问题进行分 析，制订详细的护理措施，取得满意效果，４２例病人均住院１周 左右出院。 ２常见的心理问题 ２．１焦虑、恐惧、紧张的心理状态 此种心理状态是病人术前 最常见的表现，病人害怕手术或麻醉出现意外危及生命以及手 ３．３ 鼓励病人早期下床活动，减轻切口疼痛 病人术后恢复是 病人、家属、医护人员共同参与的结果，由于病人对早期下床活 动认识不足，因此护士要告知病人早期下床活动的重要性和必 术给身体带来伤害、疼痛等。另外，医疗环境的刺激，对自身疾 病和麻醉、手术的方法不了解，往往使病人产生焦虑、恐惧、紧张 的情绪。 ２．２害怕术后疼痛 人的疼痛感觉与情绪有着密切的关系，焦 要性，鼓励病人早期下床活动能增加机体的血液循环，防止静脉 形成血栓，增加肺通气量，有利于痰液排除，避免肺部并发症，促 进肠道功能早日恢复，减轻由于腹肌紧张而产生的切口疼痛。 ３．４消除病人悲观、内疚的心理状态护士应同情、理解病人， 虑、恐惧情绪越重，机体的痛阈越低，心理高度恐惧者疼痛的敏 感性增高。 ２．３悲观、内疚的心理状态 子宫是女性体内的一个重要器 给病人心理安慰，鼓励其以乐观的心理对待疾病；护士要有高度 的责任心，工作一丝不苟、操作娴熟、语言和蔼可亲，让病人感到 亲切、安全、有依靠，解除其悲观、内疚、孤独、烦躁等心理。加强 官，手术后导致器官的缺失，某些功能的丧失，使病人产生过重 社会支持，做好病人丈夫及家属的工作，安排家属及时探视，领 导、同事、朋友的安慰和鼓励，良好的社会支持能增加病人对疾 病的适应能力，从而减轻病人的思想压力和精神负担，促进病人 早日康复。医务人员向病人说明手术的方法和意义，告诉病人 的心理负担，认为子宫切除后没有月经加速衰老，更年期提前， 担心自己的体型、容颜、皮肤不如同龄人，特别是４ｏ岁以下的妇 女，担心子宫切除后会影响夫妻感情、性生活不和谐等。她们觉 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ ２０ｌ３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．６Ａ 子宫切除后不会影响其性生活，不会改变女性形象，消除其悲 观、内疚等心理状态。 ４ 讨论 果，使病人早日康复，缩短了病人的住院时间，减轻了病人的经 济负担，提高了医院病床周转率，取得了良好的经济效益和社会 效益。 子宫是女性体内的一个重要器官，由于病人对女性生殖系 统缺乏认识，给子宫切除术病人带来很多心理问题，这就要求护 士不但要有熟练的操作技能，还应具备观察、沟通的技巧，护士 做病人的支持者、咨询者、指导者，用科学的语言和方法随时解 参考文献： ［１］李又环．子宫全切除术病人的围术期护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，ｌ０ （３Ｂ）：７０８—７０９． 作者简介章竹青，主管护师，大专，单位：４３７０００。湖北省咸宁市成安区 决病人出现的心理问题，增加病人对护士的信任，有利于树立良 好的护士形象，增加病人的满意度，提高医院的形象及竞争力。 通过护士对病人实施有效的心理护理干预，大部分病人一般能 放下思想包袱，积极配合医生顺利进行手术，取得满意的治疗效 妇幼保健院。 （收稿日期：２０１３—０３—１０） （本文编辑王钊林） ３ ５例高龄病人经尿道前列腺增生 电切术的护理 靳江萍 关键词：前列腺增生症；高龄病人；经尿道前列腺增生电切术；护理 干净，范围上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及大腿内侧 皮肤。④肠道准备：术前１ ｄ进半流质饮食，１４：Ｏ０口服２５ 甘 露醇２５０ ｍＩ 导泻，术晨通便灌肠１次。⑤健康指导：老年吸烟 病人者禁烟２周以上，为防止老年病人术后肺部并发症的发生， 指导病人做深呼吸运动５ ｍｉｎ～１０ ｍｉｎ，每天３次～５次，提高 肺换气功能，教会病人有效的排痰方法。 ２．２术后护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７ ４—４７４８．