一嘧庶目国厨 痕纤维组织及骨折面硬化骨，在改善血供的同时加内固定，而 在整个治疗过程中应注意以下几方面的问题：①设计梯形 扩大股骨头颈干角纯压缩应力，是促进骨折愈合的关键。临床 骨瓣定点钻孔时，应以患者股骨转子下外侧骨皮质至股骨头测 实践证明，纯压缩应力可促进骨折的愈合；张应力及剪应力则 量长度，减去１．５ ｃｍ一２ ｅｍ为梯形底边线，上边线比底边线再减 可推迟和阻止骨折的愈合。因此，在治疗股骨颈骨折时，改变原 短２ ｅｍ定点。②术中注意血管蒂走行区解剖及血管蒂保护，防 张应力及剪应力、扩大纯压缩应力具有重要的理论和临床意 止扭转及损伤，以保障髂骨内的血流量。特别是转位时应先将 义。另外，如何恢复股骨头的正常负重面积，也是治疗上的关键 血管蒂在无张力下移置粗隆外开窗处，经开窗骨通道从股骨颈 点。术后患者不需外固定，减少了护理工作量。术后１周内预防 骨折远端移送血管蒂缝合固定在粗隆结节外上缘，将髂骨瓣同 感染的同时注意扩容、活血，保持血管蒂不痉挛的条件下骨块 时沿股骨距打入粗隆间，股骨颈外余榫头呈梯形，在打入股骨 血供。早期患肢床上活动，４周后扶双拐离床不负重活动，可促 头榫眼时，内固定多枚空心针及螺钉应在直视下交叉固定，使 进金身及患肢血液循环恢复，使患者精神面貌得到改善，能够 榫头连接股骨头后颈干角增大到１３５。一１４０。．③术中切开关 更自觉地配合治疗。 节囊后视移位瘢痕纤维情况，内收外旋患肢脱开两折端给予彻 ・对股骨颈骨折愈合率、优良率、股骨头坏死率各家报道不 底清除，搔刮硬化骨面，切除大部分增厚的滑膜组织。④本组病 ～：特别是对年龄偏小、不稳定型、陈旧性股骨颈骨折患者，本 例没有用外固定，多在术后穿“丁”字鞋，早期股四头肌锻炼，可 组选用改良“榫头式”髂骨瓣治疗，１３年挽救了２２例不稳定型 在术后２１ ｄ ５６ ｄ患者能将患肢抬离床面后，开始离床扶双拐 陈旧性股骨颈骨折患者，占我院同类疾病的９％（筛除老年患者 不负重活动。⑤术后弃拐负重行走均是患者离院后经随访时发 及Ｉ、Ⅱ型股骨颈骨折患者，只针对青壮年患者因较大的暴力 现。认为患者术后弃拐负重行走应推迟在８个月～１ １个月为 伤、交通事故或高处坠落伤所致的陈旧性股骨颈骨折Ⅲ、Ⅳ型 妥。 患者），具有临床推广使用价值。 （收稿日期：２０１０—０４—２２） 内科住院患者医院感染相关因素分析及防治措施 安顺花 （山阴县人民医院，山西山阴０３６９００） 【摘要】目的 分析内科住院患者发生医院感染的相关因 我院２００７年１月一２００９年１２月发生医院感染的５３例内科住 －ｔ．ｒ．￣Ｌ防治措施。方法对我院８７０例内科住院患者的病历进行 院患者回顾分析如下。 回顾性分析。结果发生医院感染的主要相关因素为：年龄、住 １资料与方法 院天数、病情严重程度、使用抗茵药及激素药物、侵入性诊疗、 １．１对象所有病例系我院内科病房２００７年１月一 医院感染的发生部位等，如能注意医院感染相关因素在诊疗中 ２００９年１２月出院病例，共８７０例（患者之间无亲戚关系）。共 的作用，可有效降低医院感染发生率。结论 内科住院患者医 发生医院感染５３例，临床资料显示最常见的部位是呼吸道 院感染率高，治疗困难。积极对相关因素进行干预，是控制医院 （４５．２８％），其次是胃肠道（２６．４１％）和泌尿道（２２．６４％），其他部 感染的有效措施。 位占５．６７％． 【关键词】内科住院 医院感染相关因素 防治措施 １．２资料收集方法对调查医院感染病例人员进行培 训，以掌握《医院感染诊断标准》。根据临床诊断、病原学诊断、 目前，医院感染已成为全球医学界的重要研究课题。医院 化验单、体温单等进行回顾性分析，探讨影响医院感染的相关 感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指发生在医院的 因素。 