维普资讯 http://www.cqvip.com ㈣ ∽ ： ・２５・ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｙ ２０ １ １ ． 中国实用神经疾病杂志２００７年５月第１０卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓｉｄｅｍｉｏｌ，１９８８；１０：９７１～９７８ Ｈｅ ｙａｎｌｉｎｇ．Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｆｏｒ ｏｘｙｇｅｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｆｏｒｍ ａｎｄ ａｄｈｅｓｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｏｆ ｇｅｒｂｉｌＣＪ３．Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｊｏｕｒｎａｌ，１９９６，１６ （１）：２２ ｔｈｅ ａｇｅｄＣＪ３．Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，１９９０：１０：１６６・～２６８ Ｚｈａｎｇ ｙｉｎｇ，Ｃｈｅｎ ｊｕｎｎｉｎｇ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌ— ｏｇｙ ｆｏｒ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｔｒｏｋｅＣＪ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ— ｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｆｏｒｅｉｇｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅｓ，１９９６，４：２２０～２２３ ［８３ Ｘｉｎ ｐｅｉｚｈｕ，Ｌｉｎ ｓｈｉｌｏｎｇ，Ｔａｎｇ ｙａｎ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙ－ ｇｅｎ ｆｏｒ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ ｆｏｒｍ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｏｆ ｇｅｒｂｉｌ ＣＪ３．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｓｕｒｇｅｏｎ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｊｏｕｒｎａｌ，１９９６，１６ （２）：９３～９５ 陈忠智，贾成武，王人春，等．早期康复治疗脑损伤患者认知功能 的影响（Ｊ３．中国临床康复，２００３，７（２２）：３１３７￣３１４０ 唐梅．综合康复治疗对脑外伤后认知障碍的恢复作用［Ｊ］．中国临 床康复，２００３，７（４）：６０２ 刘淑珍，杜学前．高压氧促进脑损伤后持续性植物状态患者认知 （９３ Ｂｏｒｎｓｔｅｉｎ ＲＡ，Ｎａｔａｒａｚｚｏ ＪＤ．Ｗｅｃｈｓｌｅｒ ＶＩＱ ｖｅｒｓｕｓ ＰＩＱ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａ １ｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｗｉｔｈ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｓｅｘ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｊ３．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，１９８２，４：３１９ ～３３２ 功能的恢复ＣＪ３．中国临床康复，２００３，７（２２）：３１４０～３１４１ Ｌｉｎ ｓｈｉｌｏｎｇ，Ｌｉｕ ｊｉｎｇｃｈａｎｇ，Ｘｉｎ ｐｅｉｚｈｕ ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ （收稿２００７—０１—１９） 卒中后抑郁、焦虑的干预和预后临床分析 黄玉莹” 李少清” 李郭飞。 赵秀红。 １）河南开封陇海（脑科）医院神经内科 开封河南开封市精神病医院 开封４７５００３ ４７５００３ ２）河南大学附属淮河医院神经内科 开封４７５００３ ３） 【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁、焦虑对患者日常生活能力和神经功能康复的影响，帕罗西汀干预急性卒中后抑郁、焦虑的 效果。方法对２８２名脑卒中患者采用抑郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行评定，其中卒中后抑郁合并焦虑的９Ｏ名随机 分为干预和非干预２组，干预组接受帕罗西汀治疗；随机抽取非抑郁、焦虑患者４５名为对照组，用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、汉 密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）、斯堪的那维亚脑卒中量表（ＳＳＳ）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ），评定帕罗西汀的疗效和预后。