２０１３．１３．０２３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０ｌ３）０５Ａ一１４７６—０２ ２．２．１体位护理一全身麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向 密切观察病人生命体征的变化，术后给予心 前列腺增生症是老年男性常见病，发病率逐年增加ｌ１］，主要 表现为尿频、排尿困难、尿潴留等。长期的尿路梗阻可引起肾积 侧，麻醉清醒、生命体征平稳即改为低半卧位。 电监测、氧气持续吸入。妥善固定引流管，管道标识清楚，保持 ２．２．２病情观察水、肾功能不全、疝、痔疮等并发症。由于高龄病人常合并多种 疾病，如心血管疾病、糖尿病等，加之生理特殊性、机体机能下 引流管在位通畅。密切观察冲洗液的色、量，警惕活动性出血的 发生，记录２４ ｈ出入量。 ２．２．３疼痛的护理前列腺增生电切术后可因逼尿肌的不稳 降，使手术耐受性降低而无法承受开放性手术创伤。因此经尿 道前列腺增生电切术（ＴＵＲＰ）为一些症状严重而不得不手术的 高龄病人提供了一种良好安全的手术方式，在ｌ临床上已被广泛 运用，技术已趋于成熟 ，具有手术时间短、无腹部切口、创伤 定、导尿管的刺激、血块的堵塞、冲洗液的温度等引起膀胱痉挛 的发生，导致阵发性的剧痛。因此可遵医嘱给病人使用镇痛泵， 由于病人疼痛症状是动态的表现，而镇痛泵的给药是恒量的输 入，所以镇痛效果不是完全满意。因此，我院自２００８年应用“长 海痛尺”进行疼痛评估［２］，对病人术后早期或活动后的剧烈疼痛 应用镇痛泵，经“长海痛尺”疼痛的评估并及时行疼痛处置后得 到缓解。 小、相对安全、恢复快等优点。现将护理总结如下。 ｌ 临床资料 我院２００８年１月 －－２０１２年１月行ＴＵＲＰ术３５例，年龄６Ｏ 岁～８９岁，平均６８岁；均经直肠指检、Ｂ超、ＣＴ诊断为良性前 列腺增生；临床表现为尿频、排尿困难、尿潴留、血尿等；单纯性 排尿困难ｌ６例，尿潴留５例；合并高血压病１３例，糖尿病９例。 手术方式：经尿道前列腺增生电切术，术后无一例感染，全部治 愈康复出院 ２ 护理 ２．２．４尿管的护理观察引流管颜色，保持引流通畅。术后三 腔双囊导尿管接接近体温的生理盐水（一般给予３５ Ｃ～３７℃） 持续膀胱冲洗 】，冲洗液距床面６０ ｃｍ～８０ ｃｍ。避免高压冲 洗，冲洗速度视引流管颜色深浅而定，一般以每分钟８Ｏ滴～１ ２Ｏ 滴的速度持续冲洗。待颜色转为淡红则放慢滴速，一般每分钟 ４Ｏ滴～６Ｏ滴，根据引流管出血颜色深浅调滴速，并适当挤压引 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理 术前评估病人的社会支持能力、经济能力、 心理感受、对疾病的认识程度等情况，有利于对病人进行术前、 术后健康宣教，达到消除或缓解病人紧张、焦虑等情绪、帮助病 流管防止血块凝集堵塞。病人主诉膀胱胀满，应仔细检查引流 管是否通畅，及时排查原因，若为血块堵塞，则可用生理盐水５Ｏ 人调整心态的目的。同时切实关心病人日常生活，善于倾听，掌 握良好的沟通技巧并根据老年人的生理特点，满足其生理、心 理、社会需要，以取得病人更好的配合。 ２．１．２术前准备①常规检查：协助病人做好术前各项常规检 查，包括血常规、肝’肾功能、凝血时间、胸部Ｘ线片、心电图、Ｂ超 ｍＩ 加压冲洗，抽出血块，无效时重新调整换导尿管位置，由于 气囊导尿管拉成一直线固定于大腿内侧，以起到压迫作用。大 腿需制动，老年病人无法配合，应事先做好宣教制动的作用及冲 洗的重要性．必要时给予束缚带或改变固定位置。做好皮肤护 理，勤翻身，防止压疮的发生。术后３ ｄ～５ ｄ尿液颜色清澈即可 等；合并高ｍ压病、糖尿病病人先治疗并发症，如进行降压、降 拔除尿管，病人下床活动时尿袋位置不超过膀胱高度，防止逆行 性感染的发生。 ２．２．５饮食及排便的护理术后８ ｈ可嘱病人少趋饮水，病人 糖、改善心功能等，病情控制后再实施手术。②药敏实验，术前 ｌ ｄ做好青霉素、普鲁卡因试验。③皮肤准备：腹部及外阴备皮