一切感染［１］，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 １．３统计学方法采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏 学意义。 期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 ２结果 笔者对我院内科病房（综合内科）住院患者的医院感染病例进 内科住院患者院内感染情况，见表１～７． 行了调查分析，长期住院患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 表１ 不同年龄医院感染率的比较 水电解质与酸碱平衡紊乱，防御功能低下，容易出现各种感染， 医院感染发病率高，病情严重，治疗困难。为了预防和控制患者 医院感染的发生，达到预防和控制发生医院感染的目的，现将 作者简介：安顺花，女，３９岁，本科学历，毕业于西安交通大学，主 管护师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｙｒｍｙｙａｓｈ＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１１年第１５卷３月中旬刊 ●响露国窝国 表２不同住院时间医院感染率的比较 切相关。在综合内科住院的患者中，多数患者有两种以上慢性 疾病（包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿 瘤、慢性肾功能不全等），尤其是危重患者各器官功能、机体免 疫力低下，从而使其医院感染易感性增高。 ３．１．３危重患者为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物 和激素类药，且用量较大或疗程较长或多种抗菌药物联合使 用，抗生素使用欠合理，造成菌群失调，条件致病菌感染越来越 多见，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感 染的危险性 。有些危重患者大剂量应用肾上腺皮质激素，对免 疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性 。为防治危重 患者出现的应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸碱度发 生改变，破环了胃内微生态平衡，有利于胃内革兰阴性杆菌定 植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。 表４病情程度对医院感染率影响的比较 ３．１．４危重患者由于疾病治疗的需要，常进行一些侵入性 的诊疗操作（如各种体内置管、介入治疗），为病原菌的侵入创 造了条件而易发生医院感染，尤其是留置导尿管为泌尿道感染 的常见原因。另外，医疗设备消毒不严也可能成为医院感染源， 如呼吸机螺纹管的污染菌主要来自于患者呼吸道，人们往往只 重视操作方法而忽略了使用前后的清洗消毒工作，导致医院感 表５ 抗菌药和激素类药物使用对医院感染率影响的比较 染发生［５１。未严格消毒则可能成为医院感染的病源之一。 ３．１．５冬季为保暖而使病室通风不良，加之病室内收治的 病种区分不严格，探视及陪护人员流动大，使许多附着在尘埃 飞沫上的致病微生物随空气流动飞扬而造成空气污染。若病室 空气消毒不充分，则更增加了呼吸道感染机会。本资料也显示 医院感染最常见的部位是呼吸道。 表６ 侵入性治疗对医院感染率影响的比较 ３．２医院感染的防治措施住院患者尤其是危重患者发 生医院感染可成为导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重 要的原因 。