・ ４３４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０ １ ０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２Ｂ 卒中后抑郁发病状况调查及护理 干预 ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｔ 筛查抑郁的工具。ＳＤＳ由２Ｏ个条目组成，反映抑郁状态４组特 异性症状，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化， 能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。评分不 Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ 受年龄、性别、经济状况等因素影响。ＳＤＳ评分＜３Ｏ分者为非 抑郁组，ＳＤＳ评分≥３Ｏ分为抑郁状态。采用汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＭＤ）作为评定抑郁程度的标准。ＨＡＭＤ总分＜８分为无 抑郁；８分～１６分为轻度抑郁；１７分～２３分为中度抑郁；≥２４ 分为重度抑郁。 １．２．２．３生活质量评定采用诺丁汉健康问卷（ＮＨＰ）。ＮＨＰ 于伟玲 Ｙｕ Ｗｅｉｌｉｎｇ（Ｌａｎｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａ１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｎｚｈｏｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ＰＬＡ，Ｇａｎｓｕ ７３００５０ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ 包括４５个条目，分两部分：第１部分６个分量表，包括精力、疼 痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动；由被调查者回答“是” 或“否”。每个条目根据选项给予不同的得分。第２部分７个条 目，包括职业、性生活、家务、嗜好、社交生活、闲暇和亲属关系。 由被调查者回答上述活动是否受影响。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０５．０３５ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）２Ｂ一０４３４—０２ 脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉ【）ｎ。ＰＳＤ）是脑血管疾病常 见并发症之一。抑郁不仅加重病人精神痛苦，还影响卒中病人 的神经康复和治疗，严重者促使病人死亡。为此，我们对３１８例 １．２．３调查结果及分组组４２例。 ３１８例老年脑卒中病人中，经筛查有 老年脑卒中病人并发抑郁状态进行了临床追踪与分析，希望在 临床护理工作中引起重视，对卒中后抑郁早发现、早干预，以利 于病人躯体功能的恢复，改善病人生活质量。 ｌ对象与方法 抑郁倾向的病人８５例，随机分为心理护理组４３例和常规护理 １．２．４ 护理方法 心理护理组：在常规康复治疗和护理的基础 上，结合临床实践并参考相关文献资料ｆ】 ］，实施心理护理干预。 ①采用辩论方法使病人学会合理的思维方式，放弃不合理的信 念，同时医护人员应高度关注病人的自杀倾向，告知病人家属、 陪护者密切观察病人动向，防止意外事件发生，必要时辅以抗抑 郁药治疗。②加强疾病的健康宣教，向病人解释卒中的病因以 及影响预后的因素，使病人明确康复治疗的目的和意义，树立康 复信心。在康复治疗时播放愉悦的乐曲，并适当地进行表扬和 鼓励，以提高其接受康复治疗和护理的积极心态，从而达到良好 １．１对象按病人就诊时间的先后顺序，连续纳入神经内科住 院病人中合格的样本３１８例，其中男２０３例，女１１５例；年龄 （６３．８－－＿１５．４）岁，其中≥６Ｏ岁者２１４例。病人均经头颅ＭＲＩ或 ＋ＣＴ证实，符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准 ］， 均为右利手。纳人标准：发病３周后卒中病人。排除标准：２０ ｄ 内的急性期病人，可能影响认知功能的疾病（如严重的帕金森 病）、蛛网膜下隙出血者，有精神障碍史、严重脑外伤及有神经外 科手术史、卒中史且遗留神经功能缺失，有严重痴呆、失语及意 识障碍影响表达的病人。 １．２方法 的治疗效果。