结果 急性脑卒中后 抑郁合并焦虑发生率（６８．１８ ），非干预组与对照组比较６周末ＳＳＳ和ＢＩ有显著性差异（Ｐｄ０．０１），干预组与对照组ＳＳＳ和ＢＩ无显 著性差异，干预组与非干预组ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ、ＳＳＳ、ＢＩ有显著性差异。结论力恢复，帕罗西汀可有效干预卒中后抑郁、焦虑，改善预后。 【关键词】脑卒中；抑郁；焦虑；帕罗西汀；预后 抑郁、焦虑明显降低患者神经功能康复程度和生活能 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２００７）０３－００２５—０２ ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐ— Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ Ｈｕａｎｇ Ｙｕｙｉｎｇ，Ｌｉ Ｓｈａｏｑｉｎｇ，Ｌｉ Ｇｕｏｌ ａｒｔｍｅｎ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｌｏｎｇｈａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉ｛ｅｎｇ ４７５００３ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｉｎ ２８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ＳＤＳ ａｎｄ ＳＡＳ。ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ９０ ｐａｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｔｒｅａｔｅｄ；４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｏｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．ＨＡＭＤ，ＨＡＭＡ，ＳＳＳ，１３１ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｍ Ｐａｍｘｅｔｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｔｔａｃｋ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｗａｓ ６８．１８ ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｇｒａｄｅ ｏｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｏｆ ＳＳＳ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｏｆ ＢＩ ｉｎ ｎｏｔ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ（Ｐ％０．０１）ａｆｔｅｒ ｓｉｘ ｗｅｅｋｓ．ｔｈｅ ｇｒａｄｅ ｏｆ ＳＳＳ．ＢＩ ｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ、ＳＳＳ、ＢＩ ｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ’ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｌｌ ｃａｎ ｂｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｏｋｅ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 卒中后抑郁、焦虑发生率很高，非精神科医生对此认识不 足，漏诊率较高。本研究在于探讨卒中后抑郁、焦虑对预后的影 或ＭＲＩ证实符合脑血管病诊断标准。（２）采用抑郁自评量表 （ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ＳＡＳ）评定，符合抑郁、焦虑诊断标准。 排除标准：（１）昏迷，失语，严重认知功能障碍，严重的心、肝、肾 响和早期干预后病人康复情况，提供临床依据。 １资料和方法 １．１ 临床资料 ２００４－０２～２００５－１０收治的非溶栓的２８２例急 性脑血管病病人。入组标准：（１）首次发生脑卒中，经临床、ＣＴ 功能障碍，既往精神病史，调查前３个月内服抗抑郁剂者。（２） 对帕罗西汀过敏者。（３）重度抑郁者。符合标准者随机分２组， 即干预组和非干预组。随机抽取无抑郁、焦虑者４５例作对照 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２６・ 中国实用神经疾病杂志２００７年５月第１０卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．１０ Ｎ ０．３ 组。３组一般资料见表１。 表１ ３组病人基本情况比较表 生率为４９．５ 。本组资料是急性期评估，发生率３９．７２ 。卒 中后焦虑的发生率报道较少，本组资料发生率３９．Ｏ１ 。我们 发现卒中后抑郁的病人大部分同时合并焦虑，即抑郁焦虑共病， Ｌｅｕｙｍａｎ等发现抑郁焦虑共病率为５Ｏ ～６Ｏ％０ 。研究对象 为非脑卒中患者，本组卒中后抑郁、焦虑共病率为６８．１８％。