因此，预防住院患者尤其是危重患者医院感染的发 生显得十分重要。 ３．２．１要采用多种形式加强医护人员的培训，提高对医院 感染的认识，将控制医院感染作为医疗质量考核的重要指标。 ３．２．２必须严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。医护 人员要严格无菌操作，注意保持双手清洁，这是预防交叉感染 的重要环节。用于患者的器械如呼吸机的传感器螺纹管应定期 严格消毒。病室要通风良好，保持环境清洁。做好病室的空气消 毒（或配置可移动空气消毒机，循环进行病室的空气消毒），并 认真做好医院感染的各项监测工作 。 ３．２＿３应加强抗菌药物应用的管理。要提高感染患者病原 ３讨论 体送检率，根据药敏试验的结果合理选择抗菌药物，并做好细 菌耐药性监测。这对于控制感染，减少细菌耐药性的发生及防 止医院感染具有重要意义。检验科作为预防医院感染组织的一 个重要部门，在控制院内感染工作中起着非常重要的作用ｉ８］。 ３．１医院感染的相关因素分析 ３．１．１我院内科病房为综合内科，住院患者病种比较复 杂，年龄较大，基础疾病或并存疾病较多，且危重患者多为老年 患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生理防御功能差， ３．２．４及时治疗严重基础疾病。适当使用免疫调节剂，提 高机体抵抗力，不仅可以预防和减少医院感染的发生，也有利 于提高医院感染的治愈率。 ３．２．５加强对医院感染高危人群及其高危因素的监测，分 １９７ 加之患者住院时间长，因此医院感染的发生率较高日。不同性别 之间比较，差异无显著性。 ３．１．２本资料还显示，病情严重程度与医院感染的发生密 基层医学论坛２０１１年第１５卷３月中旬刊 析和确定危险因素，及时进行干预。我院内科病房通过采取以 上对策，使医院感染率逐年降低。 综上所述，综合内科住院患者发生医院感染的原因主要有 医源性和患者本身两方面，发生感染后可导致患者病情进一步 院感染学杂志，２００５，１５（５）：５１７—５１８． 郭美姿，杜昌兰，刘燕，等．老年人医院获得性金黄色葡萄球菌肺炎 分析『Ｊ］．实用老年医学，２００７，２１（３）：１８９—１９１． 尹丽英．加强呼吸机清洗消毒，预防医院感染『ＪＩ，中国保健， ２００８，１６（３０）：１５２８． 加重，应引起医护人员的高度重视。通过对医院感染相关因素 的分析，可发现医院感染的高危人群和相关的易感因素，评估 医院感染防治措施，及时发现薄弱 参考文献 文细毛，任南，吴安华，等．全国医院感染监控网老年患者医院感染 病原菌及其耐药特征分析【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１２）： １３４６－１３４８． 提出相应的对策，从而 降低住院患者医院感染的发生率，个．而提高医疗质量。 ［１】居丽雯，胡必杰．医院感染学［Ｍ】．上海：复旦大学出版社，２００６：１－７． 顾霞．１８９例老年患者医院感染分析及对策［Ｊ］．河北医学，２００７，１３ （９）：１０９３—１０９４． 姚齐龙．检验科在预防医院感染中的作用叨．现代预防医学， ２００６，３３（３）：３４４． 【２］花宝贺，石连仲，王新利，等．１５７例老年患者医院感染分析［ＪＪ．中华 医院感染学杂志，２００６，１６（５）：５１９—５２０． 【３】陈兆杰，谷玉敏，马成云．３４８例患者医院感染ｆ｝缶床分析［Ｊ］．中华医 （收稿日期：２０１０—０４—３０） 保留乳房手术联合放化疗治疗早期乳腺癌 ４ ５ ６ ７ ８ 王仙玲 （山西省肿瘤医院，山西太原０３００１３） 【摘要Ｊ目的法观察早期乳腺癌保乳综合治疗的效果。方 早期乳腺癌患者实行了保乳手术，现报告如下。 １资料与方法 ２００２年５月一２ｏ０９年１Ｏ月，对临床Ｉ、Ⅱ期乳腺癌患者 ５８例实施了保乳手术。术前检查均明确有手术指征，本着患者 自愿选择的原则，采用保乳手术。原发灶做局部广泛切除，术后 常规行根：；台．｝生放疗，于放疗前和放疗后分别评价保乳手术的美 容效果。结果 共实施保乳手术５８例，占同期乳腺癌手术患者 的８．２％．肿瘤直径０．５ ｃｍ～３．０ ｃｍ，术后病理分期０期７例，Ｉ期 １．１一般资料我院２００２年５月一２００９年１０月对临床 Ｉ、Ⅱ期乳腺癌患者开展了保留乳房手术，共实施保留乳房手 术５８例，占同期乳腺癌手术患者的８．２％．所有患者均为女陛，年龄 ２６岁～４７岁，中位年龄３９岁。肿瘤最小直径０．５ ｅｍ，最大直径 ３．０ Ｃｌｒｌ，位于外上象限３４例，外下象限１２例，内上象限８例，中 ３４例，Ⅱ期１７例。象限切除＋腋窝淋巴结清扫２ｌ例，区段切 央区４例。术后病理分期０期７例，Ｉ期３４例，Ⅱ期１７例。病 理学类型：导管原位癌２４例，小叶原位癌５例，导管内乳头状 瘤恶性变８例，浸润性导管癌２１例。雌激素受体（ＥＲ）阳性者 ３９例，孕激素受体（ＰＲ）阳性者２８例，ＥＲ和ＰＲ均阳性者９例。 １．２治疗指征①肿瘤单发，肿瘤直径≤３ ｃｒｌｌ，边界相对 除＋腋窝淋巴结切除２８例，单纯区段切除９例。５８例患者中， 有４例放疗后美容效果不理想。全部病例随访８个月～７２个月 未发现复发和转移。结论癌患者的生活质量。 乳腺癌保乳手术美容效果良好，放 疗对乳房外形无明显影响，保乳手术加放疗，可显著提高乳腺 清楚；②肿瘤边缘至乳头的距离≥３ ｅｍ；③乳头乳晕部检查无 【关键词】乳腺肿瘤 保乳手术放疗 生活质量 癌浸润征象，乳头无内陷、溢血或溢液，乳头乳晕部皮肤无变 硬、水肿、糜烂、溃疡等；④同侧腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴 乳腺癌是一种全身性疾病，癌细胞转移无固定模式。区域 结转移可能性较小者；⑤术前检查无远处转移；⑥乳房丰满，估 计术后外形较好者；⑦患者自愿接受保乳手术，且有条件接受 术后综合治疗和长期随访者；⑧无绝对禁忌证，如钼靶Ｘ射线 摄片提示乳房内弥散性微小钙化，伴有恶性征象；保乳手术标 本切缘阳性，经扩大切除，仍无法达到阴性者；多中心起源的乳 腺癌。 淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有 效屏障，血流扩散更具有重要意义，这一观点成为早期乳腺癌 行乳房保留性手术的理论依据【ｌ】。随着人们生活质量的提高，乳 腺癌患者不仅要求疾病得以治疗，还希望尽可能保存乳房外 形，自身形象对社交活动的影响被广大女性充分认识，乳腺癌 患者不仅希望能够治愈，同时希望能够保持自身的优美形象， １．３手术方法乳房外侧肿瘤为肿瘤部位纵梭形切口。 以满足身心健康的需要闭。为此，如何在不影响长期生存的前提 下，最大限度地提高患者的生活质量，成为乳腺癌治疗的主要 研究方向和热点。我院自２００２年５月～２ｏｏ９年１Ｏ月对５８例 作者简介：王仙玲，女，４３岁，本科学历，毕业于山西医科大学．主 治医师。Ｅ—ｍａ．Ｉ：Ｚｈａｉｇａｎｇ６８＠Ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ＣＩ＇Ｉ 乳房内侧肿瘤为肿瘤部位横梭形切口，梭形切口距肿瘤边缘距 离≥２ ｅｍ．完整地切除乳腺肿块及周围正常乳腺组织≥３ ｅｍ。同 时切除对应的胸大肌筋膜，游离切口周围４ ｃｍ～５ ｃｍ皮瓣，皮 瓣厚约０．５ ｅｍ～１．０ ｃｍ，近肿瘤处相对较薄，远离肿瘤处相对较 厚。象限切除者腺体不做缝合，适当游离周围脂肪组织填充残 基层医学论坛２０１１年第１５卷３月中旬刊