③做好个性化心理疏导，加强与病人的交流，通过 交流掌握其心理动态，帮助病人舒解郁结情绪，解决心理冲突， 减少应激。指导病人改变不良性格，注意情绪的自我调控，改变 不良性格。④建立良好的社会支持系统，给予情感支持，鼓励病 人家属亲友经常探视病人，帮助病人激发生活兴趣，消除空虚苦 闷感，通过聊天、听音乐、看电视等丰富生活，转移对病态情绪的 注意力，帮助病人激发生活乐趣。⑤做好睡眠的护理干预，指导 病人养成良好的睡眠习惯，白天督促病人增加活动，以防止日问 睡眠过多而影响夜间睡眠质量。指导病人入睡前饮热牛奶、热 １．２．１调查方法 由经过培训的神经科护士进行访谈，向调查 对象讲解本次调查的目的和意义，采集病人的一般资料，逐项逐 条询问并帮助病人完成问卷及量表调查。 １．２．２评估工具及评定标准 １．２．２．１神经功能缺损评定 采用神经功能缺损评分量表 （ＮＦＤＳ）评估病人入院时的神经系统状况，该量表是卒中病人 神经系统功能转归的良好预测指标。１分～ｌ５分为轻型，１６分～ ３Ｏ分为中型，３１分～４５分为重型。 １．２．２．２抑郁症的诊断标准 采用抑郁自评量表（ＳＤｓ）作为 一…～………………………………，…～水泡足，避免观看兴奋的电视节目，夜间为病人提供安静舒适的 环境，必要时适当应用镇静安眠药物。常规护理组：采取常规康 复治疗和护理。治疗后２８ｄ进行神经功能缺损程度和生活质 ） 参考文献： Ｅｌｉ 华嘉增．导乐陪伴分娩［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９９，１２ （４）：２２９． 滨医药，２００２，２２（３）：２８—２９． Ｅｓ］ 施榴霞，邵延龄，蒋文妹，等．导乐分娩临床研究［Ｊ］．中国妇幼保 健，１９９７，１２（４）：２２９． Ｅ２］尹红霞，郑修霞，刘鹭，等．产科陪产妇需求调查分析［Ｊ］．实用护理 杂志，２００１，１７（５）：５６． ［６］尹春艳，张翠琼，何桂华．“Ｄｏｕｌａ”教育对分娩过程的影响［Ｊ］．现代 医院，２００４，４（ｉ２）：４—６． ［３］Ｌａｎｇｅｔ Ａ，Ｃａｍｐｏｒｔ Ｌ，Ｃａｒｅｉａ Ｃ， ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｓｕｐ— ｐｏｒｔ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｂｏｕｒ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ｏｎ ｂｒｅａｔ ｆｅｅｄｉｎｇ。ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｔｅｒ— ｖｅｒｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｍｏｔｈｅｒｓ ｗｅｌｌ—ｂｅｉｎｇ，Ｍｅｘｉａｎ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ：Ａ ｒａｎ— ［７］ 李秀云．导乐陪伴分娩的临床观察［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（５０：１３７１． ［８］梁改花．陪伴导乐分娩临床中的应用［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（４Ｂ）：５２． 作者简介武桂花（１９６３一），女，主管助产师，从事产科护理工作，工作 单位：０３０００１，山西医科大学第一医院。 （收稿Ｅｔ期：２００９—０８一ｌ１；修回日期：２０１０—０１—２０） （本文编辑张建华） ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒａｉｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，１９９８，１０５：１０５６— １０６３． ［４３黄卫娟，陈岚华．导乐分娩与产后出血新生儿窒息的关系［Ｊ］．哈尔 护理研究２０１０年２月第２４卷第２期中旬版（总第３１３期） ・４３５・ 量评分。 １．２．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１０．００软件包进行统计学分析。 ２ 结果 岁～８７岁（６３．７岁士４．８岁）。女性病人４３例，男性病人４２例；＜ ６Ｏ岁病人２４例，≥６Ｏ岁病人６１例。 ２．３卒中后抑郁与神经功能缺损的关系 卒中病人中，２４１例 本组３１８例脑卒中病人中，８５例评 有不同程度神经功能缺损，其中７９例出现抑郁表现，发生率为 ３２．７８ ；神经功能正常者７７例中有６例发生ＰＳＤ，发生率７．７９ ， 两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．