呼吸内科病区医院感染控制和预防的探讨

中华医院感染学杂志２００２年第ｌ　２卷第４期　呼吸内科病区医院感染控制和预防的探讨　刘　东，田志军　（北京市第六医院，北京１００ＤＯ７　摘要：目的～探讨医院感染的发病因素特别是呼吸内科倒病房的医院感染逮径及其防治措施。方法　收集１　９９７　２０００年我院呼吸内科１　５１　９例住院患者发生医院感染的１３３倒，采用对感染部位、患者年龄、住院时间等进行　呼嘎内科的医院感染仍主要以肺部感染为主，占５４　１５　；与年龄有关，６０岁　应　预防为主，加强管理．减少发病率。　占８２　７Ｏ　；　统计分析，结果住院时间１个月内发生率昂高，占４８．１　２　；结论关键词：呼吸；控制；医院感染　中图分类号：Ｒ１　８１．３　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　００５　４５２９（２００２）０４—０２７７　０２　呼吸内科患者大多年龄较大、病程长、反复发　病，需吸氧或持续吸氧，危重患者常有人工气道，机　体抵抗力下降，并且长时间大量使用广谱抗生素，最　容易发生医院感染一’　。加之个别医务人员爱伤观念　不强．病房管理不到位，成为医院感染潜在的发病因　素，现就我院呼吸内科１３３例医院感染情况进行统　计分析　１临床资料　１．１　一般资料　１９９７年１月～２０００年１　２月我院　呼吸内科共收治１　６１　９例住院患者，共发生医院感　检验，１　９９９～２０００年与１　９９７～１　９９８年的医院感染　发病率差异有高度显著性（　＜０　０１】，见表３、４，　表２　医院感染与年龄的关系　表３　压院感染与住院时间的关幕　染１　３３例，感染率为８．２　其中男性６９例，女性６４　例，年龄２７～９６岁，住院时间１０ｈ１　５０　ｄ　１．２　方法　医院感染发病人数根据国家卫生部医　政司医院感染监控小组制订的《医院感染诊断标　准》ｌｌ一进行统计。　表４　４年中住院＾数与医院感染发病率　２结果　２．１　医院感染的部位　肺部感染为主占全部病例　的５４．１　３　．见表１　表ｌ　医院感染的部位及发病例数　３讨论　随着抗生素的使用、耐药菌株的不断增加及各　种侵人性医疗措施的开展．医院感染正日益严重地　影响着医疗效果、医疗效率、医疗效益及医疗安全　护理人员的各种操作与医院感染有着直接的关系，　正确的执行消毒隔离规范和无菌技术操作对降低医　２．２医院感染与年龄的关系　年龄越大发病率越　院感染的发生率能够起到积撮的作用　传染性微生物气溶胶是最主要的医院感染传播　方式。近２０年来医院感染最常见病原菌中，Ｇ杆菌　已取代ｒ原来的主要病原菌Ｇ球菌，其中肠杆菌　种及假单胞菌在医院中占居首位　收稿日期：２ＯＯｌ嘶２１｛修订日期：２００１　０９—２７　高．６０岁以上发病率占８２．７０　，见表２　２．３住院时间与医院感染发病率的关系　１９９７～　２０００年住院患者医院感染发病率呈下降趋势．经　我们加强病房　管理，教育护理人员在操作中，特别是晨晚间护理、　维普资讯 http://www.cqvip.com

Ｃｈｌｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏ￣Ｖｏ】．１２　Ｎｏ　４　２００２　更换床单被褥时要特别注意动作要轻，不在病房及　病区内清点脏被服；患者排泄物及时清理、消毒；室　内定时通风换气．特别是晨晚阃护理、探视后，打扫　卫生中，须开窗，减少空气中的细菌密度，保持空气　新鲜：在清洁、护理中采用湿式的清扫方法，避免尘　土飞扬，并且定期进行消毒；对于病房内的空调定期　消毒、清洗，有效减少污染微生物形成的气溶胶在空　气中散布．从而降低呼吸系统疾病医院感染的发生　氧气吸Ａ、雾化吸Ａ是呼吸系统疾病的主要的　治疗手段　，】９９８年以前我们对患者使用过的氧气　管、湿化瓶、吸氧管与湿化瓶衔接处、流量表与湿化　瓶衔接处、雾化器管道及储液罐进行细菌培养表明，　发现有病原微生物生长　因此．