卒 中后抑郁、焦虑状态会严重影响神经功能康复和日常生活能力 的恢复０ ，本组资料显示非干预组、ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ、ＳＳＳ、ＢＩ ３组资料间检验，Ｐ＞０．０５ 恢复均较对照组慢且不完全，致使病程延长，生活质量下降，对 １．２方法病人住院后当时、２周、４周、６周给予斯堪的亚脑 卒中预后产生负面影响。 卒中量表（ＳＳＳ）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）、ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ评定。出院 张淑敏等０ 报道用帕罗西汀治疗脑卒中抑郁，治疗前后评 患者随访评定，３组病人均给予脑血管病常规治疗，治疗方案相 价神经功能缺损与抑郁程度，与对照组相比差异显著。不仅治 似，干预组加服帕罗西汀２０ｍｇ／ｄ，连服６周。 疗了卒中后抑郁，同时也促进了神经功能康复。本组资料显示 １．３统计学方法组间疗效比较应用单向方差分析，组内比较 帕罗西汀治疗卒中后抑郁、焦虑，与非干预组比较ＨＡＭＤ、ＨＡ— 用ｔ检验，所有数据统计应用ＳＰＳＳＩＯ．０软件包。 ＭＡ在治疗后２周末差异显著，同时ＳＳＳ、ＢＩ于治疗后２周末开 ２结果 始明显优于非干预组。与对照组比较，ＨＡＭＤ于治疗后６周末 ２．１卒中后抑郁、焦虑的发生率单纯抑郁（３９．７２ ），单纯焦 仍有显著差异，说明需要治疗时间更长。ＳＳＳ、ＢＩ恢复的速度与 虑（３９．０１％），２８２例急性脑卒中患者中抑郁、焦虑共患病９Ｏ例 程度与无卒中后抑郁、焦虑患者无显著差异。组内比较，帕罗西 （３１．９１ ）。 汀治疗卒中后抑郁、焦虑效果显著，虽然非干预组、ＨＡＭＤ、 ２．２ ３组患者治疗前后各量表评分比较见表２。 ＨＡＭＡ在治疗后６周末有显著恢复，但较慢且不完全。 ２．２．１与对照组比较：非干预组ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ至６周末仍 卒中后抑郁、焦虑延长了卒中病程，严重影响神经功能康复 有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；ＳＳＳ、ＢＩ差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１）；干预组 和日常生活能力。ＳＳＲＩ类药物帕罗西汀具有抗抑郁和抗焦虑 ＨＡＭＤ至治疗后６周末仍有显著差异（Ｐ＜０．０５）；ＨＡＭＡ至 的双重疗效。本研究显示其治疗卒中后抑郁、焦虑效果明显，有 治疗后６周末恢复至正常；ＳＳＳ、ＢＩ与正常组恢复速度相似，各 较好的社会和经济效益。 时间段无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 参考文献 ２．２．２干预组与非干预组比较：ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ、ＳＳＳ、ＢＩ评分 （１３ Ｐｏｈｉａｖａａｒａ Ｔ，Ｌｏｐｐａｒｕｏｖｉ Ａ，Ｓｉｉｒａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ 从治疗后２周末显著改善；至治疗后６周末差异有显著性（Ｐ＜ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（Ｊ３．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９８，２９： ０．０１）。 ２３ｌ１—２３１７． ２．２．３ 治疗前后比较：对照组ＳＳＳ、ＢＩ改善显著；干预组、 ［２３包锡卿，王庆鑫．脑卒中后抑郁患者的心理干预前瞻性研究ＣＪ３． ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ、ＳＳＳ、ＢＩ从治疗后２周末改善显著；非干预组、 中国心理卫生杂志，２００１，１５（４）：２６０—２６２ ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ治疗后６周末有显著改善，ＳＳＳ、ＢＩ治疗后４周 Ｃ３３ 陆峥．抑郁障碍和焦虑障碍共病病专家研讨会纪要ＣＪ３．中华神 末显著改善。 经科杂志，２００３，３６（４）：２４６． （４３周盛年，于会艳，刘黎青，等．脑卒中后抑郁＜Ｊ３．临床神经病学杂 ３讨论 志，２００４，１７（２）：１５４ 脑卒中是发生率、致残率均高，严重危害人类健康的主要疾 Ｃ５３ Ｈｅｒｒｍａｎｎ Ｎ，Ｂｌａｃｋ ＳＥ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｓｕｎｎｙｂｒｏｏｋ ｓｔｒｏｋｅ 病之一，有“非死即残”的说法，还常伴有情感障碍，其中以卒中 ｓｔｕｄｙ：Ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 后抑郁、焦虑最为常见。卒中后抑郁的发生率各家报道不一， ｏｕｔｃｏｍｅＣＪ３．Ｓｔｏｋｅ，１９９８，２９：６１８ Ｐｏｈｊａｖａａｒａ０ 等研究４８６例卒中患者发现４０．１％的脑卒中患者 ＜６３张淑敏，马景．帕罗西汀治疗卒中后抑郁的临床研究ＣＪ３．中国神 ３个月时发生抑郁症。国内包锡卿等０ 报道卒中一月后抑郁发 经精神科杂志，２０００，Ｚ６（６）：３７５～３７６ 表２ ３组病人治疗前、治疗２周末、４周末、６周末各量表评分比较 与对照组比较， Ｐ＜０．０５，△ Ｐ＜０．０１；干预组与非干预组比较’，Ｐ＜０．０５，“Ｐ＜０．０１；与治疗前比较，☆Ｐ＜０．０５，☆ Ｐ＜０．０１ （收稿２００７—０２－１３）