４两组病人生活质量评分比较（见表１） 分 表１两组病人生活质量比较 ２．１卒中后抑郁的发生率分≥８分，抑郁发生率为２６．７３ ；其中轻度抑郁５９例（６９．４１ ），中 度抑郁２Ｏ例（２３．５３ ），重度抑郁６例（７．Ｏ６ ）。 ２．２卒中后抑郁与性别、年龄的关系ＰＳＤ组８５例，年龄６０ ３讨论 ［２３江开达．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１２４—１３９． ［３］赵尖萍，郭道静，郭丽红，等．卒中后抑郁的非药物治疗ＥＪ］．山西医 科大学学报，２００９，４０（２）：２３—２５． ＰＳＤ是脑卒中常见并发症之一，是因失望或失败所产生的 一种正常或异常的负性情绪反应。ＰＳＤ的发生率占卒中病人 的２Ｏ ～７４ ］。本组ＰＳＤ的发生率为２６．７３ ，大部分病例 ［４］ Ｋｒｏｎｅｂｅｒｇ Ｇ，Ｋａｔｃｈａｎｏｖ Ｊ，Ｅｎｄｒｅｓ Ｍ．Ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅ．ｑｓｉｏｎ： Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌ０ｇｙ［Ｊ］． Ｎｅｒｖｅｎａｒｚｔ，２００６，７７（１）：１１７６—１１８５． 为轻中度抑郁。 影响卒中后抑郁的相关因素较多ｌ＿７．｛ｊ］。目前大多学者更倾 向于内外因综合作用导致抑郁。ＰＳＤ是目前阻碍卒中病人神 ［５］楚平华，闫景新，魏贵明．休闲娱乐康复对卒中后抑郁的影响［Ｊ］． 护理研究，２００６，２０（９Ｂ）：２３８１—２３８２． 经功能及日常生活能力恢复的重要因素。ＰＳＤ不仅可以使神 经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，甚至可以使病死率增 加。本组资料显示，神经功能缺损组的ＰＳＤ发生率明显高于神 经功能正常组，提示神经功能缺损及日常生活能力直接影响病 人ＰＳＤ的发生率，因这些因素可使病人生活质量下降，延迟神 经功能的恢复，这与大多数学者观点一致［９］。ＰＳＤ病人的心理 社会因素在临床治疗中易被医师及家属忽视。这些抑郁相关因 ［６１ Ｐｏｈｊａｖａａｒａ Ｔ，Ｌｅｐｐａｖｕｏｒｉ Ａ，Ｓｉｉｒａ Ｉ。ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｇｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９（１１）： ２３１１—２３１７． ［７３褚振海，唐荣华．脑卒中后抑郁的研究进展ＥＪ］．卒中与神经疾病， ２００４，１ｌ（５）：３１８—３２０． Ｅ８３钱连华，吕永良，肖波．脑卒中后抑郁的相关因素［Ｊ］．国外医学：神 经病学神经外科学分册，２００４，３１（４）：３３８—３４０． 素不但可延缓神经功能缺损及认知功能的恢复，导致生存质量 和生活满意度下降，而且可增加脑卒中的病死率 】 ，ＰＳＤ病人 的病死率是非ＰＳＤ病人的３倍４４倍ｌ＿ｌ 。本研究通过对４３例 ［９］李晓华，姜岩，张敏．脑卒中后抑郁状态的临床分析［Ｊ］．现代医学， ２００７，３５（１）：５２—５４． ［１ｏ３陈进英，徐习．脑卒中后抑郁相关心理社会因素及其治疗进展 ＰＳＤ病人进行心理护理干预，采用诺丁汉健康问卷测定发现， 心理护理干预能够提高ＰＳＤ病人生活满意度，病人ＮＨＰ评分 增高，生活质量改善。表明心理护理能够减轻病人的抑郁情绪， 提高康复治疗的积极性，降低残疾程度，提高病人的生活质 量＿１２］。因此，在临床护理中要加强对ＰＳＤ的认识，早诊断、早 干预，提高病人对疾病的认识及承受能力，从而有效配合治疗和 护理，缩短ＰＳＤ病程，全方位改善病人的生活质量和预后。 参考文献： ［１］刘晓红．护理心理学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，１９９８：２６９— ２７５ ［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１Ｂ）：１０２—１０３． ［１１］张威，丁素菊．卒中后抑郁［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，２００８，２４ （４）：８７—８９． ［１２］ 孙佛晓，于志强，刘增伟．脑血管病并发抑郁护理［Ｊ］．全科护理， ２００８，６（１１Ｃ）：３０４４． 作者简介 于伟玲（１９６３一＋），女，护士长，副主任护师，本科，从事神经内 科护理管理工作，工作单位：７３００５０，中国人民解放军兰州军区兰州总医 院。 （收稿日期：２００９—０５—２Ｏ；修回日期：２０１０一Ｏ１—２０） （本文编辑张建华）