１９９９年以来我们加　强了对吸氧、雾化过程的环节管理：采用了一次性吸　氧管并且管道定期更换；各衔接口定期用含氯消毒　剂进行消毒；每日消毒更换湿化瓶及无菌蒸馏水；对　于呼吸系统疾病的患者，加强呼吸道湿化，及时清除　气道分泌物．鼓励其咯痰并教会患者有效的咯痰方　法，对咯痰无力的患者定时协助拍背　变换体位；咯　痰后鼓励患者用漱口液漱口．减少病原微生物残留　在口咽部的数量。采取上述措施后有救地预防医院　感染的发生　毒隔离技术。以上措施控制医院感染效果明显。　表３资料显示医院感染与患者住院时间有密切　关系，分析原因可能为：新人院患者病情重、抵抗力　低、环境发生改变、各种检查治疗多、加之个别医务　人员的爱伤观念不强（患者保暖不够等），感染与非　感染患者不能完全分开而造成交叉感染机率增大。　我们要求工作人员树立爱心；操作中带口罩；接触患　者体内物质时要使用手套；不交叉分管病房｝严重感　染的患者集中放置；对危重、新人院患者加强管理．　必要时进行专人护理，对接触患者的物品像体温表、　血压表、听诊器、监护仪等医疗仪器，定期消毒管理　预防交叉感染的发生　呼吸内科医院感染主要以预防为主，加强管理，　减少发病率，同时提高医护人员对预防呼吸系统医　院感染的认识，使护理人员熟练掌握预防环节及技　术，加强消毒技术规范执行中的环节管理和终末管　理，在控制医院感染中起着极为重要的作用　护理人　员是医院感染监测的主要操作者，能够定期监测和　收集资料，发现问题寻找原因及时处理．并有严格的　管理措施和各项规章制度做保障，必将给医患双方　带来更大的安全和方便。　参考文献：　：１：胨蓐．陈维进．机械通气相关肺炎危险目素舒析：Ｊ：．中华医院　感染学杂志．２０００．１Ｏ（２）：８４　有侵袭性操作患者的细菌检测表明，气管切开、　气管插管和留置尿管的患者感染率较高，本组资料　亦显示肺部、泌尿系发生医院感染率最高．与文献报　道相符　］。我们采用：洗手，是预防医院感染最简单　有效的方法　．在监护病房设立了洗手池、烘干机，　普通病房准备了消毒桶．供工作人员消毒、洗手使　用；呼吸机管道做到每日及终末环氧已烷消毒；吸痰　管做到一次性使用；雾化吸人器管道、面罩、储液罐　一［２］陈呜，府伟灵．陈依赐呼吸机相关肺炎的流行病学分析＿Ｊ］．　中华医院感染学杂志．１９９８．８（４）：２１１．　［３　叶斌主．邓彦．４１　５倒医院感染相关目紊分析［Ｊ：．中华医院感　染学杂志．１９９９．９（２）：９２　［４］陈泽萍，詹国华．ＩＣＵ的细苗监趱ｉ和控制１］］．护十进管杂志．　１９９５，１０（１０）．７—８．　人一用一消毒；对留置尿管的患者每天更换无菌　１ｊ］李文全方位隔离预防技术［Ｊ］实用护理采忐．１９９８．１４（１１：　ｊ３　５４　尿袋、清洁消毒尿道口及尿管．鼓励患者多饮水；规　范了护理人员的各项操作程序，强化无菌操作和消　：６：胨吉泉．罗文侗．管清玉．等普通病房下呼吸遒感染病愿苗分　布厦耐药性研究ｒ门．中华医院感染学杂志．２０００．１０（６）：４０７　（接第３０６页）　医务人员齐心协力，才能将医用垃圾管理工作做的　更好。　为主．针对影响感染的因素找出对策。手术室内的医　用垃圾，尤其是接触过患者血液、分泌物的垃圾．是　一参考文献：　［】］栾湘宁．周爱荣　王正歌　等．医院感染综台目标管理质量评价　＿Ｊ：中华医院感染学杂志．２０００．１０（４）：２９１　个不可忽视的重要因素一　．特别是一些有回收价　值的物品，若管理不好，不但易引起医院交叉感染．　流向社会后果难以设想。　：２］接慧萍，王静．赵国运洼谈加强医疗废弃物的管理［ｊ］．中华　医院感染学杂志．１９９８．８（４）：２３６　４　２做好手术室医用垃圾的管理，要取得院领导的　支持和有关科室有力配合　４．３有制度、抓落实、由专人负责、层层把关。各类　［３］李月东．武迎宏．高形，等．医疗废弃物的管理口］中华医院感　染学杂志．２０００，１０【